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ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA

“AÑO DE LA DIVERSIFICACIÓN PRODUCTIVA Y
DEL FORTALECIMIENTO DE LA EDUCACIÓN”

FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS

ESCUELA PROFESIONAL DE OBSTETRICIA

TEMA : CAMBIOS ANATÓMICOS Y FISIOLÓGICOS
EN EL EMBARAZO, PARTO Y PUERPERIO

CURSO : ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA

DOCENTE : Dr. OLAZA MAGUIÑA AUGUSTO FELIX

ALUMNAS : BLAS PEREZ LILIANA

CAMONES FIGUEROA LIVIANA

FELIX RIOS VALERY

GONZALES JAQUE KETTY

INCHICAQUI GUARDA HADY

HURTADO MANRIQUE YERICA

NIEVES SALAZAR ANDREA

SOLÍS BARRENECHEA NAYSHA

SHUAN PEREZ THANIA

2015

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ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA

INTRODUCCIÓN

Desde el embarazo hasta los momentos vividos luego del parto la mujer pasa
por una serie de cambios tanto físicos como psicológicos, que no son sólo
cuestiones individuales sino que encuentran su relación tanto en el ámbito
social más cercano (la familia) como con el ambiente y el resto del contexto
socio-cultural.
Realizamos este trabajo que trata sobre los distintos períodos que se suceden
durante el desarrollo de una nueva vida, es de gran valor porque
este proceso nos atraviesa a todos como humanos, y así conocer los
diferentes estados emocionales que vive toda mujer durante el embarazo,
parto y puerperio. Por medio del mismo tenemos la posibilidad de encontrar
una explicación fehaciente y profunda sobre las nueve lunas que pasa toda
mujer.

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ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA

INDICE
INTRODUCCIÓN................................................................................................................... 2
CAPÍTULO I ........................................................................................................................... 6
MODIFICACIÓNES ANATOMICAS Y FISIOLÓGICAS DE LA GESTACIÓN ....... 6
1.1. DEFINICIÓN........................................................................................................... 6
1.2. MODIFICACIONES GENERALES ..................................................................... 6
1.2.1. MODIFICACIÓN EN EL PESO.................................................................... 6
1.2.2. MODIFICACIÓN EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR ...................... 6
1.2.3. MODIFICACIÓN HEMATOLOGICA ........................................................... 7
1.2.4. MODIFICACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO ............................... 9
1.2.5. MODIFICACION EN EL SISTEMA DIGESTIVO .................................... 10
1.2.6. MODIFICACION EN EL SISTEMA URINARIO ...................................... 12
1.2.7. MODIFICACIONES EN LA PIEL............................................................... 12
1.2.8. MODIFICACIONES DE LA TEMPERATURA ......................................... 13
1.2.9. MODIFICACION EN EL SISTEMA ESQUELETICO.............................. 13
1.2.10. MODIFICACIONES EN EL METABOLISMO ....................................... 14
1.2.11. MODIFICACIONES EN LAS GLÁNDULAS ENDOCRINAS.............. 15
1.2.12. MODIFICACIONES EN LA HIPÓFISIS ................................................. 16
1.2.13. MODIFICACIONES EN EL PANCREAS ENDOCRINO...................... 16
1.2.14. MODIFICACIONES ALFA FETO PROTEICO ...................................... 17
1.2.15. MODIFICACIONES DE LAS HORMONAS EN EL EMBARAZO ...... 17
1.2.16. MODIFICACIONES DE ORGANOS DE LOS SENTIDOS EN LA
GESTANTE .............................................................................................................. 19
1.2.17. LA PRESIÓN ARTERIAL EN LA GESTANTE ..................................... 20
1.2.18. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN LA GESTANTE ...................... 21
1.2.19. SISTEMA INMUNE EN LA GESTANTE ................................................ 22
1. 3. MODIFICACIONES LOCALES........................................................................ 24
1.3.1. MODIFICACIONES DE LAS MAMAS...................................................... 24
1.3.2. MODIFICACIONES DE LOS OVARIOS .................................................. 25
1.3.3. MODIFICACIONES DE LAS TROMPAS ................................................. 25
1. 3.4. MODIFICACIONES DE LOS LIGAMENTOS UTERINOS ................... 25
1. 3.5. MODIFICACIONES DEL UTERO ............................................................ 26
1. 3.6. MODIFICACIONES EN LA VAGINA....................................................... 31
1. 3.7. MODIFICACIONES EN LA VULVA Y EL PERINE............................... 34
1.3.8. MODIFICACION DE LA CAPACIDAD PELVIANA................................ 34

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ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA

CAPÍTULO II ........................................................................................................................ 35
MODIFICACIONES ANATOMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL PARTO ................... 35
2.1. DEFINICIÓN......................................................................................................... 35
2.2. FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO...................................................... 36
2.3. CAUSAS DEL INICIO DEL PARTO................................................................. 37
2.3.1 CAUSAS MUSCULARES............................................................................ 37
2.3.2. CAUSAS NERVIOSAS ............................................................................... 38
2.3.3. CAUSAS HORMONALES .......................................................................... 38
2.4. FACTORES DE PARTO .................................................................................... 41
2.4.1. PRIMER FACTOR DEL PARTO: EL FETO O MOVIL.......................... 42
2.4.2. SEGUNDO FACTOR DEL PARTO: VIA O CANAL DEL PARTO ...... 44
2.4.3. TERCER FACTOR DEL PARTO: CONTRACCIÓN UTERINA ........... 47
2.5. TIPOS DE CONTRACCIÓN .............................................................................. 51
2.6. CONSECUENCIAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS ................... 52
2.7. FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL TIPO DE PARTO.................... 52
2.7.1. FENOMENOS ACTIVOS ............................................................................ 52
2.7.2. FENOMENOS PASIVOS ............................................................................ 53
2.8. CURVA DE FRIEDMAN ..................................................................................... 54
2.9. MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO ...................................................... 54
2.9.1. ENCAJAMIENTO......................................................................................... 55
2.9.2. DESCENSO .................................................................................................. 56
2.9.3. EXPULSIÓN O DESPRENDIMIENTO...................................................... 57
2.10. LOS TRES PERIODOS DEL PARTO ........................................................... 58
2.10.1. PRIMER PERIODO DEL PARTO: DILATACIÓN ................................ 58
2.10.2. PERIODO DEL PARTO: EXPULSIVO................................................... 62
2.10.3. PERIODO DEL PARTO: ALUMBRAMIENTO ...................................... 68
CAPÍTULO III....................................................................................................................... 72
MODIFICACIONES ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL PUERPERIO ........ 72
3.1. DEFINICIÓN......................................................................................................... 72
3.2. MOFIFICACIONES FISIOLOGICAS................................................................ 72
3.2.1. UTERO........................................................................................................... 72
3.2.2. LOQUIOS ...................................................................................................... 72
3.2.3. PERINEO....................................................................................................... 73
3.2.4. VEJIGA.......................................................................................................... 73
3.2.5. MAMAS ......................................................................................................... 73
3.2.6. ESCALOFRIOS............................................................................................ 74

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ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA

3.2.7. TRACTO GASTROINTESTINALES ......................................................... 74
3.3. PUERPERIO NORMAL...................................................................................... 74
3.4. PUERPERIO PATOLÓGICO ............................................................................ 75
3.5. INFECCIÓN PUERPERAL ................................................................................ 75
3.6. EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES............................................................... 77
3.6.1. HEMORRAGIA POSTPARTO PRECOZ ................................................. 77
3.6.2. HEMORRAGIA TARDÍA............................................................................. 78
3.6.3. TROMBOFLEBITIS PELVICA Y SINDROME DE LA VENA OVAL ... 80
3.6.4. INFECCIÓN URINARIA .............................................................................. 81
3.6.5. MASTITIS ...................................................................................................... 81
3.6.6. INFECCIÓN DE UNA HERIDA.................................................................. 81
3.6.7. RETENCIÓN URINARIA ............................................................................ 81
3.6.8. HEMATOMA PELVICO .............................................................................. 81
3.6.9. CEFALEA ESPINAL ................................................................................... 82
3.6.10. PSICOSIS ................................................................................................... 82
3.6.11. UNA DEPRESION LLAMADA “BABY BLUE” .................................... 82
CONCLUSIONES ............................................................................................................... 83
RECOMENDACIONES ...................................................................................................... 84
BIBLIOGRAFIA................................................................................................................... 85
ANEXOS............................................................................................................................... 86

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ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA

CAPÍTULO I
MODIFICACIÓNES ANATOMICAS Y FISIOLÓGICAS DE LA GESTACIÓN

1.1. DEFINICIÓN

Durante la gestación se producen numerosos cambios en el organismo de
la mujer; debidos esencialmente a acciones esencialmente a acciones
hormonales; bioquímicos y también mecánicas. Estos cambios
representan adaptaciones anatómicas y fisiológicas que se inician en la
fecundación y culminan en el parto; después; estas modificaciones
revierten conforme lo hacen las circunstancias que las han producido; de
modo que se vuelve a una situación semejante a la de antes del
embarazo.

1.2. MODIFICACIONES GENERALES

1.2.1. MODIFICACIÓN EN EL PESO
Entre los cambios fisiológicos inducidos por el embarazo
tenemos : la ganancia de peso debió a la presencia del feto;
líquido amniótico; placenta ; crecimiento uterino y por el
aumento del agua corporal total; aumento del almacenamiento
de proteínas; grasas y minerales ; dentro de las mamas . Al final
del embarazo el aumento tamaño de peso debe ser de 10 - 11
kilos normalmente.

1.2.2. MODIFICACIÓN EN EL SISTEMA CARDIOVASCULAR
Se presenta un aumento en el volumen de choque hasta en 30
% ; un aumento en el gasto cardiaco en 20 a 30 % hacia la
semana 17 del embarazo ; debido al aumento en el flujo
sanguíneo materno que se deriva hacia la placenta y por el
aumento en el metabolismo ; un aumento de la frecuencia
cardiaca en in 10 a 15% y en aumento en el volumen sanguíneo

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las concentraciones de eritrocitos y hemoglobina suelen disminuir debido a que el aumento del volumen plasmático (45%) es relativamente mayor al del volumen eritrocitrico (25%). En posición supina el útero grávido comprime la arteria aorta. el corazón de la gestante sufre modificaciones anatómicas.3. La presión venosa aumenta en las venas de la porción inferior del cuerpo. originando la disminución del flujo sanguíneo hacia el útero. Si el embarazo se inició con valores dentro de la normalidad. 1. Durante el embarazo normal. a partir del sexto mes lo encontraremos con los siguientes valores:  Hematíes: 4 millones  Hemoglobina: 12 gr por decilitro  Hematocrito: 36 por ciento Las cifras se alteran de acuerdo a los valores de inicio. Se considera que la anemia es importante cuando la concentración de hemoglobina disminuye por debajo de 10g/100ml. MODIFICACIÓN HEMATOLOGICA El número de globulos rojos. la cantidad de hemoglobina y el hematocrito disminuyen desde el segundo mes de gestación progresivamente hasta el sexto mes. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA en 30 a 50 % en su mayor parte durante la segunda mitad del embarazo. Debido a la elevación del diafragma. Esta situación se ha denominado Anemia fisiológica del embarazo. 7 . se desplaza hacia arriba y a la izquierda. manteniéndose estos niveles hasta fines del embarazo. se producen las venas varicosas y edema en los miembros inferiores.2. probablemente por los cambios hormonales que se asocian con el embarazo y con la comprensión de la vena cava inferior.

Las concentraciones de proteínas totales esta disminuida a la base de las albuminas. que se mantienen hasta el término de la gestación. 8 . manteniéndose estas cifras durante la primera semana de puerperio. dando lugar a una hipovolemia con oligocitemia fisiológica. La capacidad para retener el hierro durante el embarazo casi se duplica. teniendo en cuenta las mayores demandas a nivel placentaria para subvenir a las necesidades respiratorias cada vez mayores del feto. por eso la velocidad de sedimentación esta acelerada durante el embarazo. pues la globulinas están aumentadas. El volumen sanguíneo aumenta hasta en 1000cc a lo que se atribuye que la concentración de hematíes y de hemoglobina disminuya por dilución. la coagulación de la sangre no se modifica. ya que es la tasa de protrombina aumenta en el curso de la gestación así como también los niveles de fibrinógeno se elevan hasta 500 mg por 100 cc. es decir. pero los niveles séricos descienden en 20 a 30 por ciento. antes por lo contrario al final del embarazo se encuentra hipercoagulabilidad. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Los leucocitos aumentan desde el segundo hasta el sexto mes de gestación. alcanzando cifras de 10000 a 12000. que se pueden llegar de 15000 a 18000 y que en los partos prolongados se elevan a más de 20000 leucocitos. Durante el parto se encuentran cifras elevadas. la disminución de concentración expresada como un proceso fisiopatológica de adaptación.

debido al aumento del metabolismo en la embarazada a la hiperexcitabilidad de los centros neuroreguladores de la respiración a la concentración de anhídrido carbónico en la sangre y a la elevación de progesterona. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 1. elevando el número de reparaciones por minuto. lo que ocasiona molestias respiratorias. cerca de un 10 a 20 %. el mayor requerimiento de oxígeno. En cuanto a las modificaciones de la función pulmonar: el volumen corriente puede aumentar en un 30 a 40 por ciento. MODIFICACIÓN DEL APARATO RESPIRATORIO Durante el embarazo.2. determinado por el feto provoca cambios respiratorios significativos. En la filosofía de la respiración se describen cuatro volúmenes: a) El volumen del aire corriente b) El volumen inspiratorio de reserva c) El volumen espiratorio de reserva d) El volumen de residual. la capacidad funcional residual puede disminuir en más del 25%. lo que aparentemente disminuirá la capacidad torácica si no fuera porque el tórax se expande aumentando su diámetro en la base. Así mismo. Así mismo se eleva el diafragma que al final del embarazo puede llegar a medir de tres a cuatro centímetros. el volumen en minuto de la respiración (MVR) puede aumentar 4en más del 40% y la resistencia de las vías aéreas en el árbol bronquial puede disminuir en más del 36%. Precozmente se produce aumento de la ventilación pulmonar.4. La mucosa nasal la faríngea se tumefacta presentándose hiperemias y edematosas. También se presenta un aumento en el consumo total del oxígeno en el cuerpo. 9 . el volumen de reserva espiratoria puede disminuir más de un 40%. a veces se presenta disnea.

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 1. Es evidente que los órganos regresan a sus posiciones normales al inicio del puerperio. El embarazo no predispone al deterioro dental o a la movilización del calcio óseo. pirosis y aumento de la secreción salivar durante el primer trimestre de gestación. Los síntomas de reflujo (acides) afectan de 30 a 80 % de las mujeres embarazadas.  CAVIDAD BUCAL. Igualmente la paciente puede referir nauseas. Es posible que las encías se vuelvan hipertróficas e hiperemias. Disminuye la peristalsis 10 . por lo general es menor.  CAMBIOS ANATOMICOS.2. que aumenta el volumen y la acides de la secreciones gástricas. A sí mismo es posible que aumente la producción gástrica de moca. A medida que el útero crece. al final del embarazo se produce aumento de las secreciones gástricas. La producción gástrica de ácido clorhídrico varia y a veces es exagerada. SISTEMA GASTROINTESTINAL. con frecuencia también se vuelven esponjosas y friables que sangran con facilidad.  ESOFAGO Y ESTOMAGO.5. vómitos. MODIFICACION EN EL SISTEMA DIGESTIVO Aproximadamente en la segunda mitad del embarazo hay un aumento del apetito y una disminución general en la motilidad que puede originar constipación y retraso en el tiempo de vaciamiento gástrico. El embarazo se asocia con una mayor producción de gastrina. Parece haber un incremento en la salivación aunque es posible que esto se deba en parte a la dificultad de deglución que se asocia con las náuseas. el estómago se desplaza hacia arriba y los intestinos delgado y grueso se extienden hacia regiones más rostro lateral.

La estasis biliar del embarazo aumenta el riesgo de la formación de cálculos de la vesícula. La morfología del hígado no cambia durante un embarazo normal. en tanto que en el primero y el postparto son similares. El vaciado de la vesícula biliar se vuelve más lento en el embarazo y a menudo es incompleto. 11 . a través del aumento en liberación de óxido nítrico de los nervios no adrenérgicos. que modulan la motilidad gastrointestinal. La mayoría de las mujeres reportan síntomas de reflujo en el primer trimestre. Los tiempos de tránsito a la normalidad en el curso de 2 – 4 días después del parto.  INTESTINOS.  HIGADO.  VESICULA BILIAR. Los tiempos de tránsito intestinal disminuyen en el segundo y tercer trimestre. Existe mayor grado de reducción de concentraciones de albumina en plasma en comparación con la poca disminución de globulinas plasmáticas. aunque no se altera de manera apreciable la composición química de la bilis. no colinérgicos. Cuando se visualizada durante una cesárea es común que la vesícula parezca dilatada y atónica. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA esofágica. Se ha pensado que en la motilidad intestinal durante el embarazo aumenta las concentraciones circulantes de la progesterona. la evidencia experimental sugiere que las concentraciones elevadas del estrógeno tienen una participación esencial. aunque los síntomas pueden volverse más graves con el avance de la gestación. No obstante.

En los uréteres.2. que se asocian con el sistema urinario. además de la dilatación se produce disminución de su motilidad y desplazamiento hacia afuera.2. Entre ellos se incluyen el aumento de la pigmentación alrededor de los ojos y en los pómulos con forma de mascara (cloasma). Conforme el útero crece aparecen las estrías (marcas por estiramiento) sobre la piel del abdomen y también aumenta la pérdida del cabello. MODIFICACION EN EL SISTEMA URINARIO En el curso del embarazo se encuentra a nivel del aparato urinario dilatación de la pelvis renal. La presión del útero crecido sobre la vejiga urinaria puede producir síntomas urinarios. como frecuencia e incontinencia del estrés.6. esto se debe acumulo de la melanina. debido probablemente a la acción de la progesterona sobre la musculatura lisa. 1. 12 . cálices y uréteres. para alcanzar valores normales a los finales del embarazo. alcanzando su máximo entre el cuarto y quinto mes. Estas modificaciones se prolongan hasta avanzado el puerperio. MODIFICACIONES EN LA PIEL Durante el embarazo se hacen más aparentes en unas pacientes que en otras. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 1. Otras condiciones. lo que es acentuado después de la comprensión que produce el útero en su crecimiento. La filtración glomerular esta aumentada debido probablemente al aumento del volumen sanguíneo. en la areola de las mamas y en la línea blanca de la parte inferior del abdomen (línea morena9. influyen en un aumento el flujo plasmático renal en más de 35% un aumento en el índice de filtración glomerular en más de 40% y en la disminución del tono muscular de los uréteres.7. predisponiendo a la gestante a perturbaciones urinarias.

De esto se benefician especialmente la sínfisis y las articulaciones 13 . no obstante la elevada producción de progesterona por la placenta en esa época.9. 1. El tejido celular se engruesa por lo que la cara de la embarazada se engruesa. por lo que hay aumento de la sudoración en manos. 1. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Las glándulas sudoríparas y sebáceas aumentan su actividad durante el embarazo. El aumento de peso del útero produce exageración de la lordosis lumbar como mecanismo para compensar el centro de gravedad de la gestante que se desplaza hacia tras. mediante el relajamiento de los ligamentos articulares que favorecen también ligeros grados de desplazamiento de las vértebras y de los discos intervertebrales. MODIFICACIONES DE LA TEMPERATURA La temperatura basal se mantiene alta en los tres primeros meses por acción de la progesterona ovárica y desciende hacia las catorce semanas de gestación. Del aumento del espesor y de la imbibición serosa de los cartílagos deriva una mayor movilidad de las articulaciones. hasta un 20% de sobrepeso. La temperatura basal alta en los tres primeros meses del embarazo puede tener pronóstico de la gestación. La razón podría ser que la progesterona placentaria no tiene la acción hipertemizante de la progesterona ovárica. pies y pliegues cutáneo en especial.8. para alcanzar a las veinte semanas los niveles de la fase de proliferación del ciclo.2. MODIFICACION EN EL SISTEMA ESQUELETICO El aumento de peso de la embarazada determina una sobrecarga para el sistema esquelético conjuntamente con los medios articulares y grupos musculares que deben resistir.2. Al final del embarazo.

80 a 1. por acción estrogenica. 1. respiración etc. debido a las mayores demandas energéticas del feto y al aumento de actividad de los órganos maternos ( circulación. La cetosis durante el primer trimestre se puede presentar porque existe un aumento de los cuerpos cetónicos en esta etapa.2. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA sacro iliaco. las necesidades fetales y la acumulación en las glándulas 14 . que puede intensificarse en la gestante.10. la cual la cual generalmente se manifiesta desde el tercer mes. Las causas no están suficientemente explicadas. MODIFICACIONES EN EL METABOLISMO El metabolismo aumenta desde las primeras semanas de gestación. facilitando el movimiento de la pelvis durante el parto.90 g. En el metabolismo mineral lo más importante es la retención de sodio a nivel de los tejidos. El metabolismo del agua se caracteriza por la retención hídrica progresiva mayor. los niveles disminuyen. al día. Durante el resto del tiempo.  METABOLISMO DE LAS GRASAS Durante la gestación se ha demostrado una hiperlipidemia. la cifra total del nitrógeno que se retiene durante todo el embarazo puede alcanzar los 250 g. alcanzando de 15 a 20 por ciento sobre lo normal. Se calcula que esta retención alcanza una cifra de 1. encontrándose en cuanto al metabolismo graso aumento de lípidos en el suero. Después de deducir el nitrógeno del feto y la perdida nitrogenada por la placenta. ) el balance proteico hidrocarbonado se mantiene inalterado. pero se han mencionado de otras.  METABOLISMO PROTEICO Durante la gestación se produce una retención nitrogenada la cual tiene su mayor proporción después de la semana 29.

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA mamarias.  METABOLISMO DEL AGUA El agua corporal total aumenta continuamente a lo largo de todo el embarazo. aumento en los niveles de yodo proteico y aumento en la captación de yodo radioactivo.2. MODIFICACIONES EN LAS GLÁNDULAS ENDOCRINAS Las suprarrenales aumentan de peso en un 50%. La ganancia de peso está relacionada con la retención de agua la cual se calcula entre 6y 8 litros. probablemente debido al aumento de progesterona.11. Hay aumento de excreción de corticoides. las cuales se están preparando para la lactancia. del Hto y de las proteínas plasmáticas. sobre todo por ensanchamiento de la corteza suprarrenal. La retención de agua desaparece durante los tres primeros días del postparto debido al aumento de la diuresis. L a hidremia se observa por la disminución de los eritrocitos. El edema puede aparecer en la mitad de las embarazadas con TA normal y se relaciona más con el incremento exagerado de peso corporal. de la Hb. hormona esta última a la que se le atribuye acción en la retención de sodio. La tiroides aumenta de peso incrementando su actividad secretora su actividad secretora. 1. Pero en la realidad durante el embarazo normal se produce un mecanismo de resistencia al efecto de la aldosterona. La mayoría se encuentra en el espacio extracelular. Las 15 . así como de aldosterona. En el primer trimestre se produce un incremento plasmático de las proteínas fijadoras de tiroxina y como consecuencia al haber más fijación de tiroxina libre se origina una mayor producción de consecuencia al haber más fijación de tiroxina libre se origina una mayor producción de hormona tirotropa (TSH). Agá y tendencia a los edemas en la mujer gestante.

estrógenos y progesterona. al mismo tiempo.2. El lóbulo posterior secreta la oxitocina. Desde el segundo trimestre se produce aumento al metabolismo basal. MODIFICACIONES EN EL PANCREAS ENDOCRINO La acción de la insulina se antagoniza durante el embarazo por el lactogeno placentario.12. Por el mayor consumo de oxigeno que supone las demandas energéticas del feto y el aumento de actividad de los órganos maternos. 1. Su dosaje no tiene importancia práctica en cuanto al embarazo de alto riesgo. prolactina. antidiurética y estimulante de la concentración uterina de triple gradiente. 1.13. 16 . Aumento de los estrógenos durante el embarazo. la glucosa basal es generalmente 20 mgr/dl más baja de lo normal. La hormona más conspicua del lóbulo anterior en la prolactina que alcanza concentraciones media de 150mcg/ml (unas 10 veces más que en la no gestante). hormona lactopoyetica.2. Por lo tanto. el embarazo es un estado diabetogeno por aumento de la resistencia periférica a la insulina con respeto a los niveles de glucosa en la gestante. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA cifras normales de yodo proteico durante el embarazo se encuentran elevadas entre 8 a 12 mc/gr. la tasa de destrucción de insulina se incrementa por la insulinasa placentaria. Actúa a nivel de los acinos glandulares mamarios favoreciendo la síntesis de lacto albumina. MODIFICACIONES EN LA HIPÓFISIS El embarazo condiciona aumento moderado de esta glándula que sin embargo no es esencial para el mantenimiento del mismo.

Los niveles hormonales de AFP son aproximadamente 15 mcg/ml. Encefalocele. Los niveles de estriol urinario se elevan desde 17 . la dehidroepiandrosterona producido por la suprarrenal materna y principalmente fetal.15. A las 16 semanas y menos de 5mcg/ml. A las 20 semanas. al principio del embarazo. descendiendo bruscamente después del parto. hasta 12mcg/ml al termino. El nivel plasmático materno del 17-beta estradiol aumenta desde unos 2mcg/ml.2. mielo cele menigomielocele y espina bífida). MODIFICACIONES DE LAS HORMONAS EN EL EMBARAZO  ESTROGENO El 50% de los estrógenos maternos son producidos en la placenta. pasa a la placenta en donde es transformada a estriol por una sulfatasa. 1. De glucosa oral) realidad a partir de las 22 semanas. 1. A las 14 semanas.3 desviaciones estándar en el líquido amniótico se asociaban con defectos abiertos del tubo neural (anencefalia.14. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA La prueba de la glucosa postprandial a la hora (luego de 50 gr. se descubrió que los valores elevados en el suero materno de AFP también se correspondían con fetos malformados. El dosaje de estriol en sangre u orina materna tiene correlación con el bienestar fetal. 10 mcg/ml. MODIFICACIONES ALFA FETO PROTEICO Es un componente normal del líquido amniótico luego de conocerse que los valores incrementados de 2.2. Su precursor. es un indicador valido de una intolerancia a los carbohidratos cuando supera los 140 mgr/ dl.

(mayor de 20 microgramos/dl) aunque parece ser que se debe más a una mayor vida media que a una mayor producción. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA unos 2mg/24 horas a las 40 semanas. ni isoinmunización por Rh. El dosaje de cortisol en la gestante sólo tiene indicación cuando se quiere descartar el síndrome de Addison o Cushing. es dosable en orina alcanzando uno 250mg/24horas al final del embarazo. 18 . Las determinaciones de los niveles de progesterona en plasma u orina materna no tienen ninguna utilidad práctica utilidad práctica en embarazos complicados con HTA.  CORTICOESTEROIDES No existe una demostración directa que nos indique la producción de drenocorticosteroides por la placenta humana. De igual manera aumentan la renina y la aldosterona. con un rango de variabilidad normal que va del percentil 10 al 90. Las catecolaminas no varían.  HORMONA GONADOTROPINA CORIONICA Estimula la producción de estrógenos y progesterona. RCIU. En la gestante hay una hiperplasia fisiológica de la corteza suprarrenal que se traduce en un incremento de cortisol y de la transcortina al doble de los valores de la no gestante. El origen biosintético de la progesterona placentaria no es tan claro como el del estrógeno.  PROGESTERONA Es producida en cantidades masivas por la placenta. ROM. Su principal metabolito es el pregonando.

inhibe la gluconeogénesis para ahórrale proteínas. elevándose continuamente durante el primer y segundo trimestre. Tiene parecido inmunológico con la hormona de crecimiento. estimula la lactancia. Es responsable de la elevación de los ácidos grasos libres y la lipólisis. además. por lo cual toda la alteración del mismo es sospechosa de alguna patología Funcionalmente se puede presentar fatiga visual por trastornos de la acomodación. remodela mediante colágeno. La HPL es la intermediaria de profundas transformaciones metabólicas en la gesta. El fondo de ojo es normal. 1.16. acentuación de los trastornos de refracción. También eleva la insulina (causante de los niveles más bajos de glucosa en ayunas.  PROLACTINA Permite la maduración de conductos y alveolos mamarios. El aparato ocular presenta alteraciones en pocas oportunidades. MODIFICACIONES DE ORGANOS DE LOS SENTIDOS EN LA GESTANTE  VISTA.  RELAXINA Inhibe la contracción uterina. Puede haber hipersecreción lacrimal.2. proporcionado una fuente de energía a la madre alternativa a la glucosa que pasa al feto. Al final del embarazo alcanza niveles más altos que los de cualquier hormona proteica conocida. característico de la gestante normal). ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA  LACTOGENO PLACENTARIO HUMANO Es detectable desde la 6ta. 19 . Semana post-regla. disminución de la tensión ocular y ligero ascenso de la tensión de la arteria central de la retina.

20 . dulces. La sensibilidad gustativa se altera con frecuencia y con intensidades variables para los distintos tipos de sabores (amargos. La mayoría de estas alteraciones deben despertar sospechas en el sentido de un origen patológico de las mismas (hipertrofia de la hipófisis. salados. la que a veces es reemplazada por una disminución de la agudeza (hiposmia) como consecuencia de la congestión y tumefacción de la mucosa.). cigarrillo. Con alguna frecuencia se observa disminución de la agudeza auditiva (por esclerosis del tímpano y depósitos calcáreos.2. 1. además de ser muy común la agravación de los trastornos preexistentes. etc.  AUDICIÓN. etc. La presión diferencial se amplía debido a que la disminución es mayor para la presión que para la sistólica. y más excepcionalmente hemianopsia bitemporal.  GUSTO. hipertensión inducida por el embarazo.) lo que conduce a las perturbaciones caprichosas y groseras de la alimentación. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA especialmente aumento de miopía. para determinados olores (perfumes.  OLFATO. Las presiones sistólicas y diastólicas (y la presión arterial media) aumenta a los niveles preembarazo cerca de las 36 semanas.17. LA PRESIÓN ARTERIAL EN LA GESTANTE La presión arterial sistémica disminuye un poco durante el embarazo y llega al punto más bajo a las 24 -28 semanas de gestación. así como paresias musculares y amaurosis transitorias. Son muy habituales los trastornos funcionales en el sentido de una hipersensibilidad de rechazo (no preexistente). cocina).

fatiga y ansiedad. La elevación en la presión venosa. la cual desencadena aumento de apetito.18. Como podría esperarse. la presión venosa en las extremidades inferiores disminuye de inmediato después del parto y en las extremidades superiores no presenta cambios durante el embarazo. Afortunadamente estos cambios no son constantes y la personalidad previa de la embarazada juega un papel muy importante. esta modificación se inicia alrededor de la semana 28 y regresa a los niveles normales al final del embarazo. Una queja muy frecuente al comienzo del embarazo es el sueño. que puede causar edema y venas varicosas. el cual se exagera durante esta etapa. 1. La causa aun es desconocida.85. en particular cuando la paciente está en posición supina. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA La presión venosa aumenta de manera progresiva en las extremidades inferiores. se queja de depresión. El estado emocional de la embarazada se encuentra alterado y especialmente durante el tercer trimestre. En algunas gestantes se puede apreciar un leve desequilibrio mental que fácilmente es la base para la iniciación de una psicosis gestacional o postparto. SISTEMA NERVIOSO CENTRAL EN LA GESTANTE Se ha demostrado una disminución en la velocidad del flujo sanguíneo cerebral medio en la arteria cerebral media. Con el uso del doppler color de la arteria retiniana se ha encontrado una disminución en el índice de pulsatilidad y al final de la gestación es de 0. sentada o de pie.2. la explicación para la ocurrencia del fenómeno no se conoce aún. Las náuseas y el vómito se atribuyen a los niveles elevados de HGG y de estrógenos. 21 . ocurre por compresión del útero grávido sobre la vena cava inferior y quizá por la presión que ejerce el feto en posición de presentación sobre las venas iliacas comunes. Recostarse en decúbito lateral reduce al mínimo los cambios en la presión venosa.

son los factores bioquímicos responsables de los cambios celulares y de la proporción de la síntesis de sustancias pro- inflamatoria: anti-inflamatorias. El modelo de Medawar. así como la acción del cortisol fetal en el final del segundo trimestre. pero quizás el cambio más sorprendente lo presenta el sistema de defensa por el significado de los logros alcanzados. la implantación y a los fenómenos que se asocian a la gestación como la preeclamsia. SISTEMA INMUNE EN LA GESTANTE Todos los cambios de adaptación en la gestación son impredecibles por la función que cumplen y por el significado evolutivo que tienen. entre otros. estimulación e las células Unk. Pero ¿cómo hacerlo para no ir en contravía del sentido altruista que tiene el proceso reproductivo? La respuesta ha sido incansablemente buscada. y mayor capacidad de reclutamiento 22 .19. mayor producción de radicales libres por activación de las vías que inducen el NO. A partir de este concepto se consideró por largo tiempo que el embarazo se logra con disminución de defensas y modulación negativa de las respuestas inmunes. propuesto hace más de medio siglo establece que el embrión-feto se presenta como un allo-injerto y que el sistema inmune es “inhibido” para evitar la activación de la respuesta local de rechazo. La influencia de los estrógenos y la progesterona sobre el sistema inmune. han demostrado que la participación del sistema inmune es permanente y que los resultados dependen del balance entre la activación y la supresión de procesos de respuesta inflamatoria. que obligarían al sistema inmune en particular a montar el sistema de defensa para atacarlo. que presentan los injertos heterologos en un transplante. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 1. la perdida recurrente de la gestación. Los estrógenos inducen aumento de la respuesta inmune con activación de la actividad fago citica del polimorfo nucleares y de los monocitos-macrófagos. El sistema materno como un todo se enfrenta a un embrión pre-implantación con determinantes genéticos y antígenos diferentes. Los estudio inmunológicos aplicados a la reproducción. la restricción del crecimiento intrauterino.2.

Sin embargo. pero simultáneamente induce vías opuestas mediadas por citoquinas anti-inflamatorias e inhibición de la expresión de la citoquinas de la serie Th-1 (TNF. IL-1 e IFN –ϓ). la citoquina IFN-. esta aumentada por producción en las células por producción en las células Unk específicas de la decidua. y aumento de síntesis de citoquinas. induce el cambio hacia la serie Th2. y por efecto glucocorticoide que posee. a expensas de la alteración de la respuesta contra infecciones virales. considerada principalmente pro inflamatoria. además de los factores de la fibrinólisis y la coagulación. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA de la fase celular de memoria. la lactoferrina. Por su parte. crecimiento de células tumorales e infecciones intracelulares obligadas. el ambiente de estrógenos favorece la respuesta inmune contra las infecciones. que indica activación de la respuesta inflamatoria por infección. la progesterona favorece la acumulación de las células uNK en la decidua (alcanza a ser el 40% . con valores aceptados como normales hasta de 12000/mm3. no se modifica. La relación de células está más inclinada hacia los polimorfonucleares neutrófilos. sin embargo las inmunoglobinas IgA. con predominio de las citoquinas de la serie Th2 o anti-inflamatorias. la eritropeyetina. Bajo estas circunstancias.α. Durante la gestación se aprecia aumento de los leucocitos desde el primer trimestre. Las proteínas del complemento se aumentan por la síntesis hepática de proteínas.60% de las células del estroma de la decidua). Con estas acciones. IgG e IgM disminuyen. la mujer gestante se vuelve susceptible a las infecciones virales. la ferritina. y en el trabajo de parto y puerperio temprano pude ser superior a 15000 – 20000/mm3. La respuesta primaria celular se disminuye para tolerar la invasión del trofoblasto. pero es importante tener en cuenta que el índice de células en bandas. En la serie de linfocitos T ayudadores se encuentra desviación de la relación Th 1:Th2. Los linfocitos B aumentan la capacidad de síntesis. modula la respuesta inflamatoria a través del sistema de regulación transcripcional NFkB. así como otras proteínas que intervienen en la respuesta inmune como las kininas. a infestaciones parasitarias como 23 .

neisseria gonorrheae e infecciones por espiroquetas y treponemas. de tal forma que las enfermedades dependientes de la inmunidad celular. mayor tensión. liberación de citoquinas. las enfermedades dependientes de auto anticuerpos y del sistema inmune humoral. 1. por lo tanto. a nivel del pezón. el aumento del tejido adiposo. los órganos de choque de la respuesta inflamatoria sistémica expresan todos los efectos del sistema inmune. 3. clamydias. mejoran durante la gestación y se exacerban en el posparto. es más probable que en situaciones sépticas durante la gestación el compromiso sea mayor y la mortalidad superior a la que demuestra población general. como la artritis y las soriasis. la listeriosis.1. ureoplasmas. producida por la hiperplasia glandular. MODIFICACIONES DE LAS MAMAS En la mamas hay una hipertrofia.3. La respuesta sistemática a las infecciones bacterianas y a la sepsis es máxima durante la gestación. como el lupus eritematoso sistémico. sensibilidad y capacidad eréctil. la hiperemia y la imbibición liquida del tejido intersticial. respuesta del complemento y activación fagocitica. tripanosomiasis. la leishmania. pigmentación más o menos intensa del mismo y de su areola. y. infecciones bacterianas de carácter intracelular obligado como la tuberculosis. MODIFICACIONES LOCALES El aparato reproductor femenino también se modifica morfológica y funcionalmente durante la gestación. aparición de grietas por la hiperdistensión de la piel. la brucellosis. con expresión masiva de componentes del sistema. 24 . ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA la malaria. Las enfermedades de carácter autoinmune muestran cambio de comportamiento durante la gestación. Bajo circunstancias. la toxoplasmosis. tiende a activarse en la gestación. 1. De otra parte.

ocupando su lugar el denominado corpus albicans. con predominio en la capa muscular.3. 1. no son importantes las cantidades de estrógeno y de progesterona producidas por el ovario. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 1.4. Alcanza su mayor tamaño entre la 9na y la 17ma semana.2. 3. en el sitio que se considera que fue asiento del folículo del que salió el ovulo posteriormente fecundado. MODIFICACIONES DE LOS LIGAMENTOS UTERINOS Los ligamentos uterosacros y os redondos sufren el mismo proceso de hipertrofia que el resto del aparato genital. 25 . lo cual aumenta su laxitud. Los mismos se alargan de modo considerable y se ubican verticalmente a los costados del útero por el acenso de su inserción uterina. dicha hipertrofia se realiza a expensas de todas sus paredes.3. MODIFICACIONES DE LOS OVARIOS Los ovarios se hipertrofian por un proceso de congestión y edema. Durante el embarazo prácticamente se anulan la actividad folicular y la ovulación. para luego regresar hasta desaparecer. MODIFICACIONES DE LAS TROMPAS Las trompas se hipertrofian por la mayor irrigación sanguínea e inhibición serosa. En uno de los ovarios se hace aparente el crecimiento del cuerpo amarillo gravídico.3. 1. las que se disponen en forma oblicua o perpendicular a los costados del órgano. El crecimiento del útero determina un estiramiento y cambio de posición de las trompas. Posteriormente.

Los cambios anatómicos se intensifican desde la 24ta semana en 26 . para lo cual el útero eleva su capacidad hasta los límites necesarios para impedir su rotura. Durante el embrazo la célula miometrial experimenta también un acentuado aumento del contenido de actomiosina.  MODIFICACIONES EN EL ISTMO UTERINO Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello. istmo. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 1. miometrio. cuya expansión y adelgazamiento durante el embarazo y parto va a constituir “el segmento inferior”. elevándose en altura 32-35cm.5. El útero aumenta de peso desde su estado normal de 60 a 80 gramos hasta 900 a 1200gr al final del embarazo. 3. Este aumento se debe a hiperplasia de las células musculares en el miometrio en el embarazo temprano y la hipertrofia de las fibras musculares durante el segundo y tercer trimestre del embarazo. en ancho 24-26cm y en sentido antero posterior a 23-24cm. y la retractilidad pasajera durante el curso del embarazo se hace presente. cuello) como en su espesor (peritoneo. endometrio).  MODIFICACIONES FUNCIONALES La elasticidad aumenta. segmento inferior. Sus dimensiones se modifican. MODIFICACIONES DEL UTERO Se refiere en su extensión (cuerpo. el potencial de membrana alcanzan valores que oscilan entre 30 y 50 mg estas modificaciones constituyen el sustrato biofísico y bioquímico de la evolución de la contractilidad uterina a lo largo del embarazo y de la célula para una adecuada contractilidad durante parto. El espesor de la pared aumenta hasta 3cm para disminuir algo al final del embarazo por la sobredistinsión de la misma. Empieza a partir de las 14 a 16 semanas de gestación. por otra parte.

morfológicamente se observa: su coloración se torna rosada o cianótica. histológicamente. Las contracciones uterinas durante el embarazo son fundamentales. En la musculatura. que corresponder anatómicamente al anillo de contracción de Schoreeder o de Bandl. Durante el trabajo de parto el límite superior está representado por una zona muscular de contracción que se observa claramente al tacto cuando la presentación es alta. fundamentalmente se dan las modificaciones de adelgazamiento y distensión longitudinal del istmo. Durante el embrazo. Funcionalmente. A este fenómeno se le denomina: “triple gradiente descendente”. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA las primíparas y durante el preparto y el parto en la multíparas. hacia arriba. el orificio interno del cuello (limite interno). conducen a la retracción de la capa muscular plexiforme y a la distensión y adelgazamiento de la región. Al hacer tracción por sus fibras longitudinales el límite superior del istmo y estar este anclada por el cuello en su parte inferior. Su forma exterior se modifica poco.  MODIFICACIONES EN EL CUELLO DEL UTERO Durante el embarazo. el cuello uterino es parte del cierre del útero. la unión fibromuscular. Sus límites son los siguientes: hacia abajo. Su longitud aproximadamente es de 3 a 5cm. al principio se sitúa posteriormente y en el preparto se centraliza en la pelvis. siendo este limite el más importante (límite superior). Su situación varía de acuerdo con el avance del embarazo. y durante el trabajo de parto debe abrirse para permitir 27 . el segmento inferior posee actividad contráctil. ya que participa en el mecanismo de dilatación del cuello por las contracciones uterinas.

se dan las siguientes modificaciones: hiperactividad de las células de reserva. El orificio interno normalmente permanece cerrado. el externo se encuentra cerrado en las primíparas. Durante el embarazo la cristalización del moco cervical desaparece y las secreciones mucosas de las glándulas cervicales obstruyendo el tapón mucoso cervical. Con cierta frecuencia se observa “ectropión del epitelio endocervical”. la cual provoca descamación del epitelio exocervical y permite el crecimiento del epitelio endocervical sobre la zona lesionada. con núcleos hipercromáticos y mitosis. esto se debe a los cambios vaginales que favorecen la frecuencia aparición de colpitis. que sirve de barrera al paso de gérmenes a la cavidad uterina. Estas modificaciones deben ser conocidas perfectamente por el obstetra y el patólogo con el fin de no confundir con displasias severas y lesiones malignas. Conjuntamente con pequeñas cantidades de sangre. pero no así en la multíparas. se eliminaran en el preparto constituyendo los limos. 28 . Desde el punto de vista histológico. que consiste en una mitosis anormal con pluriestratificaciones del epitelio glandular e hipercromasia nuclear. en las cuales se encuentra entreabierto o dehiscente. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA el pasaje del feto a través de él. esto se debe a las modificaciones del tejido conjuntivo cervical que conllevan a transformaciones estructurales de las fibras colágenas con cambios de coloidoquímica que permiten que el cérvix relativamente rígido y cerrado se transforme durante el parto en órgano blando y distensible. En el epitelio cervical se producen algunos cambios. hiperplasia y metaplasia del epitelio glandular endocervical y signo de Arias-Stella.

las fibras espiraladas musculares de ambos hemiuteros. Todos estos cambios tienden aumentar la capacidad de la cavidad uterina para dar lugar al crecimiento del huevo. sin duda el más importante . especialmente su polo inferior. Empieza a formarse a partir de las 14 a 16 semanas de embarazo. A partir de la 28ava semana. que corresponde anatómicamente al anillo de contracción de Schroeder o de Bandl este límite superior .por la primera colateral de la arteria uterina hacia el útero. En la musculatura asienta la modificación fundamental: la desaparición de la capa media espiralada produce un acentuado adelgazamiento de la zona en franco contraste con el espesor del cuerpo. constituida por las 29 . está señalada anotómicamente sobre la pared por la vena circular o coronaria –la que durante el embarazo topográficamente al nivel del plano del estrecho superior. Las capas musculares externa e interna se distienden sin modificar su estructura histológica. histológicamente. el orificio interno del cuello. la unión fibro muscular. de tal manera que por debajo de ella queda una pared muy afinada. se hacen verticales. la capa muscular media de fibras espiraladas es traccionada hacia arriba por defecto de las contracciones del útero. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA  MODIFICACIONES EN EL SEGMENTO INFERIOR Es la zona intermedia entre el cuerpo y el cuello. que anteriormente a su constitución correspondida al istmo. por la línea de transición entre el peritoneo fijo y adherido al cuerpo y al laxo del segmento (línea de adherencia fija de Hofmeier). que se adelgaza y distiende durante la gestación y el parto. hacia arriba. sobre todo. que a ese nivel son casi totalmente horizontales. Mediante la distención urinal del istmo. los cambios anatómicos que dan lugar a su constitución se intensifican desde la 24 semanas en las primíparas y durante el preparto y el parto en las multíparas sus límites son los siguientes hacia abajo.

por el mecanismo del reblandecimiento. predominado desde entonces la forma ovoide. que es el segmento inferior. disminuye. dirigiendo su cara anterior más frecuentemente hacia la derecha. por un doble mecanismo: Uno consecutivo a la adaptación al crecimiento del huevo que aloja. se observa algún grado de rotación sobre su eje.  MODIFICACIONES ANATOMICAS E HISTOLOGICAS En el cuerpo predominan la hipertrofia e hiperplasia. Asimismo. que es sólida en el cuerpo. dirigiendo su cara anterior adosada a la pared anterior del abdomen. Analizaremos a continuación las modificaciones tisulares de las distintas capas:  El peritoneo se distiende e hipertrofia. admitiéndose que al nivel del segmento es escasa la formación glandular más profundamente las membranas ovulares. su adherencia al miometrio. La capa endometrial posee las mismas características desiduales que en el resto de la cavidad. La situación indica que el útero se eleva con su cara anterior adosada a la pared anterior del abdomen. Al traccionar por sus fibras longitudinales el límite superior del istmo y estar este anclado por el cuello en su parte inferior. Así mismo. conducen a la retracción de la capa muscular plexiforme y a la distención y adelgazamiento de la región. se hace laxa y deslizable en el segmento inferior. y la absorbida. presentan laxas sus adherencias por lo que contribuyen a su formación. La consistencia. El papel de las contracciones del embarazo es fundamental. 30 . se observa algún grado de rotación sobre su eje. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA capas musculares externa e interna del cuerpo.

La capacidad vaginal aumenta considerablemente. debe experimentar importantes modificaciones. un aumento de las fibras de cerca de 10 veces su longitud (de 50 a 500 µm) y 5 veces su espesor. índice de que estas hormonas serían las causantes de la evolución morfológica de las células miometriales. como preparándose para el parto. presentando a la inspección coloración violácea. así como de los tejidos conjuntivo y elástico. El aumento de las organelas citoplasmáticas traduce una intensa actividad metabólica. de las mitocondrias del aparato de Golgi y de las vesículas de pinocitosis. 3. así como las arrugas y los pliegues transversales y al tacto se sentirá una falsa sensación áspera de vaginitis granulosa (colpitis granular). El tejido muscular experimenta hipertrofia e hiperplasia. durante los 9 meses. Aumentan también las papilas y os folículos. Mediante microscopio electrónico se a comprobado que la cantidad de miofibrillas de la célula muscular del miometrio se eleva durante el embarazo. Se produce mayor descamación celular encontrándose en la vagina en contenido blanquecino grumoso. 1. ampliándose tanto en longitud como en ancho. propia de una célula que. La hipertrofia del tejido muscular. Las modificaciones espontaneas del embarazo pueden ser reproducidas mediante la administración de estrógenos. produce. MODIFICACIONES EN LA VAGINA Durante el embarazo la vagina se engruesa. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA  En el miometrio se instala un proceso de hipertrofia y hiperplasia muscular. como la miometrial.6. Se torna blanda y elástica. también se produce un incremento del retículo endoplasma tico. en este caso destinadas a lograr una adecuada preparación. se edematiza y presenta marcando hiperemia. Aumentando la 31 .

se modifica por acción hormonal. Desde el punto de vista citológico. haciéndose más elásticos. así como en las regiones vestibular y vulvar predominan los estreptococos y estafilococos. la calidad de los tejidos. Su PH disminuye a 4 por la acentuada producción de ácido láctico. no obstante desarrollar vida saprofitica son 32 . desde el introito hasta el orificio cervical externo.8 principalmente por la acentuada producción de ácido láctico. compuesta principalmente de células vaginales y de Bacilo de Doederlein. a medida que se acerca e parto. los frotis vaginales están constituidos principalmente por células de la capa intermedia con modificaciones típicas: las células se alargan mientras el núcleo se hace fusiforme y excéntrico. Los gérmenes varían el distancio zonas de la vagina. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA secreción vaginal (flujo).  MODIFICACIONES QUIMICOBIOLOGICAS La secreción vaginal aumenta y presenta aspecto blanco grumoso. Al final del embarazo a vagina se prepara para cumplir la acción distensiva a la que se someterá en el curso de dilatación. bacilos y otros gérmenes.como resultados de un acentuado aporte exterior y la vecindad de los muslos y del ano-. adquiriendo e aspecto de naves por lo que han sido denominadas células naviculares. Invaden en parte de proyecto cervical. la riqueza de glucógeno hace que el protoplasma sea rechazado. tan solo en los casos en que el orificio externo se halla entreabierto.  MODIFICACIONES BACTERIOLOGICAS La presencia de gérmenes en la vagina abarca toda su extensión. Su pH desciende a un a valor entre 4 y 3. En su tercio inferior.

En las primeras 26 semanas.  El primer grado de pureza: caracterizado por cultivos puros de bacilos de Doederlein y abundantes células vaginales desprendidas. el que establece el local o alejadamente.  Si los hechos anteriores evolucionan en sentido inverso. presentan características definidas durante el embarazo. En sus dos tercios superiores es preponderante la presencia de los bacilos lácticos largos. a la que se designa con el nombre de coeficiente estrógenos/ progesterona. la secreción vaginal se hace purulenta con abundante leucocitos y de instala el tercer grado de pureza. puede aparecer en el curso del embarazo. en el cual estos dos esteroides se producen y metabolizan en cantidades reciprocas ya determinadas. es lo habitual en el curso de embarazo normal  El segundo grado de pureza: en el que se escasean los bacilos ácidos y aparecen cocobacilos. Los extendidos de las células vaginales exfoliadas durante o de un contrifo o de un centrifugado de orina. los dextendidos tienen los caracteres muy parecidos a los de la fase pro gestacional del siclo bifásico. Estas hormonas tienen acido acción sobre el trofiblo del epitelio pavimentoso. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA capaces de readquirir su carácter patógeno ante cualquier eventualidad. estratificado del tercio superior. estreptococos y otros gérmenes.  MODIFICACIONES CITOHORMONALES Ya se mencionó la importancia del progresivo aumento de estrógenos y progesterona durante el embarazo. La descamación se realiza 33 .

mientras la mucosa del vestíbulo al igual que la vagina adquiere tonalidad violácea. hiperplasia del tejido y relajación de los músculos de la pelvis. Las varices vulvares son frecuentes. Hay imbibición del intersticio. PERINE: La pigmentación se acentúa. VULVA: Presenta hipertrofia de los labios mayores o menores. 34 . MODIFICACIONES EN LA VULVA Y EL PERINE Los labios se encuentran engrosados y con acentuada pigmentación. Estos cambios preparatorios para facilitar el pasaje fácil del feto por el último trayecto del canal del parto. y carúnculas prominentes. Como el resto de los genitales las varices son frecuentes. 1. 3. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA predominantemente a expensas de las células de la capa intermedia.7. en particular del elevador del ano .

MODIFICACION DE LA CAPACIDAD PELVIANA El conjunto de fenómenos más estudiados derivado de la imbibición. de las hiperemias y del reblandecimiento que abarca a casi todos los órganos. con particular participación de las articulaciones acentúa la capacidad pelviana para el transito f e t a l . se asociaría al aumento de la sinovia y la relajación del aparato ligamentoso. . Esta acción hormonal sería responsable del relajamiento que se observa en la sínfisis pubiana y en las articulaciones sacroiliacas. 1.8. en particular de los estrógenos y la relaxina.PELVIS: El incremento hormonal durante la gestación.3.

a una contractilidad regular tanto en frecuencia mayor. tanto en frecuencia como en duración. Se presenta después de las 41 semanas de gestación. Existen los pródromos (avisos del parto) que se caracterizan por reblandecimiento cervical.  PARTO ESPONTANEO. Es aquel que ocurre antes de las 37 semanas de gestación. acortamiento del cérvix. 35 . Todo el proceso del parto conlleva una preparación. Ocurre entre las 37 y 41 semana de gestación. El musculo uterino pierde la parálisis contráctil y se comienza a contraer. DEFINICIÓN Se define como el incremento de la actividad miometrial.1. resultando en el Borramiento y dilatación del cérvix.  PARTO DE TÉRMINO. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA CAPÍTULO II MODIFICACIONES ANATOMICAS Y FISIOLÓGICAS DEL PARTO 2.  PARTO POSTERMINO. En el TP normal parece haber una relación de cambios bioquímicos del tejido conjuntivo en wk cérvix que precede a las contracciones uterinas y a la dilatación cervical.  PARTO PREDERMINO. expulsión del tapón mucoso y presencia de contracturas irregulares hasta el establecimiento del TP. Proceso fisiológico mediante el cual el producto de la concepción y sus anexos son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales. en un embarazo mayor a 20 semanas y con un peso fetal mayor a 500 gramos. para que las contracciones sean efectivas.  PARTO INDUCIDO O PROBOCADO.  PARTO. Ocurre sin la intervención de ningún agente externo. El medico provocan la o induce el parto mediante algún fármaco. Más específicamente. es el paso de una actividad miometrial irregular. El inicio del parto es la transmisión de la fase 0 a la fase 1. por lo general la oxitocina.

resultando en la dilatación y el Borramiento del cérvix. FISIOLOGÍA DEL TRABAJO DE PARTO El TP continua siendo un diagnostico clínica. La interaccion de la cadena ligera de miosina favoreceran la contracción. Se inicia con el incremento en la actividad miometrial.  PARTO DISTOCICO. Es un parto normal.  UTERO TONICO. como la oxitocina. el parto podálico y el gemelar son partos distócicos. en este último el calcio es el segundo mensajero más importante y es necesario un aumento en las contracciones de este ion intracelular para que exista interaccion. así mismo el retículo sarcoplasmico también sirve como lugar de almacenamiento del calcio intracelular. Existen sustancias que provocan la activación del útero. Hay sustancias que actúan sobre el musculo liso para contraerlo. por ejemplo. En el miometrio. la elevación de los valores citoplasmáticos de los segundos mensajeros. el aumento del IP3 favorece la contracción de estas fibras.  UTERO TROPICO. facilitando la síntesis de elemento funcional que preparan el tejido uterino para el trabajo de parto.2. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA  PARTO EUTOCICO. las prostaglandina (PG) y la endotelial I. actúan a nivel del miometrio y del cuello. Es aquel en donde ha habido alguna anomalía. para de esta manera propagarse. como la propagación de los potenciales de acción entre las celulas a partir de los marcapasos. como el adenosin monofosfato cíclico (AMPc) e inositol trifosfato (IP3) afectan la contracción. 2. Para que esto ocurra es necesario que se contraiga el miodermo. el AMPc favorece la relajación de la fibras musculares y por el otro lado. Las celulas del musculo liso uterino tienen uniones entre sí de baja resistenciaelectrica 36 . La excitacion-contracion del musculo liso depende de varios eventos. el paso de tracciones irregulares y aumento en la intensidad y la frecuencia. el fluido extracelular es el mayor depósito de calcio intracelular durante la contracción.

constituyéndose lo que se denomina tensión activa. la tensión disminuirá. A este fenómeno se le denomina “el reflejo de fergunson” : los estímulos al nivel del cuello y segmento uterino producen impulsos nerviosos aferentes. Sin embargo. determinando la secreción y liberación de oxitocina que al actuar sobre el útero produce la contracción de la fibra 37 .3. b) DEL SEGMENTO ANTERIOR Y DE LA CERVIX El estiramiento a nivel del cuello uterino da lugar al aumento de la actividad uterina. proveniente de experimentos en animales. Si el estiramiento es mayor que ese nivel óptimo. 2. CAUSAS DEL INICIO DEL PARTO En este siglo se han emitido varias hipótesis que intentan explicar el mantenimiento del embarazo hasta el término. que son transmitidos por vía medular a los núcleos supraopticos y paraventricular del hipotálamo.1 CAUSAS MUSCULARES a) DEL CUERPO UTERINO Cuando la célula miometrial alcanza cierto nivel de estiramiento aumento su capacidad para responder a un estímulo. La evidencia que existe. el inicio y el sostenimiento del parto. pero hasta ahora ninguna ha merecido aceptación universal.3. es difícil obtener datos directos en la especie humana dada la inaccesibilidad del feto. tanto en especies donde se cree que el embarazo esta mantenido por la placenta (oveja) como en aquellas donde lo hace el cuerpo lúteo (cabra). ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA y el proceso de unión entre sí de baja resistencia eléctrica y este proceso de unión es mediato 2. parece señalar que el feto un papel protagónico en la iniciación del parto.

sustancias que tienen actividad oxitócica. Luego la actividad uterina desencadenada producirá nuevos estímulos. lo cual sugiere la síntesis de prostaglandinas.3. en la actualidad aún queda por demostrar. La oxitocina se produce en los núcleos supraopticos y para- ventriculares del hipotálamo. y desde que la respuesta uterina puede ser bloqueada por la anestesia raquídea. 38 . aumenta la oxitocina y según Mongrut: “la oxitocina es el más importante excitante de la contracción del musculo uterino”. La relación entre el aumento de la oxitocina y el inicio espontaneo del parto. CAUSAS HORMONALES a) OXITOCINA Conforme avanza la gestación. 2. b) PROGESTERONA La progesterona estaría íntimamente relacionada a los lisosomas de las membranas fetales. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA muscular uterina sensibilizada. CAUSAS NERVIOSAS Según fergunson se originan en la liberación de oxitocina.3.3. desde donde desciende y se acumula a nivel de la retrohipofisis o lóbulo posterior de la hipófisis y luego es secretada al torrente circulatorio. para algunos investigadores el arco eferente se haría por mediación de la inervación simpática del útero o por liberación de nor-epinefrina por la medula adrenal. 2.2.

Una vez que las PG y prostaciclinas comienzan aumentar en el útero. Los estrógenos suben progresivamente hasta el término de la gestación y se ha en el inicio del parto. excepto cuando existen condiciones que permiten su pasaje directo a un tejido secundario antes de entrar en la circulación sistémica. contracciones uterinas coordinadas e intensas. ya que tienen una vida media extremadamente corta en la sangre circulante. Según los estudios del estradiol 17B y del estriol no se ha encontrado que suban bruscamente su concentración en el plasma antes del comienzo del parto espontaneo. 39 . pueden desencadenar los eventos propios de un trabajo de parto. No obstante por la patología clínica obstétrica y por los resultados en la experimentación se considera que es necesario un adecuado nivel de estrógenos para que haya una actividad uterina normal. manifestando que lo que estimula el inicio de la actividad miometrial sería un umbral de desequilibrio al que se tiene que llegar por el creciente aumento de estrógenos en relación al relativo estable de la progesterona en las últimas semanas. dado que los pulmones y el hígado las degradan muy rápidamente. que ejercen efecto en los tejidos donde se sintetizan. producen el reblandecimiento y la progresiva dilatación del cérvix. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA c) ESTROGENO Se ha tratado de conjugar la acción de los estrógenos con la de la progesterona. sumados a la contracción. d) PROSTANGLANDINA Las prostaglandinas son ácidos grasos de cadena larga químicamente derivados del ácido prostanoico. posiblemente aumento de la proporción de puentes celulares en el miometrio y cambios en el tejido conectivo del cuello uterino.

Las prostaglandinas como iniciadoras del parto se sustentan en lo siguiente: Las PGE2 y PGF2 alfa son oxitócicas en cualquier momento de la gestación. Al incorporarse el ion calcio (Ca +) 40 . en el amnios o en el corion. elevados. con gasto de energía (ATP). La hidrolisis de ATP es el resultado de la acción enzimática del complejo actomiosina. En la iniciación del parto existen otros factores asociados: El trabajo de parto normal esta facilitado por los cambios pelvianos y del segmento inferior. pero raramente controlar el momento del nacimiento”. Durante el parto se ha encontrado sus niveles. Las membranas fetales tienen los elementos necesarios para su síntesis en la decidua. así como el líquido amniótico y decidua durante el parto. o de los productos metabólicos. El feto y la madre por si mismos pueden modular. sobre el que las moléculas de troponina ejercen una acción reguladora. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Según liggins y colaboradores: “la iniciación del parto en el ser humano es fundamentalmente la consecuencia de una maduración. La unidad anatomofuncional de la actividad uterina está compuesta no solo de las fibras. sino también por la matriz del tejido conectivo con el que se hallan íntimamente relacionadas. En trabajos experimentales y por la aplicación clínica obstétrica está totalmente demostrado que la PGE2 y PGF2 alfa son oxitócica y además los estudios de la biología molecular de la contracción uterina nos ha explicado del papel que juegan en su mecanismo. así mismo de las fibras miometriales. La contracción de las miofibrillas que componen las fibras musculares miometriales se produce por el deslizamiento de los filamentos de actina sobre los de miosina. determinada genéticamente.

y la fuerza) pueden existir fuera del tiempo. A medida que progresa la edad gestacional.  Canal o vía del parto. fuerza o motor. FACTORES DE PARTO Los factores que intervienen en el parto son elementos cuya relación y coordinación dependen de su desarrollo y termino en el parto. esto se debería a la plasticidad de la matriz colágena. 2. este último constituye el elemental para la interpretación de los procesos normales y patológicos del parto. el canal.  Contracciones uterinas. así como para la calificación de normalidad y la evaluación indispensable de interrelación con el fin 41 . los cambios en el segmento inferior y en el cuello uterino son lo contrario y por otro lado. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA dentro de la célula induce cambios en la conformación de la troponina que posibilitan la acción de la ATP asa de la actomiosina. Durante el embarazo se producen contracciones uterinas pero sin variaciones notables de la presión intrauterina.  Tiempo o duración Se justifica la introducción del tiempo como cuarto factor del parto ya que los anteriores elementos (el móvil. el factor tiempo es un elemento influyente en el desarrollo y coordinación para la culminación del parto. dado que la actividad contráctil de una zona se hallaría compensada por la deformación de otra. Por otro lado. ambos segmentos se vuelven plásticos con el fin de facilitar el pasaje del feto por el canal del parto. Además. los cambios en el segmento inferior y en el cuello uterino son lo contrario y por lo tanto.4. entre los cuales tenemos:  Móvil o feto. el tejido conectivo del cuerpo uterino sufre modificaciones que lo tornan menos elástico. y además la excitación se propaga a todas las miofibrillas.

5 (desde el submenton hasta el centro de la fontanela bragmatica). PRIMER FACTOR DEL PARTO: EL FETO O MOVIL El feto. es importante conocer los diámetros de la cabeza y la relación que se establece entre las dimensiones de la cabeza y la pelvis. El feto mantiene una actitud en el útero: la cabeza flexionada apoyando el mentón sobre el tórax.  Diámetros transversales  Diámetro biparietal: 9.mentoliano: 13. como objeto móvil del parto que recorre el conducto pelviano.occipito – bregmatico: 9.5cm (une las dos eminencias parietales) 42 . las extremidades superiores entrecruzadas y los miembros inferiores flexionando los muslos sobre el abdomen y las piernas entrecruzadas. pronostico y tratamiento.  Diámetro occipito.5cm (desde el mentón hasta la parte más saliente del occipital). El cráneo fetal tiene forma ovoidea y desde el punto de vista obstétrico interesan los siguientes diámetros:  Diámetro anteros posteriores:  Diámetro occipito. mediante el mecanismo del parto debe recorrer el canal y favorecer la salida hacia el exterior.4. lo cual es determinante en el mecanismo del parto.5cm (desde el occipucio hasta la fontanela mayor o bregmatica). ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA de establecer los parámetros indispensables en el control clínico.frontal: 12cm (desde la nariz hasta punto más distante del occipital).1. considerado como el objeto del parto.  Diámetro sub.  Diámetro sub-mentó-bregamatico: 9. Respecto al feto. 2.

 Circunferencias:  Fronto – occipital: 34cm  Sub.  Sutura sagital: Se extiende desde la fontanela anterior a la posterior. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA  Diámetro bitemporal: 8cm (une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria).occipito bregmatico: 32cm  Mentó occipital: 36cm  Medidas del tronco fetal  Diámetro transverso máximo entre los dos hombros: bi- acromial:12cm  Perímetro de los hombros:35cm  Diámetro bitrocanterio: 9.  Sutura parietal occipital o lamboidea: Corre entre los parietales y el occipital.  Sutura interfrontal o metopica: Se extiende desde el bregma hacia adelante y separa ambas frontales aun no soldados en el feto.5cm  Perímetro de las caderas: 32cm  SUTURAS La bóveda presenta hendiduras lineales llamadas suturas. 43 .  Sutura coronaria: En dirección transversal separa los huesos frontales de los temporales. su unto medio se denomina sincipucio o vértice.

De acuerdo con diferentes trabajos.  Superficie ovoide de tan solo 4 ángulos que parten la sutura sagital. En el sexo del masculino y 150 a 200 gr.  PESO Y TALLA DEL FETO El feto al final del embarazo pesa entre 3.2. Para el sexo masculino y uno a dos centímetros menos para el sexo femenino. estas dimensiones son mayores a nivel del llano que en la altura 2. SEGUNDO FACTOR DEL PARTO: VIA O CANAL DEL PARTO El feto como elemento móvil tiene que adaptarse a la conformaci ón que presenta el canal del parto.  La fontanela menor posterior o lamboidea: es el punto donde confluyen tres suturas dando forma a una letra griega lambda: la sutura sagital y as dos ramas de la lamboidea su forma es como un triángulo.4. es reconocible al tacto. coronaria y metopica. La talla fluctúa entre 49 y 52 cm. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA  FONTANELAS Son espacios membranosos que cubren estas aberturas interóseas:  La fontanela mayor anterior o bregmatica (llamada como una mente mollera). Estas dimensiones varían de acuerdo a factores ambientales y ecológicos.200 a 3. Menos en el sexo femenino.500 gr. transversalmente mide 3cm y longitudinalmente 4cm. El feto tiene que correr desde 44 .

o Diámetro antero-posterior: es la distancia que hay desde la sínfisis del pubis hasta el promontorio sacro. Desde el punto de vista obstétrico es la pelvis menor la que importa ya que determina el desfiladero óseo del canal de parto. limitada por detrás por el promontorio sacro. hacia atrás por el sacro –cóccix y en las partes laterales en forma muy irregular por la pared de la cavidad cotiloidea. Tiene forma ovalada. o El de mayor utilidad es el promontorio retro púbico: que se extiende desde el promontorio 45 . el agujero obturador y el isquion. La cavidad pélvica está limitada hacia adelante por el pubis. Y mide 12 cm. La pelvis ósea está conformada por cuatro huesos: dos huesos il iacos (o coxales) el sacro y el coxis .  Estrechos y diámetros de la pelvis verdadera o menor:  Estrecho superior Es el límite superior e la pelvis menor. En la cavidad pélvica contenida dentro de la pelvis menor tenemos: el estrecho superior. el canal va a estar constituido por una parte ósea y otra blanda. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA la cavidad uterina hasta el exterior. externamente por la línea terminal y por delante por la sínfisis del pubis. Se le denomina promontorio supra púbico o conjugado anatómico o conjugado Diagonal.La pelvis está dividida intern amente por la línea innominada en:  La superior: Pelvis mayor o “Falsa pelvis”  La inferior: pelvis menor o “verdadera”. el estrecho medio y el estrecho inferior.

46 . me de 12cm. por es sacro y el coxis. lateralmente. mide 13 cm. El triángulo anterior es el borde inferior de la sínfisis del pubis. El triángulo posterior tiene la línea que une las dos tuberosidades isquiáticas. Y a los lados por la cavidad cotiloidea. o Diámetro transverso: situado a igual distancia entre el promontorio y el pubis. Pero funcionalmente durante el trabajo de parto por la retropulsión del coxis se entiende hasta 11cm.  Estrecho medio Se encuentra limitado hacia adelante por la cara posterior de la sínfisis del pubis y de los cuerpos del pubis. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA hasta la cara posterior del pubis. está limitado por los ligamentos sacro ciáticos y por detrás.  Estrecho inferior. está constituido por dos planos triangulares. diámetro bies pinoso y mide 10. 5 cm. 5 cm. el arco subpubico y vértice del mismo. por el vértice del coxis. hacías atrás. o Diámetro antero posterior: se extiende desde la parte media del retro pubis hasta la parte más alejada de la excavación del sacro. De le denomina el conjugado obstétrico. uno anterior y otro posterior. Es deje forma romboidal. o Diámetro oblicuo: se extienden desde la articulación sacro iliaco a la eminencia iliopectinea del lado opuesto. o Diámetro transverso: se extiende desde una espina ciática hasta la otra. Y mide 10. mide 12cm. o Diámetro antero posterior: se extiende del pubis al coxis y mide 8 cm. la cara interna de la espina ciática y el cuerpo del isquion.

4. iliaco o isquiático transverso profundo 2. El crecimiento del útero se produce por aumento de la circunferencia de las espirales.3. la vagina. mientras que el cuello no se modifica. el cérvix. la sensibilidad. asimismo. el transverso superficial. El piso Pelviano está conformado por dos cinchas. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA  CANAL BLANDO DE LA PELVIS El canal blando de la pelvis está constituido por el segmento inferior. a) FISIOLÓGICO La fibra muscular uterina tiene todas las propiedades del musculo: la contractibilidad. que impulsa al feto a través del canal del parto. compuesto por el esfínter externo del ano. por el conjunto musculo fibroaponeurotico que ocupa el suelo personal. Las contracciones se deben a la fibra muscular uterina que en el curso de la gestación. La primera: pre coccígeo. Estructura del musculo uterino: las fibras musculares se originan en el orificio tuba rio de cada lado las cuales en forma de espirales y dimensiones variables se dirigen a izquierda y derecha. el con sus fascículos pubiano. ampliándose el sistema espiral por encima del cuello que extiende hacia arriba al útero durante el embarazo. TERCER FACTOR DEL PARTO: CONTRACCIÓN UTERINA La actividad contráctil es una propiedad del musculo uterino. 47 . constituido por dos planos musculares: Uno superficial. primero se hiperplasia y luego se hipertrofia para las respectivas modificaciones del útero. la elasticidad. muscular y extensible. entrecruzándose y descendiendo hacia el cuello. el periné y la vulva.

la presión dentro de la cavidad uterina es amniótico es empujado hacia el cuello uterino en proceso de maduración inicialmente y luego en dilatación. el segmento y el cuello. La fuerza de la contracción se propaga hacia el feto por medio del líquido amniótico a fin de impulsarlo a través del canal del parto. Normalmente cada contracción se origina en uno de los marcapasos. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA la irritabilidad y la tonicidad. aproximadamente en 15 segundos irradia a todo el útero. cuerpo. b) ORIGEN DE LA CONTRACCIÓN UTERINA Se origina en los “marcapasos”. las cuales son importantes en la actividad que desempeña el útero. se considera que las ondas de contracción se originan en uno de los marcapasos situados a los lados de la pared superior del útero. luego hacia el fondo uterino. Durante el periodo de dilatación la onda de propagación es más rápido alcanzando la totalidad del útero. por segundo. c) CARACTERÍSTICAS DE LA CONTRACCIÓN UTERINA La onda de contracción uterina se caracteriza por el tono basal o de reposo para lo cual progresivamente 48 . Conducción y propagación: L a onda contráctil producida en el fondo uterino se trasmite en sentido descendente hacia la parte media y el segmento inferior con una velocidad de propagación 2 a 6 cm. próximo a la inserción de las trompas. Cuando las membranas están integras. Durante el periodo de dilatación la onda de propagación es más rápida alcanzando la totalidad del útero.

49 . La intensidad es el grado de contracción que alcanza el útero. (+++). la fuerza derivada como consecuencia de la amplitud y la duración de la onda contráctil. Clínicamente a la palpación. Los valores normales varían entre 30 y 50 mm Hg. Se distinguen las siguientes características:  INTENSIDAD Fuerza de la contracción medida por el examinador: puede ser débil. la duración es aproximadamente 40 – 45. Se mide por la presión que se produce en el líquido amniótico durante la contracción y se expresa en milímetros del Hg. el endurecimiento del útero advierte el principio de la fuerza de contracción y el aumento de la misma. La duración de la contracción varía de acuerdo al método que se use.  DURACIÓN Se observa mediante el reloj desde el inicio de la contracción hasta su término y el inicio de una nueva. aplicando la mano sobre el abdomen de la mujer. (++). hasta alcanzar su acmé. la duración de las contracciones es minina y de acuerdo con el progreso del parto. clínicamente. Al inicio el parto. se encontraran valores menores. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA aumentara en amplitud e intensidad. moderada o fuerte: (+). de cuyo punto máximo comienza a decrecer relajándose en forma más lenta. Las contracciones se reconocen clínicamente. su acmé y el lento descenso. es decir. En los registros instrumentales se puede determinar su exactitud.

Se puede evaluar por medio de registro instrumental. La duración de las contracciones es mayor en el fondo y disminuye progresivamente en sentido descendente conforme se propaga hacia el cuello. Esto último contribuye a la circulación sanguínea en el espacio inter velloso mediante la sístole y la diástole lo que 50 . ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA  FRECUENCIA Numero de contracciones en diez minutos. La actividad uterina. El tono durante el parto se encuentra entre 8 y 12 mm de Hg. La contracción uterina se origina en el fondo y desciende hacia el cuello uterino. La frecuencia de las contracciones aumenta según progresa el trabajo del parto. Clínicamente se realiza por la palpación abdominal. Fines y funciones de la contracción: .  TONO Se denomina tono a la presión más baja que se registra entre dos contracciones. L a triple gradiente descendente conforme se propaga hacia el cuello. dando lugar a la triple gradiente que es la programación descendente. La triple gradiente descendente. contribuye a las funciones hemodinámicas de la placenta. que durante el embarazo no llega a límites para producir el trabajo de parto. duración descendente del fondo a cuello y la intensidad disminuida de fondo a cuello. Y patológicamente se puede producir hipotonía o hipertonía.  INTERVALO Es la pausa entre las contracciones.

Hg y al su intensidad máxima es de 8 a 10 mm. Pueden registrarse a partir de la novela semana de gestación. Un tono de 3 a 8 mm. mientras que el segmento inferior se distiende y adelgaza.5. el cuerpo uterino se engruesa y se acorta. Son percibidas por la paciente. 2. pero sin que experimenta dolor. Son contracciones miometriales que oscilan entre 2 a 4 mm. el cérvix presenta algún grado de maduración. arrítmicas e indoloras con intensidad de 10 a 15 mm. Son contracciones miometriales uterinas irregulares.Hg y con una frecuencia 1 a 3 7 min. TIPOS DE CONTRACCIÓN El útero tiene contractilidad durante todo el embarazo y se divide en dos tipos: a) Contracciones de tipo A O de hermogenes Álvarez Se registran en las etapas iniciales y hasta las 28 semanas. Dilatación del cuello uterino: a medida que progresa la actividad contráctil. No son percibidas nunca por la embazada b) Contracciones de tipo B o de braxton hicks Aparecen entre las 28 semanas y el parto. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA produce la contracción uterina en los vasos que irrigan el miometrio. para lo cual se suma la acción de la prensa abdominal producida por los pujos. .Hg y duración de 30s con una frecuencia antes de las 30 semanas de gestación de una por hora y posteriormente van siendo más frecuentes incluso diez por hora. longitud de 2 a 3 cm. Expulsión del feto: completa la dilatación del cérvix. la actividad uterina debe expulsar el producto. .Hg. posición posterior con el eje cervical dirigido hacia la cara posterior de la 51 . Mientras existen estos tipos de contracciones uterinas.

esta zona que corresponde al cuello estará en el nivel del ombligo o por lo menos por encima de la sínfisis del pubis. 2. los huesos son parietales se pueden trasladar produciendo lesión cerebral.1. En casos el cuerpo del feto. vemos un Angulo entre el cuerpo y el cuello. En las dos últimas semanas del embarazo. desde la parte inferior del cuerpo hasta la salida del introito vaginal se conoce como el canal del parto. Las contracciones uterinas también ejercen moldeamiento sobre la cabeza. Al comenzar la TP. y se ablanda.6. por lo cual el cérvix se acorta 1 0 2 cm. el caput succedaneum es el edema del cuero cabelludo. el Angulo se pierde y se adelgaza el cuello y la longitud se va acortando. provocando un aumento en el grado de maduración cervical. este último es ligeramente grueso. FENOMENOS ACTIVOS Y PASIVOS DEL TIPO DE PARTO 2. 52 . la posición se hace intermedia. FENOMENOS ACTIVOS Las contracciones uterinas y de las de la prensa abdominal y diafragmática que originan los pujos son llamados fenómenos activos del trabajo de parto. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA vagina. conocido como Grado II.7. Se adelgaza el cuello junto con la parte inferior del útero. Por otra parte la consistencia es dura.7. este es un efectivo del moldeamiento debido a que choca con los huesos de la pelvis de madre. cartilaginosa. en el moldeamiento de la cabeza fetal las fontanelas sirven como un espacio para evitar un daño cerebral al pasar por el canal del parto. Puede o no tener 1 o 2 cm de dilatación. las contracciones tipo B se hacen más intensas y frecuentes. Tremós de estrechez pélvica. Y sin ningún grado de dilatación. Todo esto esta adelgazada debido a las contracciones. En un útero en TP. 2. CONSECUENCIAS DE LAS CONTRACCIONES UTERINAS Estas conllevan a los fenómenos pasivos del segmento inferior y al moldeamiento de la cabeza del feto. Al establecer el TP el cuello desaparecen.

 Borramiento y dilatación: Por acción del triple gradiente descendente y mediante los mecanismos de presión excéntrica y tracción longitudinal. mientras que el límite inferior es el orificio cervical interno. una intermedia (el segmento inferior) y una inferior (el cuello uterino o cérvix). Está constituida hacia adentro por el amnios y hacia afuera por el corion y hace protrusión a través del orificio externo. De los 8cm originales. el segmento inferior llega a tener 12cm en la dilatación completa. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 2. producido por las contracciones uterinas. De todas ellas.2. este anillo es el límite superior del segmento inferior.  Expulsión de los limos: Es la pérdida por la vulva de una sustancia espesa consiste en el tapón mucoso. que durante el embarazo ocupa el cérvix y que se desprende como consecuencia del comienzo de la dilatación. Cuando hay partos anormales (no cefálicos) este mecanismo se altera.  Formación de la bolsa de las aguas: Resulta del despegamiento y el deslizamiento hacia abajo del polo inferior del huevo. se encuentra una zona anatómica que se conoce con el nombre de anillo de Bandl. solo el cuerpo uterino tiene alta capacidad contráctil. Las membranas se sienten como una vejiga llena a presión. 53 . FENOMENOS PASIVOS Son las modificaciones consecutivas a la actividad contráctil del útero y son:  Ampliación del segmento inferior: Durante el embarazo y hasta el inicio del Trabajo de parto el útero está constituido por tres partes: Una superior (el cuerpo).7. Actúan como una cuña y contribuyen a la dilatación por el mecanismo de presión excéntrica. En la unión de la superior con la intermedia. los otros dos tienen una actitud pasiva durante la concentración debido a su escaso tejido muscular.

Con esto. fase de pendiente máxima y fase de desaceleración. Existen dos fases de la dilatación: La fase latente y la fase activa. 2. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 2. El manejo del trabajo de parto ha cambiado sustancialmente desde entonces debido a la inducción del trabajo de parto. algunos estudios concluyen que la curva de Friedman ya no es apropiada en el manejo del trabajo de parto. El cérvix dilató en forma más lenta en la fase activa y no se observó fase de desaceleración. CURVA DE FRIEDMAN La curva de Friedman es la gráfica del Trabajo de Parto respecto de la dilatación cervical y el descenso de la presentación fetal. El mecanismo del trabajo de parto se presenta de la siguiente forma. Los patrones de dilatación cervical y descenso fetal en mujeres nulíparas. el uso de oxitocina en la conducción del trabajo de parto y la analgesia obstétrica. reportada por primera vez en 1955 y posteriormente en 1978. Zhang y colaboradores publicaron otro estudio en el año 2002 (1329 pacientes) donde concluyen que el patrón de la progresión del trabajo de parto en la práctica contemporánea difiere significativamente a la curva descrita por Friedman.9. También el índice de masa corporal de las mujeres ha aumentado significativamente respecto hace 50 años. Respecto del descenso la curva que se forma en una hiperbólica. para franquear las resistencias óseas de la pelvis. lo cual contribuye a un incremento del feto. Friedman en 1955 publico su estudio donde hace análisis gráfico – estadístico basado en el trabajo de parto de primigrávidas (500 paciente a término). a su vez la fase activa se ha dividido en fase de aceleración.8. 54 . El gráfico la relación entre la duración del trabajo de parto y la dilatación cervical como una curva sigmoide. MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO Es la serie de movimientos de adaptación que realiza la presentación durante su tránsito por el canal de parto.

La presión de la contracción uterina se transmite a través de la columna vertebral y hace que se flexione la cabeza a nivel de la articulación occípito – atloidea. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 2.1. esto ocurre cuando la cabeza fetal encuentre una resistencia que pueda estar dada por las paredes o el suelo de la pelvis o por el cérvix. Por medio de este mecanismo.9. generalmente el encajamiento ocurre con la sutura sagital transversa en relación con la pelvis materna. Puede ocurrir durante las últimas semanas de la gestación o presentarse ya una vez establecido el trabajo de parto. ENCAJAMIENTO Proceso dinámico mediante el cual el polo cefálico del producto desciende y penetra en la excavación pélvica. a) FLEXIÓN Para que el feto pueda descender en la excavación pélvica necesita flexionar el polo cefálico para ofrecer sus dimensiones menores. b) ORIENTACIÓN Es el estrecho superior de la pelvis. la cabeza fetal tiende a orientar su diámetro mayor (occípito – Frontal) con uno de los diámetros mayores de la pelvis (oblicuos). la cual actúa como palanca de primer grado. 55 . este movimiento obedece a la ley de Selheim: “dos óvalos desiguales únicamente pueden quedar orientadas conjugando sus ejes mayores”. el mentón fetal es comprimido contra su tórax y el diámetro suboccípito – bregmático es sustituido por el diámetro occípito – Frontal.

La rotación interna ocurre a nivel de las espinas ciáticas. 2. el occipucio se va moviendo hacia la sínfisis del pubis o hacia la cavidad del sacro tratando de regresar a su posición original. 90° en las transversas y de 135° en las posteriores. sería el parietal posterior por lo que estaríamos hablando de un Asinclitismo posterior. la dinámica uterina y el esfuerzo de contracción de músculos abdominales maternos. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA c) ASINCLITISMO La sutura sagital del feto frecuentemente se encuentra desviada hacia el promontorio o hacia la sínfisis púbica. esta desviación hacia la parte posterior o anterior de la pelvis recibe el nombre de Asinclitismo.2. lo que se presenta a los dedos del explorador.9. Al llegar el vértice de la presentación cefálica al piso muscular del periné. DESCENSO Movimiento secundario a la fuera ejercida por el líquido amniótico. La cabeza puede descender en Asinclitismo o en sinclitismo: Suruta sagital equidistante del pubis y del sacro. tiende a orientar su diámetro mayor occípito – Frontal para quedar conjugado con el diámetro biparietal del producto coincide con el biciático de la madre. a) ROTACIÓN INTERNA Al girar la cabeza fetal en el interior de la pelvis. Este giro es de 45° en las variedades. 56 . el parietal anterior se presenta hacia los dedos del explorador y este proceso es conocido como Asinclitismo anterior. si por el contrario la sutura sagital se aproxima hacia la sínfisis del pubis. si la sutura sagital se encuentra más cerca del promontorio.

El movimiento es en el mismo sentido de la restitución. de esta manera puede guardar su relación anatómica con los hombres. la fuerza ejercida por la contracción uterina actúa dirigiendo la presentación hacia atrás.3. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 2. El movimiento se realiza en sentido inverso a la rotación interna.  EXPULSIÓN DE LOS HOMBROS Al estar en el diámetro anteroposterior de la pelvis. corresponde al movimiento del cuerpo fetal ocasionando que el biacromial se relacione con el diámetro anteroposterior del orificio de salida y así facilitar la salida de los hombros.  NACIMIENTO DEL RESTO DEL CUERPO Al salir los hombros.  RESTITUCIÓN Movimiento que realiza la cabeza fetal una vez que se encuentra en el exterior. 57 . EXPULSIÓN O DESPRENDIMIENTO Salida del feto. prácticamente cesa el obstáculo para la salida del resto del producto. pero la resistencia del piso pélvico hace que ésta se vaya hacia adelante. haciendo que la sutura sagital vaya a una posición transversa.  EXTENSIÓN Cuando la presentación fetal alcanza la vulva y el occipucio entra en contacto directo con el borde inferior de la sínfisis del pubis. la conjunción de estas fuerzas hace que se provoque la extensión la cual sigue la curva de Carus.9.  ROTACIÓN EXTERNA Posterior a la restitución. el hombro anterior desciende y se apoya en el arco subpúbico y hace de bisagra para el desprendimiento del hombro posterior.

10. Este periodo puede subdividirse a su vez en una fase latente y otra activa. 58 . Hora al menos en multípara y 1.1. regulares y de mayor frecuencia. LA FASE ACTIVA o periodo de dilatación rápida (fase de pendiente máxima) se caracteriza por una dilatación lineal del cuello. a una velocidad de 1. LOS TRES PERIODOS DEL PARTO 2. proceso que es más notorio en las multíparas.10. generalmente. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 2. SINTOMATOLOGIA El periodo de dilatación se caracteriza por contracciones que se presentan distanciadas al principio.2 cm –hora en la primíparas. DURANTE ESTE PERIODO SE CUMPLE LAS SIGUIENTES ETAPAS CLINICAS. por lo general de hasta 3 . hasta alcanzar una intensidad de 30 a 50 mm. (+++).4cm y termina cuando la dilatación empieza a ser más rápida. las cuales son apreciadas como molestias que generalmente se inician en la región lumbar desde donde se irradian ala parte anterior y baja del abdomen. 1. LA FASE LATENTE se caracteriza por una dilación lenta del cuello. con intervalos de alrededor de 15 minutos. a medida que las contracciones cobran en intensidad. las contracciones se van haciendo más intensas. una duración de 40 a 60 segundos y frecuencia de 3 contracciones en 10 minutos. que tiene lugar. PRIMER PERIODO DEL PARTO: DILATACIÓN Comienza con las contracciones de parto y termina cuando el cuello se ha dilatado completamente (10cm). A medida que va progresando el parto.5cm. De Hg. BORRAMIENTO DEL CUELLO Consiste en el acortamiento y desapareció de cuello de útero.

Se registra en centímetros. normalmente se produce la rotura de las membranas. Este acortamiento sigue un camino de arriba hacia abajo y su mecanismo de formación es debido a que las fibras musculares de alrededor del orificio interno son incorporadas hacia arriba (incorporación). 3. La rotura puede acontecer antes o después y puede también ser realizada artificialmente. estará completa cuando complete los 10 cm. ROTURA DE LA BOLSA DE AGUAS Al finalizar el periodo de dilatación. se va borrando hasta desaparecer por completo.el orificio interno se convierte entonces en parte del segmento inferior. Clínicamente se registra en porcentajes (%). Desempeñan el papel de protectoras de feto contra las contracciones uterinas y por supuesto de la infección microbiana ascendente de la vagina. 4. 59 . DILATACION DEL CUELLO Acortado y borrado el cuello. 2. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA duración y frecuencia. debe luego extraerse para el paso del fuertes constituyendo esta etapa clínica la dilatación propiamente dicha. constituida por la porción delas membranas ovulares situadas delante de la presentación. FORMACION DE LA BOLSA DE AGUAS Con el periodo de dilatación se forma la bolsa de aguas. al no estar cubiertas por el cuello diletante son empujadas por la presión del líquido amniótico hacia el exterior con cada contracción.

En la multípara es diferente. se separan simultáneamente los bordes entreabiertos del orificio externo. 60 . MANEJO DEL PRIMER PERIODO (DILATACION) Durante el periodo la dilación la gestante será vigilada y controlada. Se denomina rotura precoz. La acción de las contracciones uterinas permitirá dilatar el conducto cervical. Cuando se inicia la dilación del orifico interno del hocico de tenca. cuando estas se ha realizado al inició del parto y tempestiva o normal. Asimismo. intensidad y duración. Características de tono uterino y estado intercontractil. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA La rotura de la bolsa de las aguas. registrando los datos en la historia clínica con el fin de detectar cualquier complicación. ya que el orificio externo del hocico de tenca permitirá el paso normal de uno o dos dedos en las últimas semanas de embarazo. cuando está determinado la dilación La RPM (rotura prematura de membrana) se produce antes que se haya iniciado el trabajo de parto (cuando no existe todavía la bolsa de las aguas). ayuda para la salida de la cabeza detal hacia el canal pélvico. Dilatación en las primíparas inicia en el orificio interno del hocico de tenca. puede ser espontaneo o artificial. o amniorrexis. esta es una cantidad totalmente diferente. para luego llegar al orificio externo. La contracción uterina estudiara en relación con su frecuencia.

al principio del parto y con membranas integras. se le permitirá andar. lo cual determinara el estado fetal. asimismo. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA PROCEDIMIENTO  La parturienta. duración. al término de la dilatación o en sala de partos. Y en multíparas.  Se anotara el momento de rotura de membranas y su causa. condición de cuello. La ingestación de alimentos no es conveniente ya que el vaciamiento gástrico se encuentra prolongado y alterada la absorción. asimismo en caso que se requiera.  Control de la dinámica uterina (frecuencia. es preferible realizar cuando la dilatación se encuentra entre 6 a8 cm. normalmente cada 4 horas. progreso de mecanismo del parto). debe colocase en decúbito dorsal o decúbito lateral.  Si se procede a la rotura artificial de membranas (RAM). de preferencia será a la base de líquidos. en caso que se requiera una intervención quirúrgica más anestesia general. Se administrara fluidos por vía endovenosa cuando el caso lo requiera.  Control de los signos vitales. 61 . intensidad)  Control de los latidos fetales (FCF)  Evaluación de canal vaginal (membranas. En las primerizas es conveniente efectuarla en dilación de 8cm. La ingestión de alimentos no es conveniente ya que el vaciamiento gástrico se encuentra prolongado y alterada la absorción.  Con respecto a la dieta .  La posición dela gestante durante el periodo de dilatación (guardando reposo en cama). Se observara el líquido amniótico y sus características.

La duración mediante el segundo estadio es. se produce para encajar los hombros rotándolos en el antero posterior de la pelvis. Durante el periodo expulsivo la presentación desciende con cada contracción pujo. El segundo estadio del parto no debe durar más de 2 horas (esta duración limite no debe considerarse una regla inmodificables). Durante esta fase. la primera indicación de que ha comenzado el según do estadio del parto cosiste en que la paciente siente deseos de empujar o efectuar. SINTOMATOLOGIA las contracciones uterinas se hacen más intensas. la presentación apoyándose en el pubis se desprende E) Rotación externa. Con frecuencia. F) Expulsión del producto. PERIODO DEL PARTO: EXPULSIVO Comienza con la dilatación completa del cuello y finaliza con la expulsión de niño. la parturienta siente deseos de 62 . En primerizas el descenso usualmente se produce lentamente pero en forma constante y en multíparas en forma rápida.10. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 2. presentación busca del diámetro adecuado para el : B) Descenso en el canal del parto C) Rotación interna adoptando su diámetro al antero posterior de la madre. La presentación cumple las siguientes etapas clínicas: A) Acomodación. D) Extensión. con una frecuencia de 4 a5 contracciones en 10 minutos y una duración que va de 60 a 90 segundos. son necesarios los esfuerzos expulsivos voluntarios de la madre.2. en la primigrávidas: 1hora y en la multípara: ½ hora.

T). El adelgazamiento de la porción central del periné 3. MECANISMOS DE PARTO EN LA PRESENTACION DE VERTICE El proceso del parto es señalado por las alteraciones características de la posición fetal respecto a la pelvis de la madre. Para reducir su diámetro A. 2. reduciendo el diámetro a suboccipitobregmatico. que se produce en el momento de la máxima distensión perineal y por la que se produce en el momento de la máxima distensión perineal por la que se hace visible la pared anterior del recto 4. Durante este periodo se producen también cambios y signos notorios: 1. sudoración general y congestión de la cara y cuello donde se hacen notorias las venas. La dilación de la abertura vulvar el nacimiento de la cabeza fetal. que condiciona manifiesto adelgazamiento en todo su borde posterior. en la mayoría de los casos el feto penetra en la pelvis en alineación de orientación transversa (O. 1. La marcada dilatación del esfínter anal.P la cabeza se flexiona al llegar al musculo elevador. posteriormente se flexiona aún más. 63 . ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA pujar y en forma involuntaria colabora adaptándose a un mejor trabajo de parto. DESCENSO DE LA CABEZA EN LA PELVIS Como el diámetro transverso dl estrecho superior es mayor que el anteriorposterior (A. Refleja un pulso acelerado. disminuyendo así el diámetro occipitomentoniano en occipitofrontal. La elongación de las fibras del musculo elevador del ano y sus fascias superior e inferior.P) y dado que el diámetro máximo de la cabeza fetal es también el antero posterior.

La cabeza aparece sobre la región perineal. Antes de pinzar el cordón y luego cortarlo se sugiere realiza los cuidados inmediatos. el hombro anterior se sitúa debajo medio de la sínfisis del pubis y el posterior sale por lo horquilla posterior. manteniendo la cabeza en el plano A. a través de introito ocurre mediante un mecanismo de extensión. SALIDA DE LA CABEZA En el plano medio de la pelvis. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 2. El nacimiento de los hombros no se realizara en forma precipitada y brusca a excepción que el niño tenga problema de asfixia.T) a otra A. limpieza y aspiración de las mucosidades. de forma que el diámetro A. Nacida la cabeza se produce a limpiar las mucosidades y parpados con gasa estéril. de forma que los hombros se sitúan en el diámetro A. 3. A continuación. 64 . esta gira de nuevo hasta adoptar la orientación transversal original: rotación externa. Se debe evitar que se produzca desgarros en el periné. occipital- anterior. 4.P. La salida de la cabeza desde la posición habitual. El feto se adapta a este cambio girando la cabeza desde una orientación transverso (O.P(al penetrar en el plano medio de la pelvis). SALIDA DE LOS HOMBROS Después de salir la cabeza. la arquitectura del canal cambia.P de la pelvis pasa a ser mayor que el transverso.P rotación interna el feto sigue descendiendo hasta el nivel del introito. Al salir la cabeza el feto no desciende mucho. ya que en realidad se produce una inversión de la flexión. limpieza de los parpados. SECCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL DE RECIÉN NACIDO.

en este caso para que no pasen más anticuerpos hacia el feto. La paciente en posición ginecológica y el especialista al lado derecho esperan la salida de la cabeza fetal la cual se tomara con ambas manos. se tratara que el niño adquiera la mayor cantidad de sangre placentaria. rígido y estrechez del Angulo púbico. por intermedio de la sangre placentaria. En el caso de perineo alto. lo cual produce un considerable aumento del hierro almacenado. gemelos y en sospecha que serán alimentados artificial. . es mejor proceder a una episiotomía. en estos casos no se debe exagerar y prolongar la protección del perineo. permitirá evitar lesiones y desgarros profundos de la musculatura pélvica. Se tomara en cuenta ciertas características de periné. con tendencia a la anemia. grueso. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Con respecto a corte (sección) del cordón y de su ligadura es motivo de diferentes planteamientos por estudiosos de la materia: . para la protección de mismo en cuento a su amplitud y elasticidad de la musculatura del canal del parto. Por lo tanto. El pinzamiento inmediato del cordón se realizara en casos de anormalidades en el sistema cardiocirculatorio y de eritroblastosis fetal. que se mantiene flexionada. TECNICA DE PROTECCION DEL PERINEO Mediante la protección del perineo. se controla el ritmo de la salida de la cabeza fetal. hasta que complete su salida y realice la extensión del occipucio. 5. El pinzamiento tardío del cordón se realizara en casos de recién nacidos prematuros. 65 . Asimismo.

b). MANIOBRA DE KRISTELLER Se espera una contracción. MANIOBRA DE RITGEN Denominada también maniobra de perineo posterior (entre el cóccix y el ano). uterina o se estimula el fondo uterino. y por la prensa abdominal (musculatura estriada). Este periodo se caracteriza por la fluencia de las contracciones uterinas (musculatura lisa del cuerpo del útero). a veces antes de que se complete. Se colocara una mano a nivel del perineoposterior palpación el mentón del feto y la otra mano en la cabeza fetal. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 6. El ano se protege con una gasa estéril. TECNICAS MANUALES PARA LA SALIDA DE LA CABEZA FETAL Cuando la cabeza fetal cruza la vulva para dar lugar a su salida y se alarga demasiado. En las 66 . Se presionara el mentón del feto para lograr que salga la cabeza. existirá riesgo fetal o materno. en este caso se procede a las siguientes maniobras. parado en un banco pequeño. MANEJO DEL SEGUNDO PERIODO (EXPULSIVO). el especialista se ubica al lado de la paciente. a). en el momento de la contracción. se ejerce presión con una o dos manos en el fondo uterino. En caso de no lograr la salida de la cabeza fetal se procede a la episiotomía o al parto instrumental (fórceps o vacuum). dirigiéndola hacia el eje de la pelvis. El traslado a la sala de partos se realizara en las multíparas al completar la dilatación.

será colocad en posición ginecológica (litotomía) en una mesa ginecológica. valvas vaginales. ligadura de cordón. mandil. gasas. la cual debe contar con equipo y material necesario para la atención. La atención del parto requiere de un ambiente especializado. auscultándose después de cada contracción. PROCEDIMIENTO  El parto puede realizarse en camilla obstétrica y con las condiciones de asepsia necesaria. El profesional que atenderá el parto debe usar guantes estériles. sondas uretrales.  Instruir a la paciente orientado su participación activa durante este periodo. Asimismo. cubetas. jeringas hipodérmicas. campos estériles. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA primíparas será cuando la presentación se encuentra en el suelo pélvico. gasa para limpieza.  La parturienta previamente vestida.  Se dispondrá del siguiente equipo y materiales: Dos pinzas de Kocher para prensar el cordón. Además. y mascarilla de boca y nariz. equipos de venoclisis. es importante saber dirigir.  Nacimiento de la cabeza: Evitar salidas bruscas y que nazca ofreciendo sus menores diámetros. vigilar el curso clínico del mismo. campos. hasta que la cabeza haya salido por completo. pinza porta. al igual que para una intervención ginecológica vaginal. gorro.  Control de los latidos cardiacos fetales a nivel de la región supra púbica.  Evaluar los factores del parto y la posición adecuada de los pujos. controlar. tijeras. equipo para anestesia local y catgut crómico 00. 67 .  No se administrara alimentos ni líquidos por vía oral. denominado sala de expulsión. fármacos y otros.

En caso de circular del cordón se procede a rechazarlo por encima de los hombros o delante de la cabeza. La forma adecuada es colocando una mano en el periné. Se procede a pinzar y ligar el cordón.3. Por lo general.  Nacida la cabeza fetal se debe hacer limpieza de las fosas nasales.10. 2.  La rotación externa de la cabeza se produce en forma espontánea hacia el lado del dorso fetal. En caso de circular ajustada se tratará de seccionar entre dos pinzas. no suele prolongarse más de 10 minutos. Desde un punto de vista clínico es importante considerar en este periodo 2 fases.  Nacimiento de hombros: hacer descender suavemente la cabeza hacia la dirección del perineo. mientras que con la otra ayudara a producir la flexión de la cabeza fetal. se inicia al final del periodo expulsivo por La acción de las contracciones uterinas. PERIODO DEL PARTO: ALUMBRAMIENTO Se define como la expulsión de la placenta. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA  Protección del perineo: no debe empezarse muy rápido. y revisar las características del mismo. hasta que aparezca el hombro anterior. 68 . L a hemorragia fisiológica es aproximadamente de 300-400 ml. cuando la cabeza fetal distiende la vulva y cuando la paciente está en contracción. la separación de la placenta y expulsión de la misma. de esta manera se evitara lesiones y desgarros en esta región. luego elevar la cabeza fetal hacia la sínfisis del pubis para la salida del hombro posterior. continua sin dificultad la salida del cuerpo fetal.  La episiotomía se practicara en caso necesario en las primerizas. debido a que puede dificultar el mecanismo de la salida de la cabeza fetal.  Luego de producido el parto de los hombros.

El útero toma una forma globular y. L a hemorragia será más abundante que en la modalidad de Schultze. esto se atribuye a que el desprendimiento ha comenzado por la parte central de su área de inserción Constituye el tipo de expulsión de la placenta más frecuente. 1. La mano penetra entre el útero y la sínfisis del pubis en dirección al promontorio. como mecanismo de adaptación. en general. no saliendo la sangre hasta después de su expulsión. proceso que producirá una separación en la zona de su inserción. apareciendo primero la cara fetal o mecanismo de Schultze. su tamaño será siempre más grande que la reducida área de inserción. 4. la disminución de volumen de la cavidad uterina conllevara a una disminución del área decidual de su implantación. 69 . por lo que la sangre puede escapar con facilidad. EXPULSIÓN DE LA PLACENTA La contracción uterina hace que la placenta ya desprendida descienda. El útero se eleva dentro del abdomen porque la placenta.Si se retira el cordón. 3. moviendo el útero hacia arriba . viéndose necesariamente obligada a corrugarse. entonces la placenta aún no se ha desprendido. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA SEPARACIÓN DE LA PLACENTA: Expulsado el feto y el líquido amniótico. como la placenta tiene una constitución histológica que le permite una muy limitada elasticidad. SIGNOS DE LA SEPARACIÓN ESPONTANEA PLACENTARIA: 1. después de haberse separado. una consistencia más firme. La placenta se elimina unas veces en forma de sombrilla invertida. desciende dentro del segmento inferior y vagina donde su masa empuja al útero hacia arriba. El cordón umbilical desciende. A) SIGNO DE KUSTNER. Muchas veces hay un súbito chorro de sangre. facilitando por la laxa y débil conexión existente en ese nivel (esponjosa de la decidua ). 2. Otras veces se desprende por uno de los bordes (mecanismo de Duncan).

se estimula el útero mediante movimientos de fricción en dirección al canal pélvico para expulsar la placenta. Al palpar la primera 70 . B) MÉTODO DE CALKINS: se efectúa un masaje vigoroso del cuerpo uterino para el desprendimiento de la placenta. colocar el útero en la línea media. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA B) SIGNO DE AHLFELD: Luego de la expulsión del feto sea anuda una cintilla al cordón umbilical a la altura de la vulva. consistencia y forma. si no diera resultado se procede a las extracción manual. el profesional colocara su mano izquierda a la altura del fondo uterino. 3. 2. MÉTODOS POR MANIOBRAS ABDOMINALES Determinar los signos palpatorios de separación de la placenta en relación a la altura.TÉCNICA DE LA TRACCIÓN DEL CORDÓN UMBILICAL UMBILICAL Luego de ser expulsado el feto. Esta maniobra debe realizarse con sumo cuidado. En caso que se retrase el desprendimiento se procede: A) MANIOBRA DE CREDÉ: Luego de evacuar la vejiga. ASISTENCIA MEDIANTE TÉCNICAS DURANTE EL PERIODO PLACENTARIO: Entre las técnicas o métodos que se utilizan para el manejo del periodo placentario tenemos los siguientes: 1. La placenta esta desprendida si la distancia entre la vulva y la cintilla es de unos 10cm. colocando el dedo pulgar en la cara anterior y los demás en la cara posterior. Diagnosticada la separación de la placenta y con útero contraído. se pide a la paciente que puje para dar lugar a la expulsión.

En algunos casos se corre el riesgo de retención placentaria. Al mismo tiempo se hará tracción continua y cuidadosa del cordón umbilical con la mano derecha (cerca de la vulva). se hace esto en dirección del eje del parto. por rotura del cordón umbilical y por inversión uterina. para dar lugar a la salida de la placenta. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA contracción efectuara presión ligeramente por encima de la sínfisis del pubis. empujando el útero hacia atrás y hacia arriba. Al tirar del cordón. 71 . debido a un espasmo del orificio interno del útero. por hemorragia intensa.

En las pacientes multíparas.1. UTERO Después de la expulsión de la placenta el útero se contrae y adquiere dureza.1. puede haber una infección por anaeróbicos o existir material necrótico en la vagina.2. Durante este periodo los órganos de la reproducción vuelven generalmente a su estado normal. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA CAPÍTULO III MODIFICACIONES ANATOMICAS Y FISIOLOGICAS DEL PUERPERIO 3. El masaje uterino frecuente resulta beneficioso para mantener un buen tono a nivel del útero. cuya cantidad no excede por lo general la de un flujo menstrual normal.2. 3. la contracción uterina puede producir calambres o entuertos. MOFIFICACIONES FISIOLOGICAS 3. se administrara 10 unidades de oxitocina IM.72 horas. Si este se contrae mal.2. Una compresa perineal es suficiente como 72 . Se producen importantes modificaciones fisiológicas y reajustes psicológicos. 3. LOQUIOS El drenaje uterino o loquios. Si los loquios desprenden un olor fétido. Estas molestias ceden con analgésicos suaves y desaparecen en 48. El útero se reduce de tamaño que tenía a las 16 semanas de gestación y se mantiene así durante tres días. se componen inicialmente sobre todo de sangre. lo que contribuye a la hemostasia. DEFINICIÓN En el periodo de 42 días siguientes al nacimiento del feto y a la expulsión o extracción de la placenta y membranas.2. El proceso de involución prosigue durante 5 o 6 semanas. Los loquios se convierten graduablemente en sorosanguinolentos y a las dos o tres semanas queda únicamente una leucorrea residual.

Así se acelera la desaparición del edema de los labios. dificultad para orinar o incontinencia urinaria después del parto.4. VEJIGA Puede aparecer una hematuria.2. es aconsejable aplicar una compresa de bolsa con hielo. La aparición de una hematuria importante puede ser indicativa de que se ha producido una laceración o rotura del segmento uterino inferior. 3. Al segundo o tercer día. las mamas aumentan de tamaño y la secreción cambia: de un calostro acuoso. puede ser preciso sondarla. Si la paciente no logra orinar.3. desaparecen en algunas horas. lo que exige una exploración en profundidad. MAMAS Al expulsarse la placenta se da lugar a alteraciones hormonales que producen un aumento en los niveles de prolactina y el comienzo de la secreción láctea. Luego de un lavado suave con agua. 3. Estos síntomas se deben al edema y la fragilidad capilar de la mucosa que por lo general. La succión repetida del niño o la utilización de una bomba de leche resulta eficaz. A veces puede producirse una ingurgitación muy dolorosa. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA medida higiénica y después de 6 a 8 semanas no deben existir perdidas sanguíneas hasta la primera menstruación en la mujer no lactante. 3.2. PERINEO Los cuidados perineales deben dirigirse a disminuir las molestias y el riesgo de infección y laceraciones en la episiotomía. 73 . En la madre lactante la menstruación puede retrasarse durante muchos meses. se convierte en leche.2.5.

3. ESCALOFRIOS Con frecuencia la paciente experimenta escalofríos transitorios después del tercer estadio del parto. PUERPERIO NORMAL Cambios anatómicos y fisiológicos. Puede ser preciso administrar un edema suave o un supositorio de bisacodil (dulcolax) para vaciar el intestino.2.7. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 3.6. Generalmente ocurren du rante los dos a tres primeros días postparto y son más comunes en las multíparas que en las primíparas. TRACTO GASTROINTESTINALES La progesterona. regulares y coordinadas. las contracciones son más intensas. En el puerperio se producen importan tes modificaciones anátomo . 3.3.  UTERO: Luego del alumbramiento el útero presenta contracciones intensas y fr ecuentes que disminuyen su tamaño y camb7an su forma.2. y en ocasiones pueden producir bastante dolor. Estas contracciones miometriales pueden incluso ser más intensas que las que ocurre durante el parto y suelen alcanzar una intensidad de has ta 150 mm. Las con tracciones del miometrio además de provocar involución uterina compri 74 . al ejercer un efecto relajante sobre el musculo puede disminuir la actividad intestinal durante el embarazo y el puerperio. Su etología se debe probablemente al agotamiento. Esto último oc urre debido a la liberación de oxitócica por la hipófisis posterior.Hg. luego van decreciendo progresi vamente aunque aumentan durante el amamantamiento.fisiológicas de todo el organismo que tiene n por objeto retornar este a las condiciones pregestacionales. Estas contra cciones en el léxico popular se conocen con el nombre de "entuertos". En el segundo o tercer dia del postparto. Durante las primeras 24 horas después del parto.

La infección puerperal más frecuente en el tracto genital e s la endometritis. salpingitis. que puede conducir a miometritis. pero no nec esariamente limitada. Durante la primera semana postp arto la superficie uterina disminuye un 31%. Las infecciones puerperales constituyen una de las tres causas más relevantes de mortalidad materna en el mundo. Otros factores de riesgo son aquellos relacionados con el estado ge 75 . La infección puerperal más frecuente es aquella originada.4. Endometritis. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA men los vasos sanguíneos que irrigan el lecho placentario y efectúan la hemostasia hasta que los vasos se trombosan. septicemia y séptico piohemia. Estos cambios se deben principalmen te a modificaciones en la longitud del útero. 3. PUERPERIO PATOLÓGICO La recuperación postparto puede alterarse dando origen a diversas comp licaciones que pueden llegar incluso a comprometer la vida de la madre. Se inicia en general como en dometritis. El peso del útero disminuye rápida y progresivamente. Fuera del tracto genital los sitios más frecuentes de morbilidad infecciosa en el pu erperio son el tracto urinario y las mamas. El acentuado catabolismo del tejido uterino en este periodo se evidenci a por una marcada perdida de nitrógeno y por un aumento en la secreci ón urinaria de creatina y urea. Su incidencia es variable. tromboflebitis. parametritis. 3.1% de end ometritis para puérperas de cesárea y 0. durante la segunda y tercer a un 48% posteriormente el 18%.4% en puérperas de parto vagi nal. a la cavidad uterina. De 1000 a 1200 g inmediatamente después del alumbramiento a 500 g al 7° día y a men os de 100 g a la 6° semana postparto. Se informa un 4. Inmediatamente después d el alumbramiento el fondo uterino se palpa contraído a nivel del ombligo y día a día va disminuyendo su altura de tal manera que al 7° día es ap enas palpable en el hipogastrio sobre la sínfisis del pubis. INFECCIÓN PUERPERAL La incidencia de patología infecciosa en el puerperio oscila entre el 1 y el 8 %.5. ab sceso pelviano.

clostridium perfringen y estaphylococcus aureus. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA neral de la paciente: anemia. También deben considerarse factor es relacionados con el trabajo de parto: rotura prematura de membrana s. Infecci ones más severas pueden ser causadas por estreptococcus pyogenes . operación de urgencia. hemorragia. E. no lográndose aislar el germen causal en el 70% de los casos. Los gérmenes patógenos mas usualmente aislados son: Estreptococo anaerobio. Si el cuadro se presenta desde el inicio con signos de severidad. El diagnóstico de endometritis se basa fundamentalmente en el cuadro clínico. tornándose turbios o purulentos y generalmente de mal olor . e xtracción manual de placenta. Pueden encontrarse masas anexiales o en el fondo de saco Douglas. Coli y otros coliformes y bacteroides. etc. y factores relacionados con el riesgo operatorio. desnutrición. técnica deficiente. aun cua ndo su positivilidad no es mayor del 8 al 10%. ileo y tendencia al shok. induración sensible de parametrios. También se menciona como agente causal frecuente el micoplasma hominis y la chlamydia tra chomatis. Los signos y síntomas que orientan el diagnostico de endometritis son: f iebre. ya que la pesquisa bacteriológica es difícil y de bajo rendimiento . taquicardia. sensibilid ad a la palpación uterina. corioamnionitis. 76 . deben obtenerse hemocultivos. generalmente entre el 2° y 8° día postparto. subinvolucion uterina y viraje en el aspecto de los loquios. numero de tallos vaginal es. Los microorganismos causales más frecuentes de endometritis son aqu ello que se encuentran habitualmente en la vagina ya que el mecanism o principal de infección es la vía ascendente. parto con fórceps. embarazo no controlado. desgarros cervicovaginales. Si la infección ha sobrepasado la cavidad uterina. monitorizacion fetal interna. ob esidad y nivel socioeconómico bajo.

interfieren aún más en la contracción y el descenso uterino.6. sobre todo. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 3. HEMORRAGIA POSTPARTO PRECOZ Una perdida hemática de más de 500ml. Pero puede ser muy superior en las incisiones mediolaterales. Las laceraciones del canal del parto que afectan al cuello. La acumulación de coágulo en el útero y en la vagina. fetos grandes o hidramnios y multiparidad. La atonía persistente con signos de depleción del volumen sanguíneo exige la administración de líquidos IV y oxitocina en dosis de 10 UIM. cuando se han administrado grandes cantidades de oxitosina. Esto suele observarse después de partos prolongados y. EVOLUCIÓN Y COMPLICACIONES 3. Las pérdidas se deben a tres causas posibles:  ATONIA UTERINA El útero puede mantenerse blando y seguirse palpando por encima del ombligo. o una vejiga muy llena. la evacuación de todos los coágulos mediantes masaje del fondo o su extracción manual es el tratamiento de elección. la vagina o el perineo pueden precipitar 77 . La vejiga puede vaciarse mediante el empleo de una sonda. En la expulsión o durante las primeras 24 horas después del parto constituye una hemorragia postparto. o en goteo IV rápido a razón de 10-20 U en 500 – 1000 ml de solución de lactato de Ringer.1.6. Otros factores predisponentes son la distención uterina por gestaciones múltiples. Por tanto.  LACERACIONES La hemorragia debida a una episiotomía se acerca a los 200ml. debido a una falla de tono muscular uterino.

6. puede deberse a la retención de fragmentos placentarios o de las membranas. Es fundamental practicar una inspección cuidadosa del canal del útero vaginal. La exploración de la cavidad uterina puede efectuarse sin anestesia. 3. A este nivel de proliferación endometrial. A veces es preciso practicar un legrado con una cucharilla de Hunter. Con frecuencia los partos prematuros o los abortos del segundo trimestre son “incompletos”. sin que existan laceraciones ni atonía uterina. En ese caso. Es necesaria la reparación de las laceraciones. el legrado debe ser muy suave para evitar que se produzcan un síndrome de Asherman (cicatrización intrauterina). ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA rápidamente una depleción significativa de volumen. está indicado una exploración quirúrgica inmediata con reparación de la laceración o histerectomía. 78 .2. en caso que la placenta sea adherente.  ROTURA UTERINA Una causa rara de hemorragia postparto precoz es la rotura uterina. HEMORRAGIA TARDÍA La hemorragia uterina excesiva a las 2-4semanas del parto se debe a dos causas:  RETENCIÓN DE LA CONCEPCIÓN Deben extraerse los fragmentos placentarios mediante un fórceps anular o una legra.  PLACENTA RETENIDA Si la hemorragia uterina prosigue. que casi siempre está indicada después de un parto dificultoso o con fórceps.

la fiebre suele aparecer al segundo y tercer día postparto. Los gérmenes responsables suelen ser sepas de estreptococos anaerobios. antes de iniciar el tratamiento antibiótico. Esto se debe. pulmones. escherichia coli y otros coliformes y bacteroides. excluidas las primeras 24 horas. que puede extenderse y afectar otros órganos pélvicos y peritoneo (parametritis. ilio y loquios fétidos. con legrado o con ambos. O más durante 2 días consecutivos en los primeros 10 días del postparto. el abdomen. peritonitis). 79 . Solo sirve la obtenida por sonda debido a los loquios. Como muestra de orina. La evaluación de la paciente febril comprende la exploración física de las vías respiratorias superiores. es blando y no presenta la involución normal. las mamas. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA  SUBINVOLUCIÓN El útero es mayor de lo que cabría esperar.2 mg PO cada seis horas durante 2 días. endometritis y liomiomas intramurales. por lo general. a la retención de los productos de la concepción. A menos que existiera una amnionitis antes del parto. Los signos característicos son: Hipersensibilidad a nivel del útero. El tratamiento se efectúa con maliato de metilergonovina (methergine) a dosis de 0.  ENDOMETRITIS Diagnóstico: es la causa más frecuente de fiebre postparto es la infección de la cavidad intrauterina. el aparato genital y las extremidades. Deben obtenerse cultivos para gérmenes aerobios y anaerobios de la fuente sospechosa de infección.  FIEBRE La morbilidad febril en el puerperio se define como una temperatura de 38°C.

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Tratamiento: después de tomar el cultivo.6. 80 . será solamente utilizados como segunda línea de defensa. 3. o cloranfenicol. Esta indicado heparinizar. gentamicimas mas amikasinas. Controlar:  LOQUIOS: la administración de methergine a dosis de 0. un tratamiento con antibióticos produce una respuesta rápida y puede evitar el desarrollo de un absceso pélvico. Así mismo. 50mg/kg /día IV en 4 dosis divididas.  INFECCION POR ANAEROBIOS: si persiste la fiebre después de 48 horas de tratamiento acompañada de signos compatibles de endometritis o de la presencia de absceso pélvico indica que existe una infección anaeróbica. es recomendable antibiótico con terapia combinada: penicilina mas aminoglucocidos. Este diagnóstico es difícil y se establece en el momento de la cirugía. apoya el diagnostico de tromboflebitis pélvica. se añadirá clindamisina.3.  ABSCESOS PELVICOS: se drenaran quirúrgicamente en todos los casos.2 mg PO cuatro veces al día durante 2 días disminuye los loquios. Si existe una flora mixta. se debe realizar una evaluación basal de la función renal. 300mg IV cada 6 horas. pero con signos pélvicos de hipersensibilidad. TROMBOFLEBITIS PELVICA Y SINDROME DE LA VENA OVAL Una elevación de temperatura sin que exista abscesos.

6.7. HEMATOMA PELVICO La incidencia de hematoma pélvico aumenta cuando sea utilizado fórceps o si existen laceraciones que no sean reparados adecuadamente. 3. Los signos físicos son: hipersensibilidad. 3. 3. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA La trombosis de la vena ovárica cursa con una masa firme y dolorosa en forma de cordón.6. MASTITIS Es una causa poco frecuente de fiebre postparto precoz.6. calor y eritema.4. El tratamiento es a base de antibióticos y suspensión de la leche. y suele aparecer en la 2da.6. 81 . que suele situarse en el cuadrante inferior derecho.6.8. RETENCIÓN URINARIA Este cuadro se produce con frecuencia tras la anestesia regional. Semana en las madres lactantes.6. en los partos traumáticos. 3. INFECCIÓN DE UNA HERIDA La fiebre puede deberse a una infección de la incisión abdominal de una cesaría o a nivel de la episiotomía. 3. INFECCIÓN URINARIA Para establecer el diagnóstico es necesario realizar análisis de orina y luego el tratamiento a base de antibióticos.5. O 3era.

La mayoría de las reacciones adaptivas del posparto son temporales. conocida también como Baby Blue. depresión. UNA DEPRESION LLAMADA “BABY BLUE” Hay muchísimas madres que sufren periodos de depresión del post parto. resentimiento y sentimientos ambivalentes. 3. de un sentido de incapacidad que la madre experimenta para enfrentarse con el hijo recién nacido.6. PSICOSIS Durante el puerperio ocurren una serie de importantes ajustes psicológicos que acompañan a las interacciones entre la madre. No sorprende que la parturienta presente en ocasiones confusión. sobre todo. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 3.6.9. La “tristeza postparto” deriva de esas interacciones y. Los temores de la paciente y su inseguridad respecto a si podrá o no entender al niño se reducen al mínimo mediante un dialogo reposado y tranquilo con el obstetra.6. CEFALEA ESPINAL Esta molestia se produce por lo general en pacientes que se sometes a anestesia espinal y se cree que se debe a una pérdida mantenida de líquido cefalorraquídeo.10. el niño y el padre. 3. 82 .11. La madre Estas reacciones son normales en el proceso de adaptación.

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA CONCLUSIONES 83 .

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA RECOMENDACIONES 84 .

bp.7. Newton. (s. (s. A. Hollowar Cheryl.net/articulos/terapia-manual-el-embarazo-revision-bibliografica http://es. L. B.).net/MARYORTE39/infeccin-urinaria-durante-el-embarazo http://gsdl. Moredich.-G.com/_0UbeMU9uH6I/TFuZkiRkRkI/AAAAAAAAADE/LZezCEXJV_w/s16 00/embriones.jpg http://fisioterapiaual1.15 http://4. S. T. Natman.-J.). OBSTETRICIA. Manual Materno 15a Edicion.medisur.blogspot. OBSTETRICIA 21a edicion . Darrickson. GINECOLOGIA Y OBSTTRICIA 2da edición. Henao. (s. (2006). GINECO OBSTETRICIA. C. Gonzales . G. GINECO OBSTETRICIA 11va EDICION. (1987). (s. Alvarado. P.). G.).efisioterapia. http://es.f. A. panamericana. J. P. (2006).f.php/medisur/article/view/1801/764 http://www. Williams. PANAMERICANA. M. (Febrero 2008). OBSTETRICIA 23a Edición.sld.f.). ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA BIBLIOGRAFIA Aguirre Zender. W.cu/cgi-bin/library?e=d-00000-00---off-0enfermeria--00-0--0-10-0--0-0--- 0prompt-10---4-----sti-4-0-1l--11-es-50-0--20-about-n1cido-es-00-0-1-00-2-0-11-10-0-00-00- 0-0-11-1-0utfZz-8-00&a=d&cl=CL1&d=HASH01584e196005dade7fea6751. (s.net/andreab1301/manejo-odontologico-en-pacientes-embarazada 85 .f. s. Chawberlaim. Williams. P.-J. (s.Marlo. (s. G.f. J. L.slideshare. S. Newton. V.cu/index. (s. FISIOLOGIA Y ANATOMIA 11a Edicion.). (s.). J. Sanchez. salud. OBSTETRICIA 9na Edicion . GINECO OBSTETRICIA.f.-A. B. OBSTETRICIA 3ra Edicion . GINECOLOGIA OBSTETRICIA. (2004). OBSTETRICIA 6ta Edición. -D.slideshare. Donoso. (2002).f.bvs. Williams. OBSTETRICIA 20a Edición. Gineco-Obstetricia 6ta eedicion .). J. (Enero 1998).blogspot.sld. OBSTETRICIA.html http://www.).f. Jaime Botero. C. (Mayo 1997). (1997).pe/2014_12_01_archive.1. EL ATENEO. T. OBSTETRICIA ELEMENTAL 1era EDICIÓN. Sanchez. OBTETRICIA GINECOLOGIA 8a Edicion . D.f. Duverges. . J.

Modificación en el peso Imagen 2. Modificación en el sistema cardiovascular 86 . ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA ANEXOS Imagen 1.

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 3. Modificación Hematologica 87 .

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 4. Modificación del Aparato Respiratorio 88 .

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA 89 .

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 5. Modificacion en el Sistema Digestivo 90 .

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 6. Modificacion en el Sistema Urinario 91 .

Modificaciones en la Piel 92 . ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 7.

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 8. Metabolismo del Agua 93 . Modificacion en el Sistema Esqueletico Imagen 9.

Metabolismo de los Carbohidratos Imagen 11. Metabolismo del Hierro 94 . ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 10.

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 12. La Presión Arterial en la Gestante 95 . Modificaciones Hormonales Durante La Gestación Imagen 13.

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 14. Sistema Nervioso Central en la Gestante Imagen 15. Modificaciones de las Mamas 96 .

Modificaciones del Utero Imagen 17. Modificaciones en la Vagina 97 . ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 16.

Modificaciones en la Vulva y el Perine Imagen 19. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 18. Modificacion de la Pelvis 98 .

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA CAPÍTULO II Imagen 20. Fisiología del Trabajo de Parto Imagen 20. Causas del Inicio del Parto 99 .

Factores De Parto Imagen 22. Características de la Contracción Uterina 100 . ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 21.

Consecuencias de las Contracciones Uterinas 101 . ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 23.

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA

Imagen 24. Fenomenos Activos y Pasivos del Tipo de Parto

Imagen 25. Curva de Friedman

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ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA

Imagen 26. Mecanismo de Trabajo de Parto

Imagen 27. Periodo del Parto: Alumbramiento

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ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA

CAPÍTULO III

Imagen 28. Puerperio Normal y Puerperio Patologico

Imagen 29. Evolución y Complicaciones

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ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 30. Hemorragia Postparto Precoz Imagen 31. Hemorragia Tardía 105 . Anatomia Uterina Imagen 32.

Endometritis 106 . Retención De La Concepción Imagen 34. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 33.

Mastitis 107 . Tromboflebitis Pelvica y Sindrome De la Vena Oval Imagen 36. ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 35.

ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 37. Retención Urinaria 108 .

Una Depresion Llamada “Baby Blue” 109 . ANATOMÍA HUMANA ESPECIALIZADA Imagen 38. Hematoma Pelvico Imagen 39.