Caso Obesidad infantil

GIL ARMAS CESAR DAVID

1.-Perfil del paciente
Paciente: Reinhar Horna Araujo
Paciente Obeso, Escolar, con 4 aos 5 meses 15 das, procedente de Trujillo.
Madre de 46 aos de edad, Ama de casa con grado de instruccin superior completa
sin conocimientos en salud.
2.-Antecedentes:
Natales: Parto por cesrea electiva indicada por macrosomia. Peso al Nacer: 5350 Kg.
Paciente no requiri Hospitalizacin
Vacunas: Todas las vacunas estn completas para su edad.
Alimentacin: Al llorar siempre reciba lactancia materna hasta el ao.
 Alimentacin
Al llorar siempre reciba lactancia materna hasta el ao.
Dieta Habitual:
Desayuno:
1 Taza de avena+ 2 panes con mermelada.
4 rebanadas con migaja de pan
Medio dia: 2 galletas y 1 gaseosa
Almuerzo: 1 Taza de arroz blanco y 1 Taza de lenteja serrana, 1 presa grande de
pollo. 1 vaso de 100ml con refresco. No consume verduras .Ni algn tipo de sopa.
Merienda: 1 Naranja y 1 Manzana.
Cena: 1 taza de avena+ 8 galleta+ mantequilla
Actividad Fsica: En el Jardn juega muy poco por lo menos 10 min con sus
compaeros .En casa mira televisin y usa Tablet por ms de 5h.
Hbitos : Sueo 10h nocturnas . Control esfnter anal diurna y nocturno. No control
de esfnter vesical diurno ni nocturno. Buen alumno en el Jardn.
Antecedentes Patolgicos: No Refiere
Antecedentes Familiares: Madre y Padre no refiere diagnstico de DM2.Familiares
no refieren Diagnostico de DM2.
Situacin Socioeconmica: Padres solteros , no convivientes.Padre de 50 aos ,con
nivel instruccin superior completa,Odontologo.Madre de 46 aos ,con nivel de
instruccin secundaria completa ,ama de casa.Madre es la que cuida de paciente.
Vivienda: 2 habitantes, sin hacinamiento, piso y techo techado de cemento .y casa
techada con cemento. Tiene todos los servicios bsicos (agua, desague, luz).No cra
animales.
 Examen Fsico
Funciones Vitales:FC:105Lat/min- FR:20 Resp/min.T:36.5
En la Somatometria:
P: 22.5kg T: 108.5cm
P/T: Z: 2.27+, P 98.8; 125%
T/E: Z: 0.58+, P 71.8;102%
IMC/E:Z:2.23+,P98.7
Apariencia General
Alerta,sin tirajes,sin taquipnea,ni aleteo nasal,piel triguea,llenado capilar 2s, buen estado de
hidratacin ,distrofico.No se evidencia limitacin al movimiento y posicin preferencial
 Lista de Problemas:

1.-Obesidad

Sustentacin
a. -Macrosomia, Peso al Nacer 5350 Kg.
b.- Lactancia inadecuada cuando era lactante menor
c.- Inadecuada nutricin actual que excede las indicaciones de la pirmide nutricional
d.- ndices P/T: Z: 2.27+, P 98.8,125%IMC/E:Z:2.23+,P98.7.
 Exmenes Auxiliares
Pruebas de laboratorio Resultado en el paciente
1.-Glucosa en ayunas Normal o elevado>126mg/dl
2.-Insulina >15Mu/l(Hiperinsulinismo)
3-.AST
2-8 aos >58U/L(ligero dao heptico)
4.-ALT >38U/L(Ligero dao heptico)
5.-Colesterol total >170mg/dl(Hipercolesterolemia)
6.-LDL >110mg/dl
7.-HDL <35md/dl
8.-Triglicridos
2-5 aos >100mg/dl
 A.-ENDOCRINO rganos y Sistemas Daados
-Prediabetes, Diabetes Mellitus 2, Sndrome Metablico Todos los tejidos (Incrementado la resistencia a la insulina)
-Hiperandrogenismo Inicio temprano de hiperandrogenismo Ovario Poliqustico (Afectacion de Ovarios en mujeres)
incluye a variedad de anormalidades clnicas como hirsutismo, menstrual , acantosis nigricans, acn, and seborrea. Reduccin
de la infertilidad.
-Crecimiento Acelerado crecimiento lineal y edad sea.
-Pubertad: Inicio temprano de la maduracin en mujeres
B.-CARDIOVASCULAR
-Hipertensin (Dao endotelial) El riesgo de hipertensin se incrementa en pacientes obesos y incrementa con la severidad .
-Dislipidemia Dislipidemia ocurre entre nios y adolescentes con sobrepeso o obesidad. Genera dao ateroesclertica de la
capa media vasos sanguneos.
-Funcin y estructura cardiaca Obesidad en nios es asociada con alteracin en la estructura y funcin cardiaca similar a la
vista a pacientes con media edad sin obesidad --Encuentran hallazgo de incremento de masa ventricular ,incremento del
dimetro del ventrculo y auricula izquierda.
C.-GASTROINTESTINAL
Enfermedad hgado graso no alcohlica Obesidad es asociada con un espectro clnico de alteraciones de hgado conocido
como enfermedad hgado graso no alcohlica .
D.-OSTEOMUSCULAR
Lumbalgia, dolor articular, esquince/luxaciones frecuentes ,cojera, arqueamiento de las piernas.

Skelton J .Management of childhood obesity in the primary.Uptodate 2016

 Plan de Tratamiento
1.-Mantener Peso del paciente
2.- Educacin con la obesidad enfocada a todos los nios y las familias
3.- El nfasis en los cambios a largo plazo en los comportamientos que estn relacionados con el riesgo de obesidad, en
lugar de depender de las dietas y el ejercicio recetas, que tienden a establecer metas a corto plazo.
4.-La implementacin de un enfoque por etapas para el control de peso, para tratar la obesidad en las diferentes edades
y niveles de gravedad.
Rgimen Alimentario
a.- 3 porciones Lacteos descremados (1 taza de leche descremada,1 trozo de quesillo 3*3cm,1 yogurt bajo en caloras)
b.- 1Porcion de Pescado ,carnes y huevos(1 presa chica de pollo)
c- 2 o3 Porciones de Verduras(1 plato de lechuga,1 tomate regular)
d.- 2 porciones de Frutas(1 naranja,1 manzana)
e.-2 a 3 porciones de Pan ,cereal y papas(1 rebana de pan integral,4 galletas de soda,1/2 taza de arvejas frescas)
5.- Control IMC/E en cada visita medica

Skelton J .Management of childhood obesity in the primary.Uptodate 2016

Estadio
1.-Prevencion plus
2.-Manejo Estructural del Peso
3.-Intervencion multidisciplinaria
comprensiva
4.-Intervencion de cuidados terciarios
Skelton J .Management of childhood obesity in the primary.Uptodate 2016
Staff y Habilidades
Proveedor de atencin primaria
Gestin mdico de cabecera o proveedor
con una formacin adicional en nutricin
o el asesoramiento del comportamiento
(por nutricionista)
Equipo multidisciplinario con experiencia
obesidad infantil o un programa basado en
la atencin primaria con el consejero,
nutricionista, y el uso del programa
estructurado de actividades fuera de casa .
Equipo multidisciplinario con experiencia
obesidad infantil, incluyendo mdico de la
obesidad evalu rigurosamente
comorbilidades
Metas nutricionales
-Estimular el consumo de 5 o ms
raciones de vegetales o frutas diariamente. tiempos de pantalla por da.
-Minimizar bebidas azucaradas
-Comer el desayuno cada da
-Comer ms carnes en casa y como una
familia.
Stadio 1 plus:
-Plan de alimentacin diaria, con las
comidas y aperitivos programados
-Enfatizar comidas con baja densidad
energtica
-Reducir frecuencia y cantidad de
alimentos con alta densidad
energtica(comida frita, Productos
Horneados, grasa)
-Limitar tamao de porcin
- Establecer metas explcitas de
comportamiento
Estadio 2
Dieta y la actividad fsica estructurada
diseada para mantener el equilibrio
energtico negativo
Como guiado por protocolos establecidos.
Diversas modalidades estn disponibles,
incluyendo: dietas muy estructurados, los
medicamentos y la ciruga baritrica
Metas de actividad
-Menos de 2 horas de Televisin o
-Ms de una hora de actividad fsica diaria
Stage 1 plus
-Menos de 1 hora de televisin o tiempo
de pantalla
-Ms de una 1de actividad supervisada y
estructurada
Estadio 2 plus
Al igual que en la etapa 2, con el apoyo de proveedor (y / o telfono)
las intervenciones conductuales
Como guiado por protocolos establecidos.
Diversas modalidades estn disponibles,
incluyendo: dietas muy estructurados, los
medicamentos y la ciruga baritrica
Intervencin del comportamiento
-
-Reforzar las metas en cada visita mdica,
visitas adicionales segn la tolerancia
-Permitir que el nio autorregularse, evitar
demasiado estricto rgimen de
alimentacin
- Mensual contacto con el paciente y el
proveedor
-Vigilar la alimentacin y la actividad fsica
a travs de registros
-Utilizar tcnicas de refuerzo positivo
(sistema de recompensa) participacin de
los padres fuerte para los nios en edad
preescolar.
-Contacto semanal entre paciente y
-Similares, pero con el aumento de la
estructura y la responsabilidad
formacin de los padres en tcnicas de
comportamiento para mejorar la
alimentacin familiar y un ambiente de
actividad
Como guiado por protocolos establecidos.
Diversas modalidades estn disponibles,
incluyendo: dietas muy estructurados, los
medicamentos y la ciruga baritrica
 .Cul ser el pronstico en este caso
Si no hay cambios
1.-Predictiva obesidad en adulto
2.-Incrementado riesgo de incidencia de diabetes, hipertensin ,colelitiasis y hipercolesterolemia
3.-Incremento de frecuencia de vas reas reactivas, pobre tolerancia al ejercicio y incremento del trabajo para respirar
4.-Ateroesclerosis de la arteria cartida
5.-Acelerado crecimiento y maduracin de hueso
6.-Hiperandrogenismo ovrico y ginecomastia
7.-Pancreatisis y Pseudotumor cerebro
8.-Higrado graso
9.-Apnea del sueo
10.-Trastornos ortopdicos:Geno valgum,desplazamiento de la epfisis de la cabeza del femur,tibia vara, arqueamiento de la tibia y fmur
,resultando en un sobre crecimiento de metafisis proximal de la tibia
11.-Depresion y desordenes alimenticios
12.-Gota y cncer colorrectal
13.-Disfuncion psicosocial

4.-Schawarz S.Obesity in Children.Medscape2016.