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TORCH

PEDIATRIA
Dr. Bravo
Paulina Escobar Moreno
Daniel Madrid Gonzles
DEFINICIN

El sndrome de Torch es una infeccin materna


que afecta al feto en gestacin.

Corresponde a un conjunto de signos y sntomas


que presenta el RN afectado por la infeccin
congnita y que es producida por diversos
agentes etiolgicos tanto virales como
parasitarios y micticos que se han agrupado en
la sigla TORCH.

Esta sigla fue creada por Nehmias en 1971 para


designar a este grupo de agentes causales.
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 149
AGENTES ETIOLGICOS
Citomegalovirus, rubola, herpes
VIRUS simple, hepatitis B y C, parvovirus
19, VIH, Enterovirus, varicela zoster

Toxoplasma gondii
PARSITOS Tripanosoma cruzi

Treponema pallidum, Mycobacterium


OTROS tuberculosis, Ureaplasma urealyticum
Micoplasma hominis, etc
INFECCIN NEONATAL
Va hematgena: El microorganismo invade el
torrente circulatorio materno, atraviesa la
placenta y a travs de la sangre del cordn
umbilical llega al feto.

Va canal del parto: El microorganismo


infecta el tracto genital de la madre y durante
el parto el recin nacido toma contacto con
l.

Va ascendente: El microorganismo infecta el


tracto genital materno y asciende hasta la
cavidad intrauterina provocando
corioamnionitis, rotura prematura de
membranas e infectando el feto.
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 149
PATOGENIA
La infeccin matera puede llevar a diversas
expresiones clnicas en el embrin o en el feto.

La severidad del cuadro clnico depende de:


La experiencia inmunolgica previa del husped
La primoinfeccin es ms grave que la reinfeccin o la
reactivacin de una infeccin

La precocidad de la infeccin con relacin a la


edad gestacional determina cuadros clnicos ms
severos.
El sndrome TORCH se puede expresar
de las siguientes formas:

1. Reabsorcin embrionaria
2. Aborto
3. Infeccin placentaria con infeccin fetal
4. Retardo del crecimiento intrauterino con
infeccin fetal
5. Parto prematuro con infeccin fetal
6. Mortinato
7. Recin nacido infectado sintomtico
8. Recin nacido infectado asintomtico
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 150
Dejan inmunidad protectora Dejan inmunidad relativa
Rubola CMV
Toxoplasmosis Herpes
Varicela

Infecciones
maternas previas

No dejan inmunidad Con riesgo para cada embarazo


Sfilis Chagas
Tuberculosis Hepatitis B
SIDA

Sociedad argentina de pediatra


http://www.sap.org.ar/staticfiles/actividades/congresos/congre2004/pedamb/ponencias/s1051.pdf
Para minimizar el riesgo de infeccin
durante el embarazo, toda paciente
debe ser evaluada :
Siempre:
VDRL
VIH (ELISA)
HBs Ag
Urocultivo
En caso de sospecha o zona endmica:
Toxoplasmosis
Chagas
CMV

Sociedad argentina de pediatra


http://www.sap.org.ar/staticfiles/actividades/congresos/congre2004/pedamb/ponencias/s1051.pdf
TOXOPLASMOSIS
TOXOPLASMOSIS

Etiologa Toxoplasma gondii es un parsito


protozoario intracelular estricto (taquizoito,
quiste u ooquiste).

Parasitosis afecta a mamferos y aves.

Huspedes definitivos son el gato y otros


felinos, que elimina heces contaminadas con
ooqustes del protozoo.

El feto se infecta por va hematgena, cuando


la madre hace la primoinfeccin.
www.anri.barc.usda.gov/pbel/images/toxocycle1.jpg
EPIDEMIOLOGA
Tiene una distribucin mundial

Slo la primoinfeccin en embarazadas es capaz


de producir toxoplasmosis congnita y su
incidencia es de 0,1 a 1%.

Del total de embarazadas que hacen la


primoinfeccin, un 30 50 % de ellas transmiten
la infeccin al feto.

Incidencia de la enfermedad congnita sera de


1 por 1.000 recin nacidos vivos.
RIESGO DE TRANSMISIN
10 15% de los casos se producen
durante el 1 trimestre del embarazo
8% mujeres tratadas
30-54% durante el 2 trimestre
19% mujeres tratadas
65 % durante el 3 trimestre
44% mujeres tratadas

A menor edad gestacional de la infeccin el cuadro


clnico es ms severo, sin embargo; la posibilidad de
enfermar del feto es menor a menor edad gestacional
BIOQUIMIA VOL. 28 NO. 3, 19-27, 2003
CUADRO CLNICO
En la primoinfeccin se estima que el perodo de
incubacin es de 7 das.
La infeccin en la madre es generalmente benigna o
transcurre asintomtica.

Infeccin en la primera mitad del embarazo es


posible que se produzca un aborto.
Infeccin durante la segunda mitad del embarazo, el
feto desarrolla una infeccin generalizada con
meningoencefalitis que lleva al RN a presentar
signologa neurolgica y oftlmica.

Se plantea que una madre que pari un nio con


toxoplasmosis no vuelve a tener otro con la
enfermedad.
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 152
CUADRO CLNICO
Los RN infectados pueden nacer asintomticos en
un 30 a 80 % de los casos pero pueden desarrollar
posteriormente la forma neurolgica u ocular con
coriorretinitis.

Los sntomas pueden aparecer tan tardamente como


en la adolescencia o en la vida adulta.

Trada de Sabin:
Hidrocefalia
Calcificaciones intracraneales
Coriorretinitis
Los RN sintomticos pueden presentar 3 fases:

Fase Generalizada Aguda: hepatomegalia,


esplenomagalia, ictericia, sx purprico, miocarditis,
neumopata, alteraciones GI, prematurez, escaso
desarrollo, peso reducido.

Fase Encefaltica Aguda: encefalitis aguda,


convulsiones, apata, dificultad para succionar,
espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo
retinitis, irritacin menngea.

Fase de Dao Cerebral: retraso psicomotor,


calcificaciones intracraneales, epilepsia, atrofia
ptica, microftalma, ceguera.
Fase Generalizada Aguda:
Fase de Dao Cerebral:

TAC de un RN con
toxoplasmosis congnita,
nos muestra hidrocefalia.

Microftalmos por
toxoplasmosis congnita
DIAGNSTICO
MADRE: En la primoinfeccin de la mujer
embarazada se utiliza:
Deteccin de IgM especifica, (aparece 3 - 5 das despus de
la infeccin y se mantiene positiva por semanas)
Deteccin de IgG especfica, (alcanzan los niveles ms altos
alrededor de los 2 meses despus de la infeccin y
permanece presente por aos)

PRENATAL: se puede tomar:


Muestras de sangre fetal de cordn (cordocentesis) e
identificar IgM fetal e IgG o intentar aislar el parsito en
muestra de lquido amnitico a travs de la tcnica de PCR
que se aplica al ADN del toxoplasma encontrado.
En el momento del parto, frente a la sospecha de infeccin
congnita, debe realizarse cultivo de tejido placentario.

BIOQUIMIA VOL. 28 NO. 3, 19-27, 2003


DIAGNSTICO
RECIN NACIDO:
Deteccin de IgG. Esta Ig especfica del
RN se hace + a los 15 das de vida y se
puede mantener + por aos.
Debe diferenciarse de IgG materna ( que atraviesa la barrera
transplacentaria) por lo que debe compararse los ttulos de dilucin
del suero de la madre con los del nio. Una relacin 4 veces mayor en
el nio es indicadora de infeccin congnita.

Deteccin de IgM en el neonato


infectado es positiva a los 14 das de
nacido, con un mximo al mes y luego se
mantiene positiva hasta los 6 meses de
TRATAMIENTO
Embarazada Espiromicina para evitar la infeccin
vertical. Dosis de 1gr c/ 8 hrs.

Embarazada con feto infectado esquema de


espiramicina alternado con pirimetamina y
sulfadiazina.

Recin nacido infectado tanto enfermos como los


asintomticos, tratarse lo ms precozmente posible
con pirametamina y sulfadiazina por 1 ao.
Pirametamina se administra 1 mg/k/d por 2 meses y se
contina con 1 mg/k/d cada 2 das por 10 meses.
Sulfadiazina se administra a razn de 100 mg / k / d dividido
en dos dosis por 12 meses.
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 153
TRATAMIENTO
La pirametamina es inhibidor del cido flico por lo que puede
producir aplasia medular con plaquetopenia, neutropenia y
anemia megaloblstica.

Por este motivo estos pacientes deben suplirse con cido


flico oral
Dosis de 5-10 mg/d 2-3 veces por semana.

En los pacientes con compromiso del sistema nervioso central


se adiciona al tratamiento con antibiticos el uso de
corticoides sistmicos.

El compromiso ocular se trata con clindamicina-sulfadiazina o


con espiramicina sola. Debe controlarse con oftalmlogo cada
3 meses durante el primer ao y luego 1 vez al ao.
RUBEOLA
RUBELA
ETIOLOGA: enfermedad infecciosa originada por
el virus rubeola, pertenece a la familia Togaviridae.
Es un virus ARN con un slo tipo de antgeno.
INFECCIN FETAL: En la rubola congnita se produce
viremia materna que da lugar a infeccin placentaria y a la
consiguiente viremia fetal que afecta los rganos que estn en
plena gnesis.

El mecanismo de dao no est claramente establecido pero


podra estar dado por una detencin de las mitosis y gran
nmero de roturas cromosmicas llevando a dao celular
difuso y detencin del desarrollo de stas con hipoplasia de los
rganos afectados, retardo del crecimiento y muerte fetal.

Averys Neonatology Pathophysiology and Management


of the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1275
EPIDEMIOLOGA
Tiene una distribucin mundial

Es de alta contagiosidad y la infeccin primaria


otorga inmunidad de por vida.

El hombre es el nico reservorio del virus y


fuente de infeccin.

La infeccin se puede transmitir al feto durante


todo el embarazo, pero el riesgo de
malformaciones congnitas va disminuyendo a
medida que progresa la gestacin y puede
ocurrir slo hasta las 16 semanas de edad
COMPROMISO FETAL
Riesgo de Malformaciones Congnitas
50% cuando la infeccin ocurre en el 1 trimestre del
embarazo especialmente antes de 4 SDG.
40-50% durante la 5 y 8 SDG
30-40 % durante la 9 y 12 SDG
16% durante la 13 y 16 SDG

Se produce compromiso de distintos rganos y


persistencia del virus hasta el nacimiento, encontrndose
en faringe, recto y orina del RN.

En la rubola congnita el recin nacido afectado puede


excretar el virus por ms de un ao.
Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico
Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 155
REV CHIL OBSTET GINECOL 2008; 73(3): 205 - 208
CUADRO CLNICO
La infeccin intrauterina puede dar origen a:
Recin nacido vivo sano
Recin nacido vivo con bajo peso de nacimiento
Recin nacido con manifestaciones de infeccin, con
malformaciones congnitas, mortinato o aborto espontneo.

Ms de la mitad de los RN con rubola


congnita son asintomticos al nacer, pero
conforme avanzan los das comienzan con las
manifestaciones clnicas.

Averys Neonatology Pathophysiology and Management


of the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1281
Averys Neonatology Pathophysiology and Management
of the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1281
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Pg. 1282
RN con rubola
congnita: catarata

RN con rubola
congnita:
manifestaciones
exantemticas
Lactante de 10 meses con retraso
de crecimiento pre y post-natal,
ductus arterioso permeable, retraso
psicomotor, consecuentes a la
evolucin de la rubola congnita.

RN con rubela
congnita
DIAGNSTICO
MADRE: :
Deteccin de IgM y curva de IgG
especfica

PRENATAL: se puede tomar:


Deteccin de IgM fetal en muestras de
sangre de cordn (cordocentesis)
(embarazos mayores de 22 semanas)*
Deteccin del RNA del virus en biopsia de
vellosidades coriales. Averys Neonatology Pathophysiology and Management
of the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1282
DIAGNSTICO
RECIN NACIDO:
Deteccin de IgM especfica que al ser
positivos indican infeccin congnita en el
recin nacido.

La muestra de sangre en el recin nacido


puede ser obtenida de cordn. Es
sugerente de infeccin intrauterina
valores mayores a:
20 mg / dl
TRATAMIENTO
No existe un tratamiento especfico para la rubola
congnita.

Algunos pacientes han sido tratados con amantadina


o interferon , pero la mejora es mnima o nula.

La administracin de inmunoglobulinas intravenosas


puede ser utilizada en RN con
hipogammaglobulinemia.

El tratamiento son nicamente medidas de sostn.

Averys Neonatology Pathophysiology and Management


of the Newborn Mhairi, MacDonald, et al. Sixth Edition
Pg. 1282
CITOMEGALOVIRU
S

CARLOS A. AGUILAR M.
Qu es el Citomegalovirus
(CMV)?
Es un virus que pertenece a la familia Herpesviridae.

Las partculas completas del CMV tienen un dimetro


de 120 a 200 nm y consisten en un core que
contiene una doble cadena de DNA, una cpside, un
tegumento amorfo o matriz y una envuelta rica en
fosfolpidos.

La infeccin del CMV puede permanecer latente.

INFECCION DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL POR


EL CITOMEGALOVIRUS,
Maria Dolores Fogueira Lopez, Servicio de
Microbiologia, Hospital Doce de Octubre, Madrid
El CMV a veces permanece inactivo, no
obstante, es una infeccin incurable y de por
vida.

La madre puede transmitir el virus al beb


durante el embarazo y es la infeccin viral
congnita ms comn.

Caractersticamente, el beb nace con una


erupcin, el bazo o el hgado recrecido, ictericia,
inflamacin de la retina y cabeza pequea.
Cules son las causas del
citomegalovirus?
El citomegalovirus asintomtico es comn en
los bebs y los nios pequeos, y puede
encontrarse en la saliva, la orina, el semen y
otros fluidos corporales.

El virus se propaga con facilidad en los


hogares y las guarderas.

El feto puede contagiarse durante


el embarazo y el beb durante el
parto o la lactancia.
Epidemiologia
Ms de la mitad de las mujeres en edad de
procrear contraen la infeccin por CMV por lo
menos seis meses antes de quedar
embarazadas.

El nivel de riesgo de complicaciones parece


ser bajo en este grupo y solamente unos
pocos bebs nacen con la infeccin.

Estos bebs no parecen presentar


enfermedades ni anomalas importantes.
Segn los Centros para la Prevencin y el Control de las
Enfermedades aproximadamente entre el 1 y el 3% de
las mujeres contraen la infeccin por CMV durante el
embarazo.

Una primera infeccin durante la gestacin aumenta el


riesgo del beb de sufrir complicaciones.

Entre el 5 y el 10 por ciento de los bebs con CMV


congnito presentar signos de la infeccin al nacer, y
ms del 90 por ciento de estos nios desarrollar
complicaciones graves.
Complicaciones como: prdida de la audicin,
deficiencia visual, retardo mental o epilepsia. El
riesgo de desarrollar alguno de estos problemas
puede ser mayor en los prematuros.

Si bien el citomegalovirus puede contagiarse durante


el parto o a travs de la leche materna, estas
infecciones generalmente no provocan
enfermedades en el beb.
SINTOMAS Nacimiento prematuro
Bajo peso al nacer
La mayora de los Hepatomegalia e
bebs con ictericia
citomegalovirus
congnito no Infeccin pulmonar
presenta sntomas Anemia
de la infeccin
despus del
Prdida de la audicin
nacimiento SNC: microcefalia,
calcificaciones
periventriculares,
convulsiones, tetrapleja
espstica e hidrocefalia.
DIAGNOSTICO
La mayora de infecciones por CMV en la Infeccin previa
anticuerpos en
madre no se diagnostican debido a que
su torrente
provoca pocos sntomas sanguneo

Tambin se puede
realizar un cultivo de
la garganta o de la
orina de la madre o
del beb para
detectar la presencia
del virus

Shell-vial, Cultivo celular,


PCR.
TRATAMIENTO
En la mayora de los casos, no
existe tratamiento. An no se
ha desarrollado una vacuna
efectiva.

Actualmente existen tres compuestos


antivirales para el tratamiento de las
infecciones producidas por el CMV:
ganciclovir, foscarnet y cidofovir,
siendo el ganciclovir el ms utilizado
PREVENCIN
La mejor medida preventiva es lavarse
bien las manos.

En la actualidad se est trabajando en el desarrollo de una


vacuna basada en la glucoprotena de la envuelta viral,
gB; aunque la proteccin que pueda obtenerse no sea
total, la adquisicin de una inmunidad parcial podra
evitar el desarrollo de las manifestaciones clnicas
graves de la infeccin por el CMV.
SIFILIS
DEFINICIN

Es una infeccin causada por la espiroqueta


Treponema pallidum que puede pasar de
la madre al nio durante el desarrollo fetal
o en el momento del nacimiento.
La sfilis congnita es una afeccin
grave, incapacitante y a menudo
potencialmente mortal para el beb.

Cerca de la mitad de todos los nios


infectados con esta enfermedad
durante la gestacin mueren poco
antes o despus del parto.

Los bebs que sobreviven


desarrollan sntomas de sfilis en
etapa temprana o sfilis tarda si no
reciben tratamiento.
SFILIS TEMPRANA

SINTOMAS: irritabilidad, retraso en el desarrollo y fiebre


inespecfica. Algunos bebs desarrollan una erupcin o
lesiones (lceras) en los bordes de la boca, el ano y los
genitales.

Un pequeo porcentaje de nios presenta secrecin nasal


acuosa y una nariz en silla de montar como resultado de
infeccin en el cartlago de la nariz.

Las lesiones seas son comunes, en especial en la parte


superior de los brazos (hmero).
RCIEN NACIDO
Incapacidad para
Irritabilidad aumentar de peso o Secrecin nasal acuosa
retraso en el desarrollo

Erupcin cutnea tarda:


Erupcin cutnea erupciones en la cara,
temprana: vesculas en las palmas de las manos y Erupcin en la boca, los
palmas de las manos y las plantas de los pies de color genitales y el ano
plantas de los pies cobrizo, planas o
abultadas (maculopapular)

Ausencia de puente nasal Neumona congnita


(nariz en silla de montar) severa
Vescula plantar

Osteocondritis
fmur y tibia
SFILIS TARDA
SIGNOS: Anomalas dentales (dientes de
Hutchinson), cambios seos (espinillas en
forma de sable), compromiso neurolgico,
ceguera y sordera.
Espinillas en forma
Resistencia a mover
de sable (problema
Dolor de huesos un brazo o una
seo de la parte
pierna adolorida
inferior de la pierna)

Cicatrizacin de la
Dientes anormales
piel alrededor de la
(dientes mellados,
Inflamacin articular boca, los genitales y
llamados dientes de
el ano (denominada
Hutchinson)
rgades)

Parches grises con


Prdida de la visin apariencia de moco
Disminucin en la
Opacidad de la en el ano y la parte
audicin o sordera externa de la vagina
crnea
(condilomas)
DIAGNOSTICO
El examen fsico puede mostrar signos de
inflamacin sea, hepatomegalia y
esplenomegalia.

Los exmenes de la madre pueden abarcar:


VDRL, FTA-ABS (prueba de absorcin
de anticuerpos treponmicos
fluorescentes ), Reagina rpida del
plasma (RPR).
Los exmenes en un beb mayor o un nio
pequeo pueden ser:

Puncin lumbar
Examen de los ojos
Microscopia, examen de campo
oscuro
Radiografa de los huesos

Ceguera
Sordera Complicaciones
Deformacin facial
Anomalas neurolgicas
Tratamiento
SFILIS CONGNITA PRECOZ

Penicilina G Sdica: 50.000 UI/Kg/da, aplicada cada 4


hs va IM, hasta completar5.000.000 UI.

En nios de bajo peso, por razones de seguridad se


indica Penicilina G Sdica 100.000 UI/Kg/da, va IM,4
ampollas, 1 cada 6 horas durante 10 das con paciente
internado.
SFILIS CONGNITA TARDA

Penicilina G Benzatnica va IM de la
siguiente manera:
a) Nios de menos de 15 Kg: 3 a 4
ampollas de 600.000 UI, 1 cada 7 das.
b)Nios de 15 a 30 Kg, 4 ampollas de
1.200.000 UI, 1 cada 7 das.
c)Nios de mas de 30 Kg : 4 ampollas de
2.400.000 UI, 1 cada 7 das.
HERPES
tero (congnita),
La 1-5 casos

Transmisin
por diseminacin

incidencia por cada 10 trasplacentaria de


una infeccin
de VHS 000 materna generalizada
o por RM
nenonatal nacidos Natal: por contacto
con secreciones al
es baja vivos momento del parto
(ms comn)
Postnatal: muy raro, a
travs del medio
ambiente
CUADRO CLINICO
70-80% es causado por VHS II
La mayora infeccin congnita tienen afeccin
del SNC
Erupcin vesicular
Microcefalia
Calcificaciones intracraneales
Coriorretinitis
CUADRO CLINICO
Natal y postnatal:
Cuadro semejante a sepsis bacteriana
Inicio 5-17 das
Distermia
Letargo
SDR
Anorexia y vmito
Cianosis
Lesiones vesiculares cutneas
CUADRO CLINICO
3 tipos de infeccin:

Diseminada: con o sin afeccin del


SNC, equivalen a 2/3 de los casos. Se
presenta como neumonitis, hepatitis,
encefalitis o CID
Localizada al SNC, piel, ojos o boca
Asintomtica: <1%
Diagnostico
Lesiones vesiculosas
Formas graves de encefalitis o hepatitis
Sepsis con antecedentes maternos de lesiones vesiculares
Cultivo del virus en lneas celulares
Tincin de Papanicolau (inclusiones intranucleares)
En encefalitis, la TAC, EEG y ELISA ayudan

PRONOSTICO
Mortalidad global= 61%
Los sobrevivientes presentan secuelas neurolgicas graves
Peor pronstico es para los neonatos con herpes
congnito y que afecta al SNC
Si la madre tiene una infeccin activa o recurrente en el
momento del parto se procede a realizar una cesrea
(utilidad dudosa
TRATAMIENTO
Aislamiento de los neonatos

Aciclovir 30mg/kg/da por 14 das IV

El aciclovir administrado en fases tempranas


disminuye la letalidad y la gravedad de las
secuelas.
TETANOS
DEFINICION
Enfermedad infecciosa producida por la
accin de las endotoxinas de C. tetani
Principalmente en edad neonatal
y avanzada
ETIOLOGIA
C. tetani
Bacilo gram (+), formador de esporas, anaerobio obligado, no
capsulado y mvil.
Esporas resisten: calor, sequedad, desinfectantes
Pueden vivir aos
Se destruyen en la autoclave
Favorecen su crecimiento en lesiones con hemorragias o necrosis y
quemaduras
Epidemiologa:

Mxico ttanos es un problema de salud publica, por eso esta


sometido a un sistema de vigilancia epidemiolgica
50% de los casos en centro y zona sur del pas
0.1 por cada 100,000 nacidos vivos
Mayor numero de defunciones en Chiapas, Jalisco, Oaxaca,
Veracruz y Puebla.
Patogenia:

Tetanospasmina responsable de la sintomatologa


Toxina se une a gangliosidos de terminales nerviosas penetrando en
uniones mioneurales de neuronas motoras alfa
Se transporta por axones al neuroeje y de ah migra a clulas
inhibitorias presinapticas impidiendo la liberacin de transmisores
La ausencia de estos permite a las neuronas motoras inferiores
aumentar el tono muscular produciendo rigidez y espasmo
simultaneo de msculos agonistas y antagonistas
Msculos de masticacin, faciales y cervicales afectados
inicialmente
Progresa en forma descendente
La liberacin de la toxina al torrente sanguneo da lugar a un inicio
brusco, evolucin rpida y forma grave de la enfermedad.
Toxina tambin inhibe la liberacin de acetilcolina en uniones
neuromusculares y afecta las funciones del SN autnomo
Espasmos musculares se deben a la accin a nivel espinal por lo
que el paciente permanece consiente
La otra toxina, tetanolisina, tiene la capacidad de daar el tejido
donde clostridium se multiplica y causa hemolisis de glbulos rojos
1. Localizado
Rigidez continua y espasmo de msculos proximales a sitio de
infeccin
Permanece por semanas
No deja secuelas

2. Generalizado
Forma mas comn
Inicio insidioso
Paciente se encuentra inquieto, irritable, dificultad para la
deglucin
Rpidamente aparece rigidez en nuca y mandbulas
Trismus signo caracterstico, sbito, despus de el se manifiestan
las contracciones musculares, es desencadenado por estmulos
dolorosos, auditivos y luminosos
Espasmos duran de 5 a 10 segundos inicialmente, su intensidad y
duracin se incrementa conforme la enfermedad progresa
Muerte por fatiga o por espasmo de msculos respiratorios
Durante el curso de la enfermedad el paciente permanece consiente y
experimenta dolores muy intensos
Las contracciones son tan intensas que pueden producir fracturas
vertebrales o hemorragias musculares
Puede haber fiebre
Hiperhidrosis, taquicardia, HTA y arritmias cardiacas (alteraciones
autonmicas)
Los signos y sntomas se incrementan en 3 a 7 das, se mantienen por
2 semanas y posteriormente disminuyen
Recuperacin completa de 2 a 6 semanas
3. Ceflica:
Forma poco frecuente
Incubacin corta
Asociada a otitis media o heridas en cabeza o cara
Disfuncin de pares craneales (principalmente VII)
Alta mortalidad
DIAGNOSTICO
Antecedente de parto extrahospitalario con corte
o curacin antihiginica del cordn umbilical

Enfermedad del 7 da

Inicio con alteraciones en la succin

Trismus, risa sardnica. Rigidez tnica y espasmos


en un Px consciente

Antecedente de traumatismo
PRONOSTICO
Relacionado con la edad del Px, mortalidad ms
elevada en los extremos de la vida.

Periodo de incubacin corto, fiebre elevada, forma


generalizada y presencia de complicaciones
sugieren un mal pronstico.
TRATAMIENTO
Soluciones IV
Evitar la fijacin de la tetanospasmina:
Gamaglobulina tetnica hiperinmune 500-6000 U IM

Penicilina sdica cristalina 100 000U/Kg/da 4-6h 10d

Sedacin y relajacin:
Diazepam: 1mg/kg/dosis cada 4h. Hasta 20mg/kg/da cada 2h
Vecuronio 0.1mg/kg se recomienda cuando sea necesaria la asistencia
ventilatoria.

Hiperactividad simptica:
Propanolol

Bsqueda y curacin del sitio de infeccin


Soporte nutricional
Asistencia ventilatoria
PREVENCION
Aplicacin del toxoide tetnico.
El paciente con ttanos tambin deber ser
inmunizado ya que la enfermedad y la admon de
inmunoglobulina no permiten generar Ab que eviten
la recurrencia
DPT. Refuerzos a los 2 y 4 aos de edad
Despus cada 10 aos con el toxoide.
En caso de heridas en Px no inmunizados se
recomienda la aplicacin de gamaglobulina
hiperinmune y toxoide (DPT si es menor de 6 aos)