TRAUMA

ABDOMINAL
Wilson Chavez
Franklin Delgado
Alejandra Chilito
 TRAUMA ABDOMINAL

Es la accin violenta de agentes que producen lesiones de

diferente magnitud y gravedad, en los elementos que
constituyen la cavidad abdominal, sean stos de pared
(continente) o de visceras (contenido) o de ambos a la vez.

Definicin
 TRAUMA ABDOMINAL
- El trauma abdominal esta presente en un 13% a 15%
de los accidentes fatales

- El trauma cerrado representa el 65% del total de

casos

- El trauma abierto representa el 35% del total de

casos

- De este ultimo, las heridas por arma blanca

constituyen el 30% y las heridas por proyectil de
arma de fuego y esquirlas de granadas de
fragmentacin representan el 70%
Epidemiologa
 TRAUMA ABDOMINAL

- Regin toracoabdominal

- Abdomen anterior

- Flancos
- Anatoma Externa
- Regin lumbar

- Regin plvica

- Regin gltea

- Cavidad peritoneal

- Cavidad plvica
- Anatoma Interna
(compartimientos) - Espacio retroperitoneal
Anatoma
TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Externa
del
Abdomen

Regin
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Regin lumbar

Regin plvica

Regin gltea
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Externa
del
Abdomen

Regin
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Regin lumbar

Regin plvica

Regin gltea Anatoma

 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Externa
del
Abdomen

Regin
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Regin lumbar

Regin plvica

Regin gltea Anatoma

 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Externa
del
Abdomen

Regin
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Regin lumbar

Regin plvica

Regin gltea Anatoma

 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Externa
del
Abdomen

Regin
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Regin lumbar

Regin plvica

Regin gltea Anatoma

 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Externa
del
Abdomen

Regin
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Regin lumbar

Regin plvica

Regin gltea Anatoma

 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Externa
del
Abdomen

Regin
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Regin lumbar

Regin plvica

Regin gltea Anatoma

 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Externa
del
Abdomen

Regin
toracoabdominal

Abdomen anterior

Flancos

Regin lumbar

Regin plvica

Regin gltea Anatoma

TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen

Cavidad peritoneal

Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
Se divide en 2 partes:
del
Abdomen 1. Cavidad peritoneal superior (diafragma, hgado,
bazo, estmago y colon transverso)
Cavidad peritoneal

Espacio 2. Cavidad peritoneal inferior (intestino delgado,

retroperitoneal parte del colon ascendente descendente, colon sigmoide
y en la mujer los rganos reproductivos)
Cavidad plvica

Anatoma
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen

Cavidad peritoneal

Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica

Anatoma
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen

Cavidad peritoneal

Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica

Anatoma
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
Es el rea posterior a la cubierta peritoneal
del que contiene:
Abdomen
- La aorta abdominal,
Cavidad peritoneal
- Vena cava inferior,
Espacio - Mayor parte del duodeno,
retroperitoneal
- Pncreas,
Cavidad plvica - Riones y urteres,
- Parte posterior del colon ascendente y
descendente y,
- Los compartimientos retroperitoneales de la
pelvis

Anatoma
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen

Cavidad peritoneal

Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica

Anatoma
 TRAUMA ABDOMINAL
Anatoma Interna
Se encuentra rodeada por los huesos
del plvicos y contiene:
Abdomen

Cavidad peritoneal
- El recto,
- Vejiga,
Espacio
retroperitoneal - Vasos iliacos, y
- rganos reproductivos internos
Cavidad plvica

Anatoma
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen

Cavidad peritoneal

Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica

Anatoma
 TRAUMA ABDOMINAL

Anatoma Interna
del
Abdomen

Cavidad peritoneal

Espacio
retroperitoneal

Cavidad plvica

Anatoma
 Clasificacin
del
trauma abdominal

Trauma cerrado Trauma abierto

De la pared De vsceras No penetrante Penetrante

Sin Con
Sin Con
lesin de vscera lesin de vscera
lesin de pared lesin de pared
 TRAUMA ABDOMINAL
1. Trauma cerrado (contusin):

- Se define como la contusin en la pared abdominal que

origina compresin y/o lesin por aplastamiento a las
vsceras abdominales.

- En las lesiones por desaceleracin se presentan

desgarro y ruptura de los elementos mviles (vsceras) y
elementos fijos (ligamentos) de la cavidad abdominal,
respectivamente.

Clasificacin
 TRAUMA ABDOMINAL

1. Trauma cerrado (contusin):

Las condiciones mas frecuentemente relacionadas con

trauma abdominal cerrado son:
Accidentes de transito (automvil, moto, bicicleta,
atropellamiento de
peatones)
Cada de alturas
Asaltos con armas contundentes
Explosiones

Clasificacin
 TRAUMA ABDOMINAL

1. Trauma cerrado (contusin):

- Los rganos mas frecuentemente lesionados son:

Bazo (40% 55%)
Hgado (35 % - 45%)
Intestino delgado (5% - 10%)

- Adicionalmente, existe un 15% de incidencia de

hematoma retroperitoneal

Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL
 TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:

- Se define como la solucin de continuidad del peritoneo

existiendo contacto entre la cavidad peritoneal y el medio
externo.

- Las causas ms comunes son las heridas por arma blanca,

objetos cortocontundente, proyectil de arma de fuego y
esquirlas de granada de fragmentacin.

Clasificacin
 TRAUMA ABDOMINAL

2. Trauma abierto:

- Las heridas por arma blanca y por proyectil de arma

de fuego de baja velocidad causan dao por
laceracin o corte

- Las vsceras ms afectadas por arma blanca son:

Hgado (40%)
Intestino delgado (30 %)
Diafragma (20%)
Colon (15%)
Clasificacin
 TRAUMA ABDOMINAL
2. Trauma abierto:

- Las heridas por proyectil de arma de fuego de alta

velocidad causan dao por desviacin,
fragmentacin y efecto cavitacional.

- Las vsceras ms involucradas en heridas por

proyectil de arma de fuego son:

Intestino delgado (50 %)

Colon (40%)
Hgado (30%)
Estructuras vasculares abdominales (25%)
Clasificacin
TRAUMA ABDOMINAL
 TRAUMA ABDOMINAL
Manejo Inicial: ABC del trauma
- A: Mantenimiento va area (airway)

- B: Respiracin y ventilacin (breathing)

- C: Circulacin y control hemorragia (circulation)

- D: Determinacin dficit neurolgico (deficit)

- E: Exposicin completa desvestir y revisar espalda

Mas sonda nasogstrica + Sonda vesical

TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico
 TRAUMA ABDOMINAL

Para hacer un diagnostico certero y rpido se necesita

realizar:

- Historia clnica completa,

- Examen fsico exhaustivo,
- Laboratorios adecuados y,
- Estudios imagenolgicos pertinentes.*

Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL
1. Historia clnica

Trauma Abierto

- Tiempo transcurrido desde la lesin

- Tipo de arma (cuchillo, pistola,revolver, rifle, etc)
- Distancia del asaltante
- Numero de heridas o impactos
- Cantidad de hemorragia externa

Diagnstico
 TRAUMA ABDOMINAL

Armas Blancas

Cuchillo Destornillador Machete

TRAUMA ABDOMINAL

Armas de Fuego

Revolver Pistola
TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico
1. Historia clnica
Trauma Cerrado
- Velocidad del vehiculo
- Tipo de colisin (impacto frontal, lateral, trasero; derrape o
vuelco)
- En que parte del vehiculo estaba el paciente
- Uso o no del cinturn de seguridad
- Activacin o no del airbag
- Estado de los otros pasajeros

- Altura de la cada
- Distancia al sitio de la explosin

Diagnstico
2. Examen Fsico
Debe ser meticuloso y sistemtico (IAPP)

- Inspeccin: Bsqueda de abrasiones, contusiones

por cinturn de seguridad, airbag, laceraciones,
heridas penetrantes, impactacin de cuerpos
extraos, fractura de las ultimas costillas,
evisceracin del epipln o intestino delgado y
estado de gravidez.

- Auscultacin: Presencia o ausencia de

peristaltismo, y/o soplos por fstulas arteriovenosas
traumticas
Diagnstico
2. Examen Fsico

- Percusin: Evidenciar signos sutiles de peritonitis,

matidez difusa (hemoperitoneo), timpanismo heptico

- Palpacin*: Defensa muscular involuntaria, signo de

rebote y determinar tero grvido.

Diagnstico
2. Examen Fsico
- Evaluacin de heridas penetrantes (trayecto y
profundidad)

- Evaluacin de la estabilidad plvica (movimientos

anormales, dolor y fractura)

- Examen peneano, perineal y rectal (sangre en el

meato uretral, equimosis en perin, tono del esfnter anal,
disrupcin uretral, perforacin intestinal)

- Examen vaginal (laceracin por fragmentos seos o

perforacin)

- Examen glteo

Diagnstico
Abdomen Invalorable
3. Exmenes de Laboratorio
- Hemoclasificacin (paciente inestable)
- Hemograma bsico
- Amilasemia (trauma pancretico)
- Glucemia
(trauma renal)
- Potasio (rabdomiolisis)
- Creatinina srica
- Uroanlisis
- Prueba de embarazo (mujeres frtiles)
- Niveles de alcohol y drogas (medicina legal y SOAT)

Diagnstico
4. Estudios Imagenolgicos

- Rx de columna cervical
- Rx de trax PA
- Rx de abdomen (acostado, de pie y decbito lateral)
- Rx de pelvis

- TAC abdominal contrastado

- Ecografa abdominal y plvica
- Uretrografa
- Cistografa

Diagnstico
 Estudios diagnsticos en trauma cerrado

- Lavado peritoneal diagnostico (LPD)

- FAST (Evaluacin del trauma por ultrasonido focalizado)
- TAC (triple contraste)

En ausencia de lesin heptica o esplnica, con la

presencia de lquido libre en la cavidad abdominal
sugiere una lesin del tracto gastrointestinal o de
su mesenterio.

Diagnstico
 Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

- Es un procedimiento til para el diagnostico de

hemoperitoneo y lesin de vscera hueca con
contaminacin entrica.

- Tiene una sensibilidad del 98%, aunque se pueden dar

falsos positivos cuando existe contaminacin de la
cavidad peritoneal con sangre de la incisin o la puncin.

Diagnstico
 Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
Tcnicas: Abierta, semiabierta y cerrada

Las indicaciones del LPD son:

- Politraumatismo*
- Estado mental alterado (TEC, intoxicacin)*
- Trauma torcico ltimas costillas*
- Lesin raquimedular*
- Paciente inaccesible a valoraciones repetidas
- Sospecha lesin intra abdominal.
- Fracturas de pelvis*

Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico
TRAUMA ABDOMINAL

Diagnstico
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)
Las contraindicaciones del LPD son:

- Clnica evidente * (irritacin peritoneal, inestabilidad hemodinmica,

evisceracin, neumoperitoneo y lesiones del tubo digestivo por HPAF)

- Heridas del diafragma

- Lesiones del tubo digestivo por HPAF
- Operaciones abdominales previas
- Obesidad mrbida
- Cirrosis avanzada
- Coagulopatia prexistente
- Embarazo (tercer trimestre)
Diagnstico
 Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

Las complicaciones del LPD son:

- Infeccin de la herida
- Hematomas
- Desgarro de la fascia
- Hernias incisionales
- Perforacin iatrognica de vscera hueca
- Lesiones vasculares

Diagnstico
Lavado peritoneal diagnstico
(LPD)

Diagnstico
Tratamiento
Tratamiento
Tratamiento
TRAUMA ABDOMINAL
 LAPAROTOMA
Indicaciones:
Trauma cerrado de abdomen con lavado
peritoneal o ultrasonido positivo.

Trauma cerrado de abdomen con hipotensin

persistente a pesar de una adecuada
resucitacin.

Datos tempranos de peritonitis.

 LAPAROTOMA
Hipotensin con herida abdominal penetrante

Sangrado de estmago, recto o tracto

genitourinario debido a trauma penetrante.

Heridas por arma de fuego que involucran la

cavidad peritoneal o estructuras
retroperitoneales vasculares o viscerales.
 LAPAROTOMA
Indicaciones segn estudios radiolgicos:

Aire libre, presencia de aire en retroperitoneo o

ruptura del diafragma en trauma cerrado

Despus de trauma cerrado o penetrante la TAC con

medio de contraste demuestra ruptura del tracto
gastrointestinal, lesin de vejiga intraabdominal, lesin
del pedculo renal o bien lesin severa de parnquima
visceral.
 LAPAROTOMA
Propsito:

Control del dao: control de la hemorragia,

identificacin de las lesiones y el control de la
contaminacin.

La reparacin y reconstruccin de los

rganos afectados.
 TRAUMA ABDOMINAL
Es mas comn el trauma cerrado que el trauma abierto

Antes de remitir a un paciente debe practicarle el CABD del

trauma, colocar SNG y sonda vesical

Antes de colocar una SNG, descarte las fracturas faciales o de

base de crneo

Antes de colocar la sonda uretral, descarte fracturas plvicas,

hematomas escrotales, disrupcin uretral, etc

Nunca practique un lavado peritoneal cuando sospeche una

lesin de los rganos retroperitoneales
TRAUMA ABDOMINAL

-No deje pasar una lesin del pncreas,

duodeno o rin.

-No olvide practicar tacto rectal y vaginal.

-Para realizar cualquier prueba dx el paciente

debe estar hemodinmicamente estable
Higado
Bazo
Estomago
Intestino delgado (yeyuno - leon)
 TRAUMA HEPATICO
Mas frecuente el abierto que el cerrado
Hay perdida sanguinea, y signos de irritacion peritoneal
Evaluar por lavado peritoneal, TAC, ecografia y laparoscopia
Mortalidad 10%
MANIFESTACIONES CLINICAS
Equimosis, Dolor a la palpacion en cudrante
superior derecho.
Fracturas costales o signos de trauma en
hemitorax inferior derecho.
Inestabilidad hemodinamica.
Puncion o lavado peritoneal positivo para sangre
o bilis.
 CLASIFICACION DE LAS HERIDAS
HEPATICAS
(HALLAZGOS INTRAPERATORIOS)
GRADO LESION
I Hematoma subcapsular no expansivo, menos del 10% del area,
herida capsular no sangrante, menos de 1 cm de profundidad
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del area, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo menor de 2 cm dediametro,
laceracion capsular,sangrado activo, 13cm de profundidad.
III Hematoma subcapsular mayor de 50% o en expansion, roto con
sangrado activo, hematoma intraparenquimatoso mayor de 2 cm o
en expansion y herida mayor de 3cm de profundidad.
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida
que compromete 25-75% de un lobulo
V Herida parenquimatosa que compromete mas de 75% de un lobulo
y herida de cava retrohepatica.
 MANIOBRAS O PROCEDIMIENTOS
PARA EL CONTROL DEL SANGRADO

1. Compresion 2. Maniobra
manual de Pringle

3. Maniobra del 4. Packing

torniquete (empaquetamien
(Pealosa) to)perihepatico

5. Hepatorrafia
con malla
compresiva
 TRAUMA VA BILIAR
EXTRAHEPTICA
Lesion del arbol biliar: vesicula, coledoco,
hepaticos
Por lo general son traumas abiertos: por arma
cortopunante o proyectil
Cuando ocurre en la vesicula sumanejo es la
colescistectomia
 CLASIFICACIN HERIDAS
BILIARES
GRADO LESION
I Contusin o hematoma de la vescula o la triada
portal
II Avulsin parcial de la vescula del lecho heptico,
laceracin o perforacin de la vescula
III Avulsin completa de la vescula, laceracin del
conducto cstico
IV Laceracin parcial o completa de los conductos
hepticos derecho o izquierdo, laceracin < 50% del
heptico comn o 50% del coldoco
V Seccin > 50% del heptico comn o del coldoco.
 TRATAMIENTO
No requiere tratamiento
Grado I

Colecistectoma
Grado II

Colecistectoma
Grado III

Sutura y tubo en T (conductos hepticos der e izq.); tubo en

Grado IV T y drenaje (cond. Heptico comn o coldoco)

Hepatoyeyunostoma o coledocoyeyunostoma en Y de
Grado V Roux
 TRAUMA ESPLNICO
Ubicado en el hipocondrio izquierdo
Suspendido por: ligamento
frenoesploesplnico, gastroesplnico,
esplenorrenal y el esplenoclico.
Tiene funciones hematologicas e inmunologicas
Tiene gran flujo sanguineo (200 ml por min)
Sitio principal de depuracion de bacterias
 CLASIFICACIN DE LAS HERIDAS
ESPLNICAS
GRADO LESION
I Hematoma subccapsular no expansivo, menos de 10% del rea,
herida capsular, no sangrante, menos de 1 cm de profundidad
II Hematoma subcapsular no expansivo, 10-50% del rea, hematoma
intraparenquimatoso no expansivo, menor de 2 cm de diametro,
laceracion capsular, sangrado activo, 1-3cm de profundidad sin
compromiso de vasos trabeculares.
III Hematoma subcapsular > 50% o en expansion, roto con sangrado
activo, hematoma intraparenquimatoso > 2cm, yherida > 3cm de
profundidad y compromiso de vasos trabecualres
IV Hematoma intraparenquimatoso roto con sangrado activo, herida
que comprometa mas del 25% delbazo, compromiso de vasos
segmentarios o hiliares.
V Bazo completamente destruido y lesion vascular hiliar con
desvascularizacion del bazo
 PRESERVACIN DEL BAZO

Lesiones
Sangrado <500
asociadas Hilio no herido.
mL
minimas.

Ruptura
No
esplnica
coagulopatia.
minima.
 INDICACIN DE
ESPLENECTOMA
Sangrado
>1000mL.

Coagulop Lesiones
atia. asociadas.

Rotura
Hilio
esplnica
herido.
masiva.
 COMPLICACIONES

Fistulas
Hemorragia Sepsis
biliares

Pancreatitis Desvasculari
postoperat Abscesos zacion del
oria.
estomago.
 PANCREAS Y DUODENO

-Posicionretroperitoneal, intima relacion,

conveniente manejo conjunto.
-Lesiones combinadas pancreato-
duodenales.
-Mayor muerte es por sepsis.
-Mayoria se da por trauma cerrado en
epigastrio, compresion contra la columna
vertebral.
 COMPLICACIONES

Pseudoquistes

Abcesos

Fistulas

Pancreatitis
 CLASIFICACION DE LAS
LESIONES
Contusion y laceracion sin lesion del canal pancreatico.
TIPO I

Transeccin distal o lesion del parenquima con lesion del

TIPO II canal pancreatico.

Transeccin proximal o lesion del parenquima, probable

TIPO III lesion del canal pancreatico.

Lesion combinada del pancreas y duodeno, o lesion masiva

TIPO IV con destruccion de la ampolla de vater y desvascularizacion.
DIAGNOSTICO
 Bibliografa

- Morales Carlos , Isaza Lus, Ciruga Trauma 1ed.

Medelln: Editorial Universidad de Antioquia; 2004; 31:
387 400.

- Patio Jos Flix, Guas Para El Manejo de Urgencias.

Colombia: Ministerio de Seguridad Social y Salud; 22:
246 254.

- Quintero Laureano, Trauma 4ta ed. Cali: Publicaciones

Salamandra; 2008; 233 254.

- Trauma Abdominal. En: Programa Avanzado De

Apoyo Vital En Trauma. ATLS. Comit De Trauma Del
Colegio Americano de Cirujanos 7ma ed. Chicago; 5:
137 156.
GRACIAS
Por su atencin