ANEMIAS

MIP GONZLEZ VEGA

 DEFINICION

Sndrome clnico caracterizado por palidez de

piel y mucosas, asociada a signos y sntomas
de hipoxia tisular: astenia, apata, somnolencia,
irritabilidad, lipotimias fosfenos, acfenos,
parestesias, calambres y pica.
Alteracin fisiopatolgica principal: hipoxia
tisular sistmica.
 Disminucin en ms de 2 DE de los valores de
Hto y Hb respecto del promedio segn la edad
y sexo y de acuerdo a la localidad.
 EPIDEMIOLOGIA

OMS 2002:
Anemia por deficiencia de hierro fue
considerada a nivel mundial como uno de
los mayores factores contribuyentes de la
carga global de enfermedades.
Mayor incidencia: pases en vas de
desarrollo.
50% de las anemias son por deficiencia de
hierro.
 CLASIFICACION

Por tiempo de Aguda

evolucin: Crnica

Microctica
Normoctica
Por morfologa:
Macroctica

Regenerativa
Por [] reticulocitos: Arregenerativa
PATOGENIA

Falta de produccin:
Aplasia
Nutricional

Prdida sangunea:
Hemorragia

Destruccin de eritrocitos:
Hemlisis
 CUADRO CLINICO

RN: Palidez, ingesta Causas:

inadecuada de leche, sangrado oculto,
irritabilidad. obsttrico, anemia
hemoltica, infecciones
 Lactantes y
preescolares: palidez, Causas:
irritabilidad,
Deficiencia
somnolencia, astenia, nutricional (hierro,
poco incremento folatos)
ponderal, infecciones
Anemias
de repeticin, pica o
sintomticas
geofagia.
 Escolares y
adolescentes: cefalea, Causas:
acfenos, fosfenos, Escolares:
lipotimia, palpitaciones,
sangrado crnico
disnea, parestesias,
calambres. Adolescentes:
deficiencia de hierro
anemias especficas
 Enfermedades crnicas:
Colagenopatas
Endocrinopatas
Insuficiencia renal

Infecciones congnitas:
Rubeola, parvovirus B19, CMV, toxoplasmosis
 COR ANEMICO

Anemia severa con manifestaciones de

insuficiencia cardiaca:
Taquicardia
Diferencial amplia en la TA
Edema de miembros plvicos
Hepatomegalia
 PALIDEZ:
No es patognomnica de
anemia.
Se observa tambin en:
lipotimias, abdomen agudo,
dolor intenso, estrs, falta de
exposicin al sol, pielonefritis
aguda, insuficiencia artica,
estado de choque.
DIAGNSTICO

Biometra hemtica:
Hemoglobina
Hematocrito
Volumen corpuscular medio
Hemoglobina corpuscular media
Reticulocitos
 ANEMIA
POR
DEFICIENCIA DE HIERRO
 DEFINICION

Anemia hipocrmica con limitacin en la

sntesis de hemoglobina, ms que en la
formacin de glbulos rojos.
Se caracteriza por disminucin del hierro en
MO, baja concentracin de hierro circulante y
aumento de la protena sangunea
transportadora (transferrina).
 EPIDEMIOLOGIA

Deficiencia de hierro: deficiencia nutricional

con mayor prevalencia en el mundo.
Causa ms frecuente de anemia.
Prevalencia ms elevada en menores de 5
aos (lactantes).
40% de preescolares en Amrica Latina cursan
con anemia (75-80% ferropriva).
 ETIOLOGIA

Depsitos disminudos al nacer:

Prematurez, gestacin mltiple
ligadura temprana del cordn
hemorragia perinatal, placenta previa,
transfusin fetomaterna
deficiencia grave de hierro en la madre.
 Aporte inadecuado:
Ingesta
insuficiente, baja absorcin, sx de
malabsorcin intestinal.
Requerimentos aumentados:
Crecimiento, menstruacin, embarazo.
Prdidas aumentadas:
Sangrados, diarreas crnicas, parasitosis
(uncinarias, tricocfalos)
FISIOPATOLOGIA
Hierro en el organismo:
70% en hemoglobina
25% en forma de depsito (ferritina
o hemosiderina)(SRE, hgado)
4% en mioglobina
1% en sistemas enzimticos
 Hierro en la dieta:
Hierro hemnico (carnes)
Absorcin del 25%
Hierro no hemnico (vegetales, frutas, leche y
derivados)
Absorcin del 5-20%
Se afecta por componentes de la dieta
Leche materna:
Bajaconcentracin de hierro pero alta
absorcin (50%)
 EVOLUCION

Decremento en aporte de hierro o aumento en

requerimento: utilizacin de depsitos disminuye
hemosiderina en MO y ferritina srica.
Disminuye hierro srico y saturacin de la
transferrina.
Disminuye produccin de eritroblastos, tamao y
concentracin de Hb en eritrocitos.
 CUADRO CLINICO

Palidez de piel y mucosas (conjuntiva palpebral,

palmas)
Sntomas de hipoxia tisular:
anorexia, irritabilidad, astenia, cefalea, hipersomnio,
alteraciones en la inmunidad celular y capacidad
bactericida de los neutrfilos, disminucin de
termognesis.
Sntomas y signos de mecanismos de compensacin:
taquicardia, taquipnea, cardiomegalia, soplos,
insuficiencia cardiaca.
 Alteracin
Bajo rendimiento escolar del
neurodesarrollo
DIAGNOSTICO

Biometra hemtica
Cintica de hierro
 TRATAMIENTO

Reponer dficit de hierro (6 m)

Tratar causa primaria
Tratamiento de eleccin:
hierro oral 3-5 mg/kg/da
NO administrar con alimentos
 Hierro parenteral:
En caso de malabsorcin que no responda con
terapia oral
Intolerancia oral
Altas prdidas de hierro
Pacientes con IRCT y prematuros tratados con
eritropoyetina
 Transfusin sangunea:
Sloen caso de anemia grave con compromiso
cardiovascular.
10 mlkg.
PREVENCION

Prevencin primaria:
Alimentacin adecuada
Fortificacin de alimentos
Suplementacin profilctica
Saneamiento ambiental
 Biodisponibilidad de hierro en la dieta:
Dieta de baja biodisponibilidad (5%):
Bajo contenido de carnes y de vitamina C
Dieta de biodisponibilidad intermedia (10%):
Pobre en carnes, alto contenido de vitamina C
Dieta de alta biodisponibilidad (15%):
Rica en carnes y vitamina C.
 Suplementacin en lactantes:
Sin alimentos fortificados.
A partir de los 4 meses en nacidos a trmino (1
mg/kg)
Antes de los 2 meses en pretrminos (2 mg/kg)
 Prevencin secundaria:
Grupos de poblacin con alta prevalencia:
realizar BH entre 9 y 12 meses de edad
Despus del ao de edad:
BH con factores de riesgo.
 SEGUIMIENTO

Normalizacin de la Hb aprox a los 2 meses de

iniciado el tx.
Mantener tratamiento hasta 3 meses posteriores
a la normalizacin de la Hb para reponer
depsitos de hierro.
ANEMIA MEGALOBLASTICA
 Deficiencia nutricional de folatos:
Mayor incidencia: 2-17 meses
Prematuro: primer mes de vida
Medicamentos: barbitricos, DFH, TMP/SMX
Escolares y adolescentes por falta de ingesta de
vegetales de hojas verdes

Deficiencia de vitamina B12:

Defecto de absorcin
Vegetarianismo estricto
 CLNICA LABORATORIO

Glositis atrfica VCM aumentado

Malabsorcin B12 srica / Folato srico e intraeritrocitario
Alteraciones neurolgicas (B12) cido metilmalnico
Polineuropata (B12) Homocistena
Prueba de Schilling
Anticuerpos contra clulas parietales

TRATAMIENTO
B12 IM / cido flico VO 1 mg/24 h
ANEMIAS HEMOLITICAS
 DEFINICION

Acortamiento en la vida media de los

eritrocitos (normal: 120 das) secundaria a una
lesin (extrnseca o intrnseca) del eritrocito que
se destruye en el sistema circulatorio (hemlisis
intravascular) o es elimiado por el sistema
macrofgico (hemlisis extravascular).
 SNDROME HEMOLTICO

Hemlisis crnica:

Astenia, palidez crea o ictericia, esplenomegalia, dolor abdominal

Hipoxia crnica retraso del desarrollo seo y gonadal

Hemlisis aguda: fiebre, malestar, dolor abdominal, ictericia o palidez

intensa, hemoglobinuria, sncope, insuficiencia renal, shock
hipovolmico
 Diagnstico

1. Demostracin de hemlisis
VCM normal o aumentado (98 105 fL)

CHCM disminuida

ndice reticulocitario

Morfologa eritrocitaria

Indicadores plasmticos: BI, LDH, Hpt

Indicadores urinarios: hemosiderinuria

 Diagnstico

2. Pruebas especficas (diagnstico etiolgico)

Morfologa eritrocitaria

Electroforesis

Pruebas de deformabilidad, hemlisis

Test de Coombs
 ESFEROCITOSIS ANEMIA
TALASEMIAS ENZIMOPATAS
HEREDITARIA DREPANOCTICA

HbS: cido glutmico por Defecto de sntesis de

Herencia AD de
valina en cadena B cadenas a o b por
mutaciones de anquirina,
ETIOPATOGENIA

Deshidratacin, rigidez y mutacin Dficit de G-6-P

banda 3 y espectrina
(citoesqueleto)
adherencia a endotelio G4 BART DHG (Ligada a X)
venular Precipitacin de Dficit de PK (AR)
Defecto de anclaje Hemlisis intra (fragilidad) y cadenas excedentes
Deformacin y fagocitosis extravascular (secuestro)
Eritropoyesis ineficaz

Esplenomegalia, Crisis de dolor isqumico, Microcitosis hipocrmica Antecedente de

colelitiasis 40%, infecciones por + frmaco
HISTORIA

mielopata espinal, autoesplenectoma, anemia/pseudopoliglob Crisis hemoltica

lceras maleolares isostenuria, osteomielitis ulia episdica
DIAGNSTICO

Esferocitos microcticos e Drepanocitos Analgesia + hidratacin Dosaje enzimtico en

hipercrmicos Electroforesis de Hb TPH GR
TRATAMIENTO

Soporte transfusional Evitar

Esplenectoma Analgesia + hidratacin
Hidroxiurea desencadenantes
cido flico TPH
TMO cido flico

Anemia intensa de inicio neonatal