UNIVERSIDAD NACIONAL

FEDERICO VILLARREAL
FACULTAD DE MEDICINA
HIPLITO UNANUE
TEMA: CASO CLNICO DE ACRETISMO
EXPOSITOR :
LUNA CAMONES, JESS ALONZO
MALPARTIDA SILVA EFRAIN BRIAN
RAMOS GUTIERREZ YVETTE HELGA
MEDINA SANTIAGO BLANCA ELENA
MENDOZA MENDOZA SANDY
MONTES BEDON PAMEA
MENDOZA MALPARTIDA LUIS
 ORGANO MATERNO-
FETAL,ALTAMENTE
VASCULARIZADO QUE PERMITE
LA EL INTERCAMBIO DE
SUSTANCIAS, ENTRE EL
PLACENT TORRENTE SANGUINEO
MATERNO Y EL TORRENTE
A SANGUINEO FETAL

FORMA:DISCOIDE CARAS: CARA FETAL Y

TAMAO: 15 A 20 CM CARA MATERNA
ESPESOR: 2 A 3CM BORDES:CIRCUNFERENC
PESO:400-600 GR IAL
ESTRUCTUR

ZONA
ZONAOO
PLACA
PLACA CORIONICA
CORIONICA
ESPACIO INTERVELLOSO
A
Cara fetal, se encuentra
Constituido por la gelatina
resto de de Wharton y los
sincitiotrofoblasto
Limitado por la placa basal y corial, se
ejes de los troncos vellosos. Vaso alantorionico
que al degenerar
encuentran los troncos se llenan de
vellosos que
(trofoblasto). fibrinoide.
terminan
en las vellosidades coriales.
Acretismo
Placentario
Definici
n
Es la insercin anormal de parte o toda la placenta, con
ausencia total o parcial de la decidua basal y, de la caduca
verdadera con penetracin de las vellosidades coriales al
miometrio
En resumen, se caracteriza por una deficiencia total o
parcial de la decidua y el desarrollo de la capa fibrinoide
conocida como CAPA DE NITABUCH , las velosidades se
fijan al miometrio, lo invaden a travs del mismo.
Pueden estar involucrados : uno, algunos o todos los
cotiledones
Etiolog
aen la decidualizacin normal, un defecto primario del
Es an poco conocida, parece que puede ocurrir un fallo

trofoblasto que desemboca en una excesiva invasin e

incluso, se ha sugerido que puede tener un papel en su
desarrollo la hipoxia en determinadas reas de la cicatriz
uterina
El grado de invasin placentaria viene definido por el
anlisis histopatolgico de la invasin miometrial. Sin
embargo, es posible que co-existan distintos grados de
invasin en la misma paciente, de ah, que el acretismo
placentario puede definirse tambin por criterios clnicos
o quirrgicos
 TIPOS DE
ACRETISMO
PLACENTARIO
Placenta acreta

Adherencia anormal de una parte o

de la totalidad de la placenta a la
pared uterina, sin que las
vellosidades coriales penetren el
miometrio
Placenta increta

Las vellosidades coriales penetran el

miometrio
Placenta percreta

Penetracin de los elementos coriales

hasta sobrepasar la serosa del tero ,
pudiendo alcanzar rganos vitales
INCIDENCIA Y
FACTORES
DE RIESGO
 Incidencia
2: 1000
Factores de riesgo
Ciruga uterina previa : principal factor de riesgo,
siendo la cesrea la mas habitual
Placenta previa
o Con antecedente de cesrea (35%)
o Con antecedente de 3 o mas cesreas ( 67%)
Edad : mayores de 35 aos
Gestas : multparas de 2 o 3
Historia de legrado uterino
Antecedente de infeccin intramniotica
DEFINICIN DE ACRETISMO PLACENTARIO

La adherencia anormal de la placenta al msculo

uterino se conoce como acretismo placentario y es
una patologa que incrementa notablemente la
morbimortalidad materna.
CASO CLNICO
Paciente de 22 aos con edad gestacional de
38 semanas.
Presenta prdida de tampn mucoso y
contracciones uterinas de aprox. 3 horas de
evolucin.
No presenta antecedentes clnicos.
Presenta movimientos fetales activos y sin
prdida de sangrado vaginal o lquido
amnitico.
EXAMEN OBSTTRICO
tero grvido de 35cm de
altura con feto nico en
longitudinal ceflico y con
148 latidos cardacos.
Dinmica uterina regular.
Cvix dilatado 3 cm.
Membranas ovulares
ntegras y pelvis
ginecoide.
CASO CLNICO
No se encontraron complicaciones en la labor de parto, mas s
no hubo un desprendimiento de la placenta de manera natural,
puesto que mediante el consentimiento de la paciente, se
procedi a realizarle una extraccin manual mediante
sedacin; o en caso que se presente alguna complicacin,
mediante una histerectoma abdominal subtotal sin
ooferectoma.
La extraccin manual fue insatisfactoria y se procedi a
realizar la histerectoma obteniendo un tero de 20cm x 14cm
x 10cm, con vasos sanguneos gruesos a nivel de cuerno
uterino derecho y conteniendo en su interior una placenta
fndica anterior de 9 x 7 x 6 centmetros.
CASO CLNICO
La imagen de la pieza quirrgica muestra a la placenta fndica
anterior fuertemente adherida al tero, aparentando penetrar el
miometrio, (A).
El miometrio se observa muy adelgazado, Especialmente a nivel
de fondo uterino (B).
CASO CLNICO
A. Microfotografa que muestra la insercin directa de la placenta en el
miometrio en ausencia de la decidua basal y de la banda fibrinoide de Nitabuch.
B. En otro corte se evidencia una placentacin normal con presencia de la
decidua basal y la banda fibrinoide de Nitabuch entre la placenta y el miometrio.
DESPRENDIMIENTO DE LA PLACENTA
 DESPRENDIMIENTO DE LA
PLACENTA

Grado 1:
Conocido por su nombre en sangrado
escaso, con pocas
latnabruptio placentae, contracciones
consiste en la separacin de la uterinas. No hay
placenta de la pared uterina, signos de
parcial o totalmente, antes o sufrimiento fetal
durante el parto. Grado 3:
sangrado intenso o
Grado 2: permanece oculto.
hemorragia Las contracciones
moderada, con uterinas son
Hay que distinguirtres ms contracciones continuas, con
grados uterinas, existe dolor abdominal y
sufrimiento fetal. baja presin
sangunea de la
madre.
CAUSAS Tabaco

Embarazo
Hipertensin
mltiple

Antecedent
e Edad
De placenta adulta
previa
CUADRO CLINICO
DEL DPP
SEALES DEL DESPRENDIMIENTO DE LA
PLACENTA
 TRATAMIENTO
Feto
Feto vivo
muerto

Parto
Cesrea vaginal
- TRANSFUSIONES DE
SANGRE
- ESTABILIZACIN
HEMODINMICA
 DESPRENDIMIENTO DE
CUADRO PLACENTA
CLINICO Y SINTOMAS
CUADRO CLNICO

Sangrado vaginal - 80% de los casos

Dolor abdominal o lumbar
Contracciones uterinas de
fuerte intensidad y
gran frecuencias.
Dolor de cintura constante
y repentino
Contracciones uterinas
Nauseas
Disminucin de los
movimientos del feto
Hipertonia uterina
 A veces estos sntomas se pueden presentar sin sangrado vaginal
porque la sangre va a quedar atrapada detrs de la placenta.
TRATAMIENTO
Hemorragia leve: Es recomendable el reposo.
En algunos casos se debe recurrir al parto
lo ms antes posible para evitar
complicaciones.
En algunos casos se administra
a la madre algn frmaco que acelere
la maduracin de los pulmones en el feto
y as disminuir los problemas derivados
de un parte efectuado antes de trmino.
Si el sangrado contina se procede
a realizar una cesrea.