Brucelosis

Dr. Jernimo Laura Acua

 Brucelosis

HISTORIA:
1869 MARSTON LA REPORTA POR PRIMERA VEZ
COMO FIEBRE GASTRICA REMITENTE DEL
MEDITERRANEO
1886 BRUCE AISLA AL MICROCOCO B. MELITENSIS
1897 WRIGHT ES EL PRIMERO EN APLICAR TEST DE
AGLUTINACION.
1914 TRAUM AISLA BRUCELLA SUIS
1920 EVANS RECOMIENDA LA CREACION DEL
GENERO BRUCELLA.
1966 CARMICHAEL IDENTIFICA BRUCELLA CANNIS.
BRUCELOSIS

CUADRO CLINICO:
INICIO INSIDIOSO CARACTERIZADO POR FIEBRE
INTERMITENTE, CRONICA Y ONDULANTE,ESPECIALMENTE
NOCTURNA, FATIGABILIDAD, CEFALEAS, ARTRALGIAS,
ANOREXIA, SUDORACION PARCELAR, IRRITABILIDAD, PERDIDA
DE PESO,DOLOR DORSO-LUMBAR,
ESTREIMIENTO,LINFADENOMEGALIA CERVICAL Y AXILAR,
HEPATOESPLENOMEGALIA, ARTRALGIAS.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL:
INFLUENZA, TULAREMIA, FIEBRE Q, MONONUCLEOSIS
INFECCIOSA Y F. TIFOIDEA. EN SU FORMA CRONICA DEBE
DIFERENCIARSE DE LINFOMA HODGKIN, TBC,HIV ASI COMO DE
INFECCIONES MICOTICAS DISEMINADAS COMO
HISTOPLASMOSIS Y COCCIDIOIDOMICOSIS.
 BRUCELOSIS

COMPLICACIONES:
1. GENITO-URINARIAS:
NEFRITIS INTERSTICIAL,PIELONEFRITIS,GLOMERULONEFRITIS
EXUDATIVA,NEFROPATIA POR Ig A. ORQUITIS OCURRE EN UN 20%.
2. OSTEOARTICULARES:
SE PRESENTA DE UN 20 A 60% DE CASOS,TALES COMO ARTRITIS,
ESPONDILITIS PRINCIPALMENTE DE REGION LUMBAR DE
PREFERENCIA EN ANCIANOS Y SE ASOCIA A ABSCESO
PARAESPINAL,BURSITIS, OSTEOMIELITIS.
LA SACROILEITIS ES LA MAS COMUN DE ELLAS.
3. HEPATO-BILIAR:
LA B. ABORTUS FORMA GRANULOMAS HEPATICOS, INDISTINGUIBLES
DE LA SARCOIDOSIS.
LA B. MELITENSIS PRODUCE LESION INFLAMATORIA DIFUSA CON
NECROSIS CELULAR SIMILAR A LA HEPATITIS VIRAl.
LA B. SUIS PRODUCE ABSCESOS EN EL HIGADO Y BAZO.
NO OCASIONA CIRROSIS, TAMPOCO COLECISTITIS NI PANCREATITIS
 BRUCELOSIS

4. CARDIOVASCULARES:
ENDOCARDITIS OCURRE EN UN 2%.COMPROMETE VALVULAS NATIVAS
COMO LAS PROTESIS.
ANEURISMAS MICOTICOS DE CEREBRO,AORTA Y G. VASOS
PUEDE PRESENTARSE EN CASOS DE B. SUIS.

5. DEL SNC:
OCURRE EN UN 5% MENINGITIS, ENCEFALITIS, MIELITIS, ABSCESO
CEREBRAL Y ABSCESO EPIDURAL.
6. HEMATOLOGICOS:
ANEMIA, LEUCOPENIA, y TROMBOCITOPENIA SEVERA ASOCIADA A
ANTICUERPOS ANTIPLAQUETAS;
O PRESENCIA DE HISTIOCITOS HEMATOFAGOCITICOS.
 BRUCELOSIS
TRATAMIENTO:
ESTA ORIENTADO A ALIVIAR LOS SINTOMAS,ACORTAR LA
DURACION DE LA ENFERMEDAD Y REDUCIR LA INCIDENCIA DE
COMPLICACIONES
LA LOCALIZACION INTRACELULAR DE LA BRUCELA LE OFRECE
ALGUNA PROTECCION CONTRA LOS ANTIMICROBIANOS.
ESQUEMA 1:
OXITETRACICLINA 500 Mg QID POR 6 SEM. + ESTREPTOMICINA 1 Gr
IM DIARIO POR 3 SEMANAS. ESQUEMA ABANDONADO.
ESQUEMA 2 :
RECOMENDADO EN 1986 POR LA OMS DOXICICLINA 100 Mg BID
+ RIFAMPICINA 600-900 Mg DIARIOS. AMBAS POR 6 SEMANAS
ESQUEMA 3:
DOXICICLINA 100 Mg BID POR 6 SEM. + ESTREPTOMICINA 1 Gr DIA
POR 3 SEMANAS. MODIFICADO ACTUALMENTE CON LA INCLUSION
DE RIFAMPICINA Y CIPROFLOXACINO.
 Tratamiento
La OMS recomienda, para
brucelosis aguda en
adultos, Rifampicina 600
a 900 mg y Doxiciclina
200 mg por un mnimo de
6 semanas.

Las complicaciones de la
infeccin, tales como
meningoencefalitis o
endocarditis se tratan con
rifampicina, tetraciclina y
un aminoglicsido.
BRUCELOSIS

COMPARACION ENTRE LOS ESQUEMAS 2 Y 3 MOSTRO QUE EL 3

ERA MAS BENEFICIOSO PRINCIPALMENTE EN PACIENTES CON
ESPONDILITIS.
EL USO DEL TRIMETOPRIM SULFAMETOXAZOL ESTA ASOCIADO A
ALTA INCIDENCIA DE RECAIDAS. NO UTIL EN NIOS POR SU
EFECTO EN DIENTES.
EN NEUROBRUCELOSIS Y ENDOCARDITIS SE RECOMIENDA
DOXICICLINA+COTRIMOXAZOL+RIFAMPICINA EN FORMA CONTINUA
POR VARIOS MESES.EN NEUROBRUCELOSIS EVALUAR
ASOCIACION DE ESTEROIDES, EN ENDOCARDITIS LA MAYORIA DE
CASOS REQUIERE RECAMBIO VALVULAR.
Vigilancia de Brucelosis Humana.

Esta enfermedad es de notificacin

obligatoria.
Legalmente considerada enfermedad
ocupacional.
Se siguen recomendaciones OMS.

Vigilancia orientada a grupos de riesgo.

Casos humanos de Brucelosis.
Grafico de incidencia de
brucelosis
N de casos en los ltimos 5
aos
Ao N de casos

2000 9

2001 13

2002 12

2003 10

2004 6

2005 4
 Periodo de incubacin:
5 a 60 das, con frecuencia de 1 a
2 meses.
Letalidad:
Cero en Chile desde 1990.
Modo de transmisin:
Por contacto con tejidos, sangre ,
orina, secreciones vaginales fetos
abortados y placenta de animales
infectados.
por ingestin de leche cruda y
productos Lcteos contaminados.
 Agente causal:
Brucella , es un cocobacilo, aerbico, Gram negativo, el cual
infecta en forma primaria a los animales. En la actualidad, se
conocen 7 especies

MICROBIOLOGIA:
ES UN COCOBACILO GRAM (-), NO MOVIL, NO FORMA
ESPORAS, AEROBIO. SE RECONOCEN 6 ESPECIES DE
BRUCELA EL ESTUDIO DEL ADN DEL GEN
CORRESPONDE A UNA SOLA
ESPECIE= BRUCELLA MELITENSIS. EL MAYOR
ANTIGENO DE LA PARED ES UN LIPOPOLISACARIDO
QUE CORRESPONDE AL ANTIGENO A Y M INICIALMENTE
DESCRITO POR WILSON Y MILES, QUE INTERVIENEN EN
LAS PRUEBAS SEROLOGICAS Y EN REACCIONES
CRUZADAS CON OTROS GRAM (-).
En Chile la ms comn es la:
Brucella abortus, es la principal
responsable de la brucellosis bovina.
Reservorio:
Principalmente ganado vacuno, ovino y
caprino.
Grupos de riesgo: Trabajadores de
actividades agropecuarias y veterinarios
Descripcin clnica
Enfermedad de
comienzo agudo o
insidioso
Fiebre continua, sudor
nocturno, fatiga,
cefalea, artralgia y
malestar generalizado
Sntomas
urogenitales(orquitis y
epididimitis)
 FISIOPATOLOGA
Los microorganismos avanzan a travs de los
conductos linfticos hasta el conducto torcico y la
corriente sangunea, la cual los distribuye a los
rganos parenquimatosos.

Desarrollando nodulos
en forma de abscesos.

En la brucelosis la principal
reaccin es la necrosis por
coagulacin y fibrosis.
 HUESPED
ESPECIES BRUCELLA ENFERMEDAD CLINICA
NATURAL

Enfermedad grave
Cabra, aguda y
B. melitensis
oveja complicaciones
comunes
Enfermedad leve y
B.abortus Vaca complicaciones
supuradas raras
Enfermedad supurada
Cerdo, destructiva
B. suis
roedores con manifestaciones
crnicas
Enfermedad leve y
B. canis Perro complicaciones
supuradas raras
No infectan al
hombre: Oveja
B. ovis

B. neotomae Roedores
 Hbitat.
Presente: animales como vacas, cerdos y ovejas,
frecuente es encontrarlas en mataderos y granjas.

Las Brucellas duran:

75 das en animales
10 das en la leche A 10 C
10 das en agua a 25 C
30 das en helados
142 das en la mantequilla
2 meses en los quesos
En garrapatas pueden encontrarse hasta 27 meses
Criterios de laboratorio
Aislamiento Brucella spp. de una muestra clnica, o

Alza de 4 veces o ms de ttulos de aglutinacin de Brucella entre las

fases agudas y de convalescencia de las muestras de suero obtenidas en
un lapso de 2 o ms semanas de separacin y estudiadas en el mismo
laboratorio, o

Demostracin de Brucella spp. por inmuno fluorescencia en una

muestra clnica.

ELISA (IgA, IgG, IgM), prueba de 2-mercaptoetanol, prueba de fijacin

de complementos, Coombs, prueba de anticuerpo fluorescente
(GRASA) y tcnica radioinmunolgica para detectar anticuerpos de
antilipopolisacrido; contrainmunoelectroforesis (CIEP) para las
protenas anticitoslicas de anticuerpos
Definicin de casos
Caso sospechoso:
Caso que es compatible con la
descripcin clnica y esta vinculado
epidemiolgicamente a casos presuntos
o confirmados en animales o a producto
de origen animal contaminados.
Caso confirmado:
Caso sospechoso que es confirmado en
laboratorio.
 PAE
Comunidad vulnerable (crianceros de ganado
caprino) a aparicin de casos de brucelosis
en la localidad de Las Cardas C/P
Falta de pasteurizacin en la realizacin de
quesos artesanales.
Manipulacin higinica deficiente
Faenas de animales en forma artesanal
Falta de vacunacin en ganado caprino
 Objetivo:
La comunidad ser capaz de:
Adoptar medidas de prevencin, autocuidado
y promocin que disminuyan condiciones de
vulnerabilidad en los prximos 6 meses.
El equipo de salud ser capaz de:
Mantener programa de control y fiscalizacin
que permitan disminuir condiciones de
vulnerabilidad en los prximos 6 meses.
 Objetivos especficos
Aplicar modelos de investigacin
epidemiolgica.
Proteger a la poblacin vulnerable.
Difundir en forma masiva medidas de
prevencin.
Pasterizacin de la leche y productos lcteos.
Reduccin de riesgos ocupacionales siempre
que sea posible
 Intervenciones:
Gestin en conjunto con el equipo de salud e higiene ambiental para
reunirse con crianceros de ganado caprino

Investigacin epidemiolgica para determinar lugares en donde se

podran producir casos o fuentes de infeccin (lugar geogrfico de
ocurrencia)

Creacin del mapa de riesgo, identificando lugares propensos a

infecciones.

Educacin a la comunidad, para lograr una higiene optima en la

elaboracin y manipulacin de quesos artesanales.

Realizacin de campaa radial y afiches en la localidad de Las Cardas

sobre peligros de la brucelosis
 Intervenciones
Gestin con SAG para que eduque a la poblacin y vacune a
ganado caprino

Supervisin y educacin sobre correcta pasteurizacin y

elaboracin de quesos artesanales

Educacin a crianceros sobre medidas sanitarias en las faenas

artesanales (uso de guantes)

Gestin para postulacin a proyectos impulsados por el

gobierno regional, a favor de la produccin caprina (programa
SENCE y de la intendencia regional )

Coordinacin entre los servicios de Urgencia regionales y las

oficinas del D.P.A en el marco de la vigilancia de enfermedades
transmitidas por alimentos.
 Evaluacion:

Tasa de incidencia a
la fecha

% de vacunas
administradas al
ganado
Patologas Gastrointestinales
Microorganismos Gram Negativos. Bacilos
Familia Enterobacteriaceae

Familia Vibrionaceae

Familia Aeromonaceae
Bacilos Gram Negativos
Aerobios o Facultativos
Familia Campylobacteriaceae

Familia Helicobacteriaceae

Familia Pseudomonaceae

Familia Pasteurellaceae
Familia Enterobacteriaceae
Es el grupo ms grande y heterogneo de
Gnero Escherichia bacilos Gram negativos con importancia
Gnero Klebsiella clnica
Gnero Salmonella
Estos gneros se han clasificado segn sus
Gnero Shigella propiedades bioqumicas (bateras
Gnero Citrobacter bioqumicas), estructura antignica
Gnero Enterobacter (serotipificacin) e hibridacin y
secuenciacin de su material gentico
Gnero Morganella
Gnero Proteus A pesar de la complejidad de la familia
Gnero Serratia menos de 20 especies son responsables de
Gnero Yersinia ms del 95% de las infecciones
Familia Enterobacteriaceae
Familia Enterobacteriaceae
Gnero Escherichia

Caractersticas:

Bacilos Gram negativos

no esporulados
anaerobio facultativos
fermentadores
mviles
agente etiolgico de
septicemia, infecciones del
tracto urinario, meningitis
neonatal y gastroenteritis
las infecciones son
endgenas, mientras que las
gastroenteritis son exgenas
Escherichia coli

ECET: enterotoxgena ECEH: enterohemorrgica

ECEP: enteropatgena ECEA: enteroagregativa
ECEI: enteroinvasiva ECDA: difusamente adherente
Escherichia coli Enteroinvasiva y Enterohemorrgica

Enteroinvasiva
Contagio por alimentos contaminados...
La bacteria se adhiere, invade y destruye las
clulas epiteliales...
Causa diarreas con sangre (disentera) y
acuosas...
Enterotoxina codificada en un plasmidio...

Enterohemorrgica
Contagio por alimentos contaminados...
Baja dosis infectiva (<100 bacterias)...
Causa desde diarreas leves hasta coltis
hemorrgica...
Toxinas VT1 y VT2 codificadas en dos
profagos. Parecidas a las txinas de Shigella...
Puede producir SHU por dao renal posterior
a las coltis
Escherichia coli Enterotoxignica
Contagio por alimentos o aguas
contaminadas...
Causa diarrea de viajero leves hasta coltis
hemorrgica...
Fimbrias denominadas Factores de
colonizacin (CFA) codificadas en un
plasmidio. CFAI y CFAII, se adhieren
especficamente al epitelio del intestino
delgado...
Toxinas STI y STII (termoestables; codificada
en un transposn) y LTI y LTII (termolbiles)...
STI. Estimula la salida de Cl- y/o inhibe
absorcin de NaCl. Diarrea acuosa.
STII. Se cree que estimulara la salida de
HCO3-. Diarrea acuosa.
LTI. Funcin homloga a la toxina del clera.
LTII. Rara en el humano.
Escherichia coli

Enteropatognica
Contagio por alimentos y aguas
contaminadas...
La bacteria se adhiere al epitelio del intestino
y destruye las microvellosidades...
Los factores de virulencia estn codificados
en una isla de patogenicidad y plasmidio...
La diarrea se produce generalmente en nios
pequeos, por la reduccin de la absorcin...

Enteroagregativa
Formacin de una biopelcula sobre las
clulas epiteliales...
Posee varias enterotoxinas y citotoxinas...
La diarrea se produce generalmente en nios
y es persistente...
Escherichia coli

Diagnstico

i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos

ii) Aislamiento y crecimiento del microorganismo

Tratamiento

i) Antibiograma
ii) Mantenimiento de buenas condiciones higinicas
iii) Comer alimentos bien cocinados en perodos de riesgo
Familia Enterobacteriaceae
Gnero Salmonella
Caractersticas:
Bacilos Gram negativos
no esporulados
fermentadores
mviles
anaerobio facultativos
agente etiolgico de fiebre entrica
(S. typhi), enteritis (S. cholerasuis, S.
enteritidis) y bacteremias
en la actualidad se han descrito mas
de 2000 serotipos O diferentes

Fiebre tifoidea (S. typhi)

Gnero Salmonella
S. Typhi
Gnero Salmonella

Diagnstico

i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos

ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces

Mary Mallon Mara Tifoidea

Tratamiento

i) No se recomienda el tratamiento antibitico de las enteritis

ii) Las infecciones con S. typhi y S. paratyphi se utiliza ciprofloxacina,
cloranfenicol, trimetoprim
iii) Comer alimentos bien cocinados en perodos de riesgo
mdico aplicando una vacuna contra Tifoidea a una alumna de una
escuela rural en Texas, Estados Unidos. Abril de 1943.
Gnero Shigella

Caractersticas: S. sonnei pases desarrollados

S. flexneri pases en desarrollo
Bacilos Gram negativos
no esporulados
S. dysenteriae infecciones ms graves
anaerobio facultativos S. boydii
fermentadores
mviles
agente etiolgico de
gastroenteritis (shigelosis) y
disentera (S. dysenteriae)
se asocia adems a colitis
hemorrgica (CH) y sndrome
hemoltico urmico (SHU)
invade y se replica
intracelularmente Invasin, replicacin intracelular e
Shiga toxina (tipo A-B5) (S. induccin de apoptosis en Macrfagos
dysenteriae)
Gnero Shigella
Gnero Shigella

Diagnstico

i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos

ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces

Tratamiento

i) Antibiograma
ii) Medidas de control para evitar la diseminacin
iii) Comer alimentos bien cocinados en perodos de riesgo
Gnero Yersinia
Y. pestis
Y. enterocolitica
Caractersticas: Y. pseudotuberculosis
Bacilos Gram negativos
no esporulados
anaerobio facultativos
fermentadores
inmviles
Y. pestis posee una cpsula
proteica
agente etiolgico de peste
bubnica (Y. pestis), diarreas
acuosas agudas (otras
especies)

Y. pestis
Yersinia pestis

Peste bubnica

Peste negra
Gnero Yersinia
Gnero Yersinia

Diagnstico

i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos

ii) Aislamiento de las bacterias desde las heces, el crecimiento a 4C
puede mejorar la seleccin

Muerte negra

Tratamiento

i) Estreptomicina (Y. pestis)

ii) Las infecciones entricas son generalmente autolimitadas
Familia Vibrionaceae
Gnero Vibrio
V. cholerae
V. vulnificus
V. parahaemolyticus
Caractersticas:

Bacilos Gram negativos

curvos
no esporulados
anaerobio facultativos
fermentadores
mviles
agente etiolgico del clera
(V. cholerae) y diarreas acuosas
explosivas
Vibrio cholerae

Mecanismo de accin de la
toxina del clera (tipo A-B5)
Vibrio cholerae

Diagnstico
i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos
ii) Cultivo se realiza en etapas tempranas de la enfermedad

Tratamiento
i) Reposicin de lquidos y electrolitos
ii) Doxicilina (adultos), trimetoprim/sulfametazol (nios) y furazolidona
(mujeres embarazadas)
Familia Campylobacteriaceae
Gnero Campylobacter

C. jejuni
C. rectus
C. consisus
C. showae
C. curvus

Caractersticas:
Bacilos Gram negativos
pequeos y ondulados
no esporulados
microaeroflicos
fermentadores
mviles (flagelo polar)
agente etiolgico de
gastroenteritis, septicemias,
meningitis, aborto espontneo,
proctitis
Familia Helicobacteriaceae
Gnero Helicobacter

H. pylori
H. cinaedi
H. fennelliae

Caractersticas:
Bacilos Gram negativos
pequeos y con forma de coma
no esporulados
microaeroflicos
produccin elevada de ureasa (H.
pylori)
mviles (flagelo loftrico)
agente etiolgico de gastritis,
lceras y adenocarcinoma
gstrico
Helicobacter pylori
lcera gstrica

lcera duodenal
Helicobacter pylori

Diagnstico
i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos
ii) Microscopa: examen histolgico de las biopsias

Tratamiento
i) Claritromicina, Amoxicilina, bismuto y omeprasol por 2 semanas
ii) No hay tratamiento profilctico ni vacunas
Familia Pseudomonaceae
Gnero Pseudomonas
P. aeruginosa
P. fluorescens
P. putida

Caractersticas:
Bacilos Gram negativos pequeos
cpsula mucoide de exopolisacridos
aerobios estrictos
mviles
no fermentadores
agente etiolgico de infecciones
pulmonares, de quemaduras, del tracto
urinario, oculares
uno de los principales patgenos de
infecciones intrahospitalarias o
nosocomiales
Pseudomonas aeruginosa

Diagnstico
i) Se realiza por los signos y sntomas clnicos
ii) P. aeruginosa se identifica por las caractersticas de sus colonias
(hemolticas, verdes y con olor a uva)

Tratamiento
i) Cefalosporinas de 3 generacin y fluoroquinolonas...
Patologas Gastrointestinales
Microorganismos Gram Negativos. Bacilos
Familia Enterobacteriaceae

Familia Vibrionaceae

Familia Aeromonaceae
Bacilos Gram Negativos
Aerobios o Facultativos
Familia Campylobacteriaceae

Familia Helicobacteriaceae

Familia Pseudomonaceae

Familia Pasteurellaceae
Familia Enterobacteriaceae
Es el grupo ms grande y heterogneo de
Gnero Escherichia bacilos Gram negativos con importancia
Gnero Klebsiella clnica
Gnero Salmonella
Estos gneros se han clasificado segn sus
Gnero Shigella propiedades bioqumicas (bateras
Gnero Citrobacter bioqumicas), estructura antignica
Gnero Enterobacter (serotipificacin) e hibridacin y
secuenciacin de su material gentico
Gnero Morganella
Gnero Proteus A pesar de la complejidad de la familia
Gnero Serratia menos de 20 especies son responsables de
Gnero Yersinia ms del 95% de las infecciones