ANEMIA

Carlos Lastarria Bamberger

Interno Medicina
Hospital Rebagliati
2015
Introduccin
Reduccin de GR circulantes (masa, volumen)
Reduccin >1:
Concentracin Hb (g/dl)
Hematocrito (vol. Empaquetado): GR intactos,
centrifugacin o desde GR o VCM.
Recuento GR (M/uL)
 Definicin
Anemia: > 2 DS debajo de la media
WHO: H<13 y M<12 gr/dl
WHO/NCI: H<14, M<12 gr/dl
NHANES III
Los valores son calculados a 2 DS
 Hb, Hto y recuento GR dependen de la masa de GR y del volumen
plasmtico.
Sangrado agudo hipotensin postural, movimiento del LEC al LIC, >48h
se refleja prdida.
Embarazo tardo se expande masa GR y volumen plasmtico
Deplecin de volumen hemoconcentracin. Real Anemia aparece con la
correccin de volumen.
Poblaciones especiales
Vivir en altura Niveles ms altos
Fumadores o CO; Hto ms alto, enmascarar anemia.
Afroamericanos 0.5-1 g/dl ms bajo. Anemia ferropnica o d/c talasemia de
fondo.
Enfermedad crnica Sesgado. Malnutricin, infeccin, congnitas. (Comnes).
Adultos mayores
Atletas Anemia dilucional (sangrado GI, aumento volumen plasmtico, hemlisis,
EPO, andrgenos). Citoquinas proinflamatorias aumentan hepcidina.
Ciclo de vida GR

Eritropoyesis: MO; estmulo estromal,

citoquinas, GF, EPO (rin,
oxigenacin).
En condiciones normales, produccin
reticulocitos iguala las prdidas de
GR.
En circulacin reticulocito pierde
retculo (ARN) y se torna maduro.
Reticulocitos = 1% GR circulantes.
 Consecuencias clnicas
Grado de anemia, %, demanda, tiempo.
1 gr Hb 1.3 mL de O2.
Poca entrega de O2 a tejidos e
hipovolemia.
Se puede mantener hasta valores de 8-9
g/dl Hb.
Disnea (al reposo), fatiga, estado
hiperdinmico (pulso saltn,
palpitaciones, zumbido odos).
Letargia, confusin, congestin, angina,
arritmia, IMA.
Sangrado agudo fatiga, debilidad,
calambres, hipotensin postural,
letargia, sncope, hipotensin, shock y
muerte.
Causas de anemia
Enfoque cintico
Disminucinde la produccin GR
Aumento destruccin GR

Prdida sangunea

Enfoque morfolgico
Microctica

Microctica

Normoctica
 Disminucin de la produccin GR
Menor produccin efectiva
ndice de produccin reticulocitaria (regeneracin).
Dficit B12, hierro.
Alteraciones MO (AA, AM), supresin MO (QT, drogas), menor hormonas trficas (EPO, T,
andrgenos).
% reticulocitos corregido = % reticulocitos x
Inflamatorio, infeccioso, malignidad (menor Fe, EPO). Hematocrito del paciente / Hematocrito normal
Hematocrito normal: Hombres 45%, Mujeres
Eritropoyesis inefectiva 42%
Hiperplasia eritroide + menor respuesta reticulocitaria.
Precursores inmaduros, menor tiempo de vida (apoptosis o bloqueo).
Anemia megaloblstica, talasemias, SMD, A. sideroblstica, diseritropoyesis congnita.
Aumento de la destruccin GR
Tiempo vida del eritrocito <100 das.
Aumento de LDH, reduccin de haptoglobina, aumento de
bilirrubina indirecta e ictericia.
MO no puede reponer prdida de >5% masa GR.
Destruccin de GR circulantes (IV) hemoglobinuria,
hemoglobinemia, hemosiderina (sdU).
Prdida de sangre
Causa ms comn.
Trauma, sangrado arterial.
Desorden de TGI, pulmones, riones, tero.
Otras:
Facticio
Durante o post Qx
Muslo o retroperitoneal: dolor, masa, dolor ingle o
cadera, paresia MMII, hipotensin. Anticoagulacin.
Deficiencia de hierro:
Sangrado obvio trauma, melena, menometrorragia.
Sangrado oculto lcera o carcinoma.
Inducido exmenes repetidos, HD, donacin.
Menstrual.
Grado de compensacin/reservas.
Morfologa
GR: volumen 80-96 fL, dimetro 7-8 micrones.
Contadores automticos por milln de GR.
Se presenta VCM y dispersin.
Grado de dispersin: RDW
A mayor RDW mayor diferencia en tamaos
Anemia macroctica

The most common causes were

alcoholism, liver disease,
hypothyroidism, and the
megaloblastic anemias (eg, B12
deficiency).
Anemia microctica

Hipocrmico microctico
Menor Fe: deficiencia, anemia de la
inflamacin.
Hepatoma o carcinoma renal
Alt. Sntesis Hem: A. Sideroblstica.
Menor globina: talasemias
(esplenomegalia), Hb patas.
Congnitas.
Anemia normoctica
Parte de desrdenes sistmicos
Fiebre,baja de peso, anorexia, malasia
Examen de orina, Rx trax, funcin renal y/o heptica,
sedimentacin eritrocitaria, PCR, electroforsis,
hemograma.
Anemia de enfermedad crnica renal

Anemia como Sd cardio renal

Asociado a cncer: malignidad y tto.

Pacientes hospitalizados: multifactorial, sangrado,

procedimientos, muestras, oculto, lquidos.
Evaluacin del paciente
Historia clnica completa
Examen fsico
Palidez

Ictericia

Linfadenopata, hepato-esplenomegalia, dolor seo

(d/c malignidad).
Anormalidades hematolgicas

Neutropenia, inmunodeficiencias, infecciones.

 Laboratorio
Hemograma
Indices GR
VCM
HCM: 27.5- 33.2 pg
MCHC
Recuento reticulocitario
Leucocitos: aplasia, infeccin.
Neutrfilos hipersegmentados >5% N con >5 lbulos o >1 N con >6 lbulos.
 GR nucleados: aplasis, talasemias, sepsis,
ICC.
Plaquetas:
Trombicitopenia AA,
hiperesplenismo, malignidad,
autoinmune, sepsis, def. B12 o ac
flico.
Trombocitosis mieloproliferacin,
inflamatorio, infeccioso, malignidad.
Pancitopenia
Lmina perifrica
Hemolisis haptoglobina baja y LDH alta
IV: Hb en plasma y orina,
hemosiderina en orina.
AMO pancitopenia, blastos.
 Gracias.