MOROCHO RIVERA ENRIQUE MOROCHO RIVERA JORGE RUIZ OJEDA MAXIMO MIGUEL SANCHEZ GALVEZ RENATTO ALONSO CICLO: I SECCION: A-2 SEMESTRE: 2017 - I FECHA: 06/06/2017 PIURA_2017 EL CNCER Imagen I: Clulas Cancerosas. El trmino cncer engloba un grupo numeroso de enfermedades que se caracterizan por el desarrollo de clulas anormales, que se dividen, crecen y se diseminan sin control en cualquier parte del cuerpo. Las clulas normales se dividen y mueren durante un periodo de tiempo programado. Sin embargo, la clula cancerosa o tumoral pierde la capacidad para morir y se divide casi sin lmite. Tal multiplicacin en el nmero de clulas llega a formar unas masas, denominadas tumores o neoplasias, que en su expansin pueden destruir y sustituir a los tejidos normales. Tipos de Cncer: El tipo de cncer se define entre otras cosas por el tejido u rgano en el que se ha originado. As por ejemplo, un cncer de colon que dio lugar a metstasis hepticas sigue denominndose cncer de colon, y no cncer heptico. Desde una perspectiva estricta pueden definirse tantos tipos de cnceres como enfermos, cada uno con sus alteraciones moleculares y celulares especficas, pero de forma sinttica se agrupan por el tejido que los dio origen: Carcinomas. Se trata de cnceres que se originan a partir de clulas epiteliales. Estas son clulas que tapizan la superficie de rganos, glndulas o estructuras corporales. Representan ms del 80% de la totalidad de los cnceres, incluyendo las variedades ms comunes de cncer de pulmn, mama, colon, prstata, pncreas y estmago, entre otros. Sarcomas. Son cnceres que se forman a partir del llamado tejido conectivo o conjuntivo, del que derivan los msculos, los huesos, los cartlagos o el tejido graso. Los ms frecuentes son los sarcomas seos. Leucemias. Son cnceres que se originan en la mdula sea, que es el tejido encargado de mantener la produccin de eritrocitos, leucocitos y trombocitos. Las alteraciones en estas clulas pueden producir, respectivamente, anemia, infecciones y alteraciones de la coagulacin (sangrados o trombosis). Linfomas. Se desarrollan a partir del tejido linftico, como el existente en ganglios y rganos linfticos. Imagen II: Carcinoma de Pulmn Imagen III: Tipos de Sarcomas
Imagen IV: Leucemia Imagen V: Linfoma
Los Carcinomas: Imagen VI: Carcinoma Epidermoide
La de carcinoma es la denominacin genrica de
todos aquellos tumores que se inician en la piel o en las clulas superficiales de los rganos internos (pulmn, mama, colon tero, etc.). Es el tipo de cncer ms frecuente. Si el carcinoma afecta a zonas de la superficie de los rganos que tienen una funcin secretora, entonces reciben el nombre de adenocarcinomas Imagen VII: Adenocarcinoma (tbulos en el cncer de rin, lobulillos en el cncer de mama, etc.). Si el tejido afectado por el tumor no tiene funciones glandulares, entonces se denomina carcinoma de clulas escamosas o carcinoma epidermoide. ADENOCARCINOMAS: El adenocarcinoma es el cncer del epitelio y se origina en el tejido glandular. Imagen VIII: Adenocarcinoma Si bien es normal que las clulas se dividan para reemplazar las clulas daadas, el cncer se produce cuando las clulas no sanas se multiplican sin parar. El adenocarcinoma es el crecimiento anormal de clulas en la superficie glandular, tal como el del colon, la prstata, el ovario o el rin. Debido a que el adenocarcinoma es el cncer del revestimiento de los rganos, se puede encontrar en muchas partes distintas del cuerpo, incluyendo rganos esenciales como: el pecho, el colon, el esfago, los pulmones, el pncreas, la prstata, el estmago, la tiroides y la cerviz (nuca). Los tratamientos para combatir la adenocarcinoma pasan de la ciruga a la quimioterapia y la radiacin. Cuando se descubre un tumor, se realiza una biopsia para determinar si el tumor es del tipo adenocarcinoma. En caso de ser canceroso, el tratamiento deber de empezar lo ms rpidamente posible. CARCINOMA DE CELULAS ESCAMOSAS: El carcinoma de clulas escamosas suele desarrollarse en zonas de piel expuestas al sol, pero tambin puede hacerlo en cualquier otra parte del cuerpo, como la lengua o la mucosa bucal. Puede formarse en piel de aspecto normal Imagen IX: Carcinoma de Clulas Escamosas o en piel daada (aunque haya sido muchos aos antes) por la exposicin al sol (queratosis actnica). El carcinoma de clulas escamosas comienza como una zona roja con superficie costrosa, descamativa, que no cura. A medida que crece, el tumor puede volverse nodular y duro y en ocasiones presentar una superficie verrugosa. Al final, el cncer se convierte en una lcera abierta y crece dentro del tejido subyacente. Generalmente, los carcinomas de clulas escamosas slo afectan a la zona que los rodea al penetrar ms profundamente en los tejidos cercanos. Pero otros se extienden (metastatizan) hacia partes distantes del cuerpo y pueden ser mortales. La enfermedad de Bowen es una forma de carcinoma de clulas escamosas confinado a la epidermis que an no ha invadido la capa drmica subyacente. La piel afectada es de color rojo-pardusco, escamosa o costrosa, plana y a veces similar a placas de psoriasis, dermatitis o una infeccin mictica. SIGNOS Y SINTOMAS DE DIFERENTES CANCER: LEUCEMIA MIELOIDE AGUDA: Los signos y sntomas aparecen en general con rapidez, desarrollndose en pocas semanas o como mximo meses, y Imagen X: Leucemia Aguda se deben a una reduccin de la funcin medular normal y a la invasin de los rganos normales por blastos leucmicos. Existe anemia al diagnostico en la mayor parte de los casos, y se produce fatiga, palidez, cefalea, y en pacientes predispuestos, angina o insuficiencia cardiaca. Tambin se suele encontrar trombocitopenia, y un tercio de los enfermos desarrollan hemorragias evidentes a nivel clnico en el momento del diagnostico, sobre todo petequias, equimosis, sangrado gingival, epistaxis o hemorragias. La mayora de los enfermos con leucemias agudas tienen una granulocitopenia intensa al diagnostico. LEUCEMIA MIELOIDE CRONICA: Aproximadamente el 40 50% de los pacientes diagnosticados de LMC no manifiestan ningn sntoma, y la enfermedad se detecta durante una exploracin fsica rutinaria o mediante un anlisis de sangre. En estos casos, el numero de linfocitos puede ser relativamente bajo en el momento Imagen XI: Leucemia Crnica del diagnostico. El grado de leucocitosis se correlaciona con la carga tumoral, definida por el tamao del bazo. Cuando aparecen los sntomas, se deben a la anemia y la esplenomegalia, o consisten en cansancio, perdida de peso, malestar, saciedad inmediata y dolor o sensacin de plenitud en el cuadrante superior izquierdo. Raras veces producen hemorragias o trombosis. Otras formas de presentacin son por artritis gotosa (aumento de concentracin de acido rico), priapismo, hemorragias retinianas y ulceras y hemorragias digestivas altas. En la fase crnica son infrecuentes las cefaleas, el dolor seo, artralgias, dolor por infarto esplnico y fiebre. Pero se vuelven mas frecuentes al progresar la LMC. CANCER PULMONAR BRONCOGENICO: Los tumores pulmonares crecen a partir de una sola clula o de un pequeo grupo de clulas Imagen XII: Cncer Pulmonar anormales, desarrollando masas macroscpicas de gran tamao que pueden alcanzar varios centmetros de dimetro. La mayora de las neoplasias pulmonares derivan del epitelio bronquial y reciben el nombre de carcinomas. Actualmente, solo el 15% de los pacientes con cncer de pulmn manifiestan sntomas en el momento de su diagnostico inicial. Los ndulos pulmonares se deben a infecciones vigentes o anteriores. Los sntomas y signos se deben a: 1) La propia lesin pulmonar 2) La diseminacin tumoral extratoracica-regional a los ganglios linfticos y las estructuras adyacentes 3) La diseminacin extratoracica-distante del proceso o 4) Sndromes paraneoplsicos. Los sntomas iniciales son tos, disnea, dolor hemoptisis, y perdida de peso, se observa anorexia en un 30% de pacientes, cansancio en un tercio de pacientes, anemia y fiebre en el 10 20% de los casos. Tambin pueden aparecer sntomas por metstasis pulmonar, cefaleas, dolores seos y obstruccin de vas respiratorias. CARCINOMA EPIDERMOIDE ESOFAGICO:
Aunque la displasia escamosa esofgica no Imagen XIII: Cncer Esofgico
se suele asociar a sintomatologa, el carcinoma epidermoide esofgico, que tiene predileccin por el esfago medio-proximal, se puede asociar a disfagia, odinofagia, dolor torcico tpico o atpico, hemorragia digestiva, nauseas, vmitos, perdida de peso y malnutricin. El carcinoma epidermoide esofgico puede metastizar a ganglios linfticos locales, pulmn, hgado y hueso. Los sntomas atribuibles al carcinoma epidermoide esofgico metastsica pueden consistir en dolor seo, disnea y evidencia de ictericia e insuficiencia heptica, segn la extensin de la enfermedad metastsica. ADENOCARCINOMA DUCTAL PANCREATICO: Los sntomas del ACDP precoz, suelen ser sutiles y consisten en molestias gastrointestinales inespecficas (nauseas, dolor abdominal vago), cansancio y perdida de peso de etiologa Imagen XIV: Cncer Pancretico indeterminada. A menudo el dolor epigstrico y la ictericia obstructiva conducen a un estudio diagnostico inicial del rbol biliar, pero en muchos casos constituyen sntomas tardos que se asocian a un proceso local avanzado o diseminado regionalmente. Dado que aproximadamente el 75% de los carcinomas pancreticos se localizan en la cabeza del pncreas, parece lgico que las manifestaciones clnicas iniciales estn relacionadas a menudo con la compresin o la invasin de las vas biliares o de los conductos pancreticos. Son relativamente frecuentes las trombosis venosas profundas o superficiales (Sndrome de Trousseau, ya sea con manifestacin precoz o tarda en la presencia del ACDP. No es frecuente observar una vescula biliar distendida y palpable (por obstruccin del conducto coldoco distal) o Signos de Courvoisier. CARCINOMA HEPATOCELULAR: La presentacin clnica de un carcinoma hepatocelular puede variar dependiendo de la extensin del tumor y de la difusin heptica subyacente. Algunos pacientes pueden no manifestar sntomas, especialmente cuando son diagnosticados por una anomala en las Imagen XV: Cncer Heptico pruebas de imagen y elevacin del marcador tumoral alfa-fetoprotena (AFP). En algunos casos los pacientes presentan sntomas de deterioro de la funcin heptica e hipertensin portal, como ascitis de nueva aparicin, encefalopata, hemorragias digestivas o ictericia, como consecuencia de una descompensacin heptica causada por el crecimiento tumoral. En otros casos puede observarse dolor abdominal alto, crnico y progresivo debido a que el tumor afecta a la capsula heptica, dolor agudo de comienzo brusco por hemorragia o rotura del tumor. En estadios avanzados pueden aparecer sntomas constitucionales como caquexia, cansancio y perdida de peso. A la exploracin fsica los pacientes pueden presentar hepatomegalia y sensibilidad a la palpacin. CANCER DE MAMA: Generalmente se presenta como una alteracin mamogrfica o un cambio fsico de la mama, como una masa o un engrosamiento asimtrico, secrecin por el pezn o cambios Imagen XVI: Cncer de Mama cutneos o del pezn. La enfermedad de Paget del Pezn y el Cncer de Mama Inflamatorio son dos presentaciones clnicas raras. La primera es un tipo de adenocarcinoma que afecta a la piel y a los conductos y se manifiesta por escoriacin del pezn. La segunda se caracteriza por la triada de rubor, calor y edema, que a menudo refleja la infiltracin por clulas tumorales de los linfticos drmicos mamarios; no debe confundirse con una mastitis simple. El dolor mamario es frecuente, en especial como sntoma premenstrual en las mujeres premenopusicas pero tambin puede asociarse con una neoplasia maligna subyacente. CANCER DE PROSTATA: La mayor parte de pacientes con enfermedad en estadio precoz limitada al rgano son asintomticos. Los sntomas urinarios obstructivos (chorro urinario Imagen XVII: Cncer de Prstata intermitente, reduccin de la fuerza del chorro, interrupcin del mismo) suelen relajar una enfermedad localmente avanzada, que ha crecido en el cuello de la vejiga o la uretra, aunque estos sntomas no se pueden diferenciar de los provocados por el HBP (Hiperplasia Benigna de Prstata). Los tumores prostticos avanzados localmente pueden ser causa de hematuria y hemospermia. El cncer de prstata que afecta a los ganglios plvicos regionales puede ser causa de edema en las extremidades inferiores o de dolor en la regin plvica o perineal. La metstasis puede afectar al hueso, aunque con frecuencia son asintomticas; sin embargo, en otros casos, produce dolor intenso, que no remite. MELANOMA: Los signos precoces del melanoma se basan en el aspecto clnico de la lesin pigmentada y posibles cambios de forma, color o superficie de un nevo previo. La presencia de picor, quemazn o dolor en una lesin pigmentada, debera generar sospechas, aunque la mayora de los Imagen XVIII: Melanoma melanomas no producen molestias locales. La hemorragia y la ulceracin son signos de un melanoma mas evolucionado. La mayora de los tumores muestran colores variados que van desde distintos tonos pardos, hasta el negro, azul o rosa. La regla ABCDE para reconocer a un melanoma incluye la asimetra, irregularidad del borde, variabilidad de color, dimetro superior a 6mm y la evolucin o el cambio de una lesin cutnea. El melanoma cutneo se a clasificado en cuatro subtipos: melanoma de extensin superficial, representa el 70% de estos tumores, se ubica en cualquier regin anatmica. El melanoma de tipo Lentigo Maligno, que supone el 4 10% de todos los melanomas, se da en piel expuesta al sol en ancianos especialmente en cabeza y cuello. Los melanomas Nodulares suponen el 15 30% y se presenta como una lesin polipoidea o pedicula que aumenta el tamao con rapidez, son de color negro y azul; no siempre se aplica la regla ABCDE. Y el melanoma Lentiginoso Acro, se manifiesta una lesin de plana a nodular intensamente pigmentada en la palma, la planta y la regin subungueal.