CRISIS HIPERGLICEMICAS

CAD Y EHH
Diana Urquiza Salvador
MR3 ENDOCRINOLOGA-HNERM
 EPIDEMIOLOGA

Incidencia CAD: 12.9 /100 000

(Dinam) y 26.3/ 100 pacientes ao
(Malasia).

Admisin HHS < CAD: < 1%

Mortalidad crisis hiperglicmicas:

7.5 vs 15.3/ 1000 000 (2009-1980)

Mortalidad HHS > CAD (20% +)

 Pulmonar:
23.5% e
ITU: 11.7%

*DM-2 con propensin cetosis

DEFINICIN

Clsicamente:
CAD: DM-1
EHH: DM-2
1/3 casos
*DM-1 con CAD-EHH
*DM-2 + aguda descompensante
CLNICA
FACTORES PRECIPITANTES
Resolucin: <
0.6 mmol/l
 Anamnesis
Apetito:Disminuido
Mujer de 49 aos Sed: Aumentado
casada, primaria Sueo: Conservado
natural y procedente Orina: Aumentadas
Ica - Ama de casa Deposicin: Conserv
Peso: Disminuido

EMG

4 semanas 1 semana 1 da

Cansancio Aumento de la Nauseas

Incremento sed Vomitos
en la frec de Malestar General Somnolencia
la miccin Disuria
 Antecedentes

Fisiolgicos: Menarquia: 11 aos

G2 P2202
FUP: 29 aos
FUR: hace un mes

Familiares: Madre: DM2 Padre: NM gstrico

Patolgicos:
HTA (-) DM2 (-) TBC (-)
Cirugas (-) Hospitalizaciones (-)
PA : 100 /60 mmHg FC : 102 x FR :26 x T: 36c Sat: 97%

Peso: 87 kg Talla: 1. 53 m IMC: 37

Piel : tibia, reseca, Deshidratacion moderada, acantosis
nigricans.
TCSC: aumentado , edemas ( - ) Cuello: No bocio

Respiratorio : MV pasa ambos campos, no rales

Cardiovascular : Ruidos cardiacos rtmicos, regular intensidad,

bradicrdicos.

Abdomen : plano, RHA(+), blando, no doloroso.

Neurolgico : despierta, orientada, EG: 15, ROT conservado, tono

conservado.
 Exmenes Auxiliares

Hemograma Bioqumica Perfil Heptico

Hb 13.8 Glucosa 720 TP/ TTP 15.4/ 54.2
Hct 34.5 Urea 60.4 INR 1.1
BT 0.6
VCM/HCM 87/ 32 Creatinina 0.5
Prot/ Albmina 6.1/ 3.4
Leucocitos 15 700 Sodio 144
FA 97
Plaquetas 230 000 Potasio 4.22
Cloro 110
Calcio 9.1
 Exmenes Auxiliares

AGA Examen orina

Ph 7.23 Hemates 0 -1
CO2 32 Leucocitos 50-100
O2 98 Densidad / Ph 1015 / 6
HCO3 6 Cel Epiteliales Escasas
Cetonas ++
Glucosa +++
MANEJO
 OBJETIVOS METABLICOS

Reduccin cetonas: 0.5 mmol/L/h

Reducir
Aumentar HCO3: 3.0
glucosa: 3.0
mmol/L/h
mmol/L/h

K: 4.0-5.5 mmol/L
 FLUIDOTERAPIA

En ausencia de Compromiso cardaco: Sol isotonica 9% 10-20 ml/kg o 1-1.5L

en 1era hora.
Na elevado o N N, ClNa0,45% PAS<90 mmHg:
NaCl: 0.9%...500 ml
Na bajo 1N, Sol isotonica 9% Luego: 10-15 min:
500 ml.

CAD 100cc/Kg 6 litros EHH 200cc/Kg 12 litros

50% primeras 6 horas 50% primeras 12 horas
50% siguientes 18 horas 50% siguientes 36 horas
FLUIDOTERAPIA
 POTASIO

El tto con insulina, la correccin de la acidosis y la expansin de volumen dism K

Si hay hipokalemia iniciar fluidoterapia con k, no iniciar insulina hasta K>3.3, evitar
arritmias y debilidad de msculos respiratorios.

< 3.3mEq/L: suspender infusin de insulina retos de potasio

(20 a 30 mEq/h)
3.5 y 5.5
(Gua B) 3.3 a 5.2mEq/L: agregar 1 ampolla de Kalium a cada frasco
de solucion a infundir.
>5.2mEq/L: no dar potasio y vigilar c/2h.
INSULINOTERAPIA

Incial dosis 0.1U/kg EV (IM) seguido de infusion 0.1U/kg/h. Tasa de

reduccin de glucosa de 50-75 mg por hora. Resolucin 4-6 h (50-
60%) Clear cetonas

CAD < gluc 200 y EHH<300, disminuir infusion 0.02-0.05UI/Kg/h.

Aadir Dextr5% para permitir continuar con insulina hasta controlar
cetonemia.
Dextrosa ajustada par mantener 150-200 CAD, 250-300 EHH
INSULINOTERAPIA *

Glucosa< 250 mg/dl:

Dextrosa 10%
Infusin: 125 ml/h
Continuar Nacl: 0.9%
TRANSICIN A INSULINA SUBCUTNEA

CAD resuelta G<200 y dos (HCO>=15,Ph>7.3,AG<=12).

EHH osmolaridad normal, estatus mental normal.

Insulina subcutanea 1-2h antes de descontinuacion de insulina ev. 0.5-0.8 (*0.5-0.75)

U/kg/d, con tolerancia oral.