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Paciente con compromiso sistmico

de Angina de Pecho- Infarto de Miocardio


(Cardiopata Isqumica)

Son aquellas patologas donde se produce una disminucin de la luz vascular coronaria, con
disminucin de aporte sanguneo al miocardio, generalmente por:

Ateroesclerosis,
Alteraciones congnitas,
Embolismo.
Espasmo vascular producido por el ejercicio
fsico, ansiedad intensa,.
Generalmente afecta la zona de bifurcacin
de los vasos coronarios
Clasificacin de la Angina de
Pecho
Clase Descripcin

I Actividad fsica ordinaria no causa angina; la angina ocurre con ejercicios intenso, rpido o prolongado
durante el trabajo o la recreacin.

II Limitacin leve de la actividad ordinaria; la angina ocurre cuando se camina o se suben rpido las
escaleras, al subir cuestas, caminar o escalar despus de comer, en el frio, con el viento o bajo estrs
emocional o solo durante unas pocas horas despus de despertarse. La angina ocurre al caminar mas de
dos cuadras o subiendo mas de un piso de escaleras a velocidad normal y bajo
condiciones normales.

III Limitacin marcada de la actividad ordinaria; la angina ocurre al caminar una o dos cuadras al mismo
nivel o al subir un piso de escaleras a velocidad normal y bajo condiciones normales.

IV Incapacidad para hacer cualquier actividad sin molestias. Los sntomas de angina pueden estar presentes
en reposo.
Principales presentaciones de la
Angina Inestable
Clase Presentacin
Reposo Angina que ocurre en reposo y es prolongada,
usualmente mayor de 20 minutos.

Inicio reciente Angina que se inici recientemente (menos de dos


meses) y es al menos clase III
en severidad.
Angina en Angina diagnosticada previamente que ha llegado a
incremento o ser ms frecuente, de mayor
acelerada duracin o a menor umbral de actividad (aumento de
una clase o ms, o al menos
clase III).
Factores de riesgo para Enfermedad Isqumica del corazn

Factores no modificables

Edad mayor a 40 aos; incrementndose el riesgo despus de los 70 aos.


Gnero masculino.
Historia familiar de Enfermedad Coronaria; especialmente enfermedad prematura en padres.
Anomalas congnitas de vasos coronarios.

Factores modificables

Hbito de fumar
Hipercolesterolemia.
Hipertensin Arterial Sistmica.
Sedentarismo.
Diabetes Mellitus
Obesidad y sndrome metablico
Estrs
Anamnesis
Sobre qu aspectos debe orientar el odontlogo su anamnesis?

Qu antecedentes de enfermedad isqumica se deben tener en cuenta durante la anamnesis?

Recomendacin
Dolor torcico:
Debe estar enfocada a tratar de identificar la presencia o no de dolor torcico.
Si lo presenta, debe tratar presuntivamente de determinar las caractersticas de
este, de acuerdo con la clasificacin de angina estable o inestable relacionada
anteriormente.

Antecedentes:
Si hay presencia previa de enfermedad isqumica cardaca, debe tratar de evaluarse su modalidad mediante la anamnesis:
infarto agudo de miocardio, angina inestable previa, angina estable, supervivencia por RCP (Reanimacin Cardio Pulmonar) a
enfermedad cardaca isqumica, antecedentes de revascularizacin.

Factores de Riesgo:
Se deben tener en cuenta los no modificables y modificables. El riesgo cardiovascular depende de la severidad de los factores
de riesgo y la coexistencia de dos o ms factores en forma simultnea. Por lo tanto, el odontlogo debe tratar de identificarlos
durante la anamnesis.
Diagnstico
Recordar que el odontlogo hace un diagnstico presuntivo, de tal manera que una buena anamnesis le permitir identificar los signos de alerta que
presenta un paciente cuando desarrolla una angina. Ser el mdico quien determine el diagnstico definitivo, cuando el odontlogo remita a su
paciente.

Cules son los signos de alerta que debe tener en cuenta el odontlogo en el paciente para sospechar sobre la presencia de una angina de pecho?
Recomendacin
Determine en el paciente la presencia de:
Molestia o dolor profundo en la regin retroesternal, que
se irradia a brazos, cuello o mandbula.
Es difuso, difcil de localizar, descrito como una opresin.

El tiempo de duracin generalmente es menor a 20 minutos.


Puede aumentar, disminuir o ser intermitente.

La molestia de la mandbula debe tenerse en cuenta


cuando es predominante en esta regin, o puede localizarse
en brazos, hombros, espalda o epigastrio.

Puede estar acompaado de nuseas y vmito.


Cules son los signos y sntomas de un infarto de
miocardio?

Los siguientes signos y sntomas determinan antecedentes de infarto de miocardio o en el caso que
el paciente lo pueda desarrollar durante la consulta.

Hay un dolor intenso y opresivo en la regin


retroesternal y precordial, puede irradiarse a
los brazos, cuello, mandbula o espalda.

No alivia generalmente con nitroglicerina sublingual.

Est acompaado de taquipnea, nuseas, vmito


y experimenta una sensacin de muerte eminente.
Manejo del paciente con angina de pecho en el consultorio
odontolgico
Debe ser valorado previamente por el cardilogo o mdico tratante, antes de comenzar cualquier procedimiento
electivo.

Antes de realizar cualquier tratamiento invasivo, determinar con el mdico la gravedad de la enfermedad isqumica,
grado de estabilidad del proceso y los tratamientos recibidos previamente.

Control de factores de riesgo por parte del odontlogo y el mdico tratante.

Controlar los signos vitales antes de cada cita. Valorar presin arterial y pulso en cada sesin.
La presin arterial debe estar por debajo de 180/110 mm de Hg. De lo contrario suspender el tratamiento, remitir al
mdico. En lo posible, deben estar en un rango entre 10 % a 20 % de las cifras basales, para poder atenderse.

Siempre se debe consignar en la historia clnica los medicamentos con los cules est siendo tratado, tanto sus dosis
como sus indicaciones. Tener en cuenta la interaccin medicamentosa.

Si presenta ms de un compromiso sistmico debe remitirse a tratamiento a nivel hospitalario.

Evitar procedimientos prolongados y en lo posible, realizarlo a primera hora de la tarde, debido a que la mayora de
infartos suelen darse en horas de la maana. La duracin de la cita no debe exceder el grado de tolerancia del paciente

En pacientes con angina o previo infarto de miocardio estables la mayora coinciden en que puede administrarse
anestesia con vasoconstrictor, mximo 2 crpules, que no sobrepasa 0,04 mg de epinefrina
Si hay signos y sntomas de angina inestable antes o durante la consulta, no realizar ningn
procedimiento y remitir al mdico para su estabilizacin y tratamiento.

Si durante el tratamiento surge dolor torcico o irradiado a hombro, brazo izquierdo y cuello, interrumpir el
procedimiento, verificar signos vitales y posponer el tratamiento. De ser necesario, remitir a urgencias para
su estabilizacin.

Todo el personal que atiende este tipo de pacientes debe tener entrenamiento en reanimacin
cardiopulmonar, incluyendo el manejo de la nitroglicerina y administracin de oxgeno.

Recomendar mantener siempre una excelente higiene oral y procurar el odontlogo hacer nfasis en
mantener una ptima salud oral en este tipo de pacientes.
Qu medidas se deben tomar ante la aparicin de
dolor torcico durante la consulta odontolgica?
Suspender inmediatamente el tratamiento y colocar al paciente en la posicin que se sienta
cmodo, generalmente es semisentado, no se aconseja en supino, a no ser que est
inconsciente.

Mantener la calma del personal que est atendiendo al paciente.

Mantener despejadas las vas areas y control de signos vitales.

Si el paciente est consciente y tiene antecedentes de angina debe administrarse sublingualmente el gliceril trinitrato
que est usando, o su medicamento con el que est controlando su patologa (1 tableta cada 5 minutos para un total de
tres dosis). Se recomienda que el nitrato debe estar dentro de los medicamentos de urgencia que se tenga en el
consultorio, pero se advierte que se debe tener entrenamiento previo en el uso de este medicamento.

Si se sospecha IM, administrar 300 mg de aspirina adicionalmente.

Administrar una combinacin de oxido nitroso y oxgeno en concentraciones de 50/50. El odontlogo


debe tener entrenamiento previo en esta maniobra.

Si el paciente ha perdido la conciencia, el pulso no se detecta despus de 10 segundos y el paciente ha dejado de


respirar, buscar asistencia mdica, llamar inmediatamente a urgencias e iniciar procedimiento de Reanimacin Cardio
Pulmonar (RCP), asegurando hacerlo sobre una superficie estable. Realice 30 compresiones por cada dos
respiraciones.
Cada compresin debe deprimir el pecho unos 3 cms, presionando duro y rpido.

Buscar ayuda mdica o trasladar inmediatamente a sala de urgencias.


Consideraciones farmacolgicas de importancia en la
atencin de pacientes con angina o previo Infarto de
Miocardio
El uso de vasoconstrictor sigue siendo controversial, ya que se ha demostrado que la ansiedad generada por el tratamiento puede
liberar ms adrenalina que la que posee una crpule de anestesia, lo que justificara su uso adecuado.
Los AINES (Antinflamatorios no esteroides) e inhibidores de la ciclooxigenasa II deben evitarse en estos pacientes, debido al riesgo
de deteriorar la funcin renal o producir hipercalcemia. Adems, en pacientes con Falla Cardaca e hipertensos, el uso por ms de 5
das de AINES puede disminuir la eficacia de los beta bloqueadores y de los diurticos.
En pacientes que estn medicados con inhibidores de la enzima convertidora angiotensina II, los AINES pueden inhibir la accin
vasodilatadora y antidiurtica.
Una de las primeras opciones para tratar dolores moderados a severos en estos pacientes puede ser el paracetamol
(Acetaminofen) sin o con opioides (Winadeine). Usarlo con precaucin en pacientes premedicados con Warfarina, especialmente si
el INR es mayor a 4, ya que afecta su metabolismo
La dosis oral convencional es de 325 a 1000 mg y la dosis diaria no debe exceder los 4000 mg .
En pacientes tratados con digoxina debe evitarse el uso de macrlidos y tetraciclinas, debido a que elevan las concentraciones
sricas de digoxina, con el consecuente riesgo de producir toxicidad.
El uso de diurticos y bloqueadores de calcio puede causar hiposalivacin, por lo que se recomienda control de placa bacteriana
estricta y el uso de enjuagues bucales a base de flor.
Si el paciente est siendo tratado con antihiperlipidmicos, evitar el uso de ciertos antimicrobianos como macrlidos (eritromicina)
o antifngicos como ketoconazol, ya que pueden elevar los niveles sricos con posible hepatoxicidad.
Si el paciente ha consumido algn medicamento para la disfuncin erctil, como Sildafenil, Tadalafil, Vardenafil, 24 horas antes,