COORDINACIN

Es la normal y adecuada utilizacin de las vas motoras y sensitivas

merced al correcto funcionamiento del cerebelo, de las vas sensitivas
y del aparato vestibular a travs de sus conexiones cerebelosas; el
punto principal a destacar es que el cerebelo es el principal centro de
la coordinacin
 El termino ataxia se reserva para designar las alteraciones de la
coordinacin y el equilibrio que no sean debidas a trastornos del
sistema motor voluntario. La ataxia se debe:
1. A lesiones del cerebelo: ataxia cerebelosa
2. A alteraciones de la sensibilidad: ataxia sensitiva
3. A lesiones del lbulo frontal del cerebro: ataxia frontal
4. a alteraciones del laberinto: ataxia laberntica
Exploracin
Es importante la observacin cuidadosa del paciente durante el
examen clnico general, el mdico debe aguzar su observacin cuando
el paciente ejecute actos de rutina como vestirse, desvestirse,
abotonarse, desabotonarse, amarrarse los zapatos, ETC. Para ver si
muestra torpeza en sus movimientos o si manifiesta temblores o
cinecias.
Coordinacin Esttica
Colocando al paciente en posicin sentada se observa si es capaz de
mantener esa postura correctamente; si existen severas alteraciones
de coordinacin el paciente experimenta temblor e incapacidad e
mantenerse erguido llegando a producirse su cada de cualquiera de
los dos lados, se trata en estos casos de la ataxia de tronco.
Signo de Romberg
Una maniobra muy importante para explorar la ataxia esttica es la
bsqueda del signo de Romberg; para ello se coloca al paciente en
posicin de pies ordenndole que junte los talones como la punta de
los pies, luego se le pide que cierre los ojos, si al hacerlo el cuerpo del
paciente presenta oscilaciones y marcada tendencia a la cada se dice
que este signo es positivo lo cual es indicativo de una alteracin en la
propiocepcin ( ataxia sensitiva)
Coordinacin Cintica
Se explora mediante las siguientes pruebas, que ponen en evidencia
la asinergia y la dismetra
1. Prueba dedo-nariz
2. Prueba dedo-dedo
3. Prueba dedo-nariz-oreja
4. Prueba Taln-rodilla
5. Movimientos alternantes
Ataxia Sensitiva
Es la sensibilidad profunda, llamada tambin propiocepcin o sentido
muscular, la que interviene en la regulacin de los movimientos; su
abolicin ocasiona la ataxia sensitiva debido a lesin de los cordones
y las races posteriores de la medula(como en el caso del tabes
dorsal), o dao de los nervios perifricos (polioneuritis)
Ataxia Cerebelosa
Conexiones del cerebelo:
Vas aferentes:
Vas que vienen de la medula: son fibras sensitivas que forman el
fascculo cerebeloso directo que llega al cerebelo por el pednculo
cerebeloso inferior
Fibras de origen cerebral: provienen de los ncleos del puente que
son grupos de clulas en las que terminan los cilindroejes que vienen
de las clulas de l corteza( circunvoluciones frontal y temporal); ellas
llegan al cerebelo por su pednculo medio.
Vas eferentes: unas se dirigen al ncleo de nervio acstico (VIII par).
Otras salen del cerebelo por el pednculo superior y se dirigen al
ncleo rojo y al tlamo .

Funciones del cerebelo:

Obra sobre todo el tono muscular y sobre la coordinacin mediantes
tres mecanismo:
Asociando los diferentes movimientos elementales entre si(sinergia)
Regulando la extensin de los movimientos
Permitiendo la rpida ejecucin de movimientos de sentido
inverso(diadococinesia)
Ataxia Laberntica
El laberinto est unido a los centros nerviosos de la rama vestibular
del VIII par que termina en tres ncleos bulbares( especialmente el
ncleo de Deiters), con conexiones al cerebelo, a los ncleos
oculomotores y a la medula( haz vestibuloespinal) . En el paciente
laberintico los trastornos del equilibrio no se acompaan de
alteraciones de los movimientos elementales sino que consisten en
titubeo, ensanchamiento de la base de sustentacin y trastorno de la
marcha.
El sndrome vestibular consta de:
Vrtigo
Nistagmo
Desviacin de las extremidades superiores al extenderlas
Trastornos de la esttica y la marcha
Ataxia Cerebral
Ella se presenta especialmente cuando hay lesiones del lbulo frontal
(ataxia frontal de Burns) que usualmente consisten en tumores o
procesos de hidrocefalia. Puede ser difcil de distinguir un ataxia
frontal de una cerebelosa. La presencia de dismetra y
adiadococinesia sealan mas hacia compromiso cerebeloso.