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UNIVERSIDAD CATOLICA

BOLIVIANA SAN PABLO.


FACULTAD DE MEDICINA
FISIOPATOLOGIA MED-303.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA.
PROF: Dr. Juan Carlos Gianella P.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA AGUDA
OBJETIVOS
QUE EL ESTUDIANTE
PUEDA EXPLICAR:

La definicin conceptual de la I.R.A.


Los Tipos que existen.
Causas ms frecuentes
La Fisiopatologa de cada una de ellas.
Manifestaciones clnicas
CONCEPTOS PREVIOS:
FUNCION DE LOS PULMONES.
[
. LA FUNCION MAS IMPORTANTE DE
LOS PULMONES ES:

A) CAPTAR EL O2 DEL AIRE


AMBIENTE INSPIRADO
PARA TRANSFERIRLO A LA SANGRE.
Y
B) ELIMINAR EL CO2 DESDE LA
SANGRE VENOSA QUE LLEGA AL
PULMON, HACIA LOS ALVEOLOS Y
FINALMENTE A LA ATMOSFERA.

El esquema ilustra en un corte transversal, las relaciones


anatmicas entre los alvolos y el sistema circulatorio,
donde ocurre el intercambio gaseoso]
CONTEXTO
.
LA PaO2 y la PaCO2
solo reflejan la funcin pulmonar o respiracin
externa, (oxigenacin y ventilacin de la sangre)

NO EXPRESA

La respiracin
CELULAR O INTERNA.
(Consumo de oxigeno, produccin de energa
y liberacion celular de CO2)

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ANALIZANDO LA RESPIRACION.
Nosotros respiramos para que respiren nuestras celulas; es decir, la oxigenacin de
. la sangre es el requisito necesario, para que los G.R a traves de la Hb, transporten el
O2 a las celulas de nuestros tejidos, al ritmo que imponga el metabolismo celular.

En el caso del O2, el aporte global


de este gas a los tejidos, depende
no slo de la PaO2, (presion arterial
de O2), sino, adems del:

A B
GASTO CARDIACO Y DE LA CANTIDAD Y CALIDAD DE
LA HB. y GR.

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RESPIRACION
. Por estas razones, un descenso de la
PaO2 puede, dentro de ciertos lmites,
ser compensado por:

UN MAYOR GASTO O UN AUMENTO DE LOS


CARDACO.(taquicardia) G.R. (POLIGLOBULIA)

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RESPIRACION
.
TAMBIN ES POSIBLE TENER UNA HIPOXIA
TISULAR GRAVE A PESAR DE UNA PaO2
NORMAL, EN CASOS DE:

INTOXICACIN O POR
SHOCK, POR CO. CIANURO.
(HIPOPERFUSION CELULAR) (monxido ( Que se une a los cito
De carbono. QUE SE UNE cromos impidiendo la
unin del O con los H+)
A LA Hb. Con mas
afinidad que el O2.)

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Curva de disociacin de la Hb. versus la
PaO2.
La curva tiene dos partes:
Una horizontal(> 60mmHg
de PaO2) y otra casi
vertical (< 60mmHg de
PaO2).
El punto de flexin o
rodilla de la curva, se
denomina La orilla del
precipicio "y corresponde a
los 60 mmHg.de Pa02

Cualquier disminucin de la
PaO2 por abajo de
60mmHg, provocara
bruscos descensos de la
Sat.HbO2.

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P50

25

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Variacin del contenido de O2 en la
anemia y en la Poliglobulia.(corr.)
.
Las modificaciones de la
Hb. en mas (Poliglobulia)
o en menos (Anemia),

desplazan la curva
hacia la izquierda y arriba
(Poliglobulia) o hacia la
Derecha y abajo (anemia).

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Cambios en la afinidad del O2 por la Hb. y
desplazamientos de su curva.
La curva de disociacin de la Hb. Se
desplaza a la derecha o la
izquierda, por diferentes factores:

A la derecha: A igual PaO2,


menor Saturacin
Acidosis. de la HbO2;
Hipertermia. es decir, que
disminuyen la
Aumento del 2,3 DPG. afinidad del O2
(difosfoglicerato) por la Hb.

A la izquierda: A Igual PaO2,mayor


Alcalosis. saturacin de la
Hipotermia. HbO2; es decir, que
aumentan la
Disminucin del 2,3 afinidad del O2 por l
Hb.
DPG

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Nemotecnia
.

HIDROGENOS AUMENTA DISMINUYE...


GRADOS
ACIDOSIS DE To. AUMENTA DISMINUYE
ALCALOSIS .
FIEBRE
2-3 DPG
2-3 DPG AUMENTA DISMINUYE ..
La AFINIDAD DE LA Hb. DISMINUYE AUMENTA
Por el O2:

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Saturacin arterial (% )de O2 y PaCo2.
Se puede observar que las
variaciones de PaCO2 por debajo
de 50 mmHg modifican
escasamente la saturacin
arterial de O2. En cambio, los
aumentos de PaCO2 por sobre
este nivel producen una abrupta
cada de la saturacin con riesgo
de hipoxia tisular.; Motivo por el
cual, 50 mmHg de PaCO2, es el
limite superior aceptable de
este gas.

PaCO2
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I.R.A. concepto.
. Sin embargo, esto no significa
POR LO TANTO SE que una persona con sus gases
ESTABLECE LA PRESENCIA sanguneos dentro de los
valores normales, tenga una
DE I.R.A. EN UN PACIENTE, estructura pulmonar normal;
CUANDO SU PaO2 : esto se explica por la gran
capacidad de reserva funcional
Es menor de 60 mmHg. que tienen los pulmones, que
Respirando aire ambiente (21%),
Y su PaCO2 esta por debajo de les permiten funcionar
aceptablemente durante el
su limite inferior o normal.(<35 reposo, en presencia de
mmHg o normal.) lesiones estructurales
importantes.

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CLASIFICACION DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA.
.
INSUFICIENCIA RESPIRATORIA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA
AGUDA PARCIAL O TIPO I: GLOBAL O TIPO II:

PaO2 < de 60 mmHg. PaO2 < 60 mmHg.


PaCO2 <35 mmHg o normal. PaCO2 > 50 mmHg. o mas.

Es causada por alteraciones de la Se ve en trastornos


V/Q agudos tan extensos, que no logran
relacin V/Q.
ser compensados. (SDRA en fase tarda)
(ventilacin/Perfusin) O en casos crnicos de EPOC avanzado.
y por trastornos de la difusin.

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TRES FORMAS BASICAS DE LA INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA.
. SEGUN LA VELOCIDAD DE INSTALACION Y EL ESTADO
FUNCIONAL PREVIO, DEL APARATO RESPIRATORIO,:

C) INSUFICIENCIA
A) INSUFICIENCIA B) INSUFICIENCIA
RESPIRATORIA AGUDA
RESPIRATORIA AGUDA. RESPIRATORIA CRONICA.
SOBRE CRONICA.
(Pulmn previamente (Pulmn crnicamente
(Pulmn previamente
sano) enfermo.)
enfermo.)

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A)Insuficiencia respiratoria aguda.
. Instalacin rpida.
En un pulmn con sus reservas
intactas.

Por lo agudo del cuadro, los


mecanismos compensatorios no
alcanzan a expresarse en forma
efectiva.

Es fundamental su
reconocimiento precoz y
tratamiento oportuno en un
centro con los recursos
necesarios.

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B) Insuficiencia respiratoria cronica.

.
La enfermedad pulmonar NO obstante, por la
cronica, tiene anos de evolucin disminucin significativa de
(EPOC), permitindole utilizar al sus reservas funcionales,
mximo sus mecanismos estas no tienen margen para
compensadores. compensar una afeccin
aguda (infeccin bronquial
Con ellos, logra un equilibrio o pulmonar), lo que lo
funcional aceptable en reposo, descompensa rpida y
pese a una PaO2 por debajo de gravemente.
60mmHg, con PaCO2 normal o
elevada.

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EPOC (INSUF. RESPIRATORIA CRONICA) -
ENFISEMA

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INSUFICIENCIA AGUDA SOBRE CRONICA.

. Es una combinacin de las dos


EPOC
BRONQUITIS
anteriores. CRONICA.

Se presenta una afeccin aguda


broncopulmonar, en un portador de
una EPOC,

descompensando su precaria
normalidad, con sus reservas
funcionales agotadas, lo que le
impide compensar una nueva
agresin.

ES IMPORTANTE CONOCER LAS DIFERENCIAS FUNCIONALES DE ESTOS TRES


CASOS DE IRA, PORQUE SU TRATAMIENTO VARIA SIGNIFICATIVAMENTE.
21
FISIOPATOLOGIA DE LA I.R.A.
. LA I.R. PUEDE DEBERSE AL:

FALLA PRIMARIA DEL


INTERCAMBIADOR O SEA LA BOMBA
UNA FALLA DEL ORGANO
RESPIRATORIA:
INTERCAMBIADOR DE O2 Y CO2, QUE
(FUELLE TORACO-MUSCULAR, EL
ES EL PULMON.
CENTRO RESPIRATORIO O LOS
NERVIOS QUE LOS INTERCONECTAN.)

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MECANISMOS Y FORMAS EVOLUTIVAS DE INSUFICIENCIA RESPIRARATORIA.

TIEMPO DE
EVOLUCION
FALLA PRIMARIA DEL
INTERCAMBIADOR (PULMON) . FALLA PRIMARIA DE LA BOMBA
(Centro respiratorio - Fuelle torcico- nervios que los
Interconectan)

AGUDAS Sndrome de distrs respiratorio adulto Intoxicacin de los centros respiratorios


Edema pulmonar cardiognico Traumatismo enceflico
Neumona extensa Sndrome Guillain-Barr
Trombo embolismo pulmonar Miastenia gravis
Atelectasias Curare y rgano-fosforados
Crisis asmtica Botulismo
Derrame pleural masivo Porfiria aguda intermitente
Hemorragia alveolar Hipofosfemia
Neumotrax extenso Hipokalemia
Hipomagnesemia

CRONICAS LCFA (LIMITACION CRONICA AL FLUJO AEREO.) Toracoplastia


O EPOC. Cifoescoliosis
Fibrosis pulmonar difusa Apnea del sueo
Hipo ventilacin alveolar primaria
Esclerosis lateral amiotrofia
Distrofias musculares

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I) I.R.A. POR FALLA DEL PULMON.
. DEFICIT DE LA VENTILACION
POR PATOLOGIAS QUE AFECTAN LA ALVEOLAR, POR OBSTRUCCION DE
SUPERFICIE DE INTERCAMBIO DE O2 LA VIA AEREA.
Y CO2 ( ALVEOLOS, CAPILARES E
INTERSTICIO): ASMA.
NEUMONIAS, OBSTRUCCION DE VIA AEREA
EDEMA PULMONAR, SUPERIOR)
ENFISEMA,
ATELECTASIA
Y FIBROSIS INTERSTICIAL DIFUSA.

SE MANIFIESTAN POR HIPOXEMIA


Por aumento de la diferencia A/a (alveolo-arterial) de O2 E HIPOCAPNIA.
Salvo casos avanzados que pueden presentar adems hipercapnia.

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IRA POR FALLA DEL INTERCAMBIADOR.
(PULMON)

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II) POR FALLA DE LA BOMBA.
SE CARACTERIZA POR:
. LA HIPOVENTILACION
RESULTANTE SE
LA INCAPACIDAD DE LA BOMBA O
SISTEMA RESPIRATORIO MOTOR, MANIFIESTA POR:

EN GENERAR LA FUERZA NECESARIA HIPERCAPNIA


Y SECUNDARIAMENTE EN
PARA MANTENER UNA EFECTIVA HIPOXEMIA.
VENTILACIONA ALVEOLAR.
EXISTEN DOS RAZONES BASICAS PARA QUE FALLE LA BOMBA:

1.- ALTERACION PRIMARIA DEL SISTEMA MOTOR:


YA SEA POR INCAPACIDAD DEL CENTRO RESPIRATORIO DE GENERAR IMPULSOS ( Opiceos o
barbitricos), TRASTORNO DE CONDUCCIN DE ESOS IMPULSOS (Guillain Barre o Miastenia)
o UN DEFECTO ESQUELTICO DEL TRAX (Cifoscoliosis o trax volante.)

2.- Por LAS RESISTENCIAS MECNICAS AUMENTADAS , que provocan Fatiga de la


musculatura inspiratoria y una insuficiente produccin de energa; Esto ,disminuye la
fuerza necesaria para superar la resistencia aumentada.
26
Fisiopatologia de la I.R.A.
.
CON FRECUENCIA ESTOS DOS MECANISMOS SE COMBINAN EN UN PACIENTE:

ENFERMEDADES QUE AFECTAN AL III.-FINLMENTE, LAS ENFERMEDES


PULMON (INTERCAMBIADOR DE DE LA BOMBA: Comprometen la
GASES) SE ACOMPANAN DE TRES funcin del pulmn, por:
TIPOS DE PROBLEMAS: Colapso alveolar (Atelectasias) SI
LA HIPOVENTILACION MANTIENE
I.- POR UNA PARTE, INCREMENTO
DEL TRABAJO RESPIRATORIO QUE
V.C. (volmenes corrientes)MUY
DEMANDA MAS ENERGIA. BAJOS.
II.-Y POR OTRA LA HIPOXEMIA O NEUMONA por tos inefectiva
DISMINUYE EL APORTE DE ATP A LOS que permite la retencin de
MUSCULOS RESPIRATORIOS, POR LO secreciones, lo que altera aun mas
QUE PUEDEN AGOTARSE. el intercambio de gases.

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MANIFESTACIONES CLINICAS DE LA HIPOXIA Y LA
HIPERCARBIA.
. MANIFESTACIONES CLINICAS DE HIPOXIA E HIPERCARBIA

HIPOXIA HIPERCARBIA
Compromiso neurolgico Compromiso neurolgico
Cambios de personalidad Cefalea
Confusin Confusin
Ansiedad Sopor
Convulsiones Coma
Coma Convulsiones
Compromiso circulatorio Asterixis
Taquicardia Mioclonas
Hiper o hipotensin Edema papilar
Arritmias e insuficiencia cardaca Compromiso circulatorio
Angor Arritmias
Signos de hipoxemia Hipotensin
Taquipnea (disnea)
Cianosis

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MANIFESTACIONES CLINICAS.
. ES EL PRIMER COMPONENTE CLINICO QUE
PERMITE SOSPECHAR LA IRA.
ANTECEDE A LA ALTERACION DE LOS GASES
ARTERIALES.

DEPENDIENDO DE LA PATOLOGIA CAUSAL,


SE PUEDE DEBER A:
LA DISNEA.
AUMENTO
AUMENTODEL DELTRABAJO
TRABAJO RESPIRATORIO.
RESPIRATORIO.
OODISMINUCION
DISMINUCION LALACAPACIDAD
CAPACIDAD
NEUROMUSCULAR.
NEUROMUSCULAR.

LA HIPOXEMIA E HIPERCARBIA
INTERVIENEN POR EL AUMENTO DE LA
DEMANDA VENTILTORIA QUE EXIGEN.

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MANIFESTACIONES CLINICAS.

TAQUICARDIA. Se debe a la hipoxemia


pero es inespecfica.

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Manifestaciones clnicas.
.
TAQUIPNEA. CIANOSIS.

Para que se manifieste,


debe disminuir la PaO2 Es de tipo central,
aproximadamente a 50 significa hipoxemia
mmHg lo que estimula al arterial
centro respiratorio.

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SINTOMAS DE I.R.A.
. MANIFESTACIONES
PSIQUICAS.

LAA HIPOXEMIA PUEDE LA HIPERCARBIA PUEDE


PROVOCAR: PRODUCIR
EXCITACION SOMNOLENCIA (NARCOSIS
DEPRESION HIPERCAPNICA)
O ALTERACIONES COGNITIVAS. Y ASTERIXIS O FLAPPING.

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TRTAMIENTO.
.
DIRIGIDO A :

ENFERMEDAD CAUSAL
Y MIENTRAS
A LAS ALTERACIONES TANTO:
FISIOPATOLOGICAS.

CORREGIR LA HIPOXEMIA :

OXIGENACION ADECUADA
SEGUN LA GRAVEDAD DEL
CASO. (INVASIVA O NO)

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Corregir la hipoxemia.
LA HIPOXEMIA DEBE
CORREGIRSE CUANDO
LA PaO2 LLEGA A 60
Borde del abismo mmHg .
Punto donde
comienza el borde
del abismo.

El tipo invasivo o no de la
oxigenoterapia, depender
de la gravedad de la
insuficiencia respiratoria.

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Tratamiento de otros factores relacionados
con la oxigenacin tisular.
. Si bien el objetivo inmediato es
tratar la hipoxemia, no debe
olvidarse el objetivo final que es Corregir la fiebre y la excitacin
corregir la hipoxia tisular. que incrementan el consumo de
Para ello, corregir los factores que O2
disminuyen el transporte de O2 o
la alteran la disociacin de la
curva de la Hb. Aumentar el debito cardiaco si
esta disminuido.

Corregir la alcalosis o acidosis. Corregir la anemia.

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Oxigenoterapia en la insuficiencia
respiratoria cronica.
.
En el paciente portador de En fase avanzada de la
una EPOC: EPOC la hipoxemia se
Comprobar la presencia de puede asociar con
hipercapnia cronica junto a la
hipoxemia. Hipercapnia cronica.

La hipercapnia cronica, Si a un paciente con EPOC


insensibiliza al Centro avanzado, con hipoxemia < 50
mmHg y Retenedor de
respiratorio, que no responda a la
CO2(hipercapnia > de 50 mmHg),
hipercapnia se le administra O2 con alto flujo,
Y solo puede ser estimulado por la (mas de 3 LX)le quitara el nico
hipoxemia. estimulo efectivo que tiene el C.R.

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.
.

GRACIAS POR
SU ATENCION!

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