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URTICARIA Y

ANGIOEDEMA
Frecuencia. 15 al 23% de la poblacin puede haber tenido este
trastorno en el curso de su vida.
Causas. La urticaria y el angioedema no representan una enfermedad
sino un tipo de reaccin cutnea.
TIPOS CLINICOS:
URTICARIA AGUDA (< 6 SEMANAS)
URTICARIA CRONICA (> 6 SEMANAS)
URTICARIA: LESIONES SOBREELEVADAS, ERITMATOSAS, PRURIGINODSAS Y
EVANESCENTES CON EDEMA CIRCUNSCRITO QUE COMPROMETE LA PARTE
SUPERFICIAL DE LA DERMIS (SUBITA, DURACION < 24-48H), (AFECTACION
DEL PLEXO VASCULAR PAPILAR)

ANGIOEDEMA : PROCESO EDEMATOSO EXTENDIDO A LA


DERMIS PROFUNDA O CAPAS SUBCUTANEAS O
SUBMUCOSA (AFECTTACION DEL PLEXO VASCULAR
PROFUNDO), doloroso pero no pruriginoso.
RX LOCAL
IL-4, IL-5, IL-13

IL-4, TNF, 1L-1

HISTAMINA,
PROTEASAS,
PGD2, L C4, D4
PATOGENIA
Incidencia en Px con Ac
PATRON AUTOINMUNITARIO
antitiroideos (TPO-TG) (15-24%)
AC ANTI-IGE (5-10%)
AC ANTI RECEPTOR DE IGE (30%)

ANALISIS FUNCIONALES DE LOSS


AC ANTIRECEPTOR IgE
(TSA)>INCIDENCIA DE + (35-
50%)
N VITRO AISLADO DE BAOFILOS
QUE SE LE AGREGA SUERO DEL P
ANALISIS DE FIJACION DE AC
INMUNOTRANSFERENCIAS SIN
XITO (MUCHOS FALSOS +) POCA
SENSIBILIDAD
INMUNITARIAS: URTICARIA/ANGIOEDEMA DEPENDIENTE DE IgE Y RECEPTOR DE IgE

Sensibilidad a antgenos especficos


Alimentos: mariscos,
Episodios agudos nueces, huevo, chocolate,
leche
Patrn atpico

Antecedentes personales
o familiares de asma, Frmacos
rinitis o eccema.

Alergenos areos y
Dependen de IgE
venenos de himenptero

Baja prevalencia de Baja prevalencia de


urticaria/angioedema urticaria/angioedema
crnico crnico
URTICARIA/ANGIOEDEMA FISICA

Forma mas comn de urticaria


fsica y la mas confundida con
urticaria crnica Tumefaccin local profunda,
eritematosa, dolorosa, de 3-6
h de la presin
Lesiones con aspecto de ronchas

Urticaria por presin


lineales con eritema, en el sitio de
estimulacin enrgica con un objeto Episodios espontneos, en
Dermografismo
firme.
zonas de contacto
prolongado
Desaparecen por lo general a
los 30 minutos.
Prevalencia pico a
Piel normal del Px pruriginosa, sin los 30 aos
asociacin de atopia.
Incidencia mayoritaria entre los 20 y 30 aos
Asociacin con fiebre,
4.2% de personas normales
artromialgias,
Asociacin con urticaria
Asociado a altos niveles de crnica en 37%
histamina, SP, VIP
Deteccin de niveles
Dermografismo diferido: inicio
altos de IL-6 e
de lesin de 3-6 h postestimulo, histamina
con duracin de 24-48
Angioedema vibratorio Sobreviene como un Tiene fomras adquiridas y

Urticariaa por frio


trastorno idioptico adquirido herreditarias

Asociado a urticaria La hereditaria o idioptica


primaria adquirida se asocia a
colinrgica o exposicin cefalea, hipotensin, nauseas,
ocupacional a vibracion vomitos, y diarreas

Patron autosmico
Episodios en minutos al termino
dominante, acompaado de de cambios de temperatua
rubefaccin facial

Prueba por contacto con frio


Niveles altos de histamina Asociado a niveles altos de
histamina, SP, PGD2
Urticaria por calor local y solar
Urticaria colinrgica Aumento de la temperatura Ronchas aparecen a
corporal central minutos de la exposicin al
Prevalencia entre 23-28 aos calor local

Lesiones papulares tpicas de 1-2 Prurito y eritema, ronchas y en


mm pruriginosas, circundadas por ocasiones angioedema a minutos
zonas d eritema. de la exposicin al sol

Puede sobrevenir angioedema Manifestaciones sistmicas cefalea,


No est clara la asociacin con sincopes sibilancias y nauseas
IgE Asociacin con atopia

Manifestaciones sistmicas: 6 subtipos de acuerdo a la longitud de


cefalea, sincope, sibilancias onda
disnea, nauseas, vmitos y El espectro de accin de 290 a 500 nm;
diarreas. los habones duran menos de una hora
Urticaria acuagenica
Contacto con el agua
Anafilaxia inducida por
Sintomatico clnico que consiste
en, urticaria, dificultad
respiratoria por angioedema y
sincope lesiones similares a la urticari
ejercicio

colinrgica
Lesiones similares a la urticaria
aguda
Asociado a patrn atpico.
Aumento de niveles de histamina

Con y sin asociacin a alimentos.

Asociado a cudros neoplasias


hematoloogicas, PV, Sx mielodisplasicos
Urticaria por
contacto
Urticaria
papular Cininas y
Urticaria/angioedema mediada deficiencia de
por bradicinina, complemento
y otros mecanismos
INH C1
IECA
Vasculitis urticariana
(venulitis necrotizante

Otros tipos clnicos


cutnea)

Enfermedad del suero POR


REACCION A SUERO
HETEROLOGO O A FCOS

Reacciones a hemoderivados
MEDIADA POR IC

Infecciones: VIRALES EN VRA


O POR VHB

POR DEGRANULACION
DIRECTA

URTICARIA/ANGIODEMA POR
AINES

URTICARIA/ANGIOEDEMA
IDIOPATICO CRONICOS
ALGORITMO DE ENFOQUE CLINICO DEL PACIENTE
HISTOPATOLOGIA:
EDEMA EN LA DERMIS
SUPERFICIAL, CON ESACIOS EN
LOS HACES DE COLAGENO,
LINFATICOS DILATADOS
DILATACION VENULAR
NFILTRADO CELULAR A
PREDOMINO LINFOCITARIO T
CD4, NEUTROFILOS,
EOSINOFILOS YMONOCITOS
DETECCION DE MOLECULAS DE
ADHESION CELULAR 1 E-
SELECTINA, INDICA ACTIVACION
ENDOTELIAL
TRATAMIENTO:
1 LINEA: ANTI H1 DE 2 GENERACION (NO SEDANTES) TOMA DIARIA
AGUDAS: MINIMO 3 SEMANAS.
CRONICAS: HASTA ALCANZAR EL CONTROL DEL PROCESO
+ ANTI H2
2 LINEA: ANTIDEPRESIVOS TRICICLICOS (DOXEPINA 10-30 mg/dia), (MIRTAZAPINA 30 mg/dia),
CORTICOIDES (PREDNISONA 50 mg/dia x 3 DIAS EN URTICARIA AGUDA), ANTAGONISTAS DE
CANALES DE CALCIO, LEVOTIROXINA, LOS ANTAGONISTAS DE RECEPTORES DE LEUCOTRIENOS
(MONTELUKAST 10 mg/dia + ANTI H1)
3 LINEA: CICLOSPORINA 4mg/Kg/dia x 2 meses), TACROLIMUS, CICLOFOSFAMIDA, METOTREXATO,
MICOFENOLATO DE MOFETIL, Ig INTRAVENOS, PLASMAFERESIS, COLCHICINA, DAPSONA,
ALBUTEROL, AC. TRANEXAMICO, TERBUTALINA, SULFAZALACINA, HIDROXICLOROQUINA Y
WARFARINA.
RUPATADINA, OMALIZUMAB, JNJ7777120 (antihistamnico selectivo del receptor del mastocito)