Ao del buen servicio al ciudadano

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

Universidad del Per, DECANA DE AMRICA
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA ACADMICO PROFESIONAL DE MEDICINA HUMANA
DEPARTAMENTO ACADMICO DE PATOLOGA
MEDICINA LEGAL

MUERTE NATURAL Y MUERTE EN LA CUNA:

Presentacin de protocolos de necropsia
UNIV. JANET NOEMI POMA CLAUDIO

Lima - Per
2017
 TEMARIO
A. MARCO TERICO
* Concepto mdico legal de muerte natural o no violenta.
Causas y fisiopatologa de causas frecuentes en Per, de muerte natural de inters legal
* La Muerte en la cuna o Sndrome de muerte sbita infantil : Diagnstico. Teoras sobre
causal de muerte.

B. ROL DE LA MEDICINA LEGAL

Diagnstico mdico legal.- Valor de antecedentes y necropsia
*Ejemplo de llenado de Certificado de defuncin

C. CASUISTICA
*Protocolo de necropsia de caso de muerte natural

D. ASPECTO LEGAL-SOCIAL-TICO
*Proyeccin o trascendencia del rol de la Medicina Legal en el Tema del Foro
 MUERTE NATURAL
CONCEPTO

La muerte debida a una causa patolgica

En general la muerte natural no es una indicacin para una necropsia de ley, a

excepcin de circunstancia especial, que amerite una investigacin.
Carlos A. Mendoza Quispe, Per
 MUERTE NATURAL
CONCEPTO MDICO LEGAL DE MUERTE NATURAL

Es aquella que obedece a una causal bsica sin inters ni trascendencia legal, de
tipo patolgico o fisiolgico, es decir una muerte por enfermedad o disfuncin
desde el inicio del proceso que termin con la muerte

Es el resultado final de un proceso NO HAY PARTICIPACIN DE FUERZAS

morboso EXTRAAS AL ORGANISMO.

En este caso el mdico extiende el certificado de defuncin.

Jos Antonio Snchez Snchez, Espaa. Medicina Legal y Forense- Universidad Complutense de Madrid

- Aspectos medicolegales de la muerte sbita cardiaca. Josep Castell Garca .Rev Esp Cardiol Supl. 2013;13(A):30-7 - Vol. 13 Nm. 5.
- Legislacin sobre Polica Sanitaria Mortuoria en Catalua. 7 das mdicos.1999;413:96.
-Villar J. Causa de muerte: errores en la certificacin de defuncin. Med Clin (Barc). 1989;93:463-6.
 MUERTE NATURAL
TIPOS DE MUERTE NATURAL O NO VIOLENTA

MUERTE NATURAL

SBITA REPENTINA

Son aquellas que tienen un

Es aquella que ocurre de
manera rpida casi instantnea
y durante el curso de un
aparente estado de salud.
carcter de lesin crnica e
inesperada en un individuo que
padece una enfermedad fatal y
que muere sin que se esperando
que se muera.
 CAUSAS FRECUENTES DE MUERTE SEGN EL MINISTERIO PUBLICO

En el ao 2001 las Divisiones Mdico Legales realizaron un total de 10,735 servicios de

Tanatologa forense, en donde el servicio de Necropsias alcanz el mayor nmero de casos
con el 84.1% (9,027)

Observado el gnero de las personas, el 71.2% (7,643) de los servicios tanatolgicos se

practicaron a personas del sexo masculino y el 28.8% (3,089) a personas del sexo femenino.

Los casos de muerte violenta representan el 49.7% del total de causas de muerte en Lima.

Sucesos de trnsito Causas accidentales Arma de fuego

35.5% ( 811) 20.7% (389) 7.7% (176)

Por intoxicacin Muertes violenta por Suicidio

5.2 % (119) 6.4% (147)

Informacin estadstica- DITANFOR- MINISTERIO PUBLICO- Carga Laboral Fiscalas Especiales . Instituto de Medicina Legal. Operativos de Prevencin y
Delitos Especficos http://portal.mpfn.gob.pe/estadistica/espec_anuario_operativos.php
 MUERTE NATURAL
CAUSAS FRECUENTES DE MUERTE NATURAL
De los 56,4
millones

Actualizacin de enero de 2017- OMS

http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs310/es/
Actualizacin de enero de 2017- OMS
 MUERTE NATURAL DE INTERS LEGAL
MUERTE SBITA sin Certificado mdico
En trminos medicolegales, la muerte sbita (MS), cardiaca u otra, se define como la que
acontece de manera rpida e inesperada a una persona sana o aparentemente sana. 1

Carcter imprevisto Rapidez de produccin

La MS es imprevista, y este hecho es lo que El criterio menor: MS como la

la define, le otorga inters forense y que se produce en un intervalo
justifica que histricamente el estudio de la de hasta 1h desde el comienzo
MS se haya vehiculizado al mbito judicial de los sntomas; otros MS es de
y, en consecuencia, medico legal. 2 hasta 6h. 2

Con un criterio ms amplio, la OMS define la MS como la que ocurre dentro de las primeras
MUERTE SBITA CARDACA
24h desde el comienzo de los signos o sntomas.

1.- Crespo S. Anlisis comparativo del certificado mdico de defuncin en los periodos 19891992 y 19961997 en Sabadell. Interpretacin segn legislacin vigente
[tesisdoctoral]. Barcelona: Universitat Autnoma de Barcelona;2004.in press.
2.- Aspectos medicolegales de la muerte sbita cardiaca. Josep Castell Garca .Rev Esp Cardiol Supl. 2013;13(A):30-7 - Vol. 13 Nm. 5.
 MUERTE NATURAL DE INTERS LEGAL

Muerte en custodia
En situaciones
especiales
Muertes en actos quirrgicos y/o mdicos

Puede plantearse exigencia de responsabilidad de alguna de las personas que han

intervenido en los mencionados procedimientos.
 MUERTE SBITA
SISTEMA CARDIOVASCULAR

Muerte sbita. Antonio Bays de Luna. Rev Esp Cardiol. 2012;65:1039-52 - Vol. 65 Nm.11 DOI: 10.1016
 Tabla 1. Enfermedades asociadas a la muerte sbita: estudio necrpsico

EN ESPAA EN PERU

Enfermedad
desconocidas:
coronaria
1-2% de los
isqumica:
casos
75%

Otras causas
cardacas: 20%

Muerte sbita. Antonio

Bays de Luna. Rev Esp
Cardiol. 2012;65:1039-52
- Vol. 65 Nm.11 DOI:
10.1016
 Fisiopatologa
de muerte
natural de
inters legal

Cadena de eventos
que precipitan la
muerte sbita
cardiaca y
parmetros que
presentan las
diversas
enfermedades en los
diferentes estadios
que llevan a la
muerte sbita
cardiaca.
AV: auriculoventricular; EM:
electromecnica; MSC:
muerte sbita cardiaca.

Adaptado de Bays-Gens et al
 Fisiopatologa de muerte natural de inters legal

Disfuncin del Predisposicin

La isquemia V.I. gentica

Vasoespasmo, vasculitis, o la embolia son causas menos habituales.

Irrigacin del miocardio
La muerte sbita cardaca suele ser resultado de una
arritmia mortal, caractersticamente con lesin miocrdica
Demanda cardaca de aguda significativa.
sangre oxigenada
Fisiopatologa de muerte natural de inters legal

La muerte sbita cardaca suele ser resultado de una

arritmia mortal, caractersticamente con lesin miocrdica
aguda significativa.
 Si el infarto precede a la muerte en 2 o 3 h, es posible destacar el rea de necrosis
mediante inmersin de cortes de tejido em uma solucion de cloruro de trifeniltetrazolio
 MUERTE NATURAL DE INTERS LEGAL

SISTEMA RESPIRATORIO SNC SISTEMA

GASTROINTESTINAL

HEMORRAGIA CEREBRAL

Hemorragia sangrado masivo: CIRROSIS

Neumotra
masiva en
x,
vas areas Trombtico
80% Isqumico
Emblico
EVC

20%
HIC OTROS
Asma Hemorrgico
Infecciones HSA
bronquial

EMBARAZO: Usualmente
asociadas con hemorragia
MUERTE EN LA CUNA O SNDROME DE
MUERTE SBITA INFANTIL
 MUERTE EN LA CUNA O SNDROME DE
MUERTE SBITA INFANTIL

Muerte repentina e inesperada de un nio menor de un ao de edad, que permanece

inexplicable aun despus de :

Necropsia completa La investigacin de la escena Evaluacin de la H.C del

de la muerte nio y su familia.

Diagnstico.

El subregistro
Las cifras son
imprecisas por Mala forma de llenar los certificados de defuncin (SMSL no figura
como causa principal de muerte)

1.- Rammer L. Pathological Definition. Act Ped Suppl. 1993;389:15-6.

2.- Grupo de Trabajo para el Estudio y Prevencin de la Muerte Sbita del Lactante de la Asociacin Espaola de Pediatra. Sndrome de la
Muerte Sbita del Lactante (SMSL) Libro Blanco. 2a edicin. Madrid: Ediciones ERGON; 2003.
 MUERTE EN LA CUNA
Anatoma patolgica

No se comprueban hallazgos necrpsicos que aclaren la causa de la muerte.

Las caractersticas anatomopatolgicas propias del sndrome son las siguientes:

A la inspeccin del cadver Salida de lquido teido de sangre o espuma

por la nariz y boca, cianosis labial y ungueal

Resulta frecuente hallar edema y congestin pulmonar

Secundario al fenmeno agnico o a las maniobras de resucitacin, puede encontrarse un

material blanquecino compatible con leche en VRS

Adems del edema pulmonar, focos de hemorragias alveolar e hiperplasia folicular en

rganos linfoides, tambin puede observarse proliferacin astroglial en el bulbo raqudeo y
alteraciones dendrticas en la formacin reticular

Hipoplasia del ncleo arcuato.

 MUERTE EN LA CUNA
Teoras sobre causal de muerte.

Interactan una serie de mecanismos madurativos y constitucionales que condicionaran

alteraciones en sus FV y en el control CR.
Trastornos de la regulacin de la respiracin durante el sueo
Exmenes de los troncos cerebrales de nios que murieron con diagnstico de SMSL han
revelado hipoplasia o disminucin del sistema de neurotransmisores del ncleo arcuato.

Afectara sus funciones o conexiones a regiones que regulan el despertar

Cuando la estabilidad fisiolgica de estos nios est comprometida durante su sueo, ellos
estaran incapacitados de despertarse para poder evitar la condicin fatal de la noxa.

Se plantea entonces como teora que la inhalacin del aire exhalado y la consiguiente hipoxia e
hipercapnia, constituye el principal peligro, mientras que otra propone la hipertermia, quizs
en combinacin con la asfixia como inicio de la cascada que lleva al desenlace fatal.

PRONO
SUPINO

Sndrome de muerte sbita del lactante. Felipa Elena Garca Garca. Especialista de II Grado en Pediatra. Profesora Auxiliar. Hospital
Peditrico Docente "Juan M. Mrquez". La Habana, Cuba.
MUERTE EN LA CUNA O SNDROME DE
MUERTE SBITA INFANTIL
FACTORES PRENATALES FACTORES POSTNATALES

Edad materna Exposicin al humo del tabaco

Cuidados prenatales retrasadas No alimentar con leche materna

T demasiado alta o baja

Exposicin a la nicotina
El exceso de ropa de cama, ropa,
superficies blandas

Compartir la cama con los padres

Edad del nio

Sexo masculino

Nacimiento prematuro

Mohos
GRACIAS.