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ESTENOSIS DE PILORO

HIPERTROFICA
Dr. Pablo Tietzsch Escalante
HISTORIA
1717 Blair
Hace una descripcin post-mortem.

1888 Hirschprung
Primera descripcin completa.

Pensaba que era de origen congnito:

Falta de involucin del ploro fetal.


HISTORIA
1907 Dufour y Fredet
Insicin longitudinal de el msculo y la

submucosa del ploro con cierre


transversal.

1912 Ramstedt
Cierre no necesario.
INCIDENCIA
Causa comn de obstruccin al vaciamiento
gstrico en lactantes.

1.5 a 4 por cada 1000 nacidos vivos.

Mas comn en hombres 2 a 5:1.

Se ha demostrado que esta anormalidad no


es congnita.
HALLAZGOS PATOLOGICOS
El ploro aparenta una masa
2 a 2.5 cm de longitud.

1 a 1.5 cm de diametro.

Mucosa y adventicia normal.

Hipertrofia de la capa muscular.


Obstruye parcial o completamente la luz.
CAUSAS
Predisposicin gentica.

Variabilidad en las razas.


Predisposicin en hombres.

Predisposicin a tipos ABO (O).


CAUSAS
Factores ambientales:

Alimentacin al seno materno.


Estaciones del ao.

Alimentacin transpilrica en

prematuros.
TEORIAS
1960 Lynn
La leche digerida puede producir edema

de la mucosa y submucosa con


subsiguiente hipertrofia muscular.

Belding y Kernoham:
Disminucin de las clulas ganglionares

en la capa circular.
TEORIAS
Boley y Miller
Clulas ganglionares aparentemente

normales en nmero pero inmaduras.

Zuelzer y Jona:
No encotraron cambios ultraestructurales

en las clulas.
TEORIAS
Spitz y Zail
Gastrina aumentada; posible factor

etiolgico.

Roger
La hipergastrinemia y la hiperacidez es

un efecto secundario, mas que causa.


OTRAS TEORIAS
Substacia P.
Neurotransmisor responsable de la

contraccin de los msculos entricos

Secretina, enteroglucagon y neurotensina.


Tambin asociados.
OTRAS TEORIAS
Disminucin en la densidad de elementos
neurales en el msculo pilrico.
Disminucin en las clulas nerviosas de
soporte del msculo.
Pptido intestinal vasoactivo.
Provoca relajacin.

Esta aumentado en la hipertrofia pilrica.


OTRAS TEORIAS
1992 Vanderwinden
Falta de xido ntrico sintetasa provoca

piloro espasmo.

1992 Michel
Los hallazgos de Vanderwinden son mas

que causa una asociacin.


PRESENTACION CLINICA
Inicia de 2 a 8 semanas, con pico de 3 a 5
semanas
Vmito no biliar, progresivo hasta llegar a ser
en proyectil.
Hambrientos
Deshidratacin, hasta llegar a letargia.
Ictericia en el 2 a 5 %.
Prematuros consideraciones especiales.
DIAGNOSTICO
75% Dx clnico.
Historia

Ondas en el cuadrante superior

izquierdo del abdomen.

Laboratorio:
Alcalosis metablica. ( K, Cl).
DIAGNOSTICO CLINICO
DIAGNOSTICO US
DIAGNOSTICO

-S.E.G.D.

-Gastromegalia

-Imagen en cola de
raton
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Piloroespasmo.
Reflujo gastroesofgico.
Gastroenteritis.
Trastornos metablicos.
Espasmo del
ploro
TRATAMIENTO
PREPARACION PREOPERATORIA.

Correccin de cloro, potasio, hdrica.


Drenaje orogstrico.

Cuidados en correcciones por la

posibilidad de provocar crisis


convulsivas.
TRATAMIENTO
PROCEDIMIENTO QUIRURGICO.
Aspiracin del estmago.
Incisin transversa en CSD de 2 .5 a 3cm.

Seccin de aponeurosis de forma transversa.

Disociar msculo recto.

Retraccin del borde inferior heptico.

Pinzar y traccionar curvatura mayor y exponer

el ploro.
TRATAMIENTO
No pinzar el ploro ni el duodeno.
Incidir serosa y pared anterior con bistur,
de la vena pilrica, hasta el antro.
Terminar la diseccin con el mango del
bistur.
Verificar que no existan fugas antes de
reintroducir el ploro a la cavidad.
PILOROMIOTOMIA
TRATAMIENTO

En caso de lesionar la mucosa cerrar con


material absorbible.
Parche de epipln.
Rotar 180, y realizar nuevamente la
miotoma.
Cierre de las fascias con surgete y piel.
TRATAMIENTO
MANEJO POSOPERATORIO.

Inicio de alimentacin en la mayora a las


6 horas.
En caso de alteraciones previas como

hematemesis postergar inicio de la va


oral.
Egreso en promedio 24 horas.
TRATAMIENTO NO QUIRURGICO

NO ACEPTADO.
Alimentacin frecuente y en pequeas
cantidades.
Malnutricin.
COMPLICACIONES
Suelen ser mnimas en las manos de
cirujanos experimentados.

Vmito.

Reintervencin cuando se encuentra


persistencia del vmito por ms de una
semana.
RESULTADOS
Mortalidad rara.

Morbilidad ms rara.

Perforacin 2.3%.

No diferencia por USG en los pacientes


sanos y los posoperados.