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Ovarios

Quistes foliculares y luteos


Son tan habituales que se podran considerar variantes de la fisiologa
normal.
Se originan a partir de los folculos de Graaf que no se han roto o de folculos
que se han roto y se han sellado inmediatamente.
Son mltiples se desarrollan inmediatamente bajo el revestimiento seroso
del ovario.
1-1.5 cm o 4-5cm llenos de liquido seroso transparente.
En ocasiones se rompen y producen hemorragia intraperitoneal y sntomas
peritoneales.
Sndrome del ovario poliquistico
Stein-Leventhal.
Trastorno con presencia de muchos folculos qusticos en los ovarios, se
produce un exceso de andrgenos y estrgenos.
Normalmente son atendidas durante la adolescencia o al inicio de la edad
adulta cuando presentan: oligomenorrea, hirsutismo, esterilidad y en
ocasiones obesidad.
Los ovarios suelen tener un tamao doble de lo normal, de color gris o blanco
y una corteza exterior lisa salpicada con quistes subcorticales de 0.5-1.5cm
de dimetro.
Produccin excesiva de andrgenos y concentraciones altas de hormona
luteinizante y bajas de hormona foliculoestimulante.
Tumores de Ovario.
Es el 8vo diagnostico oncologico mas frecuente.
Es la quinta causa de muerte por cancer.
Su diversidad se atribuye a la presencia de 3 tipos celulas en el ovario
normal:
1) Epitelio pluripotencial de la superficie (del celoma) 90%.
2) Las clulas germinales totipotenciales
3) Las clulas de los cordones sexuales y del estroma.
Tumores del epitelio de
superficie.
Tras los procesos de ovulacion y cicatrizacion, el epitelio superficial va
quedando atrapado en la corteza del ovario = formando pequeos quistes
epiteliales, pueden convertirse en metaplasicos.

a) Lesiones benignas: son quisticas (cistoadenoma) y pueden tener un


componente del estroma acompaante (cistoadenofibroma).

b) Tumores malignos: pueden ser quisticos (cistoadenocarcinoma) o


solidos (carcinomas).
Factores de riesgo:
-Nuliparidad
-Antecedentes familiares
-Mutaciones de la lnea germinal de algunos genes supresores tumorales.

Nota: el uso prolongado de anticonceptivos orales reduce el riesgo.


5-10% de los canceres de ovario son familiares:
-Asociado a mutaciones de los genes supresores tumorales:

BRCA1 y BRCA2. (Se detectan solo en el 8-10% de los canceres de ovario


espordicos)
Tumores serosos
Tumores epiteliales mas frecuentes
60% benignos (30 y 40), 15% tienen un potencial maligno y 25% son
malignos (45 y 65)
Dos tipos de carcinomas de bajo y alto grado:
Bajo grado - se originan a partir de lesiones benignas o limitrofes,
evolucionan lentamente para convertirse en carcinomas invasivos,
se asocian a mutaciones de KRAS, BRAF o ERBB2.
Alto grado se desarrollan con rapidez, se originan a partir de
carcinoma intraepitelial tubarico, 96% tiene mutaciones del Tp53, en
su minora del NOTCH y FOXM1(ya implicado en la patogenia del
cncer de ovario).
Morfologa Tumores Serosos
Estructuras qusticas grandes, esfricas
u ovoides (30 40cm de dimetro).
25 de los tumores benignos son
bilaterales.
La superficie del cistoadenocarcinoma
presenta irregularidades nodulares que
representan reas en las que el tumor
ha penetrado en la serosa.
Al corte espacios qusticos suelen estar
llenos de un liquido seroso, se pueden
encontrar mltiples cavidades.
Examen histolgico, tumores benignos
contienen una capa de c. Epiteliales
cilndricas altas que revisten los quistes (se
puede tratar de clulas ciliadas)
Cuerpos de psamoma (concreciones
laminares calcificadas de distribucin
concntrica) frecuentes en las puntas de las
papilas.
Tumores de potencial maligno bajo, presenta
una atipia celular menor y una invasin del
estroma escasa o ausente, estos tumores
pueden diseminarse al peritoneo.
Pronostico de los pacientes con cistoadenocarcinoma seroso invasivo es
malo, depende del estadio de la enfermedad en el momento del diagnostico,
aun con tratamiento.
Si el tumor aparece limitdo al ovario, los carcinomas francos tienen una tasa
de supervivencia a 5 aos en torno al 70%, mientras que los de potencial
maligno bajo se asocian a una supervivencia cercana al 100%
Cuando han penetrado la capsula , supervivencia a los 10 aos es inferior al
15%
Tumores mucinosos.
Son similares a los serosos.
Epitelio neoplsico, consiste en clulas secretoras de mucina.
Presencia en mujeres.
Potencial maligno considerablemente menor.

10% son malignos.


10% potencial maligno bajo.
80% benignos.
Morfologa
Los tumores mucinosos producen masas qusticas que pueden ser
indistinguibles de los tumores serosos.
Excepto por el carcter mucinoso del contenido de los quistes.

Tienden a ser mas grandes y multiquisticos.

La penetracin en la serosa y reas de crecimiento solidas indican


malignidad.
En el examen histolgico:
Los quistes aparecen revestidos por clulas epiteliales productoras de mucina.
Los tumores malignos se caracterizan por ls presencia de una estructura compleja
que incluye:
Zonas de crecimiento solidas, estratificacin celular, atipia citologica e invcasion
del estroma.

Los tumores mucinosos no son bilaterales con tanta frecuencia.


Tumores endometriales.
Pueden ser solidos o qusticos.
A veces se desarrollan en relacin con una endometriosis.
Se distinguen histolgicamente por la formacin de glndulas tubulares
similares a las del endometrio.
Suelen ser malignos.
Bilaterales en 30%
15 30% de los pacientes tienen un carcinoma endometrial
simultneamente.
Los carcinomas endometroides del ovario presentan mutaciones en el gen
supresor tumoral PTEN.
Tumor de Brenner
Tumor ovrico poco frecuente.
Aspecto solido y normalmente unilateral.
Formado por estroma abundante que contiene nidos de epitelio transicional.
En ocasiones estn revestidos por clulas cilndricas secretoras de moco.
Presentan una capsula lisa, son grises o blancos al corte.
Tamao varia de unos cm hasta 20 cm de dimetro.
Pueden originarse a partir del epitelio superficial.
Benignos en su mayora.
Otros tumores ovricos.
Hay muchos tumores originados en clulas germinales y en los cordones sexuales-
estroma que afectan al ovario, pero solo los teratomas originados en las clulas
germinales son frecuentes.
Teratomas
15 al 20% de los tumores ovricos.

Se manifiestan durante los primeros 20 aos de vida.

Entre ms joven sea la paciente, mayor es la probabilidad de malignidad del tumor.

El 90% de estas neoplasias malignas de clulas germinales son teratomas qusticos


maduros benignos y su variante maligna inmadura es poco frecuente.
Teratomas qusticos benignos
maduros..
Casi todos estos teratomas se caracterizan por la presencia de tejidos maduros derivados de
las tres capas de clulas germinales: ectodermo, endodermo y mesodermo.

Tienen quistes revestidos por epidermis (quistes dermoides).

La mayora se descubre en mujeres jvenes por la presencia de masas ovricas, o por


hallazgo casual en radiografas por focos de calcificacin.

El 90% son unilaterales, afectado al lado derecho.

Raramente son mayores a 10 cm de dimetro.


Al corte, se ven llenas de secrecin sebcea, maraas de pelos, y despus de extraerlos, se observa el
revestimiento epidrmico con pelos.

Tambin pueden verse focos de hueso y cartlago, nidos de epitelio bronquial o digestivo y otros tejidos.
Estas neoplasias, a veces, causan esterilidad y son propensas a sufrir torsiones
(urgencia quirrgica aguda).

Complicaciones paraneoplsicas; encefalitis lmbica, cuando los teratomas


contienen tejido nervioso maduro, que a menudo se remite con la reseccin tumoral.

En el 1% de los casos ocurre transformacin maligna a carcinoma epidermoide.


Teratomas malignos inmaduros.
Aparecen durante los primeros aos de vida, con una edad media al momento de la
deteccin de 18 aos.

A diferencia de los quistes maduros, estos son masas voluminosas, slidas al corte con
reas de necrosis.

En raras ocasiones presentan caractersticas de los maduros, como focos de pelo y


secreciones sebceas.

En el examen microscpico, la caracterstica distintiva es la presencia de elementos


inmaduros de cartlago, hueso, msculos, nervio y otros tejidos.
Suelen provocar metstasis generalizada.

Los tumores de grado I y estadio I se pueden curar con el tratamiento adecuado,


mientras que los tumores de grado y estadio mayores se reservan a un pronstico
ms reservado.
Teratomas especializados.
Teratomas poco frecuentes compuestos.

Estruma (bocio) ovrico, formado por tejido tiroideo maduro, que puede dar lugar a
hipertiroidismo.

Estos tumores aparecen como masas ovricas marrones, unilaterales, slidas y


pequeas.

Otros, pueden adoptar la forma del carcinoide ovrico, en algunos casos se produce el
sndrome carcinoide.
Caractersticas clnicas.
El tratamiento es reto clnico en todas las neoplasias de ovario, ya que los signos y sntomas aparecen
cuando los tumores estn bastante avanzados.

Los tumores ovricos originados en el epitelio de superficie son asintomticos, hasta que su tamao
causa sntomas locales por presin (dolor, molestias digestivas, polaquiuria).

Las masas grandes pueden hacer que aumente el permetro abdominal.

Los quistes pequeos a veces hacen torsin y producen un dolor abdominal intenso.

La diseminacin metastsica de los tumores serosos malignos causa ascitis, mientras que los tumores
ovricos funcionales producen endocrinopatas.