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ENFERMERA BASADA EN

EVIDENCIAS

Profesor Csar Antonio Bonilla Asalde


Sesin 1:
Enfermera Basada en Evidencias (EBE)
Objetivo de la Sesin 1:

El estudiante al finalizar el presente mdulo ser capaz de:

1. Fundamentar las razones que justifican el uso de las


Evidencias en Enfermera.
2. Explicar Enfermera Basada en Evidencias, sus elementos y
ventajas.
3. Aplicar la Metodologa de la EBE reunidos en grupos.
Temas a Tratar:

1. Video Motivacional: Enfermera del Siglo XXI


2. Contexto y enfoques alejados de la EBE
3. Fundamentos de la Enfermera Basada en
Evidencias
4. Elemento de la EBE
5. Metodologa para su aplicacin de la EBE
6. Taller
NUESTRA REALIDAD
La mitad de lo que hemos aprendido ya no es
verdad.
Nuestros usuarios pagan el precio de nuestra
obsolescencia.
Todos los das tenemos dudas.
Cursos de baja calidad no han resuelto el problema
de la actualizacin.
Hay factores que limitan nuestra actualizacin:
Tiempo escaso
Libros costosos y desactualizados
Idioma
Revistas innumerables
HISTORIA

Efectividad y
eficiencia. Reflexiones al azar
sobre los servicios sanitarios
1972

en el cual denunciaba que los mdicos no


utilizaban los resultados de la
investigacin en las decisiones a tomar en
la prctica clnica.
CONCEPTO

Utilizacin consciente, explcita y juiciosa


de la mejor evidencia cientfica clnica
disponible para la toma de decisiones sobre
el cuidado individual de cada paciente.
1996

Evidence : prueba o demostracin

Evidencia: es la certeza clara y manifiesta


de la que no se puede dudar
Medicina basada en la Evidencia
(MBE)

Enfermera Basada en Evidencia


(EBE)

La EBE nace de la MBE e implica grandes esfuerzos


para construir un modelo coherente de Ciencia de los Cuidados.
ENFERMERIA BASADA EN LA EVIDENCIA (EBE)

los aos 70 se caracterizaron por el deseo de incluir el uso de los resultados de


investigacin en la prctica clnica.
La disciplina enfermera, al igual que otras profesiones, fue arrastrada por esos
procesos de cambio.

. aplicacin consciente, explcita y juiciosa de la mejor evidencia


cientfica disponible relativa al conocimiento enfermero para tomar
decisiones sobre el cuidado de los pacientes, teniendo en cuenta
sus preferencias y valores, e incorporando la pericia profesional en
esta toma de decisiones
Primera reunin sobre enfermera basada en la evidencia
Granada, 2002
ENFOQUES ALEJADOS DE LA EVIDENCIA
CIENTFICA

EBE... Y SUS VARIANTES


ENFERMERIA BASADA EN LA EMINENCIA

EFECTO HALO
ENFERMERIA BASADA EN LA VEHEMENCIA
ENFERMERIA BASADA EN LA ELOCUENCIA
ENFERMERIA BASADA EN LA PROVIDENCIA
ENFERMERIA BASADA EN EL NIHILISMO (FE)
ENFERMERIA BASADA EN EL NERVIOSISMO
Necesidad de fundamentar las decisiones de EBE
Desarrollo tecnolgico de complejidad creciente.
Cambios en la estructura demogrfica.
Nuevo mosaico epidemiolgico
Diversidad de criterios profesionales en la prctica
clnica y en la utilizacin de recursos.
Restricciones econmicas en el sector que exige
gestin ms eficiente
Abundante informacin cientfica
Hegemona de influencias externas de base cientfica
no demostrada.
ENFERMERIA BASADA EN EVIDENCIA
Un proceso a travs del cual las
enfermeras toman decisiones clnicas
basadas en la mejor evidencia disponible
proveniente de la investigacin, la
experiencia clnica y las preferencias de los
pacientes, en el contexto de los recursos
disponibles. (Swan BA, Boruch RF, 2004).
EVIDENCIA
Hallazgos objetivos sobre hechos que dan fe de lo
acontecido

Certeza manifiesta de un objeto, situacin o


informacin, que no admite duda alguna

Dicha certeza manifiesta ser cientficamente la mejor


opcin para el paciente.
INVESTIGACION

EXPERIENCIA PROFESIONAL
ELEMENTOS
DE LA EBE EXPECTATIVAS, PREFERENCIAS Y
VALORES DE LOS USUARIOS

RECURSOS DISPONIBLES
VENTAJAS DE EBE
1. Convertimos nuestras necesidades de informacin en
preguntas clnicas contestables,

2. Buscamos la mejor evidencia para contestarlas,

3. Evaluamos crticamente la evidencia,

4. Aplicamos los resultados en nuestra prctica clnica, y...

5. Evaluamos nuestro desempeo.


En Base a qu evidencias, tomamos las decisiones
clnicas que afectan la Salud y la vida del paciente?
CMO OBTENER LA EVIDENCIA?
1. Realizar experimentos: difcil, no imposible

2. Hallar experimentos: bsqueda sistemtica

3. Sintetizar rigurosamente la evidencia:


Revisin sistemtica o meta-anlisis
CATEGORAS DE LA INVESTIGACIN
til Intil

A B
Con rigor

Sin rigor C D

24
JERARQUA DE LA EVIDENCIA

Revisin
Sistemtica
Metaanalisis ALTA

Ensayo controlado
aleatorizado

Estudio de cohortes
MODERADA
Estudio de casos y controles
Estudios descriptivos, descriptivos transversales
Serie de casos, reporte de casos, cualitativos
BAJA
Consensos, Editoriales, opiniones de expertos

Adaptado de A.J. Lover y MD. Navarro-Rubio Medicina Clnica Barcelona, 1995


ENFERMERA BASADA EN LA EVIDENCIA

1. Convertir el problema clnico en una


pregunta clnica.
2. Buscar la evidencia en la literatura
3. Valoracin critica
4. Aplicar los resultados en la practica
clnica.
1. FORMULACION DE PROBLEMA: ESQUEMA PICO Y PREGUNTA
CLNICA

Es la formulacin explcita de una duda sobre


cualquier aspecto del cuidado de enfermera.
Elementos o componentes

P El Paciente o problema (situacin clnica, proceso).


I La Intervencin que se quiere considerar
C La intervencin con la se quiere Comparar.
Outcome. Resultado de inters (beneficios, dao,
O costos, etc.)
ESQUEMA PICO
Paciente o Intervencin a Outcome
Intervencin
problema Comparar con... (Resultados)
Breve descripcin Cul es la intervencin Cul es la alternativa con la Qu quiero obtener? Cul
del paciente que estoy considerando? que hay que comparar? sera el efecto de esta
(situacin o exposicin?.
problema). Describir especficamente Con un placebo, la no
la intervencin que se intervencin, otro tratamiento Definir los parmetros que
Las caractersticas quiere considerar. convencional, otra prueba deben medir los resultados
del paciente, grupo diagnstica (gold of standar). de la intervencin.
de pacientes o Un tratamiento, una
problema que se intervencin quirrgica, Para determinar la etiologa o Los resultados que interesa
quiere estudiar. una medida preventiva, factores de riesgo o proteccin valorar son aquellos
un dato o hallazgo de la de una enfermedad, establecer clnicamente relevantes.
valoracin, una prueba una comparacin con pacientes
Precisin + diagnstica, un factor de sin el factor de riesgo o Tambin se pueden incluir
Brevedad. riesgo o de proteccin. proteccin (Estudios de adems resultados
cohortes o de casos y controles). secundarios o intermedios
ESQUEMA PICO

Intervencin a
Paciente o Outcome
Intervencin Comparar
problema (Resultados)
con...
Los pacientes < 15 Dilisis Peritoneal Hemodilisis Tienen mejor calidad
aos con IRC Terminal de vida?
que se someten a
(Rendimiento escolar,
integracin social,
crecimiento, etc.)

Cul de los tratamientos sustitutorios (Dilisis Vs.


Hemodilisis) de la funcin renal mejoran la calidad de vida
de un paciente <15 aos con Insuficiencia Renal Crnica
Terminal?.
ELABORAR UNA PREGUNTA CLNICA

Paciente o Intervencin a
Intervencin Outcome (Resultados)
problema Comparar con...
Pacientes con Programa de Dilisis Programa de Dilisis Eficacia:
insuficiencia Peritoneal Continua Peritoneal - Niveles aceptables en sangre de
renal terminal (DPC) ambulatoria Intermitente (DPI) sustancias nitrogenadas (urea,
(4 recambios por da) ambulatoria creatinina y potasio).
(cada 10-15 das) - Disminucin de complicaciones y
Menores costos hospitalarios.
Modelos de preguntas PICO
Cul es la eficacia del programa de dilisis Peritoneal continua (DPC)
ambulatoria comparado con la dilisis Peritoneal Intermitente (DPI)
ambulatoria en pacientes con insuficiencia renal terminal?

Cul es la eficacia del programa de dilisis Peritoneal continua (DPC)


ambulatoria en pacientes con insuficiencia renal terminal?

Cul e la eficacia del programa de dilisis Peritoneal Continua (DPC)


ambulatoria comparado con Ia dilisis Peritoneal Intermitente (DPI)
ambulatoria, para la disminucin de sustancias nitrogenadas,
complicaciones y costos hospitalarios en pacientes con Insuficiencia Renal
Crnica Terminal?

En pacientes con insuficiencia renal crnica terminal Cul es la eficacia


del programa de dilisis Peritoneal continua (DPC) ambulatoria comparado
con la dilisis Peritoneal Intermitente (DPI) ambulatoria?
PLANTEAMIENTO DE OBJETIVO
1. En funcin a la pregunta de investigacin: Ejemplo

Cul es la eficacia del programa de dilisis Peritoneal continua (DPC)


ambulatoria comparado con la dilisis Peritoneal Intermitente (DPI)
ambulatoria en pacientes con insuficiencia renal terminal?

2. De acuerdo a ello plantear el objetivo, adicionando a la pregunta un


verbo en infinitivo: Ejemplo

Determinar la eficacia del programa de dilisis


Peritoneal continua (DPC) ambulatoria, comparado con
la dilisis Peritoneal Intermitente (DPI) ambulatoria, en
pacientes con insuficiencia renal terminal.

OBJETIVO
CASO CLNICO
Una interna de enfermera tom la Presin Arterial a
una paciente con Insuficiencia Renal Crnica Terminal en
programa de HemoDialisis en el brazo portador de la
fstula Arteriovenosa. La enfermera Jefa la amonest y le
dijo que dicha extremidad debe reservarse
exclusivamente para HD; aunque no le pudo explicar la
razn. La interna se qued pensando que poda pasar, si
se producira alguna complicacin.
ESQUEMA PICO

PROBLEMA INTERVENCIN COMPARA-CIN RESULTADO

Paciente con Tomar la presin Tomar la Complicaciones


IRCT, portador arterial en el brazo presin arterial
de fstula A - V con fstula A - V en el brazo sin
fstula A - V
FORMULACION DE PREGUNTA

Que complicaciones produce el tomar la Presin Arterial en el brazo


portador de fstula A V en un paciente con IRCT ?

Que complicaciones (resultados) produce el tomar la Presin Arterial


(intervencin) en el brazo portador de fstula A V en un paciente con
IRCT (paciente)?

Se trata de una pregunta de DAO.


ENFERMERA BASADA EN LA EVIDENCIA

1. Convertir el problema clnico en una


pregunta.
2. Buscar la evidencia en la literatura
3. Valoracin critica
4. Aplicar los resultados en la practica
clnica
2. LAS MEJORES FUENTES DE EVIDENCIA
The Cochrane Library:
https://www.youtube.com/watch?v=VC2ggp2Xl-w

EBSCO: http://search.ebscohost.com/

PROQUEST: http://search.proquest.com/pqcentral/index

DIALNET: http://dialnet.unirioja.es/

OBSERVATORIO PARA LA SEGURIDAD DEL PACIENTE - ESPAA


http://www.juntadeandalucia.es/agenciadecalidadsanitaria/ob
servatorioseguridadpaciente/gestor/sites/PortalObservatorio/e
s/index.html
BUSQUEDA DE LA INFORMACIN

NURSING 99, Agosto - Setiembre

La toma de la presin arterial en el brazo portador de fstula


arteriovenosa compromete el flujo sanguneo en la misma y
puede aparecer la aparicin de trombosis. El Brazo portador de la
fstula A-V debe reservarse exclusivamente para la hemodilisis.
ENFERMERA BASADA EN LA EVIDENCIA

1. Convertir el problema clnico en una


pregunta.
2. Buscar la evidencia en la literatura
3. Valoracin critica
4. Aplicar los resultados en la practica
clnica
Correa JC, Pinto D, Salas LA,
Camacho JC, Rondn M, Quintero
J. A cluster-randomized controlled
trial of handrubs for prevention of
infectious diseases among
children in Colombia. Rev Panam
Salud Publica. 2012;31(6):47684.
ENFERMERA BASADA EN LA EVIDENCIA

Convertir el problema clnico en una


pregunta.
Buscar la evidencia en la literatura
Valoracin critica de la evidencia
Aplicar los resultados en la practica
clnica
http://webapp.enfermero.cl/pc/
Por que se necesita una prctica basada en la evidencia?
Es necesaria para proporcionar cuidados de salud en forma equitativa y
efectiva para toda la poblacin, determinados por las circunstancias de
un clima econmico restringido.
Permitir dilucidar cules son los enfoques ms exitosos y de mejor
costo/efectividad en los cuidados de enfermera, y as establecer la mejor
condicin posible para ofrecer un excelente cuidado a los pacientes.

La EBE no slo se basa en la evidencia de la mejor prctica, sino que


tambin incluye las preferencias individuales de los pacientes, el desafo de
las enfermeras ser presentar a los pacientes, en una forma clara para
ellos, la informacin basada en la evidencia, los posibles resultados,
incluyendo los riesgos y los beneficios.
Cmo juzgar una evidencia y con qu mtodo?

Eficacia: Capacidad de lograr el efecto que se desea o se


espera.

Efectividad: Resultados segn objetivos;. Se refiere a los efectos de


una actividad y sus resultados finales, beneficios y consecuencias
para una poblacin en relacin con los objetivos establecidos.
Dilemas de la EBE

1. Resistencia paradigmtica a la EBE por tendencia a privilegiar los ECA.

Consideran los ECA como el diseo ms apropiado para evaluar la


efectividad de una intervencin de enfermera.

Dado que la EBE privilegia los ECA, existe una cierta antipata entre los
investigadores cualitativos hacia estos, contrastados con otros tipos de
investigaciones, ya que se tiende a creer que el uso de los datos de ECA es lo
ms relevante en la investigacin cuantitativa.

Esta resistencia se debe aun ms a la dicotoma entre lo cuantitativo y lo


cualitativo, ya que la EBE se origina en una extensin de la tradicin
positivista.
Dilemas de la EBE
2. Devaluacin de las habilidades individuales de las practicantes al
usar la EBE

La principal objecin a la EBE es que devala sus habilidades y


experiencias en forma individual e inhibe la prctica innovadora de tipo
clnico.

3. La falta de recursos y habilidades investigativas.


el limitado tiempo de las enfermeras para indagar, la escasa oportunidad de
acceso a la literatura, la falta de entrenamiento en la bsqueda de
informacin y de habilidades de anlisis crtico, adems de una ideologa
profesional que enfatiza la prctica por sobre el conocimiento intelectual, y un
ambiente de trabajo que no las obliga a enfrentar o contrastar con la
bsqueda de la informacin
Preguntas de Repaso:
1. Las enfermeras toman decisiones clnicas basadas en la mejor evidencia disponible
proveniente de la investigacin, la experiencia clnica y las preferencias de los pacientes,
en el contexto de los recursos disponibles
a. La Investigacin
b. El Mtodo Cientfico aplicado en Enfermera
c. Enfermera Basada en Evidencias

2. La EBE utiliza la estrategia cuyos componentes forman el sistema PICO, estos son:
a. Pregunta Clnica
b. Intervencin de comparacin
c. Comparacin
d. Outcome (Resultado)
e. Todas las Anteriores

3. Las mejores evidencias para la prctica clnica provienen de:


a. Revisiones sistemticas, Metaanlisis, Ensayos clnicos aleatorizados.
b. Estudios Ecolgicos
c. Experiencia profesional
d. Del personal administrativo
EBE en Salud Pblica
Se podr disminuir las enfermedades diarreicas
agudas y las infecciones respiratorias agudas en
nios en situacin de pobreza, con el uso de
antispticos para las manos a base de alcohol donde
el lavado de manos con agua y jabn no es factible?
P: Nios menores de 5 aos en situacin de pobreza
I: Uso de antispticos para las manos
C: Lavado de manos con agua y jabn
O: Disminucin de enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias
P: Materiales Semicrtcos
I: Desinfeccin con alcohol 60-80%
C: Otros mtodos de desinfeccin
O: Eficacia y efectividad

Cual es la Eficacia y efectividad del alcohol en la


desinfeccin de materiales semicrticos?
P:material sanitario
I: Desinfeccin con orto-ftaldehdo al 0.55%
C: No hay comparacin
O: Efectividad Y seguridad

Cual es la Efectividad y seguridad del orto-ftaldehdo


al 0.55% en la desinfeccin de alto nivel de material
sanitario?
TALLER APLICATIVO

1. EBE en la especialidad que se encuentra realizando


2. Factores que limitan la aplicacin de la EBE
3. Factores que facilitaran la aplicacin de la EBE.
4. Elabora una lista de prcticas y rutinas en la especialidad que
estas realizando.
5. Formular 10 aspectos en los que desearas cerrar una brecha
en el conocimiento, en tu especialidad
6. Toma una de ellas la que consideres mejor y aplica el
esquema PICO, elabora la pregunta de investigacin y el
objetivo.
1. Elabora una lista de
prcticas y rutinas de
gestin de eterilizacin.

2. Formular 10 preguntas
clnicas sobre gestin de
esterilizacin
La EBE implica un proceso de auto aprendizaje,
adems de una actitud vital, de bsqueda y actualizacin
permanente

GRACIAS!!!

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