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CONSECUENCIAS DEL TABAQUISMO

El estudio de la relacin entre la enfermedad periodontal y el tabaco ha cobrado un inters creciente en los ltimos
tiempos.
En la dcada de 1940, Pindborg observ que la gingivitis ulcero-necrotizante aguda estaba asociada con el tabaco.
Desde comienzos de la dcada de 1980, numerosos estudios epidemiol- gicos que tuvieron en cuenta las
variables de confusin como edad, placa, clculo, sexo y nivel socioeconmico, han proporcionado una slida
evidencia de que el tabaco es un verdadero factor de riesgo para la periodontitis.
Se calcula que entre el 30 y el 40% de los casos de periodontitis crnica pueden ser atribuibles al tabaco (Brothwell
y cols. 2001; Do y cols. 2001).
La mayora de los estudios contemporneos sugieren que el tabaco aumenta el riesgo para las enfermedades
periodontales entre 2 y 6 veces (Heasman y cols. 2006).
EFECTOS SOBRE LA MICROFLORA GINGIVAL
Zambon y cols. (1996) encontraron diferencias cualitativas y cuantitativas en la composicin de la flora subgingival
entre fumadores y no fumadores, analizando las muestras con inmunofluorescencia, para los principales patgenos
periodontales. La proporcin de sujetos que albergaban A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis y T. forsythia fue
significativamente mayor entre los fumadores, comparado con los no fumadores.

Haffajee y Socransky (2001) observaron que el porcentaje de localizaciones colonizadas por patgenos
periodontales de los complejos rojo y naranja (Socransky y cols. 1998) era mayor en los fumadores, y que la
mayor diferencia en la prevalencia de los patgenos entre fumadores y no fumadores se obtuvo en las
localizaciones con profundidad de sondaje menor de 4 mm, mientras que en las bolsas profundas no haba
diferencias.
EFECTOS SOBRE LA RESPUESTA INFLAMATORIA Y EL SANGRADO
Los primeros estudios que compararon pacientes con periodontitis fumadores y no fumadores
observaron que los fumadores presentaban menos sangrado gingival que los no fumadores, y una
menor respuesta inflamatoria.

La menor respuesta inflamatoria en los fumadores ha sido confirmada en los estudios de gingivitis
experimental, observndose que a pesar de que el acmulo de placa en fumadores y no fumadores fue
similar, los fumadores presentaron menos signos de inflamacin gingival y menos sangrado al sondaje,
comparado con los sujetos no fumadores
EFECTOS SOBRE EL FLUIDO CREVICULAR
los volmenes de fluido gingival crevicular son menores en los sujetos periodontalmente sanos
fumadores, que en los no fumadores (Holmes 1990; Persson y cols. 1999), as como en los pacientes
fumadores con periodontitis, comparado con los pacientes no fumadores (Kinane y Radvar 1997;
Apatzidou y cols. 2005).
EFECTO SOBRE LA VASCULARIZACIN
Bergstrm y cols. (1988) observaron en un estudio de gingivitis experimental, que el nmero de vasos
es menor en los sujetos fumadores que desarrollan una gingivitis experimental que en los sujetos no
fumadores.

Rezavandi y cols. (2002) encontraron un nmero de vasos significativamente menor en las


localizaciones inflamadas de fumadores, comparado con localizaciones inflamadas de no fumadores.
EFECTO SOBRE LOS FIBROBLASTOS
La funcin de los fibroblastos es fundamental para el mantenimiento de los tejidos periodontales y para
una curacin ptima.

Los efectos de la nicotina y otros componentes presentes en el humo del tabaco, sobre los fibroblastos
de la enca y ligamento periodontal, han sido investigados in vitro
Giannopoulou y cols. (1999) observaron que la nicotina afectaba a la proliferacin, adherencia y
quimiotaxis de los fibroblastos del ligamento periodontal en cultivo, de manera dependiente de la dosis,
as como tambin afectaba a la actividad de la fosfatasa alcalina. A dosis altas de nicotina, tambin se
alteraba la orientacin celular y la morfologa, apareciendo numerosas vacuolas en el citoplasma.
EFECTO DEL TABACO SOBRE LOS LEUCOCITOS
POLIMORFONUCLEARES
El tabaco induce un aumento en los neutrfilos circulantes pero no parece afectar al nmero de
neutrfilos que llegan al surco gingival y cavidad oral, y algunos estudios sugieren que incluso podran
estar reducidos (Pauletto y cols. 2000), lo que implica que el paso de neutrfilos a travs de la
microcirculacin periodontal estara dificultado por efecto del tabaco.

Tambin se ha descrito una funcin alterada o disminuida de los neutrfilos en los fumadores.
EFECTO DEL TABACO SOBRE LOS LINFOCITOS
Las clulas ms importantes en el infiltrado inflamatorio en la periodontitis son las clulas plasmticas y los linfocitos, y
entre estas ltimas, se encuentran proporciones similares de linfocitos B y T.
Linfocitos B LINFOCITOS T
Aunque el nmero de linfocitos B es igual en Se ha encontrado una reduccin en la respuesta
fumadores que en no fumadores, algunos autores proliferativa de los linfocitos T de individuos
han encontrado que el tabaco afectara a la funcin fumadores cuando los linfocitos eran estimulados con
de los linfocitos B, resultando en una menor mitgenos.
produccin de anticuerpos.
EFECTO DEL TABACO EN LA TERAPIA PERIODONTAL
El tabaco, adems de suponer un mayor riesgo para el desarrollo y progresin de la enfermedad
periodontal, parece disminuir o empeorar la respuesta de los pacientes a la terapia periodontal, tanto en
la fase bsica del tratamiento como en la terapia quirrgica periodontal.
La mayora de los estudios clnicos muestran menores reducciones en la profundidad de sondaje, y
menor ganancia de insercin despus del tratamiento bsico y quirrgico en los pacientes fumadores
respecto a los no fumadores, y estas diferencias desaparecen en los pacientes que han dejado de
fumar, obtenindose una respuesta similar a la de los pacientes que nunca han fumado.

Despus del tratamiento inicial, que incluye la mejora de las medidas de higiene oral por parte del
paciente y el raspado y alisado radicular, los resultados de los estudios de investigacin indican que la
respuesta es menor en los fumadores, comparado con los no fumadores
De la misma forma, los resultados obtenidos con la terapia quirrgica
fueron menos favorables en los fumadores.
A pesar de que los fumadores tambin se benefician del tratamiento periodontal,
aunque en menor grado, los fracasos en el tratamiento tienden a predominar entre los
fumadores. Mac Farlane y cols. (1992) encontraron que hasta un 90% de los pacientes
con periodontitis que no respondan al tratamiento eran fumadores.
De igual modo, parece que el tabaco tiene un importante impacto negativo en la terapia regenerativa
(Tonetti y cols. 1995; Trombelli y cols. 1997), y tambin los estudios han demostrado peores resultados
en el recubrimiento radicular obtenido con las tcnicas de ciruga mucogingival (Miller, 1987).

Una vez finalizado el tratamiento activo, el tabaco tambin representa un mayor riesgo para la prdida
de dientes durante la fase de mantenimiento periodontal (Dannewitz y cols. 2006).
CONSIDERACIONES CLNICAS A TENER EN CUENTA PARA EL
TRATAMIENTO DE PACIENTES FUMADORES
Aunque los pacientes fumadores responden al tratamiento periodontal peor que los no fumadores, hay evidencia de que
los fumadores obtienen una mejora con el tratamiento periodontal (Kaldahl y cols. 1996; Renvert y cols. 1998) lo que
indica que el tabaco compromete ms que impide la curacin tisular.

Las diferencias en la respuesta al tratamiento desaparecen al dejar de fumar, de manera casi inmediata (Hughes y cols.
2006). Por lo tanto, el abandono del hbito tabquico debera ser considerado como una parte esencial del plan de
tratamiento en los pacientes con periodontitis.

Ante un paciente fumador, la primera medida que se debera realizar es intentar el cese del hbito tabquico, mediante la
aplicacin de diferentes tcnicas para producir cambios en el comportamiento.
1.. Estos pacientes presentan un mayor riesgo de desarrollo y progresin de las enfermedades periodontales, por lo
tanto se debera revisar a estos pacientes con una mayor frecuencia. De esta forma se podra mejorar la motivacin de
los pacientes para mantener unos niveles de consumo lo ms bajos posibles y mantener otros posibles factores de
riesgo en niveles mnimos.

2. Los fumadores presentan una peor respuesta al tratamiento periodontal, tanto bsico como quirrgico. Esto no
significa que se deba evitar realizar este tipo de tratamientos en estos pacientes, pero s que se deberan seleccionar los
casos con mayor cuidado.
https://www.sepa.es/images/stories/SEPA/ESTAR_al_DIA/HIGIENE/pag295-303.pdf

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