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INFECCIONES

RESPIRATORIAS AGUDAS
EN NIOS
Juan Jos Liza Delgado
Pediatra - Prof. Asoc. Medicina
Universidad Nacional Jos Faustino Snchez Carrin
GENERALIDADES

-- Conocidas
Conocidasen ensalud
saludpblica
pblica
como
comoIRA.
IRA.
-- Causa
Causams
msfrecuente
frecuentedede
consulta
consultaenenlalaedad
edadpeditrica.
peditrica.
-- Presentes
Presentesaalololargo
largode
detodo
todoelel
ao.
ao.
-- Mayor
Mayorincidencia
incidenciayyprevalencia
prevalencia
durante
durantelos
losmeses
mesesde deinvierno.
invierno.
-- Principal
Principalcausa
causade deausentismo
ausentismo
escolar
escolaryydedehospitalizacin.
hospitalizacin.

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GENERALIDADES

-- No
Noexiste
existeconsenso
consensoenencuanto
cuantoalalsitio
sitio
anatmico
anatmicoque quesepara
separalas
lasIRA
IRAenenaltas
altas
yybajas.
bajas.
-- Patologa
Patologaquequeafecta
afectadesde
desdelaringe
laringe
hasta
hastaantes
antesde
delos
losbronquios
bronquios
proximales.
proximales.
-- Se
Sedebe
debetener
tenerpresente
presenteque
quemuchas
muchas
patologas
patologasrespiratorias
respiratoriasafectan
afectantanto
tanto
eleltracto
tractosuperior
superiorcomo
comoelelinferior
inferioren
en
forma
formaconcomitante
concomitanteoosecuencial.
secuencial.

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GENERALIDADES

-- Las
LasIRAIRAbajas
bajasconcentran
concentran
habitualmente
habitualmentelalaatencin
atencinpor
porsu
su
mayor
mayorcomplejidad,
complejidad,costo
costodel
del
tratamiento
tratamientoyycomplicaciones.
complicaciones.
-- Las
LasIRAIRAaltas
altasson
sonlas
lasque
quese
se
presentan
presentancon conmayor
mayorfrecuencia
frecuencia
en
enlalaconsulta
consultaambulatoria.
ambulatoria.

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GENERALIDADES

-- En
Enlas
lasIRA
IRAen
ennios
niosexiste
existe::
++Diversidad
Diversidaddedetratamientos
tratamientos
no
noacordes
acordesaasusuetiologa
etiologayy
evolucin.
evolucin.
++Uso
Usoyyabuso
abusodedemedicamentos
medicamentos
de
deefectos
efectosdiscutibles
discutiblesyy
potencialmente
potencialmentedeletreos.
deletreos.
-- Potencialmente
Potencialmentesensibles
sensiblesaa
iatrogenias
iatrogeniasyyaainfluencia
influenciafamiliar
familiar
sobre
sobrelalateraputica.
teraputica.

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EPIDEMIOLOGA

-- Se
Sepresentan
presentanaalololargo
largodedetodo
todoelelao.
ao.
-- Las
LasIRA
IRAvirales
viralesse
sepresentan
presentanestacionalmente
estacionalmente::brotes
brotes
epidmicos
epidmicosen enestaciones
estacionesfras.
fras.
-- Puede
Puedeser
serinaparente
inaparenteoosintomtica,
sintomtica,de dedistinta
distintaextensin
extensinyy
gravedad.
gravedad.
-- Depende
Dependede defactores
factoresdel
delpaciente
paciente::Edad,
Edad,sexo,
sexo,contacto
contactoprevio
previo
con
conelelmismo
mismoagente
agenteinfeccioso,
infeccioso,alergias
alergiasyyestado
estadonutricional.
nutricional.
-- Las
LasIRA
IRAson
sonms
msfrecuentes
frecuentesen ennios
niospequeos,
pequeos,especial-
especial-
mente
menteenenlactantes
lactantesyypreescolares.
preescolares.
-- Episodios
Episodiosen en88veces
vecesalalao.
ao.

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ETIOLOGA

-- Etiologa
Etiologaviral
viral::8080aa90%
90%de delos
loscuadros
cuadrosde deIRA.
IRA.
-- Grupos
Gruposvirales
viralesimportantes
importantes::Rinovirus,
Rinovirus,coronavirus,
coronavirus,adenovirus,
adenovirus,
influenza,
influenza,parainfluenza,
parainfluenza,virus
virussincicial
sincicialrespiratorio
respiratorioyyenterovirus
enterovirus
((ECHO
ECHOyycoxsackie
coxsackie).).
-- La
Laafeccin
afeccinviral
viralde
delalava
varespiratoria
respiratoriapuede
puedediferenciarse
diferenciarse
clnicamente.
clnicamente.
-- La
Laetiologa
etiologabacteriana
bacterianaes esde
demenor
menorfrecuencia
frecuenciayyest
estrelacionada
relacionada
aapresentaciones
presentacionespatolgicas
patolgicasespecficas
especficas::Faringoamigdalitis
Faringoamigdalitis
aguda,
aguda,adenoiditis,
adenoiditis,otitis
otitismedia
mediaaguda
agudayysinusitis.
sinusitis.

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PATOGENIA

-- Perodo
Perodode deincubacin
incubacincorto
corto::11
aa33das.
das.
-- rgano
rganoblanco
blancoes eslalamisma
misma
puerta
puertade
deentrada.
entrada.
-- Contagio
Contagiose serealiza
realizapor
porva
vaarea
area
::Gotas
Gotasde dePflugger
Pfluggerooporporva
va
directa
directaaatravs
travsdedeobjetos
objetos
contaminados
contaminadoscon consecreciones.
secreciones.
-- Propagacin
Propagacinpor porvecindad.
vecindad.
-- Altamente
Altamentecontagiosa.
contagiosa.

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GRUPO DE IRA EN NIOS

-- Resfro
Resfrocomn
comn
-- Faringitis
Faringitis
-- Faringoamigdalitis
Faringoamigdalitisaguda
aguda
-- Adenoiditis
Adenoiditis
-- Laringitis
Laringitisaguda
aguda
-- Epiglotitis
Epiglotitis
-- Sinusitis
Sinusitis
-- Otitis
Otitismedia
mediaaguda
aguda

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RESFRO COMN

-- Llamado
LlamadoRinofaringitis
Rinofaringitisaguda.
aguda.
-- Infeccin
Infeccinms
msfrecuente
frecuenteen
enlos
losnios,
nios,sobre
sobretodo
todoen
enelelmenor
menordede55
aos
aosy,y,principalmente,
principalmente,en
enelelmenor
menordedeun unao.
ao.
-- Se
Secaracteriza
caracterizaprincipalmente
principalmenteporporrinorrea,
rinorrea,obstruccin
obstruccinnasal
nasalyy
estornudos.
estornudos.
-- Etiologa
Etiologaesespredominantemente
predominantementeviral.
viral.
-- Agentes
Agentesbacterianos
bacterianosgeneran
generancomplicaciones.
complicaciones.
-- Agentes
Agentesmsmsimportantes
importantes::Rinovirus,
Rinovirus,Coronavirus
CoronavirusyyVRS.
VRS.

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RESFRO COMN

-- Se
Sepresentan
presentan55aa88episodios
episodiosanuales.
anuales.
-- Perodo
Perododedeincubacin
incubacines escorto
corto::desde
desde66horas.
horas.
-- Cuadro
Cuadrodura
durade
de33aa77das.
das.
-- La
Latransmisin
transmisinviral
viralse
seproduce
produceporporva
vaarea
areadesde
desdeun
unenfermo
enfermooo
portador
portadoraaununindividuo
individuosusceptible.
susceptible.
-- La
Lainfeccin
infeccinseselocaliza
localizapreferentemente
preferentementeen enlalamucosa
mucosanasal
nasalyy
rinofarngea.
rinofarngea.
-- Finalmente
Finalmentese seproduce
producedescamacin
descamacindel delepitelio
epitelioafectado.
afectado.

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RESFRO COMN

-- Frecuente
Frecuente::Rinorrea
Rinorreayylalaobstruccin
obstruccinnasal.
nasal.
-- Otros
Otrossntomas
sntomasyysignos
signos::Fiebre,
Fiebre,irritabilidad,
irritabilidad,decaimiento,
decaimiento,
estornudos
estornudosyyruidos
ruidosnasales.
nasales.
-- La
Laevolucin
evolucinde delalarinorrea
rinorreaes
esserosa,
serosa,mucosa
mucosayypurulenta,
purulenta,por
porun
un
perodo
perododede77das.
das.
-- La
Lafiebre
fiebredura
durahasta
hasta7272horas.
horas.
-- Aumento
Aumentotransitorio
transitoriodedelas
lasevacuaciones
evacuacionesintestinales.
intestinales.

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RESFRO COMN

-- Se
Seobjetiva
objetivacongestin
congestinfarngea
farngeayypresencia
presenciade decoriza.
coriza.
-- Los
Lossntomas
sntomascomienzan
comienzanaadisminuir
disminuirhacia
haciaelelcuarto
cuartoda.
da.
-- Pueden
Puedenaparecer
aparecerotros
otrossignos
signosrespiratorios
respiratoriospor
porextensin
extensinoopor
por
contigidad,
contigidad,como
comodisfona
disfonaootos
tosproductiva.
productiva.
-- Lactantes
Lactantesmayores
mayoresyypreescolares
preescolareshabitualmente
habitualmentepresentan
presentan
menos
menosfiebre
fiebreyymenor
menorcompromiso
compromisodel delestado
estadogeneral.
general.

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RESFRO COMN

-- En
Ennios
niosmayores
mayoresdura
durade
de22aa44das.
das.
-- Se
Semanifiesta
manifiestasensacin
sensacinde
desequedad
sequedadeeirritacin
irritacinnasal,
nasal,
seguido
seguidodedeestornudos
estornudosyycoriza
corizaserosa.
serosa.
-- Otros
Otrossntomas
sntomas::Mialgias,
Mialgias,cefalea,
cefalea,fiebre
fiebrebaja
bajayytos
tospueden
pueden
estar
estarpresentes.
presentes.

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RESFRO COMN

-- Diagnstico
Diagnsticodiferencial
diferencial::
++Menores
Menoresde de33aos
aos::bronquiolitis
bronquiolitisoolaringitis.
laringitis.
++Mayores
Mayoresde de44aos
aos::Rinitis
Rinitisalrgica
alrgicayyrinitis
rinitisvasomotora.
vasomotora.
++Otras
Otraspatologas
patologas::Coqueluche,
Coqueluche,sarampin,
sarampin, poliomielitis,
poliomielitis,
fiebre
fiebretifoidea
tifoideayyotras
otrascon
consntomas
sntomascatarrales
catarralesen
ensu
suinicio.
inicio.
-- Es
Esesencial
esencialsupervisar
supervisarlalaevolucin
evolucindel
delcuadro.
cuadro.

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RESFRO COMN

-- Las
Lascomplicaciones
complicacionesse
seproducen
producenpor
porsobreinfeccin
sobreinfeccinbacteriana
bacteriana
oodesencadenamiento
desencadenamientode defenmenos
fenmenosalrgicos.
alrgicos.
-- Complicaciones
Complicacionescomunes
comunes::Otitis
Otitismedia
mediaaguda,
aguda,adenoiditis,
adenoiditis,
sinusitis.
sinusitis.
-- Complicaciones
Complicacionesporpormal
maluso
usode
deantibiticos
antibiticos::Eliminacin
Eliminacinde delala
flora
florabacteriana
bacteriananormal.
normal.

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RESFRO COMN

-- Considerar
Considerarcomplicaciones
complicacionesen encaso
casodede::
++Fiebre
Fiebremayor
mayorde
de44das.
das.
++ Rinitis
Rinitispurulenta
purulentamayor
mayoraa77das.
das.
++No
Nomejora
mejoradespus
despusdede55das
dasde
deenfermedad.
enfermedad.

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RESFRO COMN

-- El
Eltratamiento
tratamientoes esprincipalmente
principalmentesintomtico.
sintomtico.
-- Reposo
Reposorelativo.
relativo.
-- Adecuada
Adecuadahidratacin.
hidratacin.
-- Uso
Usodedeantipirticos
antipirticosen
encaso
casode
defiebre.
fiebre.
-- Aseo
Aseogeneral.
general.
-- Uso
Usodedeantihistamnicos
antihistamnicosyyvasoconstrictores
vasoconstrictoresesesdiscutido.
discutido.
-- El
Eluso
usoprofilctico
profilcticode
deantibiticos
antibiticosest
estcompletamente
completamente
contraindicado.
contraindicado.

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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

-- Corresponde
Correspondeaauna unainfeccin
infeccinooinflamacin
inflamacinde delalafaringe
faringeyylas
las
amgdalas.
amgdalas.
-- Causas
Causasinfecciosas
infecciosas::Bacterianas
Bacterianasyyvirales.
virales.
-- En
Enlos
losmenores
menoresde detres
tresaos
aosesesmucho
muchomsmsfrecuente
frecuentelala
etiologa
etiologaviral.
viral.
-- En
Ennios
niosmayores
mayoresaumenta
aumentasignificativamente
significativamentelalaetiologa
etiologa
bacteriana.
bacteriana.

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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
-- Las
Lascausas
causasvirales
viraleshabitualmente
habitualmentese seencuentran
encuentranenenelelcontexto
contexto
de
deun
uncuadro
cuadroclnico
clnicoms
msgeneralizado.
generalizado.
-- Rinovirus
Rinovirus::Resfro
Resfrocomn
comn
-- Adenovirus
Adenovirus::Faringitis,
Faringitis,fiebre
fiebrefaringoconjuntival.
faringoconjuntival.
-- Virus
VirusEpstein-Barr
Epstein-Barr::Mononucleosis
Mononucleosisinfecciosa.
infecciosa.
-- Virus
Virusherpes
herpes::Gingivo-estomatitis.
Gingivo-estomatitis.
-- Virus
VirusInfluenza
Influenza::Gripe
Gripeooinfluenza.
influenza.
-- Coronavirus
Coronavirus::Resfro
Resfrocomn.
comn.
-- Citomegalovirus
Citomegalovirus::Sndrome
Sndromemononuclesico.
mononuclesico.
-- Enterovirus
Enterovirus::Herpangina.
Herpangina.

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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

-- Dentro
Dentrode
delas
lascausas
causasbacterianas
bacterianasse
seencuentran
encuentran::
++Estreptococo
Estreptococobetahemoltico
betahemolticogrupo
grupoAA((EBHA
EBHA).).
++Estreptococo
Estreptococobetahemoltico
betahemolticogrupo
grupoC.C.
++Mycoplasma.
Mycoplasma.
++Otros
Otrosestreptococos.
estreptococos.
-- La
Lams
msimportante
importantecorresponde
correspondealalEBHA
EBHAporporsu
sumayor
mayorfrecuencia
frecuencia
yypotenciales
potencialescomplicaciones
complicacionesgraves.
graves.

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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

-- Inicio
Inicioagudo
agudode delos
lossntomas.
sntomas.
-- Ausencia
Ausenciade desntomas
sntomascatarrales.
catarrales.
-- Odinofagia
Odinofagiaintensa,
intensa,dolor
dolorabdominal,
abdominal,cefalea.
cefalea.
-- Presencia
Presenciade deexudado
exudadoblanco,
blanco,cremoso,
cremoso,nonoadherente
adherentey/o
y/o
enantema
enantemaconconpetequias
petequiasenenelelpaladar
paladarblando.
blando.
-- Adenomegalias
Adenomegaliasregionales.
regionales.
-- El
Eldiagnstico
diagnsticose seapoya
apoyaen
enlalaanamnesis,
anamnesis,examen
examenfsico
fsicoyy
certificacin
certificacinetiolgica.
etiolgica.

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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

-- El
Elnico
nicomtodo
mtodocertero
certerode
delaboratorio
laboratoriocontina
continasiendo
siendoelel
cultivo
cultivofarngeo.
farngeo.
-- Mtodos
Mtodosde deaglutinacin
aglutinacinde
deltex
ltex((test-pack
test-pack))que
quepermiten
permitenuna
una
rpida
rpidaaproximacin
aproximacindiagnstica,
diagnstica,sensibilidad
sensibilidaddel
del90
90%%yy
especificidad
especificidaddede95%.
95%.

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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

-- Las
Lascomplicaciones
complicaciones::
++Supuradas
Supuradas::linfoadenitis
linfoadenitiscervical,
cervical,absceso
absceso
periamigdaliano,
periamigdaliano,absceso
abscesoretrofarngeo,
retrofarngeo,otitis
otitismedia
mediaaguda
aguda
yysinusitis.
sinusitis.
++No
Nosupuradas:
supuradas:Enfermedad
Enfermedadreumtica,
reumtica,glomerulonefritis
glomerulonefritis
aguda.
aguda.

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FARINGOAMIGDALITIS AGUDA

-- El
Eltratamiento
tratamientodebe
debeestar
estarorientado
orientadoalalalivio
aliviosintomtico
sintomticoyy
erradicacin
erradicacindel
delEBHA.
EBHA.
++Sintomtico
Sintomtico::hidratacin,
hidratacin,antipirticos,
antipirticos,analgsicos.
analgsicos.
++Erradicacin
Erradicacin::Tratamiento
Tratamientode deeleccin
eleccines eslalapenicilina.
penicilina.
++Otras
Otrasalternativas
alternativas::Cefalosporinas
Cefalosporinasde de1ra.
1ra.generacin,
generacin,
eritromicina,
eritromicina,otros
otrosmacrlidos.
macrlidos.

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OTITIS MEDIA AGUDA

-- OMA
OMAse sepresenta
presentacon
conmayor
mayorfrecuencia
frecuenciaen
enmenores
menoresde de22aos.
aos.
-- Predisposicin
Predisposicinanatmica
anatmicapara
paraesta
estapatologa
patologa::Los
Losnios
nios
menores
menoresde de33aos
aosposeen
poseenuna
unatrompa
trompadedeEustaquio
Eustaquioms
mscorta,
corta,
ms
msancha
anchayyms
mshorizontal.
horizontal.

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OTITIS MEDIA AGUDA

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OTITIS MEDIA AGUDA

-- Etiologa
Etiologaviral
viralen
en30
30%%de decasos
casosyybacteriana
bacterianaen
en7070%%((timpano-
timpano-
centesis
centesis).).
-- Etiologa
Etiologabacteriana
bacteriana::Streptococcus
Streptococcuspneumoniae,
pneumoniae,Haemophilus
Haemophilus
influenzae
influenzaey,y,Moraxella
Moraxellacatarrhalis.
catarrhalis.
-- Manifestaciones
Manifestacionesclnicas
clnicas::
++Nios
Niosmenores
menores::Irritabilidad,
Irritabilidad,rechazo
rechazoaalos
losalimentos,
alimentos,
fiebre,
fiebre,llanto
llantopersistente
persistenteyyvmitos.
vmitos.
++Nios
Niosmayores
mayores::Otalgia.
Otalgia.
-- Antecedente
Antecedentede deIRA
IRAalta,
alta,previa.
previa.

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OTITIS MEDIA AGUDA

-- La
Laotoscopa
otoscoparevela
revelaun
unconducto
conductoauditivo
auditivoexterno
externonormal
normaloo
congestivo,
congestivo,con
conoosin
sindescarga.
descarga.
-- La
Lamembrana
membranatimpnica
timpnicaque,
que,en
encondiciones
condicionesnormales
normalesseseaprecia
aprecia
rosada
rosadayyrefractante,
refractante,seseobserva
observaabombada,
abombada,eritematosa,
eritematosa,opaca
opacayy
poco
pocotranslcida.
translcida.
-- La
Laotoscopia
otoscopianeumtica
neumticaconfirma
confirmaeleldiagnstico
diagnsticoalalobservar
observar
disminuida
disminuidaooausente
ausentelalamovilidad
movilidadnormal
normalde
delalamembrana
membrana
timpnica
timpnicaalalinsuflar
insuflaraire
aireaapresin.
presin.

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OTITIS MEDIA AGUDA

-- Existe
Existecontroversia
controversiacon
conrespecto
respectoalaltratamiento,
tratamiento,debido
debidoaaquequeno
no
se
seha
halogrado
logradodeterminar
determinarde demanera
manerafehaciente
fehacientelalareal
realutilidad
utilidadde
de
los
losantibiticos.
antibiticos.
-- Tratamiento
Tratamientode deeleccin
eleccin::Amoxicilina
Amoxicilinaporpor10
10das.
das.
-- Alternativas
Alternativas::Cefaclor
Cefacloruuotras
otrascefalosporinas
cefalosporinasde de112
2
generacin
generacinporpor10
10das;
das;combinacin
combinacinde desulfas
sulfascon
coneritromicina,
eritromicina,
por
por10
10das;
das;penicilinas
penicilinaspenicilinasas
penicilinasasresistentes
resistentespor
por1010das.
das.
-- Lactantes
Lactantespueden
puedenpresentar
presentarinfecciones
infeccionesgraves
gravesquequerequieran
requieran
hospitalizacin.
hospitalizacin.

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SINUSITIS

-- 55%%aa10
10%%dedetodos
todoslos
losnios
niosconconIRA
IRAalta
altatienen
tienensinusitis
sinusitis
contemporneamente.
contemporneamente.
-- Mayormente
Mayormenteeleldiagnstico
diagnsticoesesclnico,
clnico,pudiendo
pudiendoprescindirse
prescindirsedeldel
uso
usoexcesivo
excesivode
deradiografas
radiografasyyotros
otrosexmenes
exmenesde delaboratorio.
laboratorio.
-- Factores
Factorespredisponentes
predisponentes::IRAIRAvirales,
virales,lalarinitis
rinitisalrgica
alrgica
estacional
estacionalooperenne
perenneyylos
loscuerpos
cuerposextraos
extraosintranasales.
intranasales.
-- Etiologa
Etiologabacteriana
bacterianaes
esms
msfrecuente
frecuente::Streptococcus
Streptococcus
pneumoniae,
pneumoniae,Moraxella
Moraxellacatarrhalis
catarrhalisyyHaemophilus
Haemophilusinfluenzae.
influenzae.

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SINUSITIS

-- Se
Sedebiera
debierasospechar
sospecharsinusitis
sinusitisaguda
agudafrente
frenteaasntomas
sntomas
persistentes
persistentesooseveros
severosen
enuna
unaIRA
IRAalta.
alta.
- - Sntomas persistentes :
Sntomas persistentes :
++Frecuentes
Frecuentes::Sntomas
SntomasdedeIRA
IRAalta
altams
msall
allde
de1010das
dassin
sin
mejora,
mejora,con
concongestin
congestinoodescarga
descarganasal,
nasal,tos
tosdiurna
diurnayy
nocturna.
nocturna.
++Menos
Menosfrecuentes
frecuentes::Halitosis,
Halitosis,cefalea
cefaleaoodolor
dolorfacial.
facial.
-- Sntomas
Sntomasseveros
severos::Fiebre
Fiebrepersistente
persistentecon condescarga
descarganasal
nasal
purulenta.
purulenta.

Juan Jos Liza Delgado. Pediatra. Prof. Asoc. Medicina. UNJFSC. 2017
SINUSITIS

-- Examen
Examenfsico
fsicoes
espoco
pocoespecfico
especfico::
++ Mucosa
Mucosanasalnasaleritematosa
eritematosa((IRAIRAviral
viral).).
++ Mucisa
Mucisanasal
nasalviolcea
violcea((rinitis
rinitisalrgica
alrgica).).
++Secrecin
Secrecinmucopurulenta
mucopurulentaen enelelmeato
meatomedio.
medio.
++Edema
Edemaperiorbitario.
periorbitario.
++ Sensibilidad
Sensibilidadsinusal.
sinusal.
++Descarga
Descargafarngea
farngeaposterior.
posterior.
++Eritema
Eritemafarngeo.
farngeo.
++Otitis
Otitismedia
mediaaguda.
aguda.
++Olor
Olorftido
ftido de
delalarespiracin.
respiracin.

Juan Jos Liza Delgado. Pediatra. Prof. Asoc. Medicina. UNJFSC. 2017
SINUSITIS

-- El
Elestudio
estudioradiolgico
radiolgicoen
enlactantes
lactantescarece
carecede
deespecificidad.
especificidad.
-- En
Ennios
niosmayores
mayoresdede11ao
aolos
loscriterios
criteriosque
quehabitualmente
habitualmentese se
aceptan
aceptan::
++ Opacificacin
Opacificacincompleta.
completa.
++Engrosamiento
Engrosamientode demucosa
mucosamayor
mayoraa33mm.
mm.
++Presencia
Presenciadedenivel
nivelhidroareo.
hidroareo.

Juan Jos Liza Delgado. Pediatra. Prof. Asoc. Medicina. UNJFSC. 2017