ELECTROCARDIOGRA

MA
GENERALIDADES
.
EKG

REGISTRO DE LA ACTIVIDADELCTRICA DEL

CORAZN.
NO LIMITADO A LA ZONA DE CONDUCCIN, SINO
A TODO EL CORAZON DE FORMA GLOBAL.
FUNCIONES
Registro de potenciales elctricos producidos por el tejido
cardiaco.

Los electrodos se conectan de tal forma que las deflexiones

hacia arriba indican potencial positivo y hacia abajo negativo.

El ECG se interpreta de acuerdo con la clinica del paciente.

UTILIDAD
DIAGNOSTICA

Valoracin de la funcin de otros aparatos.

Hipertrofia auricular y ventricular.
Pericarditis.
Retardos de la conduccin de impulsos As y Vs.
Isquemia e infarto del miocardio.
Determinacin del origen y comportamiento de arritmias.
Determinacin de efecto farmacolgico en el corazn
Trastornos del equilibrio electroltico.
Padecimientos sistmicos con afeccin cardiaca.
 TIPOS DE DERIVACION
Derivaciones bipolares
(DI, DII, DIII)

Derivaciones unipolares aumentadas de las extremidades

(aVR, aVL, aVF)

6 Derivaciones precordiales izquierdas

(V1, V2, V3, V4, V5, V6)
DERIVACIONES BIPOLARES
Einthoven para registro de los potenciales elctricos en el plano
frontal.
Denominadas DI, DII, DIII
Electrodos en LA, RA y LL
El electrodo en la RL acta como tierra (no tiene papel alguno en
la produccin del ECG).
El potencial elctrico de cualquier extremidad ser el mismo sin
importar en que parte de la misma se coloca el electrodo.
DERIVACIONES UNIPOLARES
aumentadas de las extremidades

Registran no solo el potencial elctrico de una pequea rea de

miocardio subyacente sino todos los fenmenos elctricos del ciclo
cardiaco desde este sitio.
aVR, aVL y aVF son derivaciones unipolares aumentadas en
amplitud en 50%.
DERIVACIONES
PRECORDIALES
Trax.

V1 4 EIC, borde esternal derecho

V2 4 EIC, borde esternal izquierdo
V3 Equidistante entre V2 y V4
V4 5 EIC, lnea medio clavicular izquierda
V5 5 EIC, lnea axilar anterior
V6 5 EIC, lnea axilar media
V7 5 EIC, lnea axilar posterior
V8 5 EIC, lnea escapular media
V9 5 EIC, borde izquierdo de la columna vertebral.
V1R - V9R Derivaciones derechas
TRASTORNO DE LOS GRANDES CABLES

Colocacin incorrecta:
1. Electrodos de extremidades - electrodos
torcicos.
- Prdida o aparicin de ondas Q, cambios ST-T,
cambios en el voltaje de R, R y S.
2. Electrodos precordiales: colocacin alta de V1
V2 (50%)
- Voltaje de R: Dx equivoco de mala progresin de
la R.
- Caractersticas del complejo QRS (rR vs Rr).
MEDIDAS DE CUADRICULA
Lneas horizontales y verticales a intervalos de 1mm.
Cada 5 mm hay una lnea gruesa.
El tiempo se mide en las lneas horizontales:
1mm= 0.04 seg; 5mm= 0.20 seg.
El voltaje se mide en las lneas verticales:
10mm= 1mV
La velocidad del registro es de 25mm/seg. Esta puede duplicarse
a 50mm/seg para mayor detalle de las ondas.
OoONDAS
TIPOS DE ONDAS
Onda P:
Defleccin producida por la despolarizacin auricular
- Ocurre de arriba a abajo y de derecha a izquierda.
- Siempre + en DI, DII y aVF, - en aVR
Duracin normal= < 0.10, voltaje normal <0.25mV
Se estudia mejor en la derivacin bipolar DII.
Eje normal de la onda P es entre + 40 y + 70 grados,

Onda Ta:
Defleccin producida por la repolarizacin auricular
(no suele observarse en el ECG de 12 derivaciones).
TIPOS DE ONDAS
Complejo QRS (despolarizacin ventricular)

Duracin normal 0.10 - 0.12

Eje normal % 0 y 90 grados

Q: deflexin negativa inicial

R: primera deflexin positiva
S: primera deflexin negativa tras la deflexin +
QS: deflexin negativa que no pasa de la lnea basal
R: segunda deflexin positiva
TIPOS DE ONDAS
Onda T
deflexin producida por la repolarizacin ventricular.

Normalmente redonda y asimtrica.

+ en DI, DII, AVF, V3 a V6
- en aVR y V1
Su eje elctrico deber seguir al eje del QRS

Onda U
deflexin (por lo general +) que se ve tras la T y precede a la P.
Se cree se debe a la repolarizacin del sistema de conduccin
intraventricular (red de Purkinje)
INTERVALOS
Intervalo RR: Distancia entre dos ondas R sucesivas

Intervalo PP: Distancia entre dos ondas P sucesivas

Intervalo PR: Tiempo de conduccin AV, incluye:

1) El tiempo de la despolarizacin auricular
2) Retardo normal en la conduccin AV (0.07)
3) Paso del impulso x el HH y sus ramas hasta
el inicio de la repolarizacin ventricular.
desde el inicio de la P hasta el complejo QRS

Intervalo QRS: Tiempo de despolarizacin ventricular

desde el inicio de la Q (o R) hasta el fin de a S
INTERVALOS
Intervalo QT

Representa la duracin de la sstole elctrica ventricular

Desde el inicio de la Q hasta el final de la T
Vara inversamente con la FC y los impulsos del SNA.
Debe corregirse segn la FC y el QTc ser < 0.42-0.43
El valor medio del QT puede variar hasta 0.04 del valor
correspondiente a la FC.

Intervalo QU

Tiempo de repolarizacin ventricular total.

Del inicio de la Q al final de la U.
SEGMENTOS
Segmento PR

Tiempo que dura la despolarizacin auricular y el viaje del

estmulo a travs de la unin AV.
Del final de la P al inicio del QRS.
En condiciones normales es isoelctrico.
Su valor normal vara entre 0.12 y 0.20

Unin RST (punto J)

Punto en que termina el complejo QRS y comienza el segmento

ST.
EKG Y ANESTESIA.

SE RECOMIENDDA SU USO DURANTE LA

REALIZACION DE CUALQUIER PROCEDIMIENTO
ANESTSICO.

INDICACCIONES:
DETECCION INTRA OPERATORIO DE ISQUEMIA
MIOCRDICA.
DETECTAR ARRITMIAS INTRAOPERATORIAS
VIGILAR MARCAPASOS EN CASO DE QUE EXISTA.
SISTEMA 3 ELECTRODOS.

2 PARA DERIVACION BIPOLAR, Y 1 PARA TIERRA.

DA LA VENTAJA DE SENCILLEZ; DESVENTAJA:
REPRESENTACION REDUCIDA DE ACTIVIDAD
ELECTRICA.
EN DII RESULTAN MAYORES LOS VOLTAJES DE P,
FAVORECCE DIAGNSTICO DE ARRITMIAS O
ISQUEMIA DE PARED INFERIOR.
V5 ISQUEMIA DE PARED ANTERIOR Y LATERAL.
ARTEFACTOS.

ELECTROCAUTERIO.

MOVIMIENTOS:
PACIENTE
CABLES
ARRITMIAS
INTRAOPERTORIAS MS
COMUNES.
BRADICARDIA SINUSAL
TAQUICARDIA SINUSAL
ARRITMIA SINUSAL
BLOQUEOS AV
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR PAROXISTICA
FLUTTER
FIBRILACION AURICULAR
EXTRASISTOLES VENTRICULARES
TAQUICARDIA VENTRICULAR
FIBRILACION VENTRICULAR
BRADICARDIA SINUSAL

REPRESENTA EL11% ARRITMIAS IO.

MARCAPASOS EN NODOSINUSAL, PERO CON
FRECUENCIA MENOR A LA NORMAL.
FX ETIOLOGICOS: INFARTO INFERIOR,
ESTIMULACION VAGAL, BLOQUEO SIMPTICO
ALTO. (DESCARTAR USO DE BB).
RITMO: REGULAR.
FRECUENCIA: MENOR A 60 LPM
DESCARTAR: SINDROME DEL SENO ENFERMO.
PUEDE PRECIPITAR BLOQUEO O ALTERNANCIA.
BRADICARDIA SINUSAL

TRATAMIENTO: RARAS VECES LO NECESITA.

GRAVE O REFRACTARIA: .5MG A 1MG DE
ATROPINA IV RPIDA, CON REPETICIONES C/ 3-
5MIN
EFEDRINA, DOPAMINA, EPINEFRINA.
SI NO RESPONDE Y EL PACIENTE ESTA
SINTOMTICO SE RECURRE A ESTIMULACION
TRANSCUTANEA.
CARDIOVERSION.
TAQUICARDIA SINUSAL.

ARRITMIA MS COMUN EN PERIODO

PERIOPERATORIO.
RITMO SINUSAL
FRECUENCIA MAYOR DE 100 LPM. MENOR DE 160
FX ETIOLOGICOS: FIEBRE, DOLOR, HIPOXIA,
HIPOVOLEMIA, INSUFICIENCIA CARDIACA,
MEDICAMENTOS O PROFUNDIDAD ANESTSICA
INADECUADA.
TAQUICARDIA SINUSAL.

EN CASOS GRAVES SE ASOCIA A DEPRESION DEL

ST, Y CUANDO SE ASOCIA A ISQUEMIA.
TRATAMIENTO: CORREGIR CAUSAS SUBYACENTES.
MEJORAAR PLANO ANESTESICO Y ADMINISTRAR
LIQUIDOS. SE PUEDE DAR ESMOLOL EN CASO
NECESARIOS, Y PARA EVITAR ISQUEMIA.
ARRITMIA SINUSAL

MS COMUN EN NIOS. HAY CAMBIOS EN LA

FRECUENCIA CARDIACA ASOCIADA A LA
RESPIRACION.
NO AMERITA TRATAMIENTO ALGUNO.
TAQUICARDIA
SUPRAVENTRICULAR
PAROXSTICA
RITMO REGULAR RPIDO. CON QRS ESTRECHO
(MENOR DE .12s)
FC: DESDE 170 A 230LPM.
TRATAMIENTO: MANIOBRAS VAGALES.
ADENOSINA 6MG IV RAPIDA. VERAPAMILO,
AMIODARONA, ESMOLOL O CARDIOVERSION.
FLUTTER AURICULAR.

ARRITMIA POR REENTRADA. SE ASOCIA A

FRECUENCIAS CARDIACAS MUY ALTAS CON BLOQUEO
AV.
SE CARACTERIZA POR ONDAS F EN DIENTES DE
SIERRA
ASOCIACION A VALVULOPATIA MITRAL, TEP,
HIPERTIROIDISMO, MIOCARDITIS Y TUMORES
CARDIACOS.
FLUTTER AURICULAR

TRATAMIENTO:
INCIALMENTE CONTROLAR RESPUESTA
VENTRICULAR:
BB. ESMOLOL 1MG/KG. VERAPAMILO, DILTIAZEM.
SI HAY UNA RVR O INESTABILIDAD SE RECOMIENDA
CARDIOVERSION CONTINUA SINCRONIZANDO
INCIANDO EN 100J.
POSTERIORMENTE CARDIOVERSION ELECTRICA O
FARMACOLGICA. SIEMPRE CUIDADNO POSIBLE
EPISODIO TROMBOEMCLICO.
FIBRILACION AURICULAR.

FOCO AURICULAR. ES IRREGULAR Y

EXCEICAMENTE RPIDO.
NO HAY ONDA P. HAY ONDAS F.
SE ASOCIA A FALTA DE PULSO
FIBRILACION AURICULAR

TRAATMIENTO: EL MISMO QUE EN EL FLUTTER. SI

HAY INESTABILIDAD HEMODINAMICA CONSIDERAR
CARDIOVERSION.
HAY MAYOR RIESGO DE EVENTO
TROMBOEMBOLICO QUE EN FLUTTER.
SI EVOLUCION MAYOR DE 48HRS, ANTICOAGULAR
3-4 SEMANAS ANTES DE CARDIOVERTIR.
CHADS2VASC VS HASBLEED.
BLOQUEO AV.

RETRASO DE LOS IMPULSOS AL PASAR POR EL NODO

AV.
PUEDE CURSAR ASINTOMATICO, O CON SINTOMAS
DIVERSOS CON LA BRADIARRITMIA: MAREO, FATIGA,
PRESINCOPE, SINCOPE INSUFICIENCIA CARDIACA O
ARRITMIAS VENTRICULARES.
B.AV 1ER GRADO

PROLONGACION ANORMAL DEL INTERVLO PR.

MAYOR DE 0.20s.
LENTA TRANSMISION DE IMPULSOS TRAVS DE LA
UNION AV.
NO PRECISA TRATAMIENTO ESPECIFICO. VIGILAR Y
MONITORIZAR QUE PUEDE PROGRESAR
B.AV 2NDO GRADO
MOBITZ1
PROLONGACION PROGRESIVA DE PR ANTES DE UN
LATIDO NO CONDUZCA A LOS VENTRICULOS
(BLOQUEO) Y UN INTERVALO PR MS CORTO DESPUES
DEL LATIDO BLOQUEADO.
RITMO VENTRICULAR IRREGULAR.
CAUSADO POR REFLEJO VAGAL, IAM, CALCIO
ANTAGONISTAS, DIGITAL, O BB.
SEUELE SER TRANSITORIO Y REVERSIBLE, PERO
PUEDE PROGRESAR.
NO RESPONDE A ATROPINA
B.AV 2NDO GRADO
MOBITZ 2

INTERVALOS PR FIJOS, ANTES Y DESPUES DE LOS

LATIDOS BLOQUEADOS. BLOQUEO COMPLETO DE
UNA RAMA FASCICULAR Y BLOQUEO
INTERMITENTE EN LA OTRA.
FRECUENCIA CARDIACA MUY LENTA,
SINTOMATICA.
NO RESPONDE A ATROPINA.
SUELE PROGRESAR A 3ER GRADO Y ASISTOLIA.
ESTA INDICADO MARCAPASOS.
BLOQUEO AV 3ER GRADO

AUSENCIA TOTAL DE CONDUCCION AV.

SINTOMAS DE BRADICARDIA. SINDROME DE
STICKE ADAMS Y MUERTE
SI NO SE ACTIVA MARCAPASOS ESCAPE PRODUCE
ASISTOLIA.
LA ATROPINA PUEDE SER UTIL SI HAY QRS
ESTRECHOS.
EXTRASISTOLES
VENTRICULARES

MARCAPASOS ECTPICO POR DEBAJO DE LA

UNION AV.
COMPLEJO QRS ANCHO (MAYOR DE .12s)
SIN ONDA P
CAUSAS: HIPOXEMIA, HIPOKALEMIA.
SI HAY IMPLICACIONES HEMODINAMICAS:
LIDOCAINA 1.5MG/KG IV
TAQUICARDIA
VENTRICULAR
3 O MS EXTRASISTOLES VENTRICULARES.
FUSION DE LATIDOS, LATIDO DE CAPTURA Y DISOCIACION AV.
RITMO REGULAR. ES IRREGULAR SI ES PAROXISTICA.
FC 100-200LPM
TRATAMIENTO: AMIODARONA 150MG IV EN 100 NaCl
Polimorfica: con QT ancho: sulfato de mg 1g iv.
QT NORMALAMIODARONA Y CARDIOVERION.
FIBRILACIN
VENTRICULAR

RITMO IRREGULAR.
POR CONSECUENCIA DE DESCARGA RPIDA DE
IMPULSOS DESDE UNO O MS FOCOS
VENTRICULARES, O DESDE CIRCUITOS DE
REENTRADA ERRANTES MULTIPLES EN LOS
VENTRICULOS.
TX: REANIMACION CARDIORRESPIRATORIA.
DESFIBRILACIN TEMPRANA 200 HASTA 360 J.
ISQUEMIA

CRITERIOS ELECTROCARDIOGRAFICOS DE
ISQUEMIA EN PACIENTES ANESTESIADOS:
SEGMENTO ST ASCENDENTE: DEPRESION DE 2mm .
8s DESPUES DEL PUNTO J
SEGMENTO ST HORIZONTAL: DEPRESION DE 1mm, .
60-.80s DESPUES DEL PUNTO J.
SEGMENTO DESCENDENTE: MAYOR 1mm DESDE LO
ALTO DE LA CURVA HASTA LA UNION PQ
ELEVACION DEL ST
INVERSION DE ONDA T.
ISQUEMIA
ISQUEMIA

DEPRESION DE ST: ISQUEMIA SUENDOCRDICA.

DEPRESION ST: INSQUEMIA TRANSMURAL

KAPLAN Y DALTON RECOMIENDAN MONITOREO DE

V5 EN PACIENTES DE ALTO RIESGO.
DII 33% V5 75%
DII Y V5 80%
DII, V5 Y V2 100%
CONCLUSIONES

EL EKG DEBE MONITORIZARSE EN TODOS LOS ENFERMOS QUE

SE VAN A SOMETER A ANESTESIA.

SI BIEN NO APORTA INFORMACION SOBRE EL FUNCIONAMIENTO

MECANICO DEL CORAZON, PERMITE DETECTAR DESEQUILIBRIOS
ELECTRICOS QUE PUEDEN AFECTAR LA FUNCION.

EXISTEN NUMEROSOS DATOS INDICATIVOS DE QUE MUCHOS

CAMBIOS EECTROCARDIOGRAFICOS NO SE DETECTAN.

LA APLICACIN PRUDENTE Y OBSERVACION PERMITE

DIAGNOSTICAR CON PRECISIN LA MAYOR PARTE DE LAS
ARRITMIAS Y EPISODIOS DE ISQUEMIA INTRAOPERATORIOS.
GRACIAS!! :
D