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UNIVERSIDAD NACIONAL

SAN LUIS GONZAGA DE ICA

APENDICITI
S
ULTRASONOGRAFA DE PARTES
BLANDAS

APENDICITI
S
Armadura
Intestinal
La armadura intestinal normal es conocida
tambin como escarapela, trmino
originado del Francs antiguo, y se refiere a
un escudo en forma de rosa.

En US la armadura intestinal y su variante


patolgica signo de la diana, sirven para
mostrar la vista redondeada de la seccin
cruzada de la pared intestinal con sus
diferentes capas. Yeyuno con fluido, note
los
pliegues de Kerckring

Armadura intestinal del


antro
CAPAS DE LA PARED
INTESTINAL

Capas Sonogrficas Capa


Histolgica

Eco de entrada-capa hiperecoica ms interna Superficie


mucosa

Capa hipoecoica ms interna Mucosa

Capa hipoecoica central Submucosa

Capa hipoecoica ms externa Muscularis


propia

Capa hipoecoica ms externa-eco de entrada/salida Superficie


serosa
Armadura intestinal fisiolgica:
fisiolgica

Se refiere a un lumen normal para el


segmento, pared con sus capas
caractersticas, grosor definido y
peristalsis normal.

Tpica armadura de la unin Armadura normal de la


esfago-cardias a nivel del hiato parte superior del duodeno
esofgico haciendo muesca en la
vescula biliar
Armadura intestinal patolgica:
patolgica

Caracterizada por cambios en la


apariencia normal del lumen, grosor
de la pared, y/o de la
peristalsis/flexibilidad

leo crnico en caso de leo mecnico (adherencias)


obstruccin tumoral con asas con fijacin focal de asas
intestinales distendidas y intestinales
aperistalsis
Criterios de la Armadura Intestinal
Patolgica

Grosor de la pared > 4 mm.


Engrosamiento
circunferencial
Apariencia lejos del
centro

Capas de la pared Pronunciadas


Interrumpidas
Ausentes

Peristalsis Pared rgida


Falta de flexibilidad
Falta de peristalsis

Lumen Contrado
Distendido

Vascularidad Ausente
Aumentada
Armadura intestinal patolgica:
patolgica

Las etapas avanzadas


destruyen la estructura en
capas de la pared y producen
un eco hiperecoico,
acumulacin local de fluido y
formacin de absceso.

Aqu el apndice es casi


imposible de identificar y se
visualiza linfadenopata
asociada.
INTRODUCCIN

Aunque la apendicitis aguda contina


siendo la indicacin ms frecuente
para la laparotoma de emergencia, la
decisin de una intervencin
quirrgica se basa an en criterios
clnicos.
El cuadro clnico clsico se
caracteriza por dolor localizado
inicialmente en epigastrio y
posteriormente en la fosa ilaca
derecha acompaado de fiebre,
nauseas y vmito.
En el examen fsico se encuentra
Blumberg positivo.

No se debe olvidar que la falta de un


diagnstico adecuado de una
apendicitis, est asociado con
complicaciones tales como
perforacin, peritonitis o formacin
de abscesos.
Con respecto a la utilidad de las
tcnicas de imagen, la radiografa
simple de abdomen es inespecfica, a
menos que exista un apendicolito
calcificado, el cual est presente en
slo un 10 a 30% de los casos de
apendicitis

El desarrollo de equipos de
ultrasonido de alta resolucin y el
mayor conocimiento por parte de los
radilogos y cirujanos de este mtodo
diagnstico, ha permitido que la
ecografa sea considerada hoy, un
instrumento de utilidad capital en los
mltiples casos en los cuales los
hallazgos clnicos y de laboratorio son
inespecficos o no se correlacionan
entre s.
Con la ecografa no slo se logra la
identificacin de un apndice inflamado, sino
adems, se puede descubrir otro gran nmero
de condiciones asociadas a dolor abdominal,
de tratamiento mdico, no quirrgico, que en
ocasiones pueden producir o simular un
abdomen agudo.
TCNICA DEL
EXAMEN
ULTRASONOGRFICO

Se utiliza un transductor lineal de alta


frecuencia (entre 4 y 7 MHz.), que
permita la visualizacin adecuada de
las estructuras superficiales, cercanas
al transductor.

La demostracin de una estructura


retroperitoneal, como el msculo ileo-
psoas y los vasos ilacos externos,
indica que se ha realizado una
compresin adecuada.
El examen se inicia en un plano
transverso, desde el cuadrante
superior derecho, desplazndose
lentamente hacia el cuadrante
inferior derecho del abdomen.

Se evala simultneamente la
compresibilidad de las asas
intestinales, teniendo siempre
cuidado de no ejercer demasiada
presin para no despertar dolor
excesivo o dolor de rebote.

El resto del abdomen y la pelvis


deben ser estudiados con un
transductor sectorial de 3 a 5 MHz.,
prestando especial atencin al
espacio subfrnico, rin derecho,
vejiga, ciego, asas ileales, y en
pacientes de sexo femenino, al fondo
de saco de Douglas, tero, trompa y
APARIENCIA SONOGRFICA DEL
APNDICE NORMAL
NORMAL

Se ha descrito sonogrficamente
como una estructura tubular,
colapsable y llena de lquido, que
mide en promedio, entre 3 y 4 mm de
dimetro transverso, con un extremo
ciego en el eje longitudinal y una
configuracin ovoide en el plano
axial.
El apndice cecal normal se
El apndice es usualmente curvo y aprecia como una estructura
puede ser tortuoso, su dimetro tubular delgada, menor de 6 mm
transverso y el espesor de su pared de dimetro transverso, con
no deben exceder de 6 y 2 mm, contenido lquido en
respectivamente. su interior e hiperecogenicidad de
la mucosa.
La submucosa apendicular, una
delgada estructura ecognica central,
est rodeada por una
hipoecogenicidad que representa la
muscular propia.

La luz apendicular es usualmente


colapsable, sin embargo en un 5% de
los pacientes, una pequea cantidad
de lquido intraluminal est presente.

En un 10% de los casos se identifica


un borde ecognico que representa la
grasa de la serosa.
HALLAZGOS ECOGRFICOS DE LA
APENDICITIS AGUDA

Los criterios para el diagnstico


ecogrfico de apendicitis aguda
incluyen la visualizacin de una
imagen tubular, localizada en la
FID, cerrada en un extremo, no
compresible por medio del
transductor, con un dimetro
transverso mayor a 6 mm y una
pared engrosada mayor de 2 mm

Se aprecio un apndice de 9 mm de
dimetro ntero-posterior y 2.1 mm
de espesor de la pared, sin prdida
de la hiperecogenicidad de la
submucosa.
Apendicitis aguda. El apndice se aprecia
marcadamente aumentado de tamao, con un
dimetro de l.2 cm y ocupado por lquido. Ntese la
perdida de la ecogenicidad de la submucosa
apendicular por extensin del proceso inflamatorio
dentro de la muscularis propia.
Apendicitis aguda. La presencia de
apendicolito (hiperecogenicidad dentro del
apndice, con sombra posterior) es
indicativa de inflamacin apendicular.
Apendicitis aguda perforada, con absceso
periapendicular posterior. Engrosamiento
de las paredes del apndice y presencia
de coleccin lquida inmediatamente por
delante de los vasos ilacos derechos.
Ntese el edema de la grasa
periapendicular.
Masa periapendicular

Asas intestinales distendidas, con paredes


engrosadas, aperistlticas, hallazgos
inespecficos de proceso inflamatorio
intestinal.
Plastrn apendicular; coleccin de aspecto
heterogneo, de bordes irregulares y
paredes gruesos que se extiende hacia los
tejidos blandos de la pared abdominal
posterior. Existe marcada
hiperecogenicidad de la grasa peritoneal y
asas vecinas en relacin a edema.
Linfadenitis mesentrica

Adenopatas ilacas; Ndulos


hiperecgenos de contornos regulares,
bien definidos y centro hiperecgeno. Su
presencia puede estar en relacin con una
linfadenitis mesentrica, o a un proceso
inflamatorio apendicular, en cuyo caso su
dimetro es generalmente menor de 1 cm.
CAUSAS DE ERROR QUE
CONDUCEN A DIAGNSTICOS
FALSOS NEGATIVOS
Apendicitis confinada a la punta del
apndice
Apendicitis retrocecal
Apendicitis perforada o gangrenado
Apndice lleno de gas
Apndice marcadamente aumentado de
tamao

Apendicitis aguda: Apndice cecal de 8 cm


de dimetro longitudinal y 1.3 cm de
espesor; un apndice elongado, con un
dimetro ntero-posterior marcadamente
aumentado puede ser confundido con un
asa delgada edematizada, su
identificacin se hace visualizando el
extremo distal cerrado.
ERRORES QUE CONDUCEN A
DIAGNSTICOS FALSOS
POSITIVOS
Resolucin
espontnea
Dilatacin de una trompa de
Falopio
Fibras del msculo
psoas
Periapendicitis del tejido inflamatorio
adyacente
adya

Existen otros procesos


inflamatorios intestinales como
la enfermedad de Chron, la
colitis ulcerativa o la
enterocolitis que pueden
acompaarse igualmente de
edema y engrosamiento de asas
intestinales. En estos casos, si el
apndice est edematizado, la
ausencia de compromiso de su
pared descarta su participacin
en la sintomatologa.
DOPPLER COLOR EN EL
DIAGNSTICO DE APENDICITIS

En la apendicitis aguda no
complicada, numerosas
seales Doppler color rodean
la pared del apndice y dan
una visualizacin clara del
rgano, disminuyendo en
ocasiones el tiempo del
examen

Apendicitis aguda perforada. En el Doppler color se


identifican mltiples seales que reflejan la vasodilatacin
arteriolar que acompaa el proceso inflamatorio. En la punta
del apndice hay ausencia de seal Doppler color debido a
necrosis y perforacin.
Las sondas de alta
resolucin pueden
visualizar un apndice
normal en un 40% de los
casos; una armadura
intestinal con arquitectura
normal se ver a nivel del
ciego, carente de
peristalsis, con un
dimetro mximo de > 6 Vista del apndice desde el ciego
mm. hasta su extremo por encima de la
arteria ilaca
La apendicitis aguda se puede diagnosticar
sonogrficamente con un valor predictivo
positivo del95.7%, y una sensibilidad del
88.5%.

La TC con bolo: sensibilidad de 96% y


valor predictivo positivo de 95-96%.

La inflamacin del apndice est


caracterizada por agrandamiento,
dilatacin y engrosamiento.

Inicialmente con edema y distribucin


acentuada de las capas de la pared.

Se pueden observar fecalitos en su lumen.

Hay sensibilidad dolorosa localizada.


Signos Sonogrficos de la Apendicitis
Aguda
Hinchazn del apndice

Engrosamiento de la
pared

Lumen lleno de fluido

Sensibilidad

Fecalitos

Gorro epiploico
hiperecoico

Fluido libre

Peritiflitis

Prdida de la peristalsis
Diagnstico Diferencial de la Apendicitis Aguda Mediante
Ultrasonido
INTESTINO
MSCULO, URTER, GANGLIOS,VASOS Y
o OTROS
Enteritis
o Iletis terminal
o Intususcepcin o Hematoma del msculo psoas
o Diverticulitis
o o Origen ureteral estentico
Tumor
o Ureterolito
o Linfadenitis mesentrica
o Trombosis
ANEXO Y OVARIO
o Diseccin arterial
o Anexitis o Aneurisma
o Absceso tubo-ovrico o Colecistitis
o Embarazo ectpico o Pancreatitis
o Quiste hemorrgico o lcera gstrica perforada
o Torsin de un tumor
ovrico
Apendicitis aguda: Apendicitis aguda: Armadura
Apndice patologicamente intestinal patolgica
distendido engrosada con distribucin
y engrosado pronunciada de
la pared y halo hiperecoico
Apendicitis aguda
purulenta
Apendicitis aguda perforada: Salpingitis
prdida purulenta
parcial de la delimitacin del
apndice
y engrosamiento del ciego y edema
P

Hernia inguinal a la izquierda con Hernia incisional (flecha);


asa intestinal encarcerada e leo contorno
mecnico peritoneal interrumpido (P)
GRACIAS