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PSICOSIS

La psicosis es un trastorno mental mayor de origen orgnico o emocional caracterizado por


un importante deterioro de la percepcin de la realidad, por lo que el individuo evala de
manera incorrecta la exactitud de sus percepciones y pensamientos, y hace comentarios
incorrectos sobre la realidad externa.

ORIGENES DE LA PSICOSIS

Lesiones
Idioptica Txico orgnicas del Factores genticos
SNC y ambientales

ESQUIZOFRE e
NIA
alucingenos u nes d n
s com s est os
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Las sis para tipsict FRNIC
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in TOR
A S
TR
CLASIFICACI
N DE LAS
PSICOSIS

Trastornos
Trastornos
psicticos
Psicosis psicticos
Psicosis breve debido a Esquizofrenia
compartida inducidos por
enfermedades
sustancias
medicas

consecuencia consecuencia
Duracin de desarrollada a
fisiolgica fisiolgica
episodio partir de una
directa de la directa de una
inferior a un relacin con
enfermedad droga de
mes otra persona
mdica abuso

IDEAS DELIRANTES

ALUCIONACIONES

LENGUAJE
DESORGANIZADO

COMPORTAMIENTO DSM IV
CATATONICO
Criterios Diagnsticos de los Trastornos Mentales
Esquizofrenia (CIE-10, OMS)
Distorsiones fundamentales y tpicas de:
La percepcin (alucinaciones)
El pensamiento (delirios)
Las emociones (embotamiento, inadecuacin)
La claridad de conciencia y la capacidad intelectual
suelen estar conservadas
Con el tiempo pueden presentar dficit cognitivos
Curso crnico
Produce incapacidad personal y sociolaboral
Escasa conciencia de enfermedad
Criterios diagnsticos DSM-IV-TR
A. Sntomas caractersticos 2, presentes durante una parte
significativa de 1 mes
Ideas delirantes
Alucinaciones
Lenguaje desorganizado
Comportamiento catatnico o gravemente desorganizado
Sntomas negativos
A. 1 slo si Delirios bizarros o Alucinaciones de 1 orden de Schneider (Voz
que comenta las acciones, pensamientos del paciente o Voces que conversan
entre s)

B. Disfuncin sociolaboral -NO en la CIE-10-


Criterios diagnsticos DSM-IV-TR
C. Duracin
A. Al menos 6 meses: Prdromos + Fase Activa (criterio A, al
menos 1 mes) + Fase Residual
B. CIE-10: slo exige 1 mes de Fase Activa

Premrbido Prdromos Psicosis Remisin Recada


Dsfuncino

1 mes

6 meses - DSM
CALIFICACIN DE LA ESQUIZOFRENIA
SEGN LOS SNTOMAS
Sntomas Sntomas
negativos positivos

Falta de motivacin Alucinaciones

Falta de placer Delirio

Comportamiento aislado
Insomnio
(antisocial)

Renuncia a realizar tareas


Trastornos de pensamiento
cotidianas

Aplanamiento de respuestas
Conducta desorganizada
emocionales
DSM V
Criterios Diagnsticos de los Trastornos Mentales
Neurobiologa de la esquizofrenia

Distintas teoras explicativas


Genticas
Neuroqumicas
Alteraciones cerebrales
Virales / sistema inmunolgico
Receptores

Dopaminrgic Serotoninrgi
os cos

D1 D2 5-HT2
ALTERACIONES NEUROQUMICAS EN EL SISTEMA
SEROTONINRGICO
Inhibe la liberacin de dopamna en la via
mesocortical y nigroestriada mediante
neuronas serotoninergicas (origen ncleo del
rafe) que inerva las neuronas
dopaminergicas (sustancia nigra)

Receptores de serotonina ( 5-HT2) modulan la


liberacin de dopamina entre otros
neurotransmisores de la corteza cerebral, regin
lmbica y cuerpo estriado. Y si se inhiben estos
receptores va a haber mas liberacion de dopamina
y se presentan mas sintomas positivos por la via
mesolimbica.

si se estimulan se libera menos dopamina en la via


mesocortical aparecen mas sintomas negativos.
Administracion de frmacos.

Se dan antagonista de los receptores de serotonina


( antipsicticos atpicos) en sintomas negativos
porque al antagonizar los receptores de serotonina

SistemaPiramidal SistemaExtrapiramidal
Origen CrtexCerebral: CrtexCerebral
rea1,2Y3;4,6;Y40 CrtexCerebelar
reaCorticalms
rea4deBrodman rea6deBrodman
importante

Directo:
Crtex,CpsulaInterna,PiedelPednculoCerebral, Indirecto:
Trayecto
ParteAnteriordelPuente,PirmidesBulbares, Trayectoconvariosrelevosintermediosformando

Decusacin,CorticoespinalLateral,Corticoespinal cadenasdeneuronas.
Anterior.

Lamayoradelasfibrasquevanalamdulanopasan
Caractersticas porlaspirmidesbulbares,solounapequea
Lasfibrasdelsistemapiramidalquevanalamdula
anatmicas cantidaddefibrasqueprovienendelsistemareticular
espinalpasanporlaspirmidesbulbares.
pasanporlaspirmides.

Caractersticas Esresponsabledelosmovimientosasociadosy
Esresponsabledelosmovimientosvoluntarios
Funcionales automticos.Regulaeltonomuscularylapostura.

CaractersticasClnicas Generalmentecausanmovimientosinvoluntarios
delasLesiones Parlisis espontneosyalteracionesdeltonomuscular
(temblordeParkinson).
Efectos
Extrapiramidales
Diskinesia tarda
Distona aguda
-movimientos
- Mas comn en involuntarios, a
nios y adulto menudo de la cara
joven Parkinsonismo
y de la lengua,
-Son movimientos Acatisia -acinesia, rigidez pero tambin del
involuntarios muscular, temblor tronco y de las
-imposibilidad de
(inquietud, en reposo, signo de extremidades, que
quedarse quieto
espasmos la reda dentada en ocasiones
musculares, -mas comn en resultan
protrusin de la adulto mayor gravemente
lengua, desviacin discapacitantes
de la mirada hacia -por dosis
arriba, tortcolis) prolongadas y altas
de antipsicticos
tpicos
Fenotiazinas -Alifaticas
-Piperidinicas
Tpicos -Piperaznicas

Butirofenonas
-Haloperidol

FRMACOS
ANTIPSICT Dibenzodiacepinas
ICOS -Clozapina

Benzisoxazoles -Risperidona

Atpicos

Tienobenzodiacepi
-Olanzapina
nas
-Quetiapina
-Ziprasidona
-Aripiprazol
Dibenzotiazepinas -Paliperidona
Manual de teraputica 2014-2015
-Asenapina
Equivalent oral extrapyramidal
Drug Trade name dose (mg)* effects sedation
FIRST-GENERATION (CONVENCIONAL) ANTIPSYCHOTICS
Low potency
Chlorpromazine generic only 100moderate high
thioridazine generic only 100low high

orthostatic anticholinergic metabolic effects: weight gain, significant QT prolactin


hypotension effects diabetes risk, dyslipidemia prolongation elevation

high moderate moderate yes low

high high moderate yes low


Equivalent
oral dose extrapyramida
Drug Trade name (mg)* l effects sedation

FIRST-GENERATION (CONVENCIONAL) ANTIPSYCHOTICS

Medium potency

loxapine loxitane 13moderate moderate

perphenazine generic only 8moderate moderate

orthostatic metabolic effects: weight


hypotensio anticholiner gain, diabetes risk, significant QT prolactin
n gic effects dyslipidemia prolongation elevation

low low low no moderate

low low no low


Equivalent
oral dose extrapyramid
Drug Trade name (mg)* al effects sedation
FIRST-GENERATION (CONVENCIONAL) ANTIPSYCHOTICS
High potency
fluphenazine generic only 1very high low
haloperidol haldol 2very high low
pimozide orap 1high moderate
thiothixene navane 2high low
trifluoperazine generic only 1high low
orthostati
c metabolic effects: weight significant
hypotensi anticholiner gain, diabetes risk, QT prolactin
on gic effects dyslipidemia prolongation elevation

low low no moderate


low low moderate yes moderate
low moderate yes Moderate
moderate low moderate no Moderate
Equivalent oral dose extrapyramidal
Drug Trade name (mg)* effects sedation
SECOND-GENERATION (CONVENCIONAL) ANTIPSYCHOTICS

aripiprazole abilify 2 very low low


asenapine saphiris 4 moderate moderate
clozapine clozaril 75 very low high
hoperidone fanapt 4 very low moderate
lurasidone latuda 10 moderate moderate
olanzapine zyprexa 3 low moderate
paliperidone invega 2 moderate low
quetiapine seroquel 95 very low moderate
risperidone risperdal 1 moderate low
ziprasidone geodon, zeldox 20 low moderate
orthostatic anticholinergic metabolic effects: weight gain, diabetes significant QT prolactin
hypotension effects risk, dyslipidemia prolongation elevation

low none none/low no low


moderate low low yes low
moderate high high no low
moderate moderate moderate yes low
low none none/low no low
moderate moderate high no low
low none moderate yes high
moderate none moderate/high yes low
low none moderate no high
ANTIPSICOTICOS EN EL EMBARAZO

Se considera necesario mantener el tratamiento con los medicamentos .


Tienen mas riesgo de malformaciones fetales y abortos
Primer trimestre del embarazo mayor riesgo de malformaciones.
Antipsicoticos tpicos (clorpromazina , haloperidol).
Sndrome Neurolptico Maligno
Por bloque excesivo de dopaminergicos del cuerpo
estriado, hipotlamo y medula espinal

Altera termognesis dependiente de contraccion


muscular, disipacion del calor y control vegetativo.

Alteracin en funcion mitocondrial del endotelio


vascular, anomalias en barrera hematoencefalica.

Causantes: Administracion de Clozapina en dosis


elevadas (jvenes) o con litio, flufenacina, haloperidol
y otros antipsicticos atipicos.
SINDROME NEUROEPILPTICO MALIGNO

Hiperactivida
Hipertermia d
autonmica
Rigidez
Hipertensin
muscular
GRACIAS POR SU ATENCION