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Patologia Lingual
Patologia Lingual
Cara dorsal:
a) Pliegues fimbriados.
b) Frenillo lingual.
c) Venas raninas.
d) Pliegues sublinguales con carnculas
de los conductos sublinguales menores.
e) Conductos principales de la glndula
sublingual (Rivinus o Bartholino).
f) Papilas del conducto de Wharton
de la glndula submaxilar.
Anatoma:
Inervacin motora: ramas linguales del XII par craneal o
hipogloso.
4) Papilas fungiformes:
Segundo tipo ms numerosas.
Elevaciones rojas y lisas esparcidas por el dorso
de la lengua, ms visibles en los bordes y la punta,
y separadas entre si.
Contienen botones gustativos.
Anatoma:
Se cree que los botones de cada zona tienen cierta
especificidad por los sabores:
Papilitis
foliada
Papilitis Foliada:
Hipertrofia de las papilas foliadas.
Etiologa:
Infecciones del tracto respiratorio superior.
Alteraciones vasculares o irritaciones mecnicas por roce con los molares o
dentaduras, que las traumatizan e inflaman.
Ms frecuente en mujeres menopusicas.
Clnica:
Escozor en la parte posterolateral de la lengua.
En ocasiones las molestias irradian hacia pared lateral de faringe y
esternocleidomastoideo, con sensacin de disfagia.
Caracterstica la desaparicin absoluta de los sntomas por la noche.
Evolucin crnica con fases de calma absoluta alternando con fases de molestias
intensas.
Puede producir cancerofobia.
Diagnstico:
Clnico, sin estar indicada la biopsia.
Agrandamiento uni o bilateral de papilas foliadas, de coloracin amarilla-transparente
o intensamente roja.
Pueden estar acompaadas de formaciones venosas irregulares.
A la palpacin existe una discreta sensibilidad a la zona, sin endurecimiento de la base
ni zonas peripapilares.
Tratamiento:
Tranquilizar al paciente y explicarle la evolucin.
Eliminar factores irritativos locales.
Colutorios de agua bicarbonatada.
Contraindicado aplicar sustancias astringentes sobre la zona irritada.
Intentar eliminar la cancerofobia.
Qu es esto?:
Lengua
saburral
Hipertrofia de las Papilas
Filiformes:
Lengua Saburral:
Lengua vellosa
Hipertrofia de las Papilas
Filiformes:
Lengua vellosa:
Verdadera elongacin e hipertrofia de las papilas filiformes. El dorso lingual aparece poblado
de pelos cortos (puede llegar hasta 15-20 mm de altura y 2mm de dimetro), adquiriendo
aspecto de felpudo.
Con frecuencia hay contaminacin superficial por bacterias u hongos.
Factores predisponentes:
Falta de movimiento lingual por enfermedades graves.
Administracin de frmacos por va oral: ATB de amplio espectro, corticoides ,
quimioterpicos .
Administracin frmacos va tpica: agua oxigenada, perboratos, agentes oxidantes
(perxido de carbamida), ciertos colorantes.
Radioterapia de cabeza y cuello.
Abuso de tabaco, alcohol, caf, t, trastornos gastrointestinales, modificaciones del pH
del medio bucal, deficiencias de Vit A, C e hipertermia.
Factores locales por mala higiene o exceso de limpieza.
Existen casos idiopticos.
Clnica:
Vellosidades cuyo color vara desde blanco-amarillento hasta marrn o negro, en dorso de
la lengua respetando bordes laterales y punta.
Sensacin urente en la boca.
Molestias por roce de la vellosidades en el paladar.
Halitosis.
Diagnstico: Clnico. No precisa biopsia.
Tratamiento:
Supresin de ATB o agentes tpicos, si existen.
Higiene con cepillo blando y de forma cuidadosa, estimulando la descamacin papilar.
Dieta slida.
Antifngicos (nistatina) en casos seleccionados.
En casos extremos, uso de queratolticos tpicos: cido saliclico o resina de podofilino en
solucin alcohlica al 1%.
Como ltimo extremo extirpacin quirrgica parcial.
Hay casos idiopticos que a pesar del tto persisten aos y otros que remiten
espontaneamente.
Qu es esto?:
Lengua
indentada
Lengua Indentada:
Es la mella que producen las arcadas dentarias en los bordes de la
lengua.
Hallazgo frecuente.
Etiologa:
Hbito de presin anormal de la lengua contra los dientes anteroinferiores.
Lengua de tamao normal con arcadas pequeas.
Verdaderas macroglosias por edema inflamatorio, de causa sistmica o
congnita.
Clnica:
Asintomtica. Escozor. Ardor. Dolor en la punta lingual.
Tratamiento:
Problema local: tranquilizar al paciente, explicarle que se debe a una simple
irritacin por sus propios dientes. En ocasiones: pulir los bordes dentarios
incisales ms cortantes.
Macroglosias: tratamiento etiolgico si es posible.
Lengua
Geogrfica
Lengua Geogrfica:
Otras denominaciones: glositis migratoria benigna, glositis exfoliativa.
Carcter benigno.
Poco frecuente (1-2% de la poblacin). Se ha observado incidencia familiar y casos de
herencia autosmica dominante.
Se inicia en la infancia o pubertad. Mayor prevalencia en nios con dermatitis seborreica,
bronquitis espstica, psoriasis, pacientes atpicos con asma extrnseca y rinitis o HLA-B15.
Parece tener un trasfondo psicosomtico, empeorando con el estrs. Mayor prevalencia en
pacientes psiquitricos, pero la desaparicin de los trastornos psquicos o la medicacin
ansioltica no cura las lesiones.
Clnica:
Dorso de la lengua con zonas depapiladas en forma de placas rojas, lisas, brillantes y
limitadas por una queratosis circundante sobreelevada de un color ms claro blanco-
amarillento. En das-semanas, las lesiones parecen emigrar a travs de la superficie de
la lengua.
Algunos pacientes refieren ardor o hipersensibilidad al ingerir ciertas comidas.
Pueden alternarse periodos de remisin y empeoramiento de las lesiones.
Menos intensa con los aos.
Pueden aparecer lesiones similares en mucosa labial, bucal o cara ventral lengua:
Estomatitis areata migrans o estomatitis migratoria.
Diagnstico: Clnico.
Tratamiento:
No tiene tto especfico.
Si ardor o hipersensibilidad ,eliminar alimentos irritantes: salados, picantes o muy
calientes.
Si dolor a la ingesta: enjuagues con anestsicos locales o antihistamnicos en solucin,
antes de las comidas. (xilocana al 2-3% en carboximetilcelulosa, lidocaina al 2%,
difenilhidramina o etil-aminobenzoato en solucin acuosa con una base de
polietilenglicol).
Qu es esto?
Lengua fisurada
Lengua fisurada:
Otras denominaciones: lengua plegada, escrotal, plisada, cerebriforme, folicea o
transversa.
Etiologa desconocida: malformacin del desarrollo vs factores externos. Hay
cierta predisposicin gentica.
Afecta al 5-7% de la poblacin. No se observa en la infancia y su incidencia
aumenta con la edad.
Mayor frecuencia en varones (3:1), pacientes con defectos mentales,
mongolismo, parlisis facial recidivante (sndrome de Melkersson-Rosenthal),
otras macroglosias sindrmicas y grupo sanguineo 0.
Se asocia a lengua geogrfica en un 20% de los casos.
Clnica:
Grietas linguales muy evidentes y numerosas.
Lengua con fisura central anteroposterior, de la que parten pequeas fisuras radiales
laterales.
Sern ms o menos dolorosas dependiendo de la profundidad, por acumulo de
residuos en su interior.
Puede haber lceras u otras lesiones en la base de las fisuras profundas.
Diagnstico: Clnico.
Tratamiento: sintomtico.
Higiene cuidadosa de los pliegues.
Evitar cidos y picantes.
Si infeccin por Candida (bastante frecuente): colutorios antifngicos (nistatina).
Qu es esto?
Glositis romboidal
media
Glositis romboidal media:
Otras denominaciones: glositis rmbica, atrofia localizada de las papilas
linguales, atrofia papilar central de la lengua.
Alteracin benigna rara, < 1% poblacin general, relativamente comn en
diabticos.
Etiologa desconocida:
Malformativa: persistencia o atrapamiento del tubrculo impar en al lnea media.
Infecciosa: infeccin crnica por Candida albicans que se presenta en un 40% de
los casos, favorecida por el tabaco, pequeos traumatismos, prtesis o DM.
Mixto: proceso inflamatorio por irritacin mecnica en la deglucin y masticacin
sobre rea con una malformacin congnita.
Clnica:
rea rojiza, plana o sobrelevada y a veces mamelonada, raramente romboidal,
con lmites bien definidos, consistencia dura, no dolorosa a la presin, integrada
en los tejidos de la lengua, pero sin presencia de papilas filiformes, en la lnea
media del dorso, por delante de la V lingual.
En ocasiones pequeas fisuras o erosiones producen hiperestesia de la zona.
Cancerofobia.
Diagnstico:
Clnico.
Slo raramente est indicada la biopsia y anlisis histopatolgico para excluir
neoplasia.
Tratamiento:
No existe ningn tto efectivo.
Ciertos autores utilizan antimicticos: nistatina, anfotericina B, cotrimoxazol.
Glosodinia esencial:
Otras denominaciones: glosopirosis, glosodinia primaria o idioptica, glosalgia,
estomatopirosis, estomatodinia, sndrome de boca ardiente.
Para algunos autores, tras los sntomas se enmascara una depresin o ansiedad.
Tratamiento:
No existe tratamiento especfico.
Recomendar la hidratacin y eliminar aristas dentarias cortantes.
Reducir ideas de cancerofobia. Abordar sintomatologa ansioso
depresiva si precisa.
OTRAS
PATOLOGAS
Qu es esto?:
Leucoplasi
a
Leucoplasia:
El trmino leucoplasia se utiliza para designar todas las lesiones blanquecinas de la
mucosa oral o genital, con independencia de sus caractersticas histolgicas.
Afecta al 3% de los adultos de raza blanca.
Representa el 85% de todos los precnceres orales.
Etiologa desconocida:
Factores sistmicos: dficits vitamnicos, hierro o estrgenos, sfilis, alteraciones
genticas, inmunosupresin.
Factores locales: tabaco, prtesis dentarias, ngulos agudos de coronas o
empastes, traumatismos como pellizcamientos o mordisqueo, ingestin de
alimentos muy calientes.
Clnica muy variada:
mancha blanco-griscea, que no se desprende al rasacado, blanda, bordes
difusos, a medida que va evolucionando adquiere aspecto hiperqueratsico,
consistencia firme, color blanco-nacarado, mayor elevacin sobre mucosas, y
bordes ntidos. Se puede volver verrucosa o ulcerarse.
Puede aparecer en cualquier localizacin: labios, paladar, lengua, cara interna
mejillas, encas, paladar inferior
20% presentan signos displsicos y pueden desarrollar un carcinoma espinocelular.
Conducta a seguir:
Seguimiento peridico y minucioso.
Eliminar factores irritantes y si no revierte biopsiar sin demora.
Si lesin ulcerada, infiltrada al tacto o con componente verrucoso: biopsia vs extirpacin
quirrgica.
Qu es esto?:
Clnica:
Liquen Plano Reticular:
Placas blancas con estras (estras de Wickham), que no desprende al
rascado. Asintomtica.