Está en la página 1de 38

ENFERMEDAD RENAL

CRNICA TEMPRANA
Equipo 2:
Bermudez Sheyla
De Leon Peto Hugo
Delgado Ricardo
Salazar Fernanda
Vargas Itzayana
Enfermedad renal crnica (ERC) es la
disminucin de la funcin renal,
expresada por una tasa de filtracin
glomerular (TFG) <60 ml/min/1.73m2 o
como la presencia de dano renal
(alteraciones histolgicas, albuminuria-
proteinuria, alteraciones del sedimento
urinario o alteraciones en pruebas de
imagen) de forma persistente durante al
menos 3 meses.
Hipertensin arterial

disminuir la IECAs ARAs


tensin arterial
Antagonistas del receptor AT1
de angiotensina II (ARAs)

Losartan
Inhibidores de la enzima convertidora de
angiotensina (IECAs)
Los inhibidores de la ACE incluyen captoprilo, lisinoprilo, quinaprilo, ramiprilo, benazeprilo, moexiprilo,
fosinoprilo, trandolaprilo y perindoprilo.
El efecto de los inhibidores de la ACE en el RAS consiste en suprimir la conversin de AngI en AngII
activa.
Control intensivo
de glucemia -
DM2, primera
riesgo de EVC,
causa de IRTC en
nefropata,
el mundo, en
retinopata y
Mxico 55%
HIPERGLUCEMI

neuropata
anatmica
Hiperglucemia
sostenida Meta de control
Deterioro de glucmico en
funcin renal diabticos con
falla renal ERC HbA1c <7%
A

terminal
Debe seguir los
Evaluacin del
estndares
control glucmico Auto monitoreo:
propuestos para
en sujetos con Evaluacin bsica
diabticos en
diabetes y ERC
general

Meta de glucemia
Insulina: 4 o ms capilar: 90-130
1 vez al da por
veces al da mg/dl antes de
todos los
(preprandial y al comidas y <180
diabticos
acostarse) mg/dl 1-2 horas
despus de ellas

La HbA1C debe realizarse 2 veces al ano en pacientes estables que han alcanzado
metas de tratamiento, y ms frecuentemente (cada 3 meses) en aquellos cuya
terapia ha cambiado o no han alcanzado las metas.
En pacientes con ERC disminuye el
aclaramiento de sulfonilureas de
primera generacin, como
clorpropramida, tolbutamida o
tolazamida

Deben evitarse porque incrementan su


vida media y el riesgo de hipoglucemia

Las sulfonilureas de segunda


generacin, como glipizida y glicazida,
son los agentes preferidos por tener va
de eliminacin heptica
Metformina
Biguanida usada como terapia de 1a lnea en sujetos obesos y no
obesos con DM2. se recomienda en la mayora de pacientes en
estadios 1 y 2 de ERC que tengan funcin renal estable durante al
menos 3 meses antes

Preocupacin acerca de su empleo en ERC riesgo de


hipoglucemia y acidosis lctica (presencia de insuf renal aguda,
ERC avanzada u otros eventos comorbidos: deshidratacin,
hipoxia, medicamentos)

Se puede continuar en estadio 3 si la funcin renal es estable. Se


recomienda evitarla en estadios 4-5 o en estadio 3 si no hay
evidencia de estabilidad de la funcin renal.
Tiazolidinedionas
La rosiglitazona y la pioglitazona son las ms conocidas

Ambas se metabolizan casi por completo en hgado, y no


parece haber acumulacin en la insuficiencia renal, por lo que
su dosis no se ajusta.

La retencin de lquidos asociada a su uso y el consecuente


empeoramiento de la insuficiencia cardaca, son efectos que
deben vigilarse estrechamente en la ERC
Insulina exgena
Principalmente metabolizada en el rinn. Conforme la funcin renal
disminuye, el aclaramiento y catabolismo de la insulina tambin
disminuyen

Los efectos metablicos de las preparaciones de insulina persisten


por ms tiempo el riesgo de hipoglucemia incrementa

Se recomienda en sujetos diabticos con estadios 3-5, se debe


ajustar la dosis.
Se sugiere una disminucin del 25% cuando la TFG es 10-50
ml/min, y de 50% cuando es <10 ml/min
Es ms importante monitorizar de cerca la glucemia de los
pacientes conforme disminuya la funcin renal, y hacer los ajustes
respectivos en el rgimen de insulina para evitar la hipoglucemia.
Inhibidores de la a-
glucosidasa
Acarbosa y voglibosa no se absorben.

50% del miglitol es absorbido

Actan en intestino- no se recomiendan en


pacientes con ERC
Secretagogos de insulina
Repaglinida y nateglinida (SdI diferentes a sulfonilureas) con inicio
y duracin de accin mas corta

Repaglinida es metabolizada en el hgado, menos del 10% es


excretada por orina

Nateglinida - Metabolismo heptico, pero alrededor del 80% de la


droga aparece en la orina, primariamente como metabolitos
activos.
Dosis bajas. (No es necesario ajustar la dosis de repaglinida en la
ERC) Puesto que la acumulacin del metabolito activo de
nateglinida puede ocurrir con una TFG disminuida y puede
Enfermedad resultante de concentraciones
anormales de colesterol, triglicridos, C-HDL y
DISLIPIDEMIA C-LDL en sangre.

Primarias
Secundarias.
Defectos en enzimas, receptores o metabolitos que
participan en la sntesis y eliminacin de las Alteraciones en los lpidos como consecuencia
lipoprotenas. de otras enfermedades: diabetes mellitus,
hipotiroidismo, sndrome nefrtico, uso de
La ms frecuente es la hipercolesterolemia familiar. algunos frmacos

Factor de progresin de la ERC que aumenta el riesgo de desarrollo de


aterosclerosis y sus complicaciones.
El metabolismo de los lpidos puede estar alterado en diferentes vas, favoreciendo a cambios en la
concentracin o funcin de las lipoprotenas plasmticas

Las protenas se denominan apo protenas (Apo); su funcin


es colaborar en:

Solubilizacin de las mismas

Regulacin de su transporte desde el sitio de absorcin


(intestino) o sntesis (hgado) al sitio de utilizacin
(tejidos perifricos).

Participan en el procesamiento de las LP al intervenir en


la activacin o inhibicin de diferentes enzimas
implicadas en los procesos del metabolismo lipdico.
Tratamiento no farmacolgico.

Reduccin de peso
Adoptar dieta DASH
Reduccin de sodio
Actividad Fsica
Moderacin en el consumo
de alcohol
Dieta DASH
Dietary Approaches to Stop Presin arterial descendi
Hypertension (Enfoques 5.5mmHg distolica
Dietticos para Detener la
Hipertensin)

Evita la comida
Bajo en rpida y los
grasas alimentos
saturadas, congelados,
colesterol y empacados o
grasas enlatados
totales
Restriccin de protenas en la dieta.
til en pacientes con La restriccin de protenas es de
proteinuria en estadios 1- 0.8 g
3.

Reduce la progresin de la
nefropata.

Puede recomendarse para


disminuir la progresin de la
Enfermedad Renal.
Actividad fisica Diabetes o hipertensin con ms de
10 aos de evolucin evaluacin
Portar identificacin al cardiolgica
momento de realizar
ejercicio y traer consigo No se recomienda ejercicio
alguna fuente de moderado a intenso en
carbohidratos simples personas con albuminuria

Caminata

Natacin Realizar la actividad fsica 3 a 5


veces por semana, comenzar con
Bicicleta|1 10 minutos y aumentar
progresivamente, hasta alcanzar 30
a 60 minutos por da.
BIBLIOGRAFA
"Gua De Prctica Clnica". Enfermedad Renal Crnica Temprana. N.p., 2017. Web. 17 Apr. 2017.
http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/335_IMSS_09_Enfermedad_Renal_Cronica_Tem
prana/EyR_IMSS_335_09.pdf
Martin Espejos, Jess Lucas, and Maria de los ngeles Guerrero Riscos. "La Dieta En La Nefropata". 2017:
http://www.revistaseden.org/files/art274_1.pdf. Print.
Katzung, B., Masters, S., Trevor, A., & Barrera Villa Zeballos, H. (2013). Farmacologia basica y clinica (1st ed.). Mxico, D.F.:
McGraw-Hill Interamericana.

Pascual, V., Serrano, A., Pedro-Botet, J., Ascaso, J., Barrios, V., & Milln, J. et al. (2017). Enfermedad renal crnica y dislipidemia.
Clinica E Investigacin En Arteriosclerosis, 29(1), 22-35. http://dx.doi.org/10.1016/j.arteri.2016.07.004

Diagnstico y tratamiento de dislipidemias (hipercolesterolemia) en el adulto. Mxico:


Instituto Mexicano del Seguro Social; 03/11/2016.

También podría gustarte