LIQUIDOS Y ELECTROLITOS EN

CIRUGIA

Dr. Ernesto Lopez Corea

Hospital Militar Dr. ADB
Anatomia de los lquidos
corporales.
C o m p a r t im ie n t o s c o r p o r a le s .

A g u a C o rp o ra l T o ta l (A C T )
60%
( 4 2 0 0 0 m l)

L q u id o I n t r a c e lu la r ( L I C ) L q u id o E x t r a c e lu la r ( L E C )
40% 20%
( 2 8 0 0 0 m l) ( 1 4 0 0 0 m l)

C o m p a r t im ie n t o in t e r s t ic ia l P la s m a o in t r a v a s c u la r
15% 5%
( 1 0 5 0 0 m l) ( 3 5 0 0 m l)
Lquido Intracelular (LIC).

Sus principales electrlitos son el

Potasio, magnesio y aniones (Fosfato,
sulfato y protenas).
Cationes: Potasio principalmente (150
meq/L) y magnesio.
Aniones principales: Fosfato, sulfato y
protenas.
Lquido Extracelular (LEC).

Se encuentran los iones y nutrientes para

mantener la vida celular.
Conocido tambin como Medio Interno.
Contiene grandes cantidades de iones:
sodio, cloro y bicarbonato.
Nutrientes: Oxgeno, glucosa, cidos
grasos y aminocidos.
Cationes: Sodio 130-150 meq/L (principal).
Aniones: Cloruro y bicarbonato.
Lquido extracelular

Las diferencias leves en la composicin inica del plasma y

del lquido intersticial se derivan principalmente de la
concentracin de protenas (aniones orgnicos), ms alta
Agua transcelular
El volumen total 1 a 2% del LEC.
Rodeada por membrana epitelial cuyo
volumen y composicin estn determinados
por la actividad celular de la membrana.
LCR, Oculares, auditivos, sinovial, orina en
tubos colectores, conductos glandulares, TD,
peritonela y pericardico.
Presin Osmtica.

Moles o milimoles.
Equivalentes o miliequivalentes.
Osmoles o miliosmoles.

- Un Mol de una sustancia es el peso molecular de

esta expresado en g., el milimol es expresado en
mg.
- Un Equivalente es el peso atmico de una
sustancia expresado en gramos, dividido entre su
valencia; el miliequivalente es el expresado el
miligramos.
Osmolalidad.

Fuerza ejercida por el nmero de solutos por

unidad de volumen en el LEC.
Determinada por las concentraciones de:
- Sodio (principal).
- Glucosa.
- Urea.
Tonicidad: Osmolalidad efectiva (280-290
mosm/L), determinada por las concentraciones
de Na.
Generalidades de los fluidos.
1. Requerimientos diarios de:
- Agua: 30 a 35 ml/Kg (2000-2500 cc).
- Sodio y potasio: 1 mEq/Kg.
- Cloruro: 1.5 mEq/Kg.
2. Prdidas normales diarias de agua:
- Orina: 1200 a 1500 cc (25-30 ml/Kg).
- Piel: 200 a 400 cc.
- Respiratorias: 500 a 700 ml.
- Heces: 100 a 200 ml.
3. Pdidas normales de electrlitos:
- Sodio y potasio: 100 mEq
- Cloruro: 150 mEq.
 Prdidasinsensibles: piel 75%,
respiratoria 25% = 600 a 900 ml
en 24 hras

PI
= 10 a 12 ml x Kg de peso en 24
hras.

500 ml x mt
Principales soluciones IV.
Solucin Salina Normal (SSN 0.9%):
- 154 mEq de Na y Cl.
Solucin Salina Medio Normal (SS1/2N 0.45%) 77:
- 77 mEq de Na y Cl.
Lactato de Ringer (LR):
- 130 mEq de Na.
- 110 de Cl.
- 28 de lactato.
- 4 de potasio.
- 3 de calcio.
Dw 5% + NaCl 0.45%:
- 50 g/L de glucosa.
- 77 meq de NaCl.
Clasificacin de las alteraciones de
los lquidos corporales.

1. Trastornos del volumen:

Dficit de volumen (hipovolemia).
Exceso de volumen (hipervolemia)
2. Trastornos de la concentracin:
Hiponatremia.
Hipernatremia.
3. Cambios en la composicin:
Trastornos del equilibrio cido base.
Trastornos de potasio, magnesio y calcio.
Dficit de volumen
(hipovolemia):
- Trastorno ms frecuente en ciruga.
- Producto de la prdida de agua y electrlitos en
proporciones similares al LEC.
Causas:
Renales: Diurticos, dficit de aldosterona,
nefropatias, diuresis osmtica.
Gastrointestinales: vmito, diarrea, aspiracin
gstrica y drenaje por fstulas.
Secuestro de lquidp en tercer espacio: lesiones e
infecciones de tejidos blandos, patologas inflamatorias
intraabdominales y retroperitoneales, peritonitis,
obstruccin intestinal y quemaduras
III espacio:
Se encuentra entre las celulas,
para distinguirlo de el intracelular
y el intravascular.
Manifestaciones clnicas:

Dependiente de la intensidad.
Pueden ser del:
SNC.
Gastrointestinales.
Cardiovasculares.
Tejidos.
Metablicos.
Diagnstico.

Clnica y examen fsico.

Oliguria prerrenal o renal.
Na en orina:
- < 20 mEq/L no renal.
- > 20 mEq/L renal.
Indice de insuficiencia renal:
- <1 prerrenal.
- > 1.5 renal.
Excreccin fraccionada de Na (FENa):
- <1 prerrenal.
- >1.5 renal.
Exceso de volumen.

Iatrognico.
Secundario a insuficiencia renal.
Hay aumento tanto del volumen intersticial como del
plasmtico.
Manifestaciones clnicas secundarias a sobrecarga
circulatoria o de volumen, principalmente
gastrointestinales, cardiovasculares y tisulares
Diagnstico clnico, Historia Clx. Y examen fsico.
Tratamiento:
- Restriccin en la ingesta de lquidos y alimentos.
- Tratar enfermedad de base.
- Diurticos (furosamide).
Cambios en la concentracin.

Producto de cambios en la osmolalidad de un

compartimiento
Parmetro utilizado: Sodio.

Hiponatremia:
Na plasmtico menor de 130 meq/L
Hiponatremia sintomtica: Na < 120 meq/L
Leve: Na < 130 meq/L
Moderada: 120-125 meq/L
Severa: < 120 meq/L
Existe expansin del LIC a expensas de una
disminucin en la tonicidad del LEC.
Hiponatremia.

Clnica:
Caracterizada por signos del SNC de hipertensin
intracraneal y datos tisulares de exceso de agua
intracelular.
Mayora asintomticos, mientras sodio no sea
menor a 120 meq/l
Manifestaciones:
- SNC.
- Cardiovasculares.
- Tisulares.
- Renales.
Hipernatremia.

Causa ms frecuente de hipertonicidad.

Ocurre cuando se experimenta un perodo
sostenido de equilibrio negativo neto de agua.
Manifestaciones del SNC, cardiovasculares,
tisulares, renales y metablicas.
Unica alteracin carcterizada por mucosas
secas y pegajosas.
Aumento importante de temperatura corporal
(puede ser letal).
Composicin de las secreciones
gastrointestinales.
Cambios en la composicin.

Potasio:
Ingesta diaria: 50-100 meq/L.
98% intracelular (150 meq/L).
2% extracelular (3.5-5 meq/L).
Distribucin depende de:
- Bomba Na-K ATPasa.
- Ph (alcalsis o acidsis).
- Lesiones graves o estrs quirrgico.
- Funcin renal.
Hipercaliemia.
Potasio srico > 5 meq/L.
Leve: 5.0 - 6.5 meq/L.
Moderada: 6.5 8 meq/L.
Severa: > 8 meq/L.
Valores > a 6.5 meq/L considerados crticos.
Causas:
- Insuficiencia renal.
- Iatrognica.
- Transfusiones sanguneas.
- Diurticos.
- Destruccin tisular.
- Acidsis.
- Hipoglucemia.
- Estrs
Hipercaliemia.

Mx. Clx:
Alt. Neurolgicas: hiporreflexia, debilidad,
hipotona muscular, parestesia, estupor.
Trastornos digestivos: nuseas, vmitos, clicos y
diarrea.
Cardiovasculares: arritmias, bloqueo cardiaco y
paro.
ECG: Ondas T altas (pico) y acuminadas,
prolongacin del QRS, depresin del segmento ST,
PR prolongado, bradicardia, fibrilacin ventricular.
Hipercaliemia.

Tratamiento:
Reducir cifra srica de potasio.
Suprimir aporte exgeno.
Corregir causa subyacente.

- Gluconato de calcio al 10% IV + ECG.

- Bicarbonato de sodio al 8.4%
- Solucin polarizante (glucosa + insulina)
- Sulfonato de poliestireno sdico.
- Furosemide.
- Dilisis peritoneal y hemodilisis.
Hipocaliemia.

Potasio < 3.5 meq/L.

Trastorno ms frecuentes en px. Operados.
Causas:
Aumento de prdidas extrarrenales.
Aumento de prdidas renales.
Lquidos parenterales sin potasio (dilucin
del LEC).
Alcalosis.
Hipocaliemia.

Signos y sntomas:
- Debilidad.
- Tetania.
- Parlisis flccida.
- Reflejos OTD disminudos o desaparecidos.
- Ileo paraltco.
ECG: Ondas T aplanadas, ondas U,
depresin segmento ST.
Hipocaliemia.

Tratamiento:
Administracin de KCl IV PO.
KCl IV:
- No ms de 40 meq en 1 L de lquido.
- Ritmo de administracin:
10 meq/hora en vena perifrica.
20 meq/hora (mximo) en vena central.
Anomalas del calcio.

1000-1200 g de Ca en el organimos.
Ingesta diaria normal: 1-3 g.
Valor srico normal: 8.5-10.5 mg/dl.
50% unido a una protena (albmina).
5% unido a fosfatos y citratos.
45% es Ca ionizado.
Cambios segn Ph.
Determinacin del nivel de Ca en caso de
Hipoalbuminemia:
(4 nivel de albumina) 0.8, agregar resultado al
nivel de Ca
Hipocalcemia.

Ca < 8.5 mg/dl.

Causas:
- Pancreatitis aguda.
- Infecciones.
- IRA, IRC.
- Fstula pancretica y de intestino delgado.
- Hipoparatiroidismo.
- Sndrome de intestino corto.
- Rabdomilisis.
- Hipomagnesemia
Hipocalcemia.

Mx. Clx:
Adormecimiento y hormigueo alrededor de
la boca y punta de los dedos de
extremidades.
Hiperreflexia, tetania, Sg. De Chvostek y
Trousseaus positivos; calambres, clicos.
ECG: Intervalo QT y ST prolongados.
Tratamiento:
Agudo: Gluconato o cloruro de calcio IV.
Crnico: Calcio PO, vitamina D.
Hipercalcemia.

Ca > de 11 mg/dl.
Causas:
Hiperparatiroidismo.
Cncer con metstasis en hueso.
Suplemento de Ca IV.
Iatrognica (diurticos).
Enfermedad de Addison, acromegalia.
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Exceso de vitamina A y D.
Hipercalcemia.

Mx. Clx:
Imprecisos.
Polidpsia, poliuria, constipacin, fatiga, astenia, anorexia,
nuseas, vmitos.
Cifra crtica de calcio: > 16 mg/dl.
Dficit volumtrico extracelular.
Tratamiento:
Agudo: Expansin volumtrica con SSN y
Furosemida IV.
Otros: Fosfatos inorgnicos PO IV.
Fsforo IV: admon. Lento, en 12 hrs. ID por 2-3 d.
Corticoesteroides.
Plicamicina (cititxico).
Anomalas del magnesio.

Valor normal: 1.5-2.5 meq/L

50% en hueso.
Ion de predominio intracelular.
Ingesta diaria normal: 20 meq/L (240
mg/d).
Fundamental en funcionamiento
enzimtico.
Hipomagnesemia.
Mg < 1.5 meq/L.
Causas:
Nutricin parenteral total.
Inanicin.
Sd. de malabsorcin.
Prdidas digestivas crnicas.
Mx. Clx:
Hiperreflexia.
Asterixis, tetania.
Sg. Chvostek (+).
Delirio y convulsiones.
Diagnstico:
Clnico.
Hipomagnesemia.

Tratamiento:
Sulfato o cloruro de magnesio parenteral
PO
Sulf. de magnesio IV IM

Efectos indeseables del medicamento:

Cloruro o gluconato de Ca
No administrar Mg en pacientes oligricos
o con grave dficit de volumen
Hipermagnesemia.

Mg > 2.5 meq/L

Poco frecuente
Causas:
IR grave, aguda o crnica
Quemaduras
Traumatismos
Intervenciones qx. de gran magnitud
Hipermagnesemia.

Mx. Clx:
- Letargo, debilidad
- Hiporreflexia progresiva
- ECG: Similar a hipocaliemia (Onda T
elevada, prolongacin del intervalo PR,
ensanchamiento de QRS)
- Etapa tarda: Somnolencia, coma,
parlisis muscular y muerte
Hipermagnesemia.

Tratamiento:
Reducir el Mg srico
Evitar posible acidsis
Corregir dficit del LEC
Suspender ingreso exgeno de Mg
Gluconato o cloruro de Ca (5-10 meq)
Dilisis
Intercambio Hdrico.
Volumen diario
promedio (ml)
Ganancia de H2O:
Sensible
Liquidos bucales 800-1500
Alimentos slidos 500-700
Insensible
Agua de oxidacin 250
Agua de soluciones 0
TOTAL 1500-2500
Prdida de H2O:
Sensible
Orina 800-1500
Heces 0-250
Insensible
Pulmones y piel 600-900
TOTAL 1400-2650
Agua endgena:

Procede de la oxidacin de las sustancias del metabolismo

Celular (hidrato de carbono y protenas, en solucin acuosa dentro
de la clula)
Representa unos 300 ml en 24 hrs.
Soluciones parenterales.

Ringer Lactato
ClNa al 0.9% (SSN)
ClNa al 5%
Glucosa al 3% con NaCl al 0.45%