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EMBARAZO
DR. JOSE PAZMIO QUINTERO
GINECO - OBSTETRA
Diabetes
Diabetes:
Alteracin en el metabolismo de los hidratos de carbono, que
se traduce en un dao celular y multiorgnico
Clasificacin:
Diabetes Mellitus tipo 1
Diabetes Mellitus tipo 2
Otros tipos especficos de diabetes (2)
Diabetes gestacional
Intolerancia a la glucosa o glicemia en ayuna alterada
Fase Catablica
Macrosoma fetal
RCIU
Malformaciones congnitas
Alteraciones metablicas
Muerte fetal in tero
Aborto
Traumatismos del parto
Retardo madurez pulmonar
Efectos sobre la madre
>FRECUENCIA
>FRECUENCIA PROTEINURIA AL
PREECLAMPSIA
HTA cr DM2 INICIO HTA
DM1
IMC CESAREA,
MAL CONTROL > OBESIDAD Y
INFECCION,
RETINOPATIA SEDENTARISMO
SANGRADO, TVP
DEFINICION DPG
Tratamiento
Educacin a la paciente
Actividad Fsica
Alimentacin
Autocontrol
Hipoglicemiantes
Disminucin membrana hialina
Disminucin macrosoma fetal
Objetivos Obsttricos: Evitar traumatismo obsttrico
reducir complicaciones neonatales
DG: nutricin y alimentacin
Las recomendaciones calricas de ganancia de peso y distribucin de
nutrientes son iguales a los de las embarazadas sanas, de acuerdo a
su estado nutricional y actividad fsica. Debe evitarse el aumento
desproporcionado de peso porque contribuye a un mayor deterioro
del metabolismo de los H de C durante el embarazo
La ingesta mnima debe ser de 1500 cal/da,
que incluya 160 gr H de C del tipo polisacrido
como los cereales, papas, legumbres.
Suprimir la sacarosa.
Fibra 20 35 gr al da
DG: Prevencin secundaria
MMMF SEM
PRUEBAS
36
BIENESTAR
FETAL RBNE SEM 38
DG: Insulinoterapia
El tratamiento con insulina debe iniciarse con las pacientes hospitalizada
DG s/insulinoterapia: 38 40 semanas
DG c/insulinoterapia: 38 semanas
Lo ms utilizado es una
mezcla de insulina lenta y
cristalina.
Objetivos Metablicos
Glicemia en ayunas < 90 mg/dl
Postprandiales 2 h < 120 mg/dl
Hb A1c < 7,5%
Cetonurias negativas
Ganancia de peso aceptable
DPG: Factores de mal pronstico
Previos al embarazo:
Hipertensin arterial
Cleareance creatinina < 50
ml/min
Creatinina > 1,5 mg/dl
Proteinuria > 2gr/24 hrs
Durante el embarazo:
Cetoacidosis
Preeclampsia
Pielonefritis Aguda
Proteinuria > 3gr/24 hrs
Falta cooperacin materna
DPG: trmino del embarazo
Sin patologa asociada:
Clase B-D de White a las 36-38 semanas
Clase F-H de White entre las 34-36 semanas
con madurez pulmonar espontnea o
inducida
Con patologa asociada:
se indicar segn la patologa
correspondiente
Dolor Abdominal
Nauseas
Vmitos
Poliuria Diagnstico:
Polidipsia
Hiperglicemia > 300 mg/dl
Al examen fsico: Cetonemia
Cetonuria
Aliento cetnico HCO3- < 15 meq/L
Ph arterial < 7,3
Polipnea
Hipotensin
Alteracin de conciencia
Cetoacidosis diabtica
Los pacientes con
Tratamiento cetoacidosis diabtica
requieren de una correccin
simultnea de la
2 VVP hiperglicemia y del
Glicemia, ELP, desbalance
cetonemia hidroelectroltico y cido-
base.
Sonda Foley
Oxgeno Volumen
MEF Insulina
Suero Glucosado al 5%
KCl
Bicarbonato
Consecuencias fetales
La hiperglicemia tiene mltiples efectos perjudiciales, que algunas
veces llegan a ser letales.
Aparicin o progresin de
complicaciones relacionadas con la
DPG tales como:
Retinopata, neuropata o
cardiopata isqumica
Las modificaciones vasculares
retinianas pueden ser signo de
un estado patolgico vascular
generalizado, existiendo adems
una fuerte asociacin entre
retinopata y mal pronstico
fetal.
CONCLUSION