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10 1 Tec 2017
10 1 Tec 2017
CAJAMARCA
FACULTAD DE MEDICINA
10. a. TRAUMATISMO
ENCFALO CRANEANO
Cadas 26%
Otros 13%
Armas de fuego 8%
Lesiones debido al
La base del crneo es dura, con muchas protuberancias seas. contacto con el crneo
Estas crestas seas pueden causar lesiones en el lbulo
temporal del cerebro durante la aceleracin rpida
Dr. Juan C .Salazar Pajares 8
Dr. Juan C. Salazar Pajares 9
IV. ANATOMOFISIOLOGA
Meninges
- Crneo
- Duramadre
Dr. Juan C .Salazar Pajares 11
IV. ANATOMOFISIOLOGA
La neurona dependen de metabolismo aerbico
Inconsciencia : privacin de O2 por 20
Muerte enceflica : privacin de circulacin por 5
Encfalo : - Peso: 2% peso corporal. ( 1.5 Kg )
- Usa 15% de gasto cardiaco total ( 5 l / min )
- Consume 20 % del O2 total ( 50 ml / min )
Flujo Sanguneo Cerebral: 750 ml / min , 50 ml/100 g cerebro/min
Dos sistemas : 1. Carotideo 500 ml / min
2. Vrtebro - Basilar 250 ml / min.
Volumen sanguneo intracraneal total : 100- 150 ml
En cada minuto se recambia 5- 7 veces la reserva circulante
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IV. ANATOMOFISIOLOGA
FSC medio :55 ml / 100 g / min .
< 30 ml /100 g / min ISQUEMIA
< 20 ml /100 g / min INFARTO
< 15 ml /100 g / min INFARTO MASIVO
Las diversas reas del encfalo reciben diferentes
cantidades de sangre por su diferente metabolismo.
Sust. Gris / sust. Blanca : 75 ml / 25 ml x 100 g x min
Clulas :hipocampo, cortezas cerebelosa y cerebral son
ms susceptibles a la HIPOXIA AGUDA.
FORMULA E = m x v2
Particularidades del crneo y contenido:
1. Objeto de masa pequea (martillo) al
impactar en la cabeza a cierta velocidad
produce DEFORMACIN FOCAL , con
una inflexin o hundimiento del crneo en
la parte central. Si la energa cintica no se
agota ,penetra en crneo, daa meninges y
tejido cerebral.
HEMORRAGIA INTRACEREBRAL:
colecciones focales de sangre coagulada,
Causa :por desgarro de vasos pequeos o
medianos dentro del cerebro, secundaria a
las fuerzas de rotacin.
Localizacin : sustancia blanca profunda.
Tratamiento: Los hematomas
parenquimatosos de gran volumen con
efecto de masa, requieren Tto Quirrgico,
mayores de 25 cc.
Clnica:
Alteracin de estado mental similar a demencia
Signos neurolgicos focales: hemiparesia,
hemianestesias,etc
La TAC cerebral muestra imagen hipodensa ,
isodensa en forma de media luna, que deforma
la superficie del cerebro, sus membranas
pueden realzarse con contraste
Finalmente se licuan y forman Higromas
A veces las membranas se calcifican
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VI.PATOGENIA-CLNICA
G. Hematoma epidural
1. ANAMNESIS
2. EXAMEN FSICO:
a) Signos vitales
b) Nivel de conciencia:
c) Lucidez
d) Obnubilacin
e) Sopor
f) Coma
3. VALORACIN:
a) Escala de Coma Glasgow
b) Escala de Pittsburgh
1.
2.
4. PATRN RESPIRATORIO
5. Pupilas
a)Miosis, poco reactivas : Metablico,
fenobarbital
b)Miosis, poco reactivas : Diencefalo
c)Pupilas medias ,fijas ( 2-2.5 mm ) Mesencfalo
d)Pupilas puntiformes : Protuberancia
e)Midriasis notable, pupila deslustrada : Bulbo
f)Anisocoria, con midriasis arreactiva: Hernia
del Uncus por HEC uncus comprime el III n.c.
(MOC)
g)Gran Hippus fijo ( se dilata a la luz): lamina
cuadrigmina Tectum
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VII. EVALUACION CLNICA
6. Fondo de ojo
Edema de papila ---- aparece a las 6h de HEC:
tumores, hemorragias, abscesos, hidrocefalia,
hematomas, meningoencefalitis, etc.
Hemorragias subhialoideas : HSA
Retinopata diabtica
Retinopata hipertensiva
COMPLICACIONES PRECOCES
1.Lesiones de nervios craneales
2.Fstula de LCR
3.Neumoencfalo
4.Fstula carotideo cavernosa
5.Lesiones vasculares y trombosis , disecciones, trombosis,
infartos
6.Infecciones
COMPLICACIONES TARDAS
7.Sndrome postconmocional
8.Epilepsia postraumtica
9.Alteracin de funciones superiores
10.Trastornos del movimiento y sensitivos
11.Estado vegetativo persistente
1. ABC
2. Extraccin de muestras de sangre
3. Medidas de reanimacin CPC
4. Monotorizacin ECG, pulso, T, O2 ,Gases, CBC
5. Naloxona 0.01 mg/kg EV Opiceos
6. Tiamina 100 mg IM DN, OH
7. Glucosa 50% 1 Amp EV Hipoglucemia
8. Flumazenil 0.3 mg Benzodiacepinas
9. Tratamiento de Hipertensin endocraneana
10. Tratamiento de convulsiones, HTA, FA,FV, acidosis, alcalosis, fiebre,
hipotermia, agitacin, antdotos, dolor
11. Tratamiento especfico de la enfermedad de fondo
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IX.MANEJO - INICIAL
1). VIA AEREA:
-Mantener la permeabilidad usando la maniobra de levantamiento
de la mandbula, con inmovilizacin bimanual de la cabeza y
cuello.
-Aspirar secreciones, Colocar Oxgeno al 100%
-Colocar sonda nasogstrica
2).INTUBACIN ENDOTRAQUEAL (IET):
-Si paciente tiene E. Glasgow < a 8,
- Si hay una disminucin de 2 puntos en 1 hora,
- Si hay signos focales, si hay inestabilidad hemodinmica.