ECUELA SUPERIOR

POLITCNICA DE CHIMBORAZO

PEDIATRIA

POR: JOS JULIN PREZ

TORCH
Generalidades

El trmino TORCH fue propuesto por

Nahmias en 1971, con la intencin de
agrupar las infecciones congnitas de
presentacin clnica similar.
Infecciones Perinatales
Caractersticas

Afectan un nmero pequeo de RN (0.5 al 1%).

Pueden producir dao severo de por vida.
El diagnstico oportuno mejora el pronstico y puede
prevenir la infeccin neonatal.
AGENTES ETIOLGICOS
Citomegalovirus, rubola, herpes
VIRUS simple, hepatitis B y C, parvovirus B
19, VIH, Enterovirus, varicela zoster

Toxoplasma gondii
PARSITOS Malaria

Treponema pallidum, Mycobacterium

OTROS tuberculosis, Ureaplasma urealyticum
Micoplasma hominis, etc
T Toxoplasmosis TBC

O
Enterovirus
Parvovirus B19
Otros: Sfilis Paludismo
C. trachomatis

R Rubeola

C CMV Chagas

H
Herpes zoster

Herpes simplex Hepatitis A,B,C

HIV
HPV
 TRANSMISIN
HEMATOGENA CANAL DE PARTO ASCENDENTE
El microorganismo El microorganismo El microorganismo
invade el torrente infecta el tracto genital infecta el tracto genital
circulatorio materno, de la madre y durante el de la madre y asciende
atraviesa la placenta y a parto el recin nacido hasta la cavidad
travs de la sangre del toma contacto con l intrauterina provocando
cordn umbilical llega al corioamnionitis, rotura
feto prematura de
membranas e infecta al
feto.
El sndrome TORCH se puede expresar de
las siguientes formas:

1. Reabsorcin embrionaria
2. Aborto
3. Infeccin placentaria con infeccin fetal
4. RCI con infeccin fetal
5. Parto prematuro con infeccin fetal
6. Mortinato
7. Recin nacido infectado sintomtico
8. Recin nacido infectado asintomtico

Revista Servicio Neonatologa Hospital Clnico

Universidad de Chile Publicacin Noviembre 2001 Pg. 150
 Dejan inmunidad protectora Dejan inmunidad relativa
CMV
Rubola
Herpes
Toxoplasmosis
Varicela

Infecciones
maternas previas
No dejan inmunidad Con riesgo para cada embarazo
Sfilis Chagas
Tuberculosis Hepatitis B
SIDA

Sociedad argentina de pediatra http://www.sap.org.ar/staticfiles/actividades/congresos/congre2004/pedamb/pon

encias/s1051.pdf
 Para minimizar el riesgo de infeccin
durante el embarazo, toda paciente debe
ser evaluada :
Siempre:
VDRL
VIH (ELISA)
HBs Ag
Urocultivo
En caso de sospecha o zona endmica:
Toxoplasmosis
Chagas
CMV

Sociedad argentina de pediatra http://www.sap.org.ar/staticfiles/actividades/congresos/congre2004/pedamb/pon

encias/s1051.pdf
MANIFESTACIO
NES
CLINICAS
 RETRASO DE CRECIMIENTO
INTRAUTERINO
 HEPATOESPLENOMEGALIA
ICTERICIA
PURPURA TROMBOCITOPENICA
BLUEBERRY MUFFIN BABY
CORIORRETINITIS
HIDROCEFALIA
MACROCEFALIA
MICROCEFALIA
CALCIFICACIONES
INTRACRANEANAS
T TOXOPLASMOSIS

O
R
C
H
 Estados del
parsito
Toxoplasma
Gondii

Forma Taquizoito o Quiste o

proliferativa Ooquiiste
Trofozoito bradizoito

Diseminacin MUSCULO y
Infeccin aguda TEJIDO
hematgena NERVIOSO Forma infectante
DEPOSICIONES
SANGRE, DEL GATO
HECES,
SECRECIONES

Esporoquistes

21
 TOXOPLASMOSIS
Clnica

A) PRIMOINFECCION PRESENTACIN
AGUDA B) INFECCION LATENTE 2DO
1ER TRIMESTRE: TRIMESTRE:
RARA-ABORTO A partir del 4 mes, el feto se afecta a partir de
los quistes del endometrio / miometrio
Feto desarrolla una infeccin generalizada con
meningoencefalitis que lleva al RN a
presentar signologa neurolgica y
oftlmica.

Casi 90% de las infecciones agudas por toxoplasmosis

en la mujer embarazada pasan inadvertidas(asintomtica)
 Toxoplasmosis aguda y
Embarazo
Riesgo de Enfermedad Aborto/Obito
infeccin fetal severa
1er trimestre 6% 41% 35%

2do trimestre 29% 8% 7%

3er trimestre 59% 0% 0%

Desmonts G. Infectious of the fetus and the newborn infant.1975:115-32.

 CUADRO CLNICO
RN infectados-asintomticos 85 %(pueden desarrollar
posteriormente la forma neurolgica u ocular con
coriorretinitis.
Los RN sintomticos pueden presentar 3 fases:
Fase Generalizada Aguda: Hepatomegalia, esplenomegalia, ictericia,
sndrome purprico, miocarditis, neumopata, prematurez, escaso
desarrollo, peso bajo.

Fase Enceflica Aguda: Encefalitis aguda, convulsiones, apata, dificultad

para succionar, espasmos musculares, hidrocefalia, estrabismo, retinitis,
irritacin menngea.

Fase de Dao Cerebral: Retraso psicomotor, calcificaciones

intracraneales, epilepsia, atrofia ptica, microftalma, ceguera.
TOXOPLASMOSIS CONGNITA

26
TOXOPLASMOSIS CONGNITA

27
Diagnstico
TOXOPLASMOSIS
Diagnstico

Anamnesis: .
Abortos previos espontneos, aborto

habitual
Partos pretrmino
Malformaciones fetales (?); disfunciones

Sospechar:
Antecedentes de fiebre y malestar general
Artralgias, mialgias
Exantema mculo-papular
Sntomas y signos cardacos
Transtornos del sensorio, encefalitis
29
TOXOPLASMOSIS
Diagnstico
INFECCIN AGUDA: El diagnstico serolgico de infeccin aguda
se basa en la seroconversin.
1. La presencia de IgA o IgM en sangre materna.
2. Elevacin al cudruplo de IgG.
DIAGNSTICO SEROLGICO
Anticuerpos IgG
Pruebas de sabin y feldman (prueba del colorante)
ELISA (inmunoensayo enzimtico)
10 UI=(-) 10-300=(pasada) >300
UI=Activa
IFA (inmunofluorescencia indirecta)
Prueba de aglutinacin directa modificada
MTODOS DIRECTOS: Anticuerpos IgM :
Inoculacin al ratn IFA, ELISA, o ISAGA
Tcnicas de PCR Anticuerpos IgA
Anticuerpos IgE 30
TOXOPLASMOSIS
Diagnstico
Dx en Infeccin fetal
PCR en LA,sangre, LCR
Estudio de LA(entre sem 20-26)
Serologa IgG, IgM e IgA
Ecografa: hidrocefalia, calcificaciones,
ascitis, RCIU, microcefalia,
hepatomegalia, hidrops fetal.
Se recomienda recin nacidos por ISAGA
(preferible)
ISAGA IgM
80% sensibilidad
ISAGA IgA
83% sensibilidad
ISAGA IgM - IgA
91.4% sensibilidad
ELISA de doble captura
31
TOXOPLASMOSIS
Tratamiento
EMBARAZADA:
Espiramicina 1 gr c/8 hrs
Pirimetamina: 1 mg/kg/ da(NO DAR EN 1
TRIMESTRE) EA: trombocitopenia y
leucopenia.
Sulfadiazina: 3-4 gr/d 50-100mg/k/d
por 21 das (4 dosis/da)
Acido flico 10-20mg/da

Pirimetamina 50 mg/d + sulfadiazina 3 g/d + cido folnico 15 mg/d.

Durante 3 semanas alternando con 3 semanas de espiramicina hasta
el parto.
Pirimetamina, 1mg/K/d

Sulfadiazina :85 mg/kg/da/12h VO

Folnico:5mg/da/dosis VO, 3
das/semana
Alternarse espiramicina : 100
g/kg/da/12h,
RN Tx durante 1 ao 32
TOXOPLASMOSIS
Prevencin
Lvese bien las manos antes de comer.
Cuidados en relacin con los gatos:
Evitar alimentarlos con carne cruda.
Cuidado con materias fecales.
Control de ratas y ratones.

Higiene personal y familiar

Evitar la alimentacin con carne
cruda o mal cocida.
Lave los utensilios y superficies que
han estado en contacto con carne
cruda o vegetales sin lavar.
33
T
O
R RUBEOLA
C
H
RUBEOLA
Togavirus, RNA
El ser humano es el nico
hospedero.
Transmisin por va area.
50% de infectados son
asintomticos.
Esta enfermedad tiene una triada
tpica:

Sordera y
cataratas.
Microcefalia.
Cardiopatas.
T
O
R
C
CITOMEGALOVIRUS
H
CITOMEGALOVIRUS
Herpesvirus, DNA,
genoma ms
grande.
Se disemina en casi
todos los lquidos
corporales.
Inclusiones
citomeglicas.
Inf. Intrauterina ms
frecuente.
T
O
R
C
H HERPES
HERPES SIMPLE
Virus DNA, cpsula
icosadrica de 20 lados.
HVS-1: Labial y
orofaringe
HVS-2 : Genital
70% latencia.
Transmisin: 4-50%
transplacentaria,
intraparto y postnatal.
PREVENCION Y
TRATAMIENTO
Aciclovir en embarazadas con
primera infeccin.

Cesrea en embarazadas con

primera infeccin o infeccin
recurrente que tengan lesiones
genitales activas.
SIFILIS
Treponema Pallidum
Bacteria Gram
negativa, familia
Espiroquetas.
Enf. de transmisin
sexual.
Penetra membranas
mucosas y
abrasiones en piel.
SIFILIS CONGENITA
Transmisin transplacentaria,
100% principalmente en
estadio primario y secundario.
Transmisin durante todo el
embarazo.
30 40% de los fetos
infectados morirn intrautero.
SIFILIS CONGENITA
Sfilis temprana: < 2 aos.
Infeccin activa e inflamacin.
Lesiones vesicobulosas (pnfigo
sifiltico)
Lesiones seas: Ostetis,
osteocondritis y periostitis.
Rinitis persistente.
Neumona alba.
SIFILIS CONGENITA
Sfilistarda > 2 aos
Refleja la respuesta del cuerpo
a la infeccin temprana e
inflamacin persistente.
Signos ms frecuentes:
Prominencia frontal, nariz en
silla de montar, rgades y
dientes de hutchinson
PREVENCION Y
TRATAMIENTO

Tamizaje de todas las

embarazadas. VDRL
Tratamiento con
penicilina.
SEPSIS NEONATAL
DEFINICIONES BSICAS

Infeccin: Fenmeno caracterizado por una

respuesta inflamatoria debida a la presencia
de microorganismos, o por la invasin por
ellos de tejidos normalmente estriles

Septicemia: Es una infeccin general

del organismo causada por grmenes
que a partir de un foco primario se
extiende por va sangunea a
diferentes rganos
SEPSIS NEONATAL
SEPSIS NEONATAL

1. Siembra retrgada de la cavidad

peritoneal trompas de Falopio

2. Diseminacin hematgena a
travs de la placenta

3. Introduccin accidental

4. Ascenso de la vagina y cuello

uterino
Etiologa

Pas en vas de Pas desarrollado :

desarrollo :
Estafilococos
60,5% fueron epidermidis 21%, grupo
salmonella no tiphy , KES (klebsiella,
11,4% stafilococos enterobacter y serratia)
aureus, 9,7% E.coli, 17,5%, cndida 17%,
6,2% salmonella tiphy, estafilococos aureus
4,1% klebsiella, 2% 14%, E.coli 9,5%,
streptococos estreptococo del grupo
pneumoniae, 5,9% otros B(EGB) 9%, y
Gram(-) pseudomonas 9%.
Evaluacin clnica:
ANTECEDENTES

1.- Estn presentes casi siempre

en los RN infectados
 2.- Por si solo no justifican una
evaluacin de sepsis y menos an el
empleo de antibiticos
DIAGNSTICO

Plaquetopenia: por debajo de 150.000/ mm es un

hallazgo frecuente en sepsis bacterianas como en
infecciones virales.
RX
TRATAMIENTO

i ci ar la
r i o in TB
e c es a
ti c a A us de
N p u e sp
te r a
n t e d p ara
s
ia tame uestra
ed m
inm ar las ltivo
tom cu
COMUNITARIA: Igual que la precoz
INTRAHOSPITALARIO: meropenem + vancomicina o imipenem +
vancomicina; si se sospecha estafilococos aureus, la medicacin es una
cefalosporina de primera generacin o cefuroxima mas amikacina o gentamicina.
Si la orientacin es hacia infeccin por anaerobios utilizamos inicialmente
penicilina o metronidazol y gentamicina, la alternativa es la cefoxitina.

Cuando no hay identificacin del germen, se contina con dos

antibiticos hasta el final del tratamiento

La duracin del tratamiento ATB para la

sepsis sin foco es de 10 a 14 das. Para la
meningitis por EGB y listeria 14 das y para
la meningitis a gram 21 das
 PRONOSTICO
RN con menos Mortalidad
de 2.500 g al
nacer
es mayor

Sepsis Precoz
Peor pronostico que
la tardia

MEJOR PRONOSTICO QUE LA

Sepsis Viral BACTERIANA