MARGARITA ALVAREZ

KARLA BLANQUICET
INGRY RAMOS
BELIZA RUIZ
GERALDINE RUIZ
La hepatitis B es una enfermedad
infecciosa del hgado causada por el
virus de la hepatitis B, perteneciente a
la familia Hepadnaviridae (virus ADN
hepatotrpico)
 VHA 1,4 millones
de casos ocurren
anualmente

VHB 2000
millones de
personas han
estado
VHE en el 2005
infectadas. De
causo 3,4
estos 350
millones de
millones son
casos.
crnicos y entre
500 000 y 700
EPIDEMIA 000 mueren
SILENCIOS anualmente
A

VHC 130 a 170

VHD afecta millones de
entre 15 y 20 personas son
millones de los crnicos. Mas de
infectados 350 000
cronicos por el personas
VHB mueren
anualmente
 CASOS NOTIFICADOS DE
HEPATITIS B, COLOMBIA, 2000-
2014
Proporcin de casos notificados de hepatitis B, Colombia, a semana
 Parenteral Perinatal o vertical

TRANSMISI
MODO DE

N Horizontal Sexual
 Por lo
general
de 75 RESERVORIO
das, pero
puede
oscilar
PERIODO DE
INCUBACION entre 30 y
180 das

HOMBRE
SIGNOS Y SINTOMAS
Astenia, nauseas
y vmitos, 70%
anorexia y dolor Infeccin
abdominal asintomtica

30-50%
Ictericia febrcula
artralgias y
coluria
MANIFESTACION
ES
EXTRAHEPATICA
10- 20%
Sntoma precoz de
hepatitis aguda

S- VASCULITIS AGUDA
coluria

NECROTIZANTE
- GLOMERULONEFRITIS
MEMBRANOSA
- ACRODERMATITIS PAPULAR DE
LA INFANCIA
Los sntomas previos incluyen
- Artralgias
- Erupcin cutnea y signos de afectacin en los riones
(hematuria)
- Proteinuria
 FACTORES DE RIESGO A NIVEL PERSONAL
Y LABORAL DE LA HEPATITIS B

A NIVEL PERSONAL:
Contacto sexual sin proteccin
con una pareja contaminada
Personas que usan drogas por
va intravenosa pueden contraer
hepatitis B con comparten
agujas con alguien que tiene el
virus
De madre a hijo durante el parto
Viajes a lugares del mundo donde la
hepatitis B es comn

Hacinamiento

El contacto con un conviviente ictrico

aumenta la probabilidad de estar
infectado
En el hogar cuando las condiciones de
saneamiento en este es desfavorable
A NIVEL LABORAL:
Los trabajadores de cuidados de la salud como
Enfermeros
Tcnicos de laboratorio
Mdicos
Pueden contraer hepatitis B si se pinchan
accidentalmente con una aguja que se uso con un
paciente infectado
CLASE DE LABOR OCUPACIN Y/O
PROFESIN EN LA QUE SE ENCUENTRA LA
EXPOSICIN A LA ENFERMEDAD

MEDICOS
Por contacto directo con la
sangre infectada u otros
fluidos corporales

ENFERMERAS
Por contacto directo con la
sangre infectada u otros
fluidos corporales
Pinchazos con agujas
contaminadas
BACTERIOLOGOS Y
ESTUDIANTES DE
MEDICINA
Por contacto directo con la sangre infectada u
otros fluidos corporales Pinchazos con agujas
contaminadas

ODONTOLOGOS
Por contacto directo con la sangre infectada u
otros fluidos corporales (saliva)
 TRABAJADO
RES
Por contacto directo con el semen o fluidos vaginales
SEXUALES

TATUADORES
Por contacto directo con la sangre
infectada
Pinchazos con agujas contaminadas
DIAGNOSTICO
DIAGNOSTICO
ANAMNESIS
SIGNOS Y SINTOMAS

PRUEBAS HEPATICAS
Elevacin de enzimas
hepticas

DIAGNOSTICO DE
LABORATORIO

CONFIRMACION
SEROLOGICA
 Anamnesis
Presencia de factores de riesgos
Los factores de riesgo clave:
exposicin perinatal
mltiples parejas sexuales
hombres que tienen relaciones sexuales con hombres
personas que se inyectan drogas ilcitas
antecedentes familiares del virus de la hepatitis B (VHB) o de
carcinoma hepatocelular
personas que tienen contacto en el hogar con un individuo infectado
la ascendencia asitica, africana o de Europa del este.
Anamnesis
DIAGNOSTICO CLNICO
Malesta
r
vmito
astenia
s
orinas colricas e
ictericia acompaados
Nausea
fatiga de alteraciones
s importantes del perfil
bioqumico heptico
Astralgi son los sntomas ms
frecuentes y relevantes
a fiebre del cuadro agudo
/artritis sintomtico.
En la forma crnica
los sntomas son leves e intermitentes
pequeas dispepsias e intolerancias alimenticias
cuadros de cansancio y astenia ms o menos
prolongados.
El perfil bioqumico presenta alteraciones moderadas
de las transaminasas que hacen sospechar la
presencia de la infeccin.
Algunas infecciones que, por producir sntomas
muy atpicos no son diagnosticadas, y evoluciona
de forma, espontnea o cronifican y evoluciona
con sntomas poco especficos cuya objetivacin
causal orientara su diagnostico

La forma fulminante cursa con fallo multisistmico,

por anulacin de la funcin heptica con una
rpida cada de los factores de coagulacin y
alteraciones bioqumicas muy llamativas.
PRUEBAS DE FUNCIN
HEPATICAS

Aminotransfe
Bilirrubina Albumina
rasas

Tiempo de
Marcadores Biopsia
protrombin DNA Viral
virales heptica
a
AMINOTRANSFERAS
AS

Tambin conocidas como transaminasas, son exmenes que

permiten estimar el grado de inflamacin heptica. La ATL
(alanino-transferasa o SGPT) y la AST (aspartatotransferasa o BILIRRUBINA
SGOT) pueden elevarse a valores sobre 1000 U/L en una
hepatitis aguda y varan desde el rango normal (menos de 40
U/L) en una hepatitis crnica.

La bilirrubina es un producto de degradacin de la

hemoglobina de los glbulos rojos que es eliminada por el
hgado. Su elevacin indica una falla ms importante de
la capacidad excretora heptica y se manifiesta como
ictericia.
ALBUMINA
Es la principal protena del plasma y es producida en el
hgado. Su disminucin habitualmente indica un dao
importante del hgado.

TIEMPO DE
PROTROMBINA

La protrombina es una protena producida por el hgado que

sirve para la coagulacin. Su medicin se expresa como
porcentaje del valor normal o como INR (internacional
normalized ratio). El INR normal es 1. A medida que disminuye
la produccin de protrombina el INR aumenta.
MARCADORES
VIRALES

El antgeno de superficie de hepatitis B (HBsAg) esta

presente tanto en la infeccin aguda como crnica. Los
anticuerpos pueden ser de tipo lgG o igM (igM anti-HBc).
La presencia de igM anti-HBc generalmente indica una
infeccin aguda. La deteccin del antgeno e (HBeAg) es
un indicador de infeccin activa y de replicacin viral.

BIOPSIA HEPATICA:

La obtencin de un trocito de hgado para anlisis

microscpico es una excelente manera de
determinar el grado de dao existente en el
hgado, importante para decidir la terapia. Ver
informacin sobre la biopsia heptica

DNA VIRAL: Se usa

frecuentemente para monitorizar la
respuesta a terapia.
SEROLOGI Antgenos o anticuerpos de la

A
Abreviatura Uso
hepatitis B
Ags-HB Antgeno de superficie Deteccin de portadores
( infeccin crnica) o de
personas con infeccin
aguda.
Anti-sHB Anticuerpos contra el antgeno Identificacin de personas que
de superficie han tenido infeccines por
virus de Hepatitis B,
determinacin de
inmunidad despues de la
vacunacin.

Age-HB Antgeno e Identificacin de portadores

con riesgo elevado de
transmitir AgsHB.

Anti-eHB Anticuerpo contra antgeno e Identificacin de portadores de

Anti-cHB Anticuerpo contra el antgeno
del ncleo (AgcHB)
Anti-cIgMHB Anticuerpo IgM contra el
antgeno del ncleo o core
AgsHb con bajo riesgo de
infecciosidad.
Identificacin de personas que
han tenido infeccin por
VHB.
Identificacin de infecciones
agudas o recientes por
 INTERPRETACION DE LOS MARADORES SEROLOGICOS DEL VHB EN
PAC. CON HEPATITIS

RESULTADOS DEL ANALISIS

HBsAg ANTI- ANTI- INTERPRETACION.

HBs HBc
Infeccin por VHB inicial aguda.
+ - -
Infeccin por VHB, aguda o crnica,
+ +/- +
Indica infeccin previa por VHB e inmunidad a la
- + + hepatitis B

Inf. Por VHB en el pasado.

Portador del VHB de bajo nivel.
- - +
Reaccin falsa positiva o inespecfica.

Otro agente infeccioso, lesin toxica del hgado,

enfermedad inmunitaria, enf. Hereditaria del
- - - hgado

- + - Respuesta tipo vacuna.

 MEDIDAS DE
PREVENCION PARA
LOS TRABAJADORES
Reducir los riesgos a los que se exponen los
trabajadores de la salud, mediante las siguientes
actividades:
Eliminar el riesgo
Administrar ms medicamentos por va oral,
para as reducir el nmero de inyecciones
Designar un hospital central para el
tratamiento de pacientes altamente
infecciosos
Retirar o aislar el peligro
Uso de agujas con mecanismos de seguridad
(agujas desechables diseadas con un mecanismo
retrctil o que cubre el extremo punzante
inmediatamente despus de su uso)
Transporte de las muestras de sangre en cajas a
prueba de fugas o perforaciones, y uso de
recipientes a prueba de perforaciones para
desechar elementos punzantes y agujas.
Evaluar el uso de equipos de proteccin personal
Guantes: Desechar y cambiar entre pacientes.
Siempre que sea posible, usar desechables o
desinfectar mximo 2 a 3 veces.
Batas: Uso si es factible que se produzca un
derrame o salpicadura; cambio entre pacientes.
Las batas de uso nico son preferibles. Si las
batas se usan varias veces
Medidas organizacionales Programacin del trabajo de
forma de reducir la exposicin
Reduccin del nmero de miembros del personal que
atienden a un paciente
Capacitacin al personal regularmente en prcticas de
trabajo seguras.
Creacin de un comit de seguridad en el trabajo.
Peridicamente, realizar auditoras de cumplimiento de
las medidas de prevencin.
 VACUNACION
La vacuna contra la hepatitis B es el principal
pilar de la prevencin de esa enfermedad.

Su eficacia es de 95-99 % con tres dosis,

que deben ser aplicadas con un
esquema de dos dosis separadas por un
mes y un refuerzo al sexto (0-1-6
meses).
 Uno o dos meses despus de finalizada la vacunacin el
personal de salud debe realizarse el control a travs de la
cuantificacin de anticuerpos antiHBs para evaluar la
respuesta considerndose protectores 10 mUI/ml o ms. Si
el trabajador de la salud es respondedor no es necesario
revacunar ni realizar nuevas serologas.
Si la respuesta vacunal no alcanzara
un valor de anti-HBs de 10 mUI/ml
tras finalizar la serie (determinacin
realizada 1-2 meses despus de la
ltima dosis), se recomienda
administrar una nueva serie de
vacunacin completa (3 dosis con
esquema 0, 1 y 6 meses), y si
despus de las 6 dosis de vacuna, el
nivel de anti-HBs siguiera siendo
inferior a 10 mUI/ml, la persona
deber considerarse no
respondedora, de forma que, en caso
de exposicin accidental con una
fuente positiva, se realizar profilaxis
pasiva con inmunoglobulina
hiperinmune (IGHB).
 En los profesionales sanitarios en los
que la serologa posvacunal de
control se haya realizado despus del
intervalo aconsejado de 1-2 meses de
la 3. dosis de la vacuna, si la
serologa resultara negativa (anti-HBs
inferior a 10 mUI/ml), se aconseja
administrar 1 dosis de vacuna de HB
y hacer un nuevo control entre 1 y 2
meses despus. Si el resultado fuera
de nuevo negativo, se recomienda
continuar con las 2 dosis restantes
hasta completar la nueva serie de 3 y
de nuevo repetir la prueba en 1-2
meses; y si, por el contrario, fuera la
serologa positiva, se dara por
inmunizado.
MANEJO ANTE LA
EXPOSICION
Luego de una exposicin a sangre u otro fluido
potencialmente contaminado se debe analizar la sangre
de la fuente para evaluar infeccin por hepatitis B,
hepatitis C y VIH. Si se detecta infeccin con hepatitis B y
el expuesto no est adecuadamente protegido deber
recibir gammaglobulina especfica. La dosis de IgHB es de
0,06 ml/kg, y debe ser aplicada dentro de las 72 horas del
contacto. La gamaglobulina aplicada simultneamente
con la vacuna (en diferentes sitios) no disminuye la
eficacia de esta ltima.
Manejo posexposicin, percutnea o mucosa, a sangre o fluidos orgnicos
en personal sanitario, en funcin de su situacin de vacunacin frente a la
hepatitis B y su respuesta inmunitaria