Usos del

MISOPROSTOL
IRM Adriana Moncayo Mrmol
Hospital Bsico San Miguel
rea de Salud # 2

Dr. Nervo Dominguez

 Historia
En 1985 el misoprostol fue por primera vez
registrado bajo la marca del fabricante como
Cytotec y fue rpidamente aceptado en
mltiples pases para el tratamiento de la lcera
pptica y en los pacientes que ingeran
antiinflamatorios no esteroideos (NSAIDS).
USOS
Coadyuvante con
inmunosupresores como la
ciclosporina (Sandimmun)

Prevencin y tratamiento de
las lceras gstricas y
duodenales

Induccin del parto

Interrupcin del embarazo.

Prevencin de la hemorragia
post-parto
 Introduccin
Las prostaglandinas se hallan presentes en casi
todas las clulas del organismo y se producen de
manera natural en muchos tejidos corporales.

Son cidos grasos monocarboxlicos

insaturados de 20 carbonos, los cuales derivan del
acido arquidnico y estn formados por dos
cadenas y un anillo de cinco carbonos
 Las diferentes prostaglandinas se diferencian
solamente por pequeos cambios en la
metilacin u oxidacin de sus cadenas
carbonadas

La designacin de PGE1, PGE2 y PGE3, se

refiere nicamente a la presencia de mayor o
menor nmero de enlaces dobles en la cadena
lateral aliftica
 El MISOPROSTOL, un anlogo sinttico de la
PgE1, est constituido por partes iguales de dos
ismeros en equilibrio
Vas de Administracin
Oral

Vaginal

Sublingual

Rectal
 USO COADYUVANTE
DE MISOPROSTOL CON
INMUNOSUPRESORES
POSTERIOR AL
TRANSPLANTE RENAL
Mecanismo de Accin
 Dosis de
Administracin
Administracin oral:
Adultos: se han utilizado dosis de misoprostol de
200 g cuatro veces al da durante las primeras 12
semanas despus del trasplante.
El nmero de pacientes que experiment rechazo
fue significativamente menor (26% frente a 51%)
aunque el misoprostol indujo un ligero aumento de
la nefrotoxicidad de la ciclosporina
USO DE MISOPROSTOL
CON FINES
GASTROINTESTINALE
S
 La siguiente revisin pertenece a La
Biblioteca Cochrane Plus (ISSN 1745-
9990). De La Biblioteca Cochrane Plus,
nmero 3, 2009 sobre Prevencin de
las lceras gastroduodenales
inducidas por AINES
Mecanismo de Accin
Dosis de Administracin
Todas las dosis de misoprostol redujeron
significativamente el riesgo de lceras pepticas
endoscpicas.
El misoprostol en dosis de 800 ug/da demostr
ser superior a la dosis de 400 ug/da en la
prevencin de las lceras gstricas endoscpicas
Causa como efecto colateral diarrea en la mayora
de los casos
 El misoprostol era anteriormente (1985) el nico
agente profilctico documentado para la
reduccin de las complicaciones de lceras.
Los ARH2 de doble dosis y los IBP fueron
eficaces para reducir el riesgo de lceras
endoscpicas duodenales y gstricas y se
toleraron mejor que el misoprostol, siendo stos
MAS EFICACES que el misoprostol.
CONCLUSIN
USO DE MISOPROSTOL
CON FINES
GINECO/OBSTETRICOS
 Induccin del Parto
Interrupcin del Embarazo
Aborto Incompleto
Hemorragia Post-parto
 No cabe duda que en el momento actual el
misoprostol es un medicamento de uso
comn por los gneco-obstetras latino
americanos

Su popularidad se explica por ser un frmaco

barato, termoestable y efectivo para provocar
contracciones uterinas.
Mecanismo de Accin
 Los siguientes esquemas provienen Federacin
Latinoamericana de Sociedades de Obstetricia y
Ginecologa

Edicin Marzo, 2009

Fueron parte de las presentaciones del Seminario "Aborto con
Misoprostol en Atencin Primaria de la Salud efectuado el
Mircoles 21 de abril de 2010, en el Centro Cultural de la
Cooperacin, Ciudad de Buenos Aires.
 En una encuesta aplicada en tres pases latinos
acerca del uso del MISOPROSTOL, los mdicos
respondieron que lo usaban:
61% para la evacuacin uterina en caso de feto
muerto intratero
57% en abortos retenidos
46% para inducir el parto.
USO DE MISOPROSTOL
EN:
INDUCCION DEL
PARTO
 El MISOPROSTOL es particularmente til
cuando el cuello del tero est inmaduro, o
sea, con score de Bishop menor que 6.
 Indicacione
s
Corioamnionitis
Hipertensin inducida por el Embarazo
Preeclampsia
Eclampsia
Ruptura Prematura de Membranas
Embarazo Postmaduro o Postermino
Condiciones Mdicas Maternas (Diabetes Mellitus,
hipertensin crnica, enfermedad pulmonar o
renal crnica)
 Contraindicacione
s
La principal contraindicacin es el
ANTECEDENTES DE CESAREA(S) PREVIA(S)
o de otra cicatriz uterina, por el mayor
riesgo de rupturas uterinas

El riesgo de rotura de cicatriz de cesrea es 4 a

5 veces mayor durante la induccin con
misoprostol que con oxitocina
 Mala salud general: historia de enfermedades
cerebro- vasculares o cardio- vasculares,
hepatopatas, neuropatas.
Diabetes Mellitus e hipertensin arterial
descompensadas.
Coagulopatas.
Alergia a las prostaglandinas o antecedentes de
hipersensibilidad al medicamento
Contraindicaciones

ABSOLUTAS
Contraindicaciones

RELATIVAS
 de
Administracin
VA VAGINAL
Administrar 25 g de misoprostol
Recomendamos dar preferencia a la va vaginal
Recomendamos humedecer la tableta con agua,
antes de colocar a en la vagina.
 Recomendamos mantener intervalos no
menores de 6 horas en el cual se las valora
Recomendamos limitarse a 3 dosis durante el da
(por ejemplo, a las 7, 13 y 19 horas).
Si la paciente no ha entrado en trabajo de parto,
descansar durante la noche y reevaluar en la
maana siguiente.
 VA ORAL

Va oral: 50 g
Va sublingual: 25 g
Adecuada en la RPM (para evitar la
manipulacin vaginal)
Intervalos entre dosis de 4 horas
Administrar el misprostol durante las horas
del da (dem Vaginal).
 Despus de la primera dosis se obtiene un
trabajo de parto activo en un promedio de 10
horas

Este tiempo es mas prolongado en nulparas y

en embarazadas con menor ndice de Bishop
 Precaucione
s
No continuar con la administracin de nuevas
dosis de misoprostol si ya hay actividad
uterina (> que 2 contracciones en 10
minutos).
No usar el misoprostol para la aceleracin
del parto. En ese caso debe usarse
oxitocina.
No administrar oxitocina antes de 6 horas
despus de la administrada la ultima dosis de
misoprostol.
USO DE MISOPROSTOL
EN:
INTERRUPCION DEL
EMBARAZO
FETO MUERTO Y
RETENIDO
 El MISOPROSTOL esta indicado en todos los
casos de bito fetal con feto muerto y
retenido en cualquier edad del embarazo.
Las prostaglandinas, cuando son aplicadas
locamente, son ms efectivas que la oxitocina
 El misoprostol es particularmente til en el segundo
trimestre del embarazo, situacin en la cual la
evacuacin del tero ofrece mayores dificultades
debido a: Baja sensibilidad del miometrio a la
oxitocina.
Dificultad tcnica y alto riesgo para el uso de
mtodos quirrgicos
 Contraindicaciones
para
inducir el parto
Desproporcin feto plvica
Placenta previa (central o parcial)
Presentacin anormal
Carcinoma crvicouterino
Contraindicaciones para el uso del
misoprostol.
Cicatriz uterina previa
Cesrea anterior
Enfermedad Vascular cerebral
 La contraindicacin mas importante para el uso del
misoprostol es la cesrea anterior por el peligro
de causar rotura del tero en el 5% de las mujeres
con embarazo de termino.

Dicha contraindicacin pasa a ser relativa en la

induccin del parto/aborto con feto muerto en la
primera mitad del embarazo.
 Dosis de
Administracin
La forma de administracin mas recomendada es:

VIA VAGINAL

La sensibilidad del tero al misoprostol aumenta

con la edad del embarazo, por lo que la dosis
debe ser menor cuanto mas avanzado este
el embarazo.

Recordar que dosis altas pueden provocar rotura

uterina especialmente en grandes multparas.
 I TRIMESTRE
(Aborto terapeutico)
800 ug, 2 sublingual, 2 endovaginal
Valorar luego de 6 horas
Suele ser necesaria solo una dosis
Sino hay resultados con una sola dosis se
repiten hasta que completar 3 dosis
 II TRIMESTRE
400 g si el bito fetal ocurri cuando el
embarazo estaba entre 13 y 15 semanas
200 g si el bito fetal ocurri cuando el
embarazo estaba entre 16 y 20 semanas
Repetir la dosis cada 6 o cada12 horas hasta
completar 4 dosis (a horas 0, 12, 24 y 36 de la
induccin)
 Si no hay respuesta a las 24 horas duplicar la
dosis inicial
800 g entre 13 y 15 semanas
400 g entre 16 y 20 semanas
Repetir la dosis c/ 12 horas, hasta un
mximo de 4 dosis.
 Tasa de
Exito
Definida como aborto completo que no
requiere de otra maniobra es de alrededor
del 90%, tanto en el primer como en el
segundo trimestre del embarazo.

Si se define como la expulsin del producto

de la concepcin, la tasa de xito es superior
a un 90%.
 III TRIMESTRE
Si el cuello no est maduro coloque misoprostol
25 g en el fondo vaginal. Repita a las 6 horas si
se requiere y valore.
Si no hay respuesta despus de dos dosis de 25 g
aumente a 50 g cada 6 horas.
No use ms de 50 g por vez y no exceda 4 dosis
diarias (200 g).
 En la mayor parte de los casos la expulsin
del feto ocurre dentro de las primeras 24
horas, pero puede demorar 48 horas y hasta
72 horas en un menor nmero de casos
USO DE MISOPROSTOL
EN EL :
ABORTO INCOMPLETO
 El misoprostol para el tratamiento del
aborto incompleto se recomienda en
pacientes con:
Edad gestacional < 12 semanas
Por FUM
Por tamao uterino.
Escaso sangrado
Sin infeccin
En buen estado general
Hemodinmicamente compensadas

Que acepten voluntariamente utilizar esta

opcin con consentimiento informado
 Dosis y Va
de
Administracin
Evidencia: No hay gran diferencia de
efectividad segn las distintas vas.
Los efectos secundarios son menores cuando se
usa la va vaginal
Aborto incompleto: Dosis nica SL de 600
g de misoprostol
Huevo anembrionado: 800 g por va vaginal
en nica dosis
 Tasa de Exito
La evidencia muestra que: El xito a medio
plazo (7-14 das) es parecido al obtenido con
aspiracin.
LUEGO DE 7 -14 DIAS se evidencia:
Desaparicin de la hemorragia
Ausencia de signos de infeccin
Disipacin del dolor
Ecografa a los 7 a 14 das (en los lugares donde
este disponible) permitir la comprobacin
fehaciente de la total evacuacin del contenido
uterino.
 Debe suspenderse el tratamiento mdico en
cualquier momento si:
Comienza una hemorragia importante
Se valora que la medicacin no ha logrado el
resultado esperado
La paciente as lo decide.
En estos casos debe recurrirse a un
procedimiento quirrgico (AMEU o Legrado)
USO DE MISOPROSTOL
EN:
HEMORRAGIA
POSTPARTO
 La hemorragia postparto es una de las
principales causas de morbi-mortalidad materna.

La hemorragia postparto es responsable de una

cuarta parte de todas las muertes maternas en el
mundo.
 El manejo activo del tercer perodo consiste en la
administracin de un oxitcico inmediatamente
despus del parto .
La propuesta de usar el misoprostol, como
alternativa a la oxitocina, se basa en que
estimula una fuerte contraccin uterina en forma
rpida, tiene un excelente perfil de seguridad, es
estable y es de bajo costo.
El misoprostol, comparado con la inyeccin
intramuscular de 10 unidades de oxitocina, se
asocia con incremento en el riesgo de
hemorragia posparto >500 >1000 ml.
 El uso de tero-tnicos inyectables como parte del
manejo activo del tercer periodo del parto, es ms
efectivo que el misoprostol para la prevencin de
la hemorragia posparto.
El misoprostol est indicado como parte del manejo
activo del alumbramiento para la prevencin de la
hemorragia postparto, en los lugares donde no haya
disponibilidad de tero- tnicos inyectables, o donde
existen problemas para su almacenamiento y
administracin
 Dosis y Va
de
Administracin
Debe usarse por la va:

ORAL SUBLINGUAL

Dosis: una nica dosis 600 g.

 EN RESUMEN:
Induccin del parto con feto vivo
Dosis inicial
25 g va vaginal (c/ 6hs)
25 g va sub-lingual (c/ 4hs)

NO EXCEDER LAS 3 DOSIS DIARIAS.

 Interrupcin del embarazo con feto muerto y retenido

Dosis inicial segundo trimestre

entre 13 y 15 semanas, va vaginal 400ug
entre 16 y 20 semanas, va vaginal 200ug

Dosis inicial tercer trimestre

25 o 50 g > 26 semanas, va vaginal
No usar ms de 50 g por vez

Repetir la dosis cada 12 horas.

No exceder 4 dosis diarias
 Aborto Teraputico
Dosis inicial I trimestre
800 g va vaginal cada 6 -12 h, hasta completar 3
dosis
( 12 semanas)
800 g va sublingual, cada 3 4 h, hasta
completar 3 dosis ( 9 semanas)

La va vaginal es de primera eleccin,

Pero puede usarse la va sublingual si la mujer lo
prefiere o combinadas.
Repetir dosis en 6-12 h. si no hubo respuesta.
 Aborto Incompleto

Dosis nica
600 g va sublingual

nica dosis y control en 7 das

Huevo anembrionado

Dosis nica 800 g va vaginal