Enfermedades Hepaticas del

Embarazo

Dr. Santiago Cruz Montesinos

Medicina de Emergencias y
Cuidados Crticos H.J.M
 Objetivos

Cambios Bioqumicos
Considerar Diagnsticos Diferenciales
Entender las enfermedades mas frecuentes
Introduccin
 El Hgado normal durante la
gestacin

Geenes V. Williamson C. Gastrointestinal and liver disease in pregnancy. Obstetrics,

Gynaecology and Reproductive Medicine. 2017
 Proteinase y Lpidos.
 Prevalencia de la Enfermedad
Hepatobiliar en el Embarazo

Ellington SR, Flowers L, Legardy-Williams JK, et al. Recent trends in hepatic diseases during pregnancy in the
United States, 2002-2010. Am J Obstet Gynecol 2015
 Prevalencia de la Enfermedad
Hepatobiliar en el Embarazo

Ellington SR, Flowers L, Legardy-Williams JK, et al. Recent trends in hepatic diseases during pregnancy
in the United States, 2002-2010. Am J Obstet Gynecol 2015
 Evaluacin de las Anormalidades
de las Enzimas Hepaticas

3 a 5%
Sugestivos NORMALES
ANORMALES Apropiados

Tram T. Joseph Ahn , Nancy S. ACG Clinical Guideline: Liver Disease and Pregnancy. The
American Journal of Gatroenterology. 2016.
 Cambios Fisiolgicos
 Evaluacion:
 Recomendaciones en la Evaluation

Tram T. Joseph Ahn , Nancy S. ACG Clinical Guideline: Liver Disease and Pregnancy. The
American Journal of Gatroenterology. 2016.
Imgenes
Recomendaciones.
Seguridad de la Endoscopia en la
Gestation
Recomendaciones.
 Hemodinamia

Oxigenacin.

No Benzodiacepinas
 MANEJO DE LA ENFERMEDAD
BILIAR EN LA GESTACIONAL

1 EN 1600 A 10000

Pancreatitis , Colangitis
colelitiasis
 Recomendaciones

Tram T. Joseph Ahn , Nancy S. ACG Clinical Guideline: Liver Disease and Pregnancy. The
American Journal of Gatroenterology. 2016.
Masas Hepaticas en la Gestacin

Asintomticos

Dolor
Masas Hepaticas en la Gestacin

Crecimiento

USG
 Recomendaciones

Tram T. Joseph Ahn , Nancy S. ACG Clinical Guideline: Liver Disease and Pregnancy. The
American Journal of Gatroenterology. 2016.
Enfermedades Hepaticas
Gestacionales aisladas
 Enfermedades Hepaticas
Gestacionales aisladas

Tram T. Joseph Ahn , Nancy S. ACG Clinical Guideline: Liver Disease and Pregnancy. The
American Journal of Gatroenterology. 2016.
 Primer Trimestre

Hiperemesis Gravidica

Vomito

Peso
Deshidratacin
Cetosis
 Primer Trimestre

Hipermesis Gravdica
 Primer Trimestre

Hipermesis Gravdica
Transaminases

No ictericia

Veenendaal MV , van Abeelen AF , Painter RC et al.

Consequences of hyperemesis gravidarum for off
spring: a systematic review and metaanalysis. BJOG
2011 ; 118 : 1302 13 .
 Segundo y Tercer Trimestre

Colestasis Intrahepatica

0.3 a 5.6%

Prurito

Ictericia en < 25 %
 Segundo y Tercer Trimestre

Colestasis Intrahepatica

Marschall HU , Wikstrom Shemer E , Ludvigsson JF et al.

Intrahepatic cholestasis of pregnancy and associated
hepatobiliary disease: a population- based cohort study .
Hepatology 2013 ; 58 : 1385 91
 Segundo y Tercer Trimestre

Colestasis Intrahepatica
 Segundo y Tercer Trimestre

Preeclampsia y eclampsia

7.5%

25% Severas
 Segundo y Tercer Trimestre

Preeclampsia y eclampsia
 Segundo y Tercer Trimestre

Preeclampsia y eclampsia
 Segundo Trimestre
Sndrome de HELLP
 Segundo Trimestre
Sndrome de HELLP
 Segundo y Tercer Trimestre
Sndrome de HELLP

Infarto
Hemorragia
Ruptura

Tram T. Joseph Ahn , Nancy S. ACG Clinical Guideline: Liver Disease and Pregnancy. The
American Journal of Gatroenterology. 2016.
 Segundo y Tercer Trimestre
Syndrome de HELLP

Gernsheimer T , James AH , Stasi R . How I treat thrombocytopenia in pregnancy . Blood 2013

 Segundo y Tercer Trimestre
Hgado Graso Agudo del Embarazo

36 sem.

Sntomas inespecficos

Aminotrasferasa
Hiperbilirrubinemia.

Geenes V. Williamson C. Gastrointestinal and liver disease in pregnancy. Obstetrics,

Gynaecology and Reproductive Medicine. 2017
Enfermedades hepaticas
Concurrentes
Enfermedades hepaticas
Concurrentes
Enfermedades hepaticas
Concurrentes
 Enfermedades Hepaticas Crnicas

HEPATITIS
AUTOINMUNE.

Perdida Fetal
Prematures

Geenes V. Williamson C. Gastrointestinal and liver disease in pregnancy. Obstetrics,

Gynaecology and Reproductive Medicine. 2017
 Corticoides
AZA
Cirrosis Biliar Primaria.

Geenes V. Williamson C. Gastrointestinal and liver disease in pregnancy. Obstetrics,

Gynaecology and Reproductive Medicine. 2017
Enfermedad de Wilson

Fertilidad

Penicilamina
Trentinoina
Cirrosis
Hepatitis C Alcohol
Prematurez, aborto, muerte.

Geenes V. Williamson C. Gastrointestinal and liver disease in pregnancy. Obstetrics,

Gynaecology and Reproductive Medicine. 2017
 Conclusion
Amplio espectro de enfermedades hepaticas en la
gestacin
Mochas drogas se pueden seguir tomando en el embarazo
con seguridad.
Tratados en un Centro de alta especialidad.
GRACIAS