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ABORTO

Pablo Garca Ochoa


Ginecologa y Obstetricia
HSFQ
2

INTRODUCCIN
La palabra aborto proviene del vocablo latn AB, que
significa, privar o privacion lo cual nos da a entender que
esta palabra en su primera parte senala que el aborto es la
privacion de algo.

La otra parte de la palabra es ORTUS, lo cual significa


nacimiento.

La privacin del nacimiento


3

DEFINICIN
Es la perdida de la gestacion
de forma espontnea o
inducida antes de las 20
semanas de embarazo o la
expulsion de un producto con
peso de 500 gramos o
menos. Baillieres Best Pract Res Clin Obstet
Gynaecol. 2000;14(5):839
4

CLASIFICACIN
TEMPRANO < 12 TARDO >12 y <20
Semanas Semanas
5

CLASIFICACIN
ESPONTANEO INDUCIDO

AMENAZA DE
ABORTO
ABORTO INEVITABLE
ABORTO TERAPEUTICO
ABORTO
INCOMPLETO ABORTO INSEGURO
ABORTO COMPLETO ELECTIVO
ABORTO DIFERIDO
ABORTO A Estados Clnicos
REPETICIN
ABORTO SEPTICO
DEFINICIONE
S
6
7

AMENZA DE ABORTO
Sangrado proviniente de cavidad uterina
(Iera manifestacion)
Contracciones uterinas dolorosas
Ausencia de modificaciones cervicales.

Puede afectar 1 de cada 5 embarazos


La mitad culminara en aborto
8

DIAGNOSTICO
Presencia de vitalidad del embrion-feto.
Prueba de embarazo positiva
Sangrado de magnitud variable
USG: Presencia de FCF,
movimientos fetales, visualizacion
del saco vitelino
ABORTO
INEVITABLE
Dilatacion del cuello con rotura
franca de membranas manifiesta
por la expulsuion de LA.

Cuando membranas ovulares,


feto o placenta son visibles a
travs del orificio cervical

9
1
0

DIAGNOSTICO
Hemorragia
Ruptura de membranas con
salida de liquido amniotico
ABORTO DIFERIDO
Utero retiene los productos muertos
de la concepcion.
No se producen contracciones ni
dilatacion cervical.
Si han pasado 24 horas luego de la
muerte se puede ver lisis
embrionaria, deformidad del saco
gestacional
11
ABORTO INCOMPLETO
Es la expulsion parcial de los
productos ovulares a travs del
cervix
Persistencia del dolor tipo colico
hemorragia
El orificio cervical permanece
dilatado
12
ABORTO COMPLETO
Es la expulsion completa y
espontnea de los productos
de la concepcion
se da una regresion de los
sntomas
Disminucion del sangrado y
dolor.
13
1
4

ABORTO RECURRENTE
Es la prdida espontnea de 3 o ms
embarazos consecutivos
Se dan dentro de la 5 a 12 semanas
Se debe investigar enfermedades
autoinmunes.
1
5

ABORTO SPTICO
Aborto incompleto no resuelto son
suceptibles a infecciones ascendentes
desde el crvix, vagina y vulva

Fiebre
Dolor plvico generalizado o localizado
Hemorragia genital
Flujo vaginal ftido
1
6
ABORTO SPTICO
La infeccion es polimicrobiana:
E. coli
Enterobacter aerogenes
Proteus vulgaris
Estreptococo hemolticos
Estafilococos
clostridium perfringes
ABORTO 1
7
INSEGURO
El aborto provocado en condiciones de riesgo es definido por
la Organizacion Mundial de la Salud (OMS) como aquel
procedimiento realizado para terminar un embarazo no
deseado practicado por personas que carecen de las
calificaciones necesarias o practicado en un ambiente sin las
mnimas condiciones de seguridad mdicas, o ambos.
1
8

INCIDENCIA
El aborto espontaneo es la complicacion ms
comn del embarazo temprano

La frecuencia disminuye con el incremento de


la edad gestacional

Hay dos escenarios

Clinicamente
conocido
Subclnico
1
9
INCIDENCIA

EMBARAZO CONOCIDO
80%
8-20% Aborto Espontaneo
12sem

Riesgo Relativo 0.6%


Despus de la semana 15
Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J
Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based
prospective study. Fertil Steril. 2003;79(3):577.
2
0
INCIDENCIA

EMBARAZO NO CONOCIDO
13-26 % Aborto
Espontaneo
31% ocurre despus de la
implantacion
Wang X, Chen C, Wang L, Chen D, Guang W, French J
Conception, early pregnancy loss, and time to clinical pregnancy: a population-based
prospective study. Fertil Steril. 2003;79(3):577.
2
1

INCIDENCIA
Riesgo global de aborto
sin antecedente del
mismo o con al menos un
hijo nacido vivo la
prevalencia de aborto es
de aproximadamente un
12%
FACTORES DE
RIESGO
Edad materna
avanzada 3
Aborto espontaneo
previo
Fumar durante el
2 embarazo
2
FACTORES DE 2
3
RIESGO

FACTORES REPRODUCTIVOS
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
OTROS FACTORES
FACTORES 2
4
REPRODUCTIVOS
EDAD MATERNA Y TASA DE ABORTO ESPONTANEO

80
Denmark from
1978 to 1992; a
total of 634 272
women and 1 221
40 546 pregnancy
outcomes.

17 20
9

Nybo Andersen AM, Wohlfahrt J, Christens P, Olsen J, Melbye M


Maternal age and fetal loss: population based register linkage study. BMJ.
2000;320(7251):1708.
FACTORES 2
5
REPRODUCTIVOS
ABORTO ESPONTANEO PREVIO

43
En mujeres con
embarazo anterior
28 y producto vivo la
20 tasa de aborto fue
de solo 5%

Regan L, Braude PR, Trembath PL. Influence of past reproductive


performance on risk of spontaneous abortion. BMJ.
1989;299(6698):541.
2

FACTORES 6

REPRODUCTIVOS
MULTIPARIDAD
No hay datos claros sobre el efecto de
la multiparidad sobre la probabilidad de
aborto, sin embargo el periodo
intergenesico corto puede ser un factor
de riesgo para aborto espontaneo.

Roman EA, Alberman E, Pharoah PO. Pregnancy order and


reproductive loss. Br Med J 1980; 280:715.
2

FACTORES 7

REPRODUCTIVOS
TIEMPO PROLONGADO ENTRE
OVULACION E IMPLANTACIN
Las perdidas tempranas han sido
asociadas a un retardo en la implantacion
(>10 dias)
Wilcox AJ, Baird DD, Weinberg CR. Time of implantation of the
conceptus and loss of pregnancy. N Engl J Med 1999; 340:1796.
2

FACTORES 8

REPRODUCTIVOS
Primigestas tardas
Estudios observacionales suguieren que
hay un riesgo aumentado de aborto
espontaneo en este grupo de mujeres.

Axmon A, Hagmar L. Time to pregnancy and pregnancy outcome. Fertil


Steril 2005; 84:966.

Joffe M, Li Z. Association of time to pregnancy and the outcome of pregn


ancy. Fertil Steril 1994; 62:71.
2
9
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
FUMAR

Fumar ms de 10 cigarrillos por da esta


asociado con un incremento del riesgo
relativo de perdida del embarazo (RR 1.2 a
3.4)
Se asocia a defectos cromosomicos del
producto por mecanismos no muy bien
conocidos
El ser fumadora pasiva tambien esta
asociado a riesgo de perdida del embarazo
Chatenoud L, Parazzini F, di Cintio E, et al. Paternal and m
aternal smoking habits before conception and during the firs
t trimester: relation to spontaneous abortion. Ann Epidemiol
1998; 8:520.
3
0
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
ALCOHOL
Consumo moderado alto de alcohol incrementa
el riesgo de aborto espontaneo
En un estudio se describe que el consumo de ms
de 3 copas por semana durante el primer
trimestre aumento el riesgo de aborto espontaneo.
El alcohol es teratogeno y no hay una dosis o
nivel seguro por lo que debe ser evitado durante
el embarazo.

Windham GC, Von Behren J, Fenster L, et al. Moderate


maternal alcohol consumption and risk of spontaneous
abortion. Epidemiology 1997; 8:509.
3
1
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
COCAINA
El uso de cocaina esta identificado como un
factor de riesgo para aborto espontaneo.
Un estudio realizado en una poblacion de 570
mujeres conocidas por uso de cocaina se
comprobo el uso de la sustancia en hebras de
cabello, se comprobo un incremento en la
prevalencia de aborto espontaneo
(OR 1.4; 95% CI 1.0-2-1)

Ness RB, Grisso JA, Hirschinger N, et al. Cocaine and


tobacco use and the risk of spontaneous abortion. N
Engl J Med 1999; 340:333.
3
2
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
AINES
El uso de AINES excepto acetaminofen
inhiben el rol de las prostaglandinas
encargadas de favorecer la implantacion
por lo que su uso alrededor del tiempo de
la concepcion esta asociado abortos.

Li DK, Liu L, Odouli R. Exposure to non-steroidal ant


i-inflammatory drugs during pregnancy and risk of mis
carriage: population based cohort study. BMJ 2003; 32
7:368.
3
3
USO DE MEDICAMENTOS Y
SUSTANCIAS
CONSUMO DE CAFEINA
En general existen meta-analisis de
estudios controlados donde se ha
observado la asociacion entre altas dosis
de cafena y el riesgo de aborto
espontaneo, sin embargo no se han
identificado las dosis exactas a las que
esto ocurre y el mecanismo que produce
el aborto.

Grosso LM, Bracken MB. Caffeine metabolism, genetic


s, and perinatal outcomes: a review of exposure ass
essment considerations during pregnancy. Ann Epidem
iol 2005; 15:460.
3
4

OTROS FACTORES
BAJOS NIVELES DE
FOLATO
Cariotipo Normal vs
<2.19ng/dL
Anormal (6-12sem)

PREVIENEN
Suplementos de NO PREVIENEN
DEFECTOS DEL
cido Folico ABORTO
TUBO NEURAL
George L, Mills JL, Johansson AL, et al. Plasma folate levels and ris
k of spontaneous abortion. JAMA 2002; 288:1867.
3
5

OTROS FACTORES
Indice de masa corporal previo al embarazo

18. 25
5
Kg/m2
Helgstrand S, Andersen AM. Maternal underweight and the risk of sponta
neous abortion. Acta Obstet Gynecol Scand 2005; 84:1197.
3
6

OTROS FACTORES
FIEBRE
Temperatura de 37.8C o ms durante el
embarazo puede incrementar el riesgo de
aborto pero esto solo se ha estudiado en dos
largos trials con resultados inconsistentes.

Kline J, Stein Z, Susser M, Warburton D. Fever during p


regnancy and spontaneous abortion. Am J Epidemiol 1985;
121:832.

Andersen AM, Vastrup P, Wohlfahrt J, et al. Fever in preg


nancy and risk of fetal death: a cohort study. Lancet 200
2; 360:1552.
3
7

OTROS FACTORES
ENFERMEDAD CELIACA

La enfermedad celiaca sin tratamiento esta


asociada a un alto riesgo de aborto espontaneo.

Bustos D, Moret A, Tambutti M, et al. Autoantibodies in Argentine wo


men with recurrent pregnancy loss. Am J Reprod Immunol 2006; 55:201.

Bradley RJ, Rosen MP. Subfertility and gastrointestinal disease: 'unex


plained' is often undiagnosed. Obstet Gynecol Surv 2004; 59:108.

Stazi AV, Mantovani A. [Celiac disease. Risk factors for women in repr
oductive age]. Minerva Ginecol 2000; 52:189.
ETIOLOGA

Cales son las causas ms comunes


a las que se asocian los abortos?
38
3
FACTORES 9

FETALES
DEFECTOS CROMOSOMICOS
Las anomalias cromosomicas representan la 1 causa de
aborto espontaneo, han sido detectadas en el 50% de
todos los abortos.
Prevalencia de defectos en el cariotipo

Saco Vaco 8-11sem 16-19 Sem


90% 50% 30%
4
FACTORES 0

FETALES
DEFECTOS CROMOSOMICOS
La prevalencia y tipos de anormalidades cromosomicas se
observaron en la revision de 8,841 abortos espontaneos de
los cuales el 41% resultaron con cariotipo anormal, los ms
comunes fueron:

TRISOMIA
TRISOMIAS AUTOSOMICAS 52%
MONOSOMIA X 19%
POLIPLOIDIAS 22%
OTRAS 7%
16
Hsu LYF. Prenatal diagnosis of chromosomal abnormalities through
amniocentesis. In: Genetic disorders and the fetus, 4th ed, Milunsky A (Ed),
The Johns Hopkins University Press, Baltimore 1998. p.179
4
1

FACTORES FETALES
ANOMALIAS
CONGENITAS TRAUMAS

Pueden ser causadas


Procedimientos como
por por anomalias
toma de muestras de
geneticas o factores
vellosidades corionicas
externos como banda
o amniocentesis pueden
amniotica o exposicion
llevar al aborto.
a teratogenos
4
2

FACTORES MATERNOS
En una revision de mujeres embarazadas con malformaciones
uterinas no tratadas la tasa de abortos fue la siguiente:

Utero Unicorne 36.5% Miomas Submucosos


Utero Didelfo 32.2.% 38.5%
Utero Bicorne 36%
Utero Septado 44.3%
Utero Arcuato 25.7%

Heinonen PK, Saarikoski S, Pystynen P. Reproductive performance of women wi


th uterine anomalies. An evaluation of 182 cases. Acta Obstet Gynecol Scand
1982; 61:157.
4
3

FACTORES MATERNOS
AUTOINMUNE
INFECCIONES METABOLICAS
S
Listeria Disfuncion Tiroidea

Toxoplasmosis

Citomegalovirus
SOP

Diabetes Mellitus
SAF
LES
Baird DD, Weinberg CR, Wilcox AJ, et al. Hormonal profiles of natural
conception cycles ending in early, unrecognized pregnancy loss. J Clin
Endocrinol Metab 1991; 72:793.
4
4

CAUSAS INEXPLICABLES
Existen causas aun no identificadas
probablemente por pequenas delecciones
cromosomicas, duplicaciones y mutaciones
puntuales que no han podido ser
identificadas por las tecnicas estndar para
valorar cariotipo.
Philipp T, Philipp K, Reiner A, et al. Embryoscopic and cytogenetic anal
ysis of 233 missed abortions: factors involved in the pathogenesis of de
velopmental defects of early failed pregnancies. Hum Reprod 2003; 18:172
4.
PRESENTACIN
CLNICA

4
5
4
6

PRESENTACIN CLNICA

Sangrado Vaginal

Dolor B/V Tipo Colico

Hallazgo de USG
4
7

SANGRADO VAGINAL
El sangrado vaginal que acompana al
aborto puede ir desde simples gotas hasta
perdidas importantes que lleven al shock
hemorragico.
El sangrado vaginal es comun en el primer
trimestre y puede ocurrir en el 20 al 40% de
todas las embarazadas.
4
8
SANGRADO VAGINAL

Estudio Prospectivo 4,000


Mujeres
Aborto 12% sangrado 90-96%
sangraron 7-11
13% sin Sangrado sem

Diagnostico
Restos Ovulares Sangrado Profuso
Diferencial

Deaton JL, Honor GM, Huffman CS, Bauguess P. Early transvaginal ultra
sound following an accurately dated pregnancy: the importance of findi
ng a yolk sac or fetal heart motion. Hum Reprod 1997; 12:2820.
4
9

EVALUACIN
CLNICA DE LA
PACIENTE
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EXAMENES DE 5
2

LABORATORIO
Progesteron
BhCG Rh
a
Relacion con el ECO Rh(D)- < 5ng/mL

Estudio seriado 150 mg (Aborto) No es de rutina


DETERMINACION DE B- 5
3
HCG

A PARTIR DE LOS NIVELES >1000 mUI/mL ES FACTIBLE


LOCALIZAR LA GESTACION POR ECOGRAFIA TRANSVAGINAL

UNA GESTACION INTRAUTERINA VIABLE, EL VALOR DE B-HCG


TIENDE A DUPLICAR SU VALOR CADA 48 HORAS, SI ES UN
VALOR MENOR A LA ALZA SE DEBE SOSPECHAR EN
EMBARAZO ECTOPICO

CUANDO LOS VALORES DISMINUYEN A LOS DOS DIAS SE


DEBE SOSPECHAR EN UN EMBARAZO NO VIABLE SEA
UTERINO O ECTOPICO
DIAGNOSTICO 5
4
DIFERENCIAL
5
5
5
6
5
7
5
8
5
9

MANEJO
6
0
LUI AMEU
Es la evacuacin del contenido
Es la extraccin del
uterino por medio de aspiracin
contenido uterino a travs con cnulas.
del raspado por medio de
una cureta. La AMEU slo se puede hacer sin
riesgo las primeras 12 semanas
(3 meses) del embarazo
6
2
6
3
COMPLICACIONES

HEMORRAGIA

PERFORACION UTERINA

SEPSIS

DAO DE ORGANOS VECINOS

MUERTE MATERNA
6
4