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QUEMADURAS

PEDIATRICAS
EMERGENCIAS PEDIATRICAS David Estvez
9no Semestre
Nathaly Freire
Jessica Flores
HISTORIA CLINICA
DATOS DE FILIACION MOTIVO DE
PACIENTE DE 3 AOS DE CONSULTA
EDAD QUEMADURA POR AGUA
CALIENTE
ANTECEDENTES

ANTECEDENTES No refere
PRENATALES:
ANTECEDENTES No refere
NATALES:
ANTECEDENTES No refere
POSTNATALES:
ANTECEDENTES Incontinencia de Esfnteres
PERSONALES
ENFERMEDAD ACTUAL

Paciente que ingresa por


emergencias en brazos de la
madre. La misma que refere
que hace aproximadamente 2
horas mientras juega se riega el
contenido de una olla caliente
en regin plvica. La madre por
recomendacin de la seora de
la tienda ha colocado clara de
huevo y pasta dental en toda la
quemadura.
EXAMEN FISICO

Paciente lgico, irritable signos


vitales en parmetros normales se
observa lesin eritematosa con
bordes bien defnidos en rea
plvica que van desde la cintura
hasta el tercio distal de miembros
inferiores, con ampollas
numerosas, doloroso a la palpacin
y eritematosas.
LISTA DE PROBLEMAS

Algico

Ampollas numerosas

Lesion eritematosa con bordes bien


defnidos
IMPRESIN DIAGNOSTICA

QUEMADUR
A SEVERA
CLASIFICACION POR PROFUNDIDAD
CLASIFICACION POR GRAVEDAD

QUEMADURAS GRAVES QUEMADURAS MODERADAS QUEMADURAS LEVES

Quemaduras intermedias de Quemaduras intermedias de Quemaduras intermedias de


ms de 10% de extensin. 5-10% de extensin menos de 5% de extensin
Quemaduras profundas de Quemaduras profundas de 2- Quemaduras profundas de
ms de 5% de extensin. 5% de extensin que no menos de 2% de extensin
Todas las quemaduras que afecten alguna de las reas
afecten cara, ojos, pabellones denominadas especiales: cara
auriculares, manos, pies y (ojos, pabelln auricular),
perin. cuello, manos, pies y perin.
Todas las quemaduras
elctricas y todas las
quemaduras complicadas con
lesin por inhalacin o trauma
asociado.
MAPA DE QUEMADURAS
Extensin de la
quemadura

TABLA DE
LUND Y
BROWDER:
ETIOLOGIA
Fisiopatologa
Desnaturalizacin y coagulacin de
protenas resultando en un irreversible
dao tisular
El contacto prolongado con la piel de los
Lesin Local
lquidos calientes con alto calor especfco
o alta viscosidad puede producir
quemaduras ms profundas.
En las grandes quemaduras, hasta 15 % de los GR puede
destruirse localmente y una (-) adicional del 25 % de Respuesta
la Metablica
masa de clulas rojas de la sangre puede ocurrir debido a la
disminucin del tiempo de supervivencia de GR. Esta mediadores vasoactivos (tales
reduccin de la capacidad de transporte de oxgeno puede como citoquinas,
exacerbar choque quemadura. prostaglandinas y radicales de
oxgeno) se liberan de tejido
daado
Fuga capilar sistmica suele
persistir durante 18 a 24 horas y
la protena se pierde desde el
espacio intravascular
es
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Respuesta Sistmica
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Desarrollan una respuesta



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hipermetablica de larga
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duracin que se traduce en un


aumento dramtico en el gasto
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de energa y el metabolismo de
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protenas
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ZONA DE COAGULACIN: es la zona del dao
directo de la quemadura. Hay destruccin
celular total por coagulacin de las protenas, no
recuperable. ZONA DE
ESTASIS: es la
zona vecina a la
anterior, donde
existe dfcit de
perfusin.
Las clulas quedan
viables, pero si el
manejo no es
adecuado se van a
sumar al
dao irrecuperable.
Debe ponerse
nfasis en una
buena reanimacin
para salvar
esta zona antes de
las 48 a
ZONA DE HIPEREMIA: es la zona ms externa horas.
la
quemadura donde existe
vasodilatacin sin muerte celular. Esta zona rara vez se
pierde a menos que exista shock o sepsis que pueda
provocar hipoperfusin mantenida.
Tratamiento de
urgencia de
quemaduras
peditricas

MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRA para la asistencia peditrica


ambulatoria, Servicio Harriet Lane Centro Mdico y Quirrgico Infantil
del Hospital Johns Hopkins; EDITORES: Megan M. Tschudy, MD; Kristin
1. Estabilizacin aguda:

A. Va Area con estabilizacin de la


columna cervical.
Valore la va area en
busca de signos de lesin
por inhalacin o difcultad
respiratoria: holln en
narinas, esputo
carbonoso, estridor.
Establezca precozmente
una va area defnitiva:
considere intubacin si
hay >20% de ASC
quemada
Reproduced with permission from: King C, Rappaport LD. Emergent endotracheal intubation. In: Textbook of
Pediatric Emergency Procedures, 2nd ed, King C, Henretig FM (Eds), Lippincott Williams & Wilkins, Philadelphia
B.
Respiraci
n:
Lesin por inhalacin: en quemaduras graves y/o en
espacios cerrados asuma intoxicacin por monxido
de carbono
Administre O2 al
100% humidifcado
hasta un nivel de
carboxihemoglobina
(COHb) <10%.
C.
Circulacin:
Comience la reanimacin con
lquidos IV con la frmula de
Parkland con suero fsiolgico en
las quemaduras con:
ASC >15% o si hay evidencia
de inhalacin de humos.
MANUAL HARRIET LANE DE
PEDIATRA para la asistencia
peditrica ambulatoria, Servicio
Harriet Lane Centro Mdico y
Quirrgico Infantil del Hospital
Johns Hopkins; EDITORES:
Megan M. Tschudy, MD; Kristin
M. Arcara, MD, 19 edicin.
2013 Elsevier Espaa, S.L.
D.
Trastorno
Neurolgico
:
E.
Exposicin:
1.-Retire la ropa para detener el proceso de la quemadura.
Para enfriar al paciente, puede usarse agua fra, pero
inmediatamente envulvalo en sabanas secas para prevenir
hipotermia
2.-Investigacion secundaria de pies a cabeza
Considere lesiones traumticas asociadas
La lesin elctrica puede causar daos
tisulares profundos, paro cardiaco y
respiratorio, arritmias cardiacas y fracturas
asociadas a contraccin muscular, buscar
zona de salida.
3.-Valore signos de sndrome
compartimental
6.-
4.-Digestivo: Colocar 5.-Ojos:Evaluacion Genitourinario:Consid
sonda nasogstrica oftalmolgica erar uso de sonda
para Foley para controlar el
segn necesidad flujo urinario durante
descompresin(Profla
xis de ulceras de la fase de reanimacin
estrs de Curling) con lquidos

7.-Tratamiento del 8.-CONSIDERACIONES ESPECIALES


Inmunoproflaxis antitetnica
dolor: AINE u Opiceos Quemaduras qumicas: Lave o neutralice sustancias
iv para controlar el qumicas: cepille las sustancias qumicas secas e irrigue
dolor. copiosamente con liquido caliente.
Tratamiento adicional de
quemaduras peditricas

MANUAL HARRIET LANE DE PEDIATRA para la asistencia peditrica ambulatoria, Servicio Harriet
Lane Centro Mdico y Quirrgico Infantil del Hospital Johns Hopkins; EDITORES: Megan M. Tschudy,
MD; Kristin M. Arcara, MD, 19 edicin. 2013 Elsevier Espaa, S.L.
Hospitalizacin del Paciente Quemado:
Tratamiento Hospitalario:
Este tratamiento incluye reanimacin hdrica, aplicacin de coloides, analgesia.
Tratamiento Ambulatorio en
quemaduras menores:
Un paciente con quemaduras de primer y segundo
grado que afectan a menos del 10% del ASC
puede tratarse en rgimen ambulatorio, a menos
que:
No cuente con apoyo familiar adecuado
Problemas de malos tratos
Abandono del nio.
Estos 3, pacientes ambulatorios no precisan
recibir la dosis de recuerdo de g la vacuna
antitetnica (a menos que no estn realmente
inmunizados) ni la administracin proflctica de
penicilina.
No se deben tocar las ampollas y hay que cubrirlas con crema de
bacitracina o sulfadiazina argntica. Los apsitos se deben cambiar una
vez al da, despus de lavar la herida con agua tibia, para eliminar
cualquier resto de crema de la aplicacin anterior.

Las lesiones muy pequeas, sobre todo las situadas en la


cara, pueden tratarse pomada de bacitracina y dejarse al
descubierto.

El desbridamiento de la piel desvitalizada est indicado


cuando se rompen las ampollas.

La inmensa mayora de las quemaduras superfciales cura en 10-20 das. Las


de segundo grado profundas tardan ms en cicatrizar y se pueden benefciar
del uso de una pomada de desbridamiento enzimtico (pomada de
colagenasa) que se aplica a diario y ayuda a eliminar el tejido necrtico.
Antibiticos tpicos
Aplicacin de Coloides:
El coloide puede empezarse a administrar despus de las primeras veinticuatro horas.
El tipo de coloide recomendado puede variar, pero en la mayora de centros se usa la
albmina al 5% isotnica.

Las soluciones hipertnicas se han


propuesto como una medida para
disminuir el volumen de lquidos
administrados y para mejorar la funcin
miocrdica.
Analgesia:
Los nios quemados requieren alguna forma de sedacin y analgesia. El tratamiento de las
lesiones trmicas necesariamente implica aliviar el dolor y el sufrimiento. Efectos deletreos del
dolor, que altera las respuestas neuroendocrinolgicas y la termorregulacin y aumenta el
metabolismo.
Sulfato de morfina es la droga de eleccin en las quemaduras graves; produce
analgesia, euforia y sedacin.
Tiene amplia distribucin y se elimina rpidamente.
La dosis es 0,1-0,2 mg/kg IV dosis cada 4-6 horas.

Fentanilo es cien veces ms potente.


La dosis usual es 1-2 g/kg intermitentemente cada 1-2 horas o infusin continua de 1-5
g/kg/hora; debe vigilarse la ocurrencia de depresin respiratoria.
Ketorolaco, antiinflamatorio no esteroide, se usa en dosis de 0,5 mg/kg dosis cada seis
horas.
Ketamina es til para procedimientos como los cambios de vendajes.
Produce anestesia disociativa y para evitar las alucinaciones durante la recuperacin se
recomienda el uso concomitante de midazolam.
Cuando se administra por va IV se alcanza un nivel de inconsciencia en treinta segundos,
y la duracin de accin puede ser hasta de diez minutos.
Evaluacin y Tratamiento de quemaduras en la niez, Luis Carlos Maya Hijuelos, Coordinador Acadmico de la Unidad de Urgencias y
Cuidado Crtico del Departamento de Pediatra de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional, CCAP, Ascofame 2011.
Destino de Nuestro Paciente
Manejo Inicial:

Retirar toda la ropa, exceptuando aquella que est adherida a la piel.

Lavar con cantidades abundantes de solucin salina fsiolgica agua fra durante
bastante tiempo y desbridar. Retirar cuidadosamente anillos, pulseras, cinturones,
y en general todo objeto ropa ajustada antes que la zona comience a inflamarse

Establecer una va area adecuada

Reponer el lquido perdido administrar 4ml Ringer lactato/kg/% ASC quemada.


Superficie Quemada

Quemadura termica por


liquido de segundo grado
Segn la clasifcacion de
Lund y Browder, nuestro
pcte de 3 aos de edad
tiene una extension de
quemadura de 24%
1% genitales
6,5% muslo derecho
6,5% muslo izquierdo
5% Pierna derecha
5% Pierna Izquierda
Nio de 3 aos de edad, con un peso de 14 kg(Segn
tabla OMS peso ideal), se presenta a unidad de
emergencias con quemaduras de 2do grado
superfcial en la totalidad de la regin plvica y
totalidad de piernas hasta la regin distal.
Qu extensin de
superfcie quemada
presenta utilizando la
regla de los 9?

RESPUESTA:
29%
Medidas Sugeridas:
Reconocer y tratar signos que supongan una
amenaza vital
Proteger al paciente de una mayor contaminacin
bacteriana. Cubramos el rea quemada con una
compresa hmeda.

Controlando la diuresis

Administrar analgsico paracetamol


40mg/kg/dia cada 6 horas VO.
Aplicar sulfadiazina de plata 2 veces al da
con un espesor de 1,6 mm
Nio de 3 aos de edad, con un peso de 14 kg(Segn tabla OMS
peso ideal), se presenta a unidad de emergencias con
quemaduras de 2do grado superfcial en la totalidad de la regin
plvica y totalidad de piernas hasta la regin distal.

Segn la frmula de
Parkland, Qu cantidad de
suero habra que
administrarle en las
primeras 24 horas?
RESPUESTA:
- 1624 ml en las primeras 24
horas. (Regla de los 9)
- 1344 ml en las primeras 24
horas. (Tabla de Lund y
Browder)
Nio de 3 aos de edad, con un peso de 14 kg(Segn tabla OMS
peso ideal), se presenta a unidad de emergencias con
quemaduras de 2do grado superfcial en la totalidad de la regin
plvica y totalidad de piernas hasta la regin distal.
Segn la frmula de Parkland,
Qu cantidad de suero habra
que administrarle en las primeras
8 horas?

Cuntos ml/h hay que


administrarle en las primeras 8
horas?
RESPUESTA:
- 812 ml en las primeras 8 horas. (Regla
de los 9)
- 101 ml/hora. (812/8)
- 672 ml en las primeras 8 horas. (Tabla
de Lund y Browder)
- 84 ml/hora. (672/8)
Nio de 3 aos de edad, con un peso de 14 kg(Segn tabla OMS
peso ideal), se presenta a unidad de emergencias con
quemaduras de 2do grado superfcial en la totalidad de la regin
plvica y totalidad de piernas hasta la regin distal.
Segn la frmula de Parkland,
Qu cantidad de suero habra que
administrarle en las siguientes 16
horas?

Cuntos ml/h hay que administrarle


en las siguientes 16 horas?
RESPUESTA:
- 812 ml en las primeras 16 horas.
(Regla de los 9)
- 51 (50,75) ml/hora.
- 672 ml en las primeras 16 horas.
(Tabla de Lund y Browder)
- 42 ml/hora.
BIBLIOGRAFIA:

Manual harriet lane de pediatra para la asistencia peditrica ambulatoria, Servicio Harriet Lane Centro
Mdico y Quirrgico Infantil del Hospital Johns Hopkins; EDITORES: Megan M. Tschudy, MD; Kristin M. Arcara,
MD, 19 edicin. 2013 Elsevier Espaa, S.L.
Evaluacin y Tratamiento de quemaduras en la niez, Luis Carlos Maya Hijuelos, Coordinador
Acadmico de la Unidad de Urgencias y Cuidado Crtico del Departamento de Pediatra de la Facultad de
Medicina de la Universidad Nacional, CCAP, Ascofame 2011
Kliegman: Nelson Textbook of Pediatrics,19 ed. Copyright 2011 Saunders, un sello editorial de
Elsevier.
Marx: Rosen's Emergency Medicine - Concepts and Clinical Practice,8th ed. Copyright 2013
Saunders, An Imprint of Elsevier
Roberts: Roberts and Hedges' Clinical Procedures in Emergency Medicine,6th ed. Copyright 2013
Saunders, An Imprint of Elsevier.
Auerbach: Wilderness Medicine,6th ed. Copyright 2011 Mosby, An Imprint of Elsevier
Treatment of minor thermal burns. Authors: Eric D Morgan, MD, MPH, William F Miser, MD, MA.
Literature review current through:Mar 2014.|This topic last updated:Jun 25, 2013.
GRACIAS!