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ENDOCARDITIS

INFECCIOSA

KAREN VEGA VELSQUEZ


Epidemiologia:

3-9 casos / 100.000 habitantes en


pases industrializados
Relacin hombre: mujer 2:1
50% de los casos en pacientes sin
historia de enfermedad valvular
Tasa de reemplazo valvular del 9,5%
Factores de riesgo para
endocarditis infecciosa:

*Portador de vlvula protsica


*Portador de dispositivos intracardiacos
*Enfermedad cardaca congnita ciantica no
reparada
*Historia de endocarditis infecciosa
*Valvulopata reumtica crnica
*Miocardiopatia hipertrfica obstructiva
Factores de riesgo para
endocarditis infecciosa:

*Enfermedades valvulares
degenerativas
relacionadas con la edad
*Prolapso de la vlvula mitral
*Hemodilisis
*Diabetes
*HIV
*Uso de drogas endovenosas
Mas de un tercio de las endocarditis
infecciosas se dan en pacientes que
Vas de Entrada en
Endocarditis:

Procedimientos dentales (forma ms


comn), extracciones dentales, prtesis,
puentes, frenos.
Riesgo alto en pacientes con pobre higiene
dental (ancianos, o con
inmunocompromiso)
Respiratorio: Broncoscopa, infecciones
Piel: quemaduras y piodermias
Lneas venosas centrales por ms de 48
horas.
Lesin endotelial Maniobras que
por factores producen
-hemodinmicos traumatismo de piel
-traumticos y/o
mucosas:
Presencia de drogadiccin
inmunocomplejos foco sptico
Endocarditis infecciosa Bacteriemia
Fisiopatologa transitoria
Depsito de
fibrina
Adherencia y
Endocarditis trombtica colonizacin
no bacteriana

VEGETACION
Destruccin SPTICA Bacteriemia
valvular persistente
Embolia pulmonar Inmunocomplejos
o sistmica vasculitis Esplenomegalia
Metastsis
glomerulonefritis
spticas
MANIFESTACIONES
CARDACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDACAS
Velo Endocarditis infecciosa
valvula
r

cicatrizacin

Lesin
endotelial

Endocarditis
infecciosa
(vegetacin)

Agregacin
plaquetaria
fibrina colonizacin

Bacteriemia
CLASIFICACIN de
Endocarditis:

1) Endocarditis de vlvula nativa


2) Endocarditis protsica
3) Endocarditis en adictos endovenosos
4) Endocarditis nosocomiales
5) Endocarditis con hemocultivos
negativos
Endocarditis de
vlvula nativa
1) Cuadro clnico:

Aguda: se caracteriza por sndrome febril de corta


evolucin con gran compromiso del estado
general. Registros elevados de temperatura,
presentndose como sndrome de respuesta
inflamatoria sistmica o sepsis. En general su
diagnstico se efecta dentro de los 7 das y
presenta mayor mortalidad.

- Subaguda: presenta un inicio insidioso,


caracterizado por un sndrome febril de varias
Endocarditis de
vlvula nativa

Sndrome febril
Soplo nuevo o modificacin del preexistente
Astenia, adinamia, mialgias, artralgias, cefaleas
Embolias perifricas
- Insuficiencia cardaca,
- Pericarditis: rara vez se ausculta frote, es un hallazgo
ecocardiogrfico.
- Compromiso renal: secundarios a glomrulonefritis
focal o difusa, embolia renal, Hematuria, edemas e HTA
- Piel: Petequias, ndulos de Osler, manchas de Janeway,
hemorragias en astilla, petequias conjuntivales
Esplenomegalia: 20-50%.
- Fondo de ojo: petequias, manchas de Roth
Manchas de Janeway
Hemorragias en astilla
Manchas de Roth
Endocarditis de
vlvula nativa

Streptococcus spp. 45-65%


1) Streptococcus grupo viridans 30-40%
2) otros 15-25%
Enterococcus spp 5-18%
Staphylococcus aureus 10-27%
Estafilococos coagulasa- negativos 1-3%
Bacilos aerobios gram-negativos (incluye HACEK)
1.5-13%
Hongos 2-4%
Otros grmenes <5%
Endocarditis protsica
(EVP)
Se define como aquella que se produce
sobre cualquier sustituto mecnico o
biolgico, autlogo o heterlogo de las
vlvulas nativas.

Las prtesis mecnicas presentan


superficies de difcil adherencia para los
grmenes. Estos suelen asentarse en las
suturas o en trombos. Esto explica la
elevada incidencia de abscesos
perivalvulares y dehiscencias
Endocarditis protsica
Endocarditis protsica se dice que es precoz si se
produce dentro de los 60 das del reemplazo
valvular, y tarda si se produce hasta 1 ao

Tempranas: Estafilococos coagulasa-negativos


30%, Staphylococcus aureus 20%, bacilos gram
negativos 20%, hongos 10%, difteroides 5%,
Enterococcus spp 5-10%, Streptococcus grupo
viridans <5%.

Tardas: Streptococcus grupo viridans 25%,


Estafilococos
coagulasa-negativos 20%, Staphylococcus aureus
10%, bacilos gram-negativos 10%, hongos 5%.
Endocarditis infecciosa en
adictos por va intravenosa

La endocarditis en estos casos afecta ms


frecuentemente a las vlvulas derechas, en particular
a la vlvula tricspide.

Epidemiologa: La incidencia en adictos endovenosos


es de 2 a 5% por paciente / ao

El germen ms frecuente es el Staphylococcus aureus


50%, seguido de Streptococcus spp 15%, bacilos
aerobios gram-negativos 15%, hongos 5%,
polimicrobianas 5%, cultivo negativo 5%.
Endocarditis
nosocomiales
Se define como la presencia de endocarditis a
partir de 48 hs de internacin o luego de un
procedimiento intrahospitalario en las ltimas 4
semanas. Su incidencia es de 5 a 29%.

Son factores predisponentes


La presencia de catteres endovenosos
Cirugas e internacin en reas de cuidados
crticos.
Quemaduras extensas
Inmunodepresin.

Microbiologa: Los grmenes hallados reflejan el


foco
de origen: Staphylococcus spp (piel), Enterococcus
Endocarditis con
hemocultivos
negativos
Se la define como el cuadro clnico, de laboratorio, e imgenes
compatible con endocarditis infecciosa, pero con hemocultivos
negativos. Los hemocultivos son negativos en 2,5-31% de los
casos de endocarditis infecciosa

Esto se debe a diversos factores:


1) Administracin previa de antibiticos.
2) Endocarditis mural como las desarrolladas sobre defectos septales
ventriculares, trombos post-infarto de miocardio, o infeccin asociada a
marcapasos.
3) Crecimiento lento de microorganismos por ejemplo Haemophilus
spp, Actinobacilus spp, Cardiobacterium spp, variantes nutricionales de
estreptococos, o Brucella spp.
4) Endocarditis derechas subagudas
5) Endocarditis micticas.
6) Endocarditis causada por parsitos intracelulares obligados
por ejemplo clamidias o - posiblemente- virus.
SNTOMAS
SIGNOS
RX DE TORX
Diagnstico definitivo
de Endocarditis:
A. Criterio Patolgico:
(1) Demostracin del microrganismo
por
medio de cultivo:
(Vegetacin o absceso embolizado)
(2) Lesiones Patolgicas: Vegetaciones
o abscesos intracardiacos, o examen
histolgico que revele endocarditis
Diagnstico definitivo
de Endocarditis:

B. Criterios Clnicos:
(1) Dos criterios mayores
(2) Un criterio mayor y 3 menores
(3) Cinco criterios menores
CRITERIOS MAYORES:

(1) Hemocultivos positivos para


E.I. A. Microorganismos tpicos:
En dos cultivos
separados (1) Estreptococo
Viridans (2) Estafilococo
Dorado Enterococo
CRITERIOS MAYORES:

B. Cultivos persistentes positivos


para agentes tpicos causantes
de E.I. (1) Al menos 2 cultivos
positivos tomados con >12
horas
(2) Tres o ms cultivos positivos
tomados < 1 hora entre s
CRITERIOS MENORES:

(1) Predisposicin:Cardiopata, uso de


drogas I.V.
(2) Fiebre: temperatura > 38C
(3) Fenmenos vasculares:
Embolo arterial, infarto pulmonar
sptico, aneurisma mictico,
Ndulos de Osler, petequias,manchas
de Roth, lesiones de Janeway
GRACIAS