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CASOS CLINICOS

Paciente sexo masculino 45 aos


Ant mrbidos: HTA, gastrectoma Billroth II hace 36 aos por HDA,
hepatitis crnica por VHC diagnosticado hace 10 aos
No bebedor y fumador de 20 cigarrillos/da. Alergias (-)
Antecedente familiar de padre fallecido por Ca. Heptico

Acude a control ambulatorio para valorar tratamiento antiviral,trae


una ecografa realizada 2 meses antes, sin datos ecogrficos de
hepatopata crnica ni LOES; gastroscopia sin evidencia de varices
esfago-gstricas, y analtica : GOT 110 UI/l, GPT 100 UI/l; y funcin
heptica conservada: bilirrubina total 1,1 mg/dl, albmina 4,3 g/dl,
plaquetas 245.000/mcl, actividad de protrombina 103%, alfa
fetoprotena 3.38 ng/ml, HBsAg y Anti-HBc negativos, anti-VHC
positivo, genotipo 1b y carga viral 1,3 x 106 UI/ml
Se solicita una biopsia heptica previo al inicio del
tratamiento, detectando en la ecografa abdominal una
LOE heptica de 2 cm, en segmento VI, sugestiva de
hepatocarcinoma, diagnstico que es confirmado
mediante angio-TAC y PAAF de la lesin.
Segn el sistema de estadiaje BCLC (Barcelona Clinic
Liver Cancer), el paciente se encuentra en un estadio 0,
ya que presenta un grado funcional A de Child, un
ndulo nico menor de 2 cm sin invasin vascular ni
extraheptica y ausencia de sntomas, por lo que es
subsidiario de tratamiento con intencin curativa,
siendo de eleccin la ciruga.
Se realiza segmentectoma del segmento VI,
confirmndose en el diagnstico histolgico la
presencia de hepatocarcinoma de patrn
trabculo-acinar y presentando el tejido heptico
circundante una hepatitis crnica en estadio 1. En el
postoperatorio precoz, el paciente desarroll un
absceso subdiafragmtico con buena respuesta a
antibioterapia. Seis meses tras la intervencin
quirrgica el paciente se encuentra asintomtico y el
TAC abdominal de control es normal, por lo que se
decide iniciar tratamiento antiviral con Peg-IFN alfa
2a y rivabirina, presentando actualmente respuesta
viral temprana con negativizacin de la carga viral a