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CIRUJANO DENTISTA
UNIDAD 5:
MANEJO ESTOMATOLGICO DE PACIENTES CON CAPACIDADES
DIFERENTES
GRUPO: 3455
CAPACIDADE S
DIF ERENTES
M U S C U LO
ESQUELTICAS
Ostognesis
Imperfecta
OSTEOGNESIS IMPERFECTA
La osteognesis u osteogenia imperfecta tambin
conocida como enfermedad de los huesos de cristal, es
una enfermedad que debilita los huesos y hace que se
rompan con facilidad sin ninguna causa aparente. La
osteognesis imperfecta puede causar tambin otros
problemas como msculos dbiles, dientes quebradizos
y sordera.
Tambin se la conoce como:
Enfermedad de Lobtien.
Osteomalacia Congnita.
Osteoporosis Fetal.
Huesos largos:
Difisis Estrechas.
Incurvaciones.
Fracturas
Huesos Wornianos
Compresin
Fisis normales
Manifestaciones Bucales
Osteognesis imperfecta : La manifestacin bucal
ms comn es la Dentinognesis imperfecta
produciendo dientes mal formados y de color azul
amarillento, dientes pequeos debido a Hipoplasia de
la dentina, las coronas de los dientes son cortas y
presentan constriccin cervical. El dao es ms
frecuente en dientes primarios que en dientes
permanentes. Existe retardo en la erupcin. Alta
incidencia de Maloclusin tipo II y retencin de molares.
Diagnstico:
Estudios del colgeno donde se realiza una biopsia
(aprecindose disminucin del colgeno Tipo I).
Los anlisis bioqumicas suelen dar resultados normales.
Conocido el diagnostico molecular especifico, se puede
hacer una prueba por medio del examen de sangre
(ADN).
Diagnstico prenatal: la prueba de ADN en muestras
prenatales de vellosidad corinicas pueden ayudar a
hacer el diagnstico durante el embarazo.
Diagnstico diferencial:
Maltrato
Proceso neoplsico
Osteoporosis juvenil
Raquitismo
Clasificacin segn Sillence:
Tipo I:
Forma leve Tipo II:
Estatura normal Forma muy severa
Osteoporosis Letal en el perodo
neonatal
Escleroticas
Costilla en Rosario
azules
Sordera Cabeza blanda
Dentinognesis
imperfecta
Clasificacin segn Sillence:
Tipo III:
Forma moderada a Tipo IV:
severa Heterognea severidad
Cara triangular Variabilidad clnica
Baja estatura Fracturas leve a
Fractura al nacer y moderadas
primera infancia Esclerticas normales
Esclerticas azules Dentinognesis
Dentinognesis imperfecta
imperfecta
tratamiento
Aunque no hay una cura para la osteognesis imperfecta,
se pueden aliviar los sntomas. Los tratamientos para la
osteognesis imperfecta pueden incluir:
tratamiento de fracturas
tratamiento de dientes quebradizos
medicamentos para aliviar el dolor
fisioterapia
el uso de sillas de rueda, corss ortopdicos y otros
aparatos
ciruga.
tipo de ciruga es el enclavado de los huesos. Se les
colocan clavos a los huesos largos para:
Historia Clnica
Citas cortas
Para la Dentinognesis imperfecta el
tratamiento se centra en la preservacin
de los dientes.
Miastenia Gravis
DEFINICIN.
La miastenia gravis es una enfermedad neuromuscular
autoinmune y crnica caracterizada por grados variables
de debilidad de los msculos esquelticos (voluntarios)
del cuerpo, producindose debilidad muscular
fluctuante y fatiga fcil, que aumentan con la
actividad fsica y mejoran con el descanso.
El nombre miastenia gravis proviene del latn y el griego
y significa literalmente "debilidad muscular grave".
ETIOLOGA.
Miastenia congnita o Sx mistnico congnito
(muy rara),
que aunque puede compartir sntomas con la MG
autoinmune, es diferente.
Interfieren en la transmisin
neuromuscular.
Consideraciones de la anestesia
local
Los anestsicos locales usados en odontologa afectan la
transmisin en la unin neuromuscular; reduciendo las
contracciones y las respuestas de descargas nerviosas
motoras, y la respuesta del msculo a la inyeccin de
acetilcolina. Estos anestsicos locales tambin
disminuyen la liberacin de la acetilcolina por las
terminaciones nerviosas motoras, compitiendo
simplemente con la acetilcolina por el receptor
Usar anestesia tipo amida en lugar de ester.
Evitar la inyeccin intravascular.
Utilizar anestesia con vasoconstrictor para aumentar la
eficacia de la anestesia en el espacio bucal.
Minimizar la dosis de anestesia.
Utilizar tcnicas de anestesia intrapulpar e
intraligamentosa, si el procedimiento odontolgico
permite su uso1.
Tener conocimiento de las complicaciones y situaciones
de emergencia que podran presentarse. Preguntar al
paciente acerca de su debilidad.
Fijar citas de corta duracin en las maanas, para reducir
el estrs, minimizar la fatiga, y aprovechar la ventaja que
los msculos tienen mayor fuerza en la maana.
Fijar las citas 1-2 horas despus de tomar el
piridostigmina. Si las condiciones fsicas lo permiten, se
puede fijar la cita 1 hora despus de la toma de la droga
permitida.
Fijar perodos de descanso durante el tratamiento para
disminuir la fatiga muscular.
En casos de Miastenia moderada se puede atender al
paciente en el consultorio privado. Si se trata de
pacientes con Miastenia Grave, donde puede haber
debilidad general y complicaciones respiratorias es
preferible tratar al paciente en un hospital o servicio de
emergencia en donde se cuente con el equipo para
soporte respiratorio.
En casos de Miastenia Grave donde sea necesario realizarle al
paciente extracciones de terceros molares o extracciones mltiples
puede aplicrsele la terapia de plasmafresis al paciente antes de la
intervencin. Es necesario consultar con su mdico tratante.
En caso de emergencia respecto al aparato respiratorio el
odontlogo debe estar preparado a realizar una reanimacin
cardiopulmonar si fuese necesario.
Utilizar la alta succin para evacuar restos de materiales y
secreciones de la orofaringe, aspirando los obstculos mecnicos de
las vas areas.
Utilizar dique de goma para mantener el agua y los
restos de materiales, lejos de la garganta.
Realizar los tratamientos odontolgicos en sillones
reclinables. Esto con la finalidad de poder controlar si la
garganta del paciente est cerrada y controlar si est
teniendo dificultades con la respiracin7.
Recomendar al paciente cepillos elctricos y facilitarle manuales
para el correcto cepillado, puesto que su higiene bucal puede
verse afectada por la debilidad en sus extremidades y
disminucin del agarre manual.
Evitar la interaccin de drogas con efectos secundarios:
- Ciclosporina: puede causar un agrandamiento gingival.
Interaccin nefrotxica: gentamicina, vancomicina, ketoconazol,
aines.
- Prednisona: supresin del sistema inmune, puede predisponer la
infeccin de heridas bucales y retrasar la curacin de las heridas.
Desde el punto de vista protsico: no sobreextender las
dentaduras totales con flancos gruesos. Esto interfiere
con los msculos y podra causar fatiga muscular y
alteracin de la salivacin. Una prtesis mal
confeccionada o adaptada podran producir disfagia,
fonacin inadecuada, problemas de masticacin, fatiga
lingual, resequedad de la boca, exacerbar los sntomas
de la Miastenia y dificultad para cerrar la boca.
Tratar todo tipo de infecciones.
El odontlogo deber revisar cuidadosamente la historia
del paciente en lo que respecta a su estado de salud
que contraindican el uso de ciertas drogas y soluciones
anestsicas locales, antes de emplearlas.
Esclerosis Mltiple
Manejo estomatolgico de pacientes con capacidades
diferentes
Definicin
La esclerosis mltiple (EM) es una enfermedad
neurolgica degenerativa y progresiva que se
caracteriza por la desmielinizacin de los axones del
sistema nervioso central.
Definicin
Las reas daadas provocan inflamacin e interferencia
en las transmisin nerviosa motora y sensitiva.
Definicin
La EM es una enfermedad crnica con periodos de
remisin y exacerbacin.
Sinnimos
Esclerosis diseminada
Esclerosis insular
Epidemiologa
Tiene una incidencia de 0.1 % en la poblacin general.
El diagnostico de la EM se hace entre los 20 y 40 aos
de edad. Es ms comn en mujeres que en hombres
con un rango de 3:2.
Etiologa
Es desconocida, aunque hay evidencia cada vez mayor
que apoya el concepto que sea una enfermedad
autoinmune con anticuerpos antimielina.
Etiologa
El aspecto gentico tambin se considera importante en
el desarrollo de la enfermedad al igual que:
Factores ambientales, infecciosos, traumticos, dieta.
Etiologa
En cuanto al ambiente la EM va aumentado conforme se
va alejando del ecuador.
Adems otras situaciones desconocidas como estrs,
aumento de la temperatura corporal, trauma fsico son
factores a considerar.
Etiologa
Tambin se ha asociado a agentes virales como:
Virus herpes
Paramyxovirus
Retrovirus
Herpes humano tipo 6
Virus linfotropicos.
Etiologa
Existen 3 hiptesis para explicar la patogenia:
a) Existencia de una infeccin persistente.
b) Presencia de un proceso autoinmune con prdida de la
tolerancia hacia el antgeno de la mielina.
c) Presencia de un fenmeno de mmica molecular entre
antgenos virales y protenas de la mielina.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM CON BROTES Y
REMISIONES
Reagudizaciones de carcter
imprevisibles, en los cuales
los brotes aportan nuevos
signos y sntomas, modifican
o agravan los ya
preexistentes.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM CON BROTES Y REMISIONES
Dichas reagudizaciones pueden tener una duracin
variable (das o meses) y pueden ir seguidas de una
remisin, que puede ser parcial, o incluso una
recuperacin de la funcionalidad del SNC.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM CON BROTES Y REMISIONES
A parir de dicho momento la enfermedad puede
permanecer estable durante meses o aos. Su
frecuencia es de aproximadamente 25%.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM BENIGNA
Se la considera una subcategora de EM con brotes y
remisiones, luego de ocurrido uno o dos brotes con una
restitucin completa de la funcionalidad. Esta no muestra
empeoramiento con el tiempo y no se observa grado de
incapacidad permanente.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM BENIGNA
Se identifica cuando la EM con brotes y remisiones, luego de
haber transcurrido de 10 a 15 aos, no se aprecia mas que
una incapacidad mnima. Su frecuencia es de 20%.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM PROGRESIVA
SECUNDARIA
Inicialmente comienza con una
forma de brotes y remisiones,
pero luego toma un curso de
incapacidad progresiva, que
generalmente termina
superponiendo un brote sobre
otro. Su frecuencia es del 40%.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM PROGRESIVA PRIMARIA
Demuestra la ausencia de brotes definidos, comienza
lentamente y su curso es insidioso, dejando con el
transcurso del tiempo un grado de invalidez creciente.
Formas de Esclerosis Mltiple
EM PROGRESIVA PRIMARIA
A veces puede estabilizarse o por lo
contrario continuar su tendencia
durante meses y aos. Su frecuencia es
de 15%.
Signos y Sntomas
Las caractersticas clnicas de la EM
dependen del rea del SNC
afectado:
Entumecimiento, debilidad o
parlisis de un miembro.
Trastornos visuales y dolor durante
el movimiento del ojo (neuritis
ptica, nistagmo).
Dolor breve, hormigueo o
sensaciones de shock elctrico.
Signos y Sntomas
Temblor, falta de coordinacin o marcha vacilante.
Incontinencia urinaria, constipacin y disfuncin sexual.
Cambios cognitivos (prdida de la memoria y deterioro
de la concentracin).
Signos y Sntomas
En el rostro puede manifestarse:
Parlisis ocular
Neuralgia del trigmino
Hiperestesia
Disfuncin sensorial y visin borrosa
Sistemas y rganos afectados
Ocular
Diplopa por verse afectados los nervios craneales III, IV
y VI.
Sistemas y rganos afectados
Oftalmolgico
Perdida de agudeza visual, daltonismo y ceguera total.
Sistemas y rganos afectados
Extremidades
Debilidad, parestesia,
hiperreflexia, falta de
coordinacin.
Sistemas y rganos afectados
Maxilofacial
Tremor mandibular, debilidad, disartria.
Sistemas y rganos afectados
Sensorial
Adormecimiento, neuralgia.
Sistemas y rganos afectados
Otros
Trastornos de la vejiga, euforia.
Diagnostico
Historia Clnica.
Examen de liquido cefaloraquideo (recuento de
leucocitos elevados, concentracin de protena
aumentada y bandas oligoclonales).
Diagnostico
Cadas frecuentes
Dificultad para levantarse
de una posicin acostada o
sentada
Problemas para correr y
saltar
Marcha de pato
Caminando sobre los dedos
Msculos de la pantorrilla grande
Dolor muscular y rigidez
Dificultades de aprendizaje
Distrofia muscular de Becker
Los signos y sntomas son similares
a los de la distrofia muscular de Duchenne,
pero por lo general son ms
suaves y progresan ms lentamente.
Ejemplos incluyen:
Miotnico.
Tambin conocida como enfermedad
de Steinert
Esta forma se caracteriza por una
incapacidad para relajar los msculos
a voluntad despus de las
contracciones.
La distrofia muscular
ocurre cuando uno de
estos genes es
defectuoso.
Cada forma de distrofia muscular es causada por una mutacin
gentica particular a ese tipo de la enfermedad.
Pruebas enzimticas.
Los msculos daados liberan enzimas, como la creatina quinasa
(CK), en la sangre.
En una persona que no ha sufrido una lesin traumtica, los
niveles sanguneos elevados de CK sugieren una enfermedad
muscular, como la distrofia muscular.
Electromiografa.
Se inserta una aguja de electrodo en el msculo a
ensayar.
La actividad elctrica se mide mientras se relaja y se
aprieta suavemente el msculo.
Los cambios en el patrn de actividad elctrica pueden
confirmar una enfermedad muscular.
Prueba gentica.
Las muestras de sangre se pueden examinar para
detectar mutaciones en algunos de los genes que causan
diferentes tipos de distrofia muscular.
Biopsia muscular.
Un pedazo pequeo de msculo se puede quitar a travs
de una incisin o con una aguja hueca.
El anlisis (biopsia) de la muestra de tejido puede
distinguir las distrofias musculares de otras enfermedades
musculares.
Respiracin de asistencia.
A medida que los msculos respiratorios se
debilitan,
un dispositivo de apnea del sueo puede ayudar
a mejorar el suministro de oxgeno durante la
noche.
Algunas personas con distrofia muscular
severa pueden necesitar usar una mquina
que fuerza el aire dentro y fuera de
sus pulmones (ventilador).
Estilo de vida