Disrafias pared abdominal

Definicin Onfalocele y
gastrosquisis
Es la protrusin de vsceras abdominales,
apertura en o cerca del cordn umbilical.

Su incidencia es de 1:3000-10000 RN vivos.

Ambos son producto de falla en el cierre

embriolgico de la pared abdominal, que
ocurre alrededor de la semana 11.
 Grastrosquisis
Solucin de continuidad lateral derecha al
cordn umbilical, el cual presenta una
insercin normal, sin membrana peritoneo
amnitica que cubra el contenido
abdominal, que generalmente esta
constituido por intestino delgado y colon.
El intestino se ve edematoso e inflamado,
sin peristaltismo, semirrgido y formando
un verdadero ovillo.
 La cavidad abdominal por consiguiente
esta muy poco desarrollada, lo que dificulta
el tratamiento al tratar de obtener una
reduccin primaria.
Mientras ms vsceras estn afuera ms
complicada, porque hay poco espacio
debido al escaso desarrollo de la cavidad
abdominal.
No hay espacio para las vsceras y no se
puede revertir con una sola ciruga.
 Onfalocele
Defecto central de la pared abdominal
que puede oscilar entre 2 a 15 cm de
dimetro, con cordn umbilical sobre
el, recubierto con una membrana
peritoneo amnitica, que contiene
intestino, hgado, estmago y a veces
gnadas.
Se asocia a otras malformaciones y eso
es lo que la puede complicar.
 Anomalas asociadas:
Los RN portadores de onfalocele
tienen alta incidencia de
malformaciones asociadas, a saber,
cardiacas, genitourinarias,
craneofaciales y diafragmticas.
La totalidad de neonatos presentan
rotacin intestinal incompleta.
En la gastrosquisis las anomalas
asociadas son menos comunes
 Problemas asociados en el
RN
Hipotermia (es importante labor de enfermera para
evitarlo)

Hipovolemia
Necrosis intestinal
Infecciones (principalmente IAAS)
Hipoperistaltismo.
 Recepcin de RN
Recepcin en pabelln con equipo
multidisciplinario (Obstetra, cirujano infantil,
matrona, neonatologo).
Con tcnica estril, se cubre de inmediato el
defecto con bolsa de polietileno estril
transparente, cerrar alrededor con gasas largas y
cubriendo por encima con apsitos estriles para
disminuir las prdidas insensibles, manipulando
con mucho cuidado para no producir dao en las
vsceras expuestas, cubrir al RN con paos
estriles tibios y trasladar a la unidad de atencin
inmediata.
 Traslado
El traslado desde pabelln hacia la
UCI neonatal debe ser en incubadora
de trasporte para:
Facilitar la termorregulacin.
Disminuir riesgo de infecciones.
Disminuir perdidas insensibles.
 Manejo preoperatorio
Atencin de paciente en UCI.
Monitorizado.
CSV c/3 y SOS.
Incubadora ATN.
Posicin decbito dorsal fowler (para favorecer mecnica
ventilatoria y desinflamacin abdominal)
Rgimen cero, SNG a cada libre.
Aspiracin de secreciones gstricas c/3 y SOS.
Instalacin de VVP y central o catter percutneo.
Administrar solucin glucosada con electrolitos
segn indicacin medica.
Instalacin de Lnea arterial segn indicacin medica.
 Manipulacin con tcnica estril zona afectada: nylon
estril mnima manipulacin, irrigar con SF en cada
control.
Bsqueda de malformaciones asociadas.
Evaluacin por cirujano infantil, programacin de
ciruga previa estabilizacin del paciente.
Exmenes pre operatorios.
Informar a padres sobre el defecto de su hijo y si es
posible permitir que lo vean antes de ingresar a
pabelln.
Entregar informacin necesaria y solicitar firma de
consentimiento informado.
 Ciruga
La posibilidad de un cierre primario deber ser
siempre prioritaria, la posibilidad de realizarlo
depender de la capacidad de la cavidad
abdominal y el tamao del defecto en la pared.
Si el defecto es mayor se instalara en pabelln
un: silo que busca ampliar la cavidad abdominal
por medio de una bolsa de polietileno estril u
otro material que ser manejado por el cirujano,
el que gradualmente ira ajustando el defecto a/t
del silo hacia la cavidad abdominal.
El silo disminuye el edema y las vsceras entran
por gravedad.
Dato de la profe: (esta con ventilacin mecnica para favorecer
la perfusin abdominal y tambin esta cubierto con ATB)
 Manejo postoperatorio
Preparar unidad UCI
VM y parmetros del ventilador
ajustados
Cuna de procedimientos
calefaccionada
Monitorizacin continua
Bombas de infusin
Mantener sedoparaliazado, con
analgesia (fentanil) ATB, NPT a partir
del tercer da aprox.
 Controlar y registrar CSV c/1 hora mas monitor
Rgimen cero, SNG a cada libre
Aspiracin frecuente c/1 h con aspiracin oro farngea
y gstrica para disminuir tensin
Evaluar dolor
Observar calidad y vitalidad de piel circundante
Prevenir UPP por sedo paralizacin
Revisar VM y parmetros, circuitos y fijacin del tubo
Mantener BIC y volmenes
Permeabilidad de VVP
Estado general
Aspiracin tubo SOS
Observar carac. De la piel
Medir ingresos y egresos
Medir diuresis
 Medir contenido gstrico cada 3-4
horas y SOS
Alimentacin parenteral (tomar
glucosuria c/12 horas)
Aseo y confort c/4 y SOS
Apoyo e informacin a los padres
Carioterapia
Evitar que aumente la presin
abdominal.
 Consideraciones
Posicin dorsal fowler para mejorar mecnica
ventilatoria para una buena perfusin abdominal
Grastrosquisis hay estasis venoso, aumento de
la presin sobre la cava inferior que disminuye el
retorno venoso provocando edema y cianosis a
distal que se debe evaluar
No puncionar EEII, no tomar PA, no conectar
saturometro, ni nada que comprima ya que las
extremidades estn mal perfundidas y mantener
en trendelenburg
 Observar signos de alteracin a nivel
abdominal como obstruccin abdominal,
circulacin colateral eritema de piel
circundante.
Evaluar apsito y realizar curacin SOS
Evaluar deposiciones
Cambiar el circuito para medicin de PIG
(presin intragastrica) c/ 24 hrs fijando el
nivel 0 a nivel del abdomen y en posicin
neutra para la medicin.