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UTILIDAD CLNICA DE LOS

MARCADORES
TUMORALES EN
ATENCIN PRIMARIA
DEFINICIN Y CARACTERSTICAS

Los Marcadores Tumorales (MT) son sustancias biolgicas producidas o


inducidas por las clulas tumorales o por el organismo en respuesta a su
presencia, y vertidas al torrente sanguneo (o a otros lquidos orgnicos) donde
pueden ser detectadas y cuantificadas reflejando su crecimiento y actividad, y que
permiten conocer la presencia, evolucin o la respuesta terapetica de un tumor
maligno.
DEFINICIN Y CARACTERSTICAS

Los Marcadores Tumorales (MT) son sustancias biolgicas producidas o


inducidas por las clulas tumorales o por el organismo en respuesta a su
presencia, y vertidas al torrente sanguneo (o a otros lquidos orgnicos) donde
pueden ser detectadas y cuantificadas reflejando su crecimiento y actividad, y que
permiten conocer la presencia, evolucin o la respuesta terapetica de un tumor
maligno.

VALORES DE FALSOS
REFERENCIA POSITIVOS
DEFINICIN Y CARACTERSTICAS

CARACTERSTICAS QUE DEBE CUMPLIR UN MT IDEAL

- Econmico y determinablemente factible.


- Pueda cuantificarse en suero. COSTE/EFECTIVO
- Escasas interferencias analticas.

- Que se presente solo en tejido tumoral. ESPECIFICIDAD


- Que se produzca en un rgano determinado.

- Debe poder detectarse cuando la carga celular


tumoral sea baja. SENSIBILIDAD
- Su concentracin debe tener relacin directa con la
carga celular tumoral, detectando pequeas variaciones.
DEFINICIN Y CARACTERSTICAS

FACTORES ASOCIADOS A LA SENSIBILIDAD DE LOS MT

Tamao Tumoral (N clulas productoras):


a tamao MT

Velocidad de Crecimiento:
El crecimiento tumoral es del 100 % en 3 meses.

Liberacin a la circulacin:
Localizacin celular
Vascularizacin
Mecanismo de excrecin

Invasin locorregional o a distancia


Metastasis hepticas > Metstasis locorregional

Tipo histolgico / Grado de diferenciacin Celular


DEFINICIN Y CARACTERSTICAS

FACTORES ASOCIADOS A LA SENSIBILIDAD DE LOS MT

Estadio
Tamao Tumoral (N clulas productoras):
a tamao MT

Velocidad de Crecimiento:
A ESTADIO
El crecimiento tumoral es del 100 % en 3 meses.
SENSIBILIDAD
Liberacin a la circulacin:
Localizacin celular
Vascularizacin
Mecanismo de excrecin

Invasin locorregional o a distancia


Metastasis hepticas > Metstasis locorregional

Tipo histolgico / Grado de diferenciacin Celular


DEFINICIN Y CARACTERSTICAS

FACTORES ASOCIADOS A LA ESPECIFICIDAD DE LOS MT

1. CATABOLISMO DEL MT (Generalmente Heptico)

Mujer 47 aos
Diagnstico: Hepatomegalia
DEFINICIN Y CARACTERSTICAS

FACTORES ASOCIADOS A LA ESPECIFICIDAD DE LOS MT

1. CATABOLISMO DEL MT (Generalmente Heptico)

2. ELIMINACIN DEL MT (Generalmente Renal)

Mujer 82 aos
Diagnstico: Hipotiroidismo
DEFINICIN Y CARACTERSTICAS

FACTORES ASOCIADOS A LA ESPECIFICIDAD DE LOS MT

1. CATABOLISMO DEL MT (Generalmente Heptico)

2. ELIMINACIN DEL MT (Generalmente Renal)

3. PATOLOGA BENIGNA (Lesin de los tejidos productores)

Mujer 65 aos
Diagnstico: ?????
DEFINICIN Y CARACTERSTICAS

FACTORES ASOCIADOS A LA ESPECIFICIDAD DE LOS MT

1. CATABOLISMO DEL MT (Generalmente Heptico)

PATOLOGA
2. ELIMINACIN DEL MT (Generalmente Renal)

BENIGNA
3. PATOLOGA BENIGNA (Lesin de los tejidos productores)

Hepatopata y/o I.
renal
FP
CRITERIOS PARA EL ESTUDIO DE LOS MT

FALSOS POSITIVOS.
Incremento de los niveles sricos del MT en ausencia de cncer.

CRITERIOS PARA DESCARTAR FALSOS POSITIVOS.


Recomendaciones para el estudio de los MT que permiten discriminar del origen benigno o maligno del MT.

1 Descartar Patologa benigna


y/o Interferencias Analticas

2 Niveles Sricos del MT


3 Estudio Secuencial del MT
CRITERIOS PARA EL ESTUDIO DE LOS MT
CRITERIOS PARA EL ESTUDIO DE LOS MT
CRITERIOS PARA EL ESTUDIO DE LOS MT

CUT OFF o Punto de Corte


Se define como el valor, por encima del lmite superior de normalidad,
por encima del cual la probabilidad de neoplasia es elevada.

CEA
ng/ml

25

0
CRITERIOS PARA EL ESTUDIO DE LOS MT
- Un valor elevado de forma aislada tiene valor limitado.
- 2/3 mediciones seriadas cada 20/30 das
- Incremento si > 50 % o > 2x25%
- Incremento secuencial P de Cncer

Caso 2: Derrame pleural a


Caso 1: Examen de Salud estudio
Discreto incremento de
CEA que puede
observarse en el 5% de los
fumadores.
Se aconseja repetir en 1
mes para ver evolucin
Resultados sugestivos
de neoplasia epitelial

Caso 3: Hepatomegalia En presencia de hepatopata, Caso 4: Sd constitucional,


(GOT 210 U/L, GPT 248 U/L) melenas
el valor de CEA puede estar
aumentado.
Se aconseja repetir en 1 mes.
Resultados sugestivos
de neoplasia epitelial
e no
l q u es
u e qu e
s a q n o
o e , s i a .
ect c to e ct
or r rr e o r r
o c e c o a c
l tad ent aner
es u am em
n r n ic d
U c do
e s t reta
l o r p
s e
int
ALFA-FETOPROTENA (AFP)
HORMONA GONADOTRFICA CORINICA (Beta-HCG)
ANTGENO CARBOHIDRATO (CEA)
ANTGENO CARBOHIDRATO (CEA)
ANTGENO CARBOHIDRATO 19,9 (CA 19,9)
ANTGENO CARBOHIDRATO 19,9 (CA 19,9)

Utilidad del CEA como pronstico en C.Colon Utilidad del CA 19.9 como pronstico en C.Colon
ANTGENO CARBOHIDRATO 12,5 (CA 12,5)
ANTGENO MUCNICO MAMARIO (CA 15,3)
ENOLASA NEURONAL ESPECFICA (NSE)
ENOLASA NEURONAL ESPECFICA (NSE)
ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (PSA)

Sangre
Clula Prosttica Acino/Ducto Prosttico

AAT cPSA
Hk2 / Hk4 A2MG
Pro-PSA Pro-PSA PSA
(APILSR)

Protelisis Inactivaci
n
2lys
[-X]Pro-PSA iPSA
B-PSA

B-PSA [-2]Pro-PSA [-4]Pro-PSA [-5]Pro-PSA [-7]Pro-PSA


ANTGENO PROSTTICO ESPECFICO (PSA)
OTROS MARCADORES TUMORALES

MARCADOR ESTRUCTURA UTILIDAD EN CNCER FALSOS


POSITIVOS
CYFRA 21.1 Citoqueratina C. BRONCOPULMONAR Insuficiencia Renal

CA 72.4 Gp (Mucina) C. GSTRICO Tto Omeprazol, AINES


N. GASTROINTESTINAL

MARCADOR ESTRUCTURA UTILIDAD UTILIDAD EN FALSOS


CNCER POSITIVOS
BETA 2- Polipptido Funcin tubular renal Mieloma Insuficiencia Renal
MICROGLOBULINA
CALCITONINA Polipptido Carcinoma Medular Enfermedad Tiroidea
de Tiroides
LDH Enzima Funcin Heptica Hepatocarcinoma Hemolisis
Melanoma Maligno Hepatopatas
Tumor Testicular
TIROGLOBULINA Protena Funcin Tiroidea Cancer Diferenciado Enfermedad Tiroidea
de Tiroides
OTROS MARCADORES TUMORALES

MARCADOR UTILIDAD EN CNCER FALSOS POSITIVOS


BTA C. VEJIGA Litiasis Renal

CA 27.29 C. MAMA Quiste mamario/ovrico

ER / PR / HER2neu C. MAMA Hepatopatas

NMP22 C. VEJIGA Inflamacin de vas urinarias

S-100 MELANOMA MALIGNO Insuficiencia Renal

SCC C. CRVIX Enfermedad dermatolgica


NEOPLASIAS ESCAMOSAS Insuficiencia Renal
HE-4 C. OVARIO Insuficiencia Renal

ProGRP C. PULMN (CICP) Insuficiencia Renal

MIA MELANOMA MALIGNO Insuficiencia Renal

[-2]ProPSA C. PRSTATA (agresivo) Manipulacin Prosttica

PCA3 C. PRSTATA
FALSOS POSITIVOS
UTILIDAD CLNICA DE LOS MT
UTILIDAD CLNICA DE LOS MT

Un Programa de cribado debe detectar un tumor en


Estadio I o II en > un 75% de casos.
Su baja Sensibilidad en etapas iniciales NO los
hace adecuados para la deteccin precoz.
Son ms sensibles las pruebas de imagen.

Su baja Especificidad NO los hace adecuados para


el diagnstico por si mismos.
Permite establecer grupos de riesgoAnlisis
Histolgico (gold standard).

Son buenos factores pronsticos independientes.


A mayores cifras preoperatorias de MT mayor es la
probabilidad de recidiba.
Indican agresividad (AFP en C. gstrico).
Indican opciones terapeuticas (Her2/neu).
UTILIDAD CLNICA DE LOS MT

CONTROL EVOLUTIVO

Mujer 53 aos
CARCINOMA
OVRICO
UTILIDAD CLNICA DE LOS MT

DETECCIN PRECOZ DE RECIDIVAS

Mujer 50 aos
ADENOCARCINOMA DE
COLON
UTILIDAD CLNICA DE LOS MT

RESPUESTA AL TRATAMIENTO

Debe evitarse el fenmeno SPIKING (aumento del MT tras la


administracin del tratamiento por la masiva destruccin celular)

TRATAMIENTO RADIOTERPICO
Control Pre-tratamiento / 45 das Post-tratamiento
TRATAMIENTO QUIMIOTERPICO
Control Pre-tratamiento / > 20 das Post-tratamiento
TRATAMIENTO QUIRRGICO
Control Pre-ciruga / 30 das post-ciruga
SERVICIO BIOQUMICA CLNICA HUMS
Qu es validar?
INTERPRETACIN RESULTADO
DEL RESULTADO FIABLE

ANAMNESIS INFORMACIN