Enfermedades de la va

biliar.
Aarn Garca | Damaris Nez | Alejandra Reyes | Abigail
Ramrez | Alberto Romero | Diego Delgado
CLINICA DE GASTROENTEROLOGA | Dr. FRANCISCO JAVIER
ORTIZ ACEVES.
Colelitiasis
Es el principal factor de riesgo para
desarrollar colecistitis
Poblaciones de riesgo:
Mujeres 2:1
Raza: hispana, indios Pima y
escandinavos
25-30% de los pacientes con
colecistitis aguda requieren ciruga
FACTORES DE RIESGO
Mujer Frmacos
Edad > 40 aos Dislipidemia
Obesidad Enfermedad heptica
Embarazo Enfermedad ileal

Enfermedad metablica
 FISIOPATOLOGA
Almacenamiento y Composicin de la Bilis

Agua
Sales Biliares
Hidrosolubles Colesterol
Colesterol
(50% monohidrato
de colesterol)
Cristales de
Colesterol Grasas Colesterol
Sobresaturacin Monohidrato
Soluble
Protenas
Pigmentados
Bilirrubina
Lecitinas (sales clcicas de
Sales biliares
bilirrubina)

Clculos mixtos y de colesterol 80% Clculos pigmentarios 20%

 FISIOPATOLOGA
Clculos de Colesterol

Sales Biliares
Hidrosolubles

Cristales de
Colesterol Colesterol
Sobresaturacin Monohidrato
Soluble
bilis sobresaturada de colesterol
hipomotilidad vesicular
Implica 4 defectos:
Lecitinas
precipitacin de colesterol
hipersecrecin de moco
 FISIOPATOLOGA
Clculos de Pigmento

Clculos pardos
Pigmento negro
Compuestos
Compuestos de bilirrubinato
de sales de calcio con
clcico no
bilirrubina puro o complejos
conjugada y diversas
similaresdea colesterol
cantidades polmeros y con
protenas.
calcio ySon producto de la de
glucoprotenas
presencia de mayores cantidades
mucina.
de bilirrubina no conjugada
Bilis infectada:E.coli,
insoluble en la bilis, que se
Klebsiella
precipita para pneumoniae
formar clculos.y
enterobacter cloacae.
DIAGNOSTICO
Ecografa Clculos de hasta 1.5 mm Lodo biliar Vaciamiento de vescula
Rx simple de abdomen
Identificacin exacta de la obstruccin del cstico
Gammagrafa (HIDA, DIDA, etc.)
Valoracin simultnea de las vas biliares
Sintomatologa
Sntomas de colelitiasis
El signo ms especfico de la litiasis vesicular es el clico biliar, que a
menudo es un dolor constante y prolongado (15 min a 5 h)

El dolor visceral resultante suele ser intenso y sostenido o se

manifiesta como una sensacin de presin en el epigastrio o en el
cuadrante superior derecho, que con frecuencia se irradia hacia la
regin interescapular, la escpula derecha o el hombro.

Acompaado de nuseas y vomito

Incremento de la bilirrubina srica, la fosfatasa alcalina o de ambas

sugiere la presencia de un clculo en el coldoco.
Evolucin: Clculos silenciosos
El riesgo acumulado de presentar sntomas o complicaciones
que precisan ciruga es relativamente bajo:
10% a los 5 aos,
1) El riesgo acumulado de muerte por
15% a los 10 aos colelitiasis en la que se mantiene una
18% a los 15 aos.
actitud expectante es bajo
2) No se recomienda la colecistectoma
profilctica.
Dx diferencial
Tratamiento: Quirrgico
1) Presencia de sntomas con la frecuencia e intensidad suficientes
como para interferir en las actividades normales del paciente;

2) La existencia en una complicacin previa de colelitiasis, como

colecistitis aguda, pancreatitis, fstula biliar, etc.

3) La existencia de una o ms enfermedades que expongan al paciente

a un riesgo alto de complicaciones de la colelitiasis

4) Pacientes con clculos muy grandes (>3 cm de dimetro) o los que

albergan clculos en una vescula con una anomala congnita
TX Quirrgico
Temprana
1-7 das
Laparotom
a Tardo 2-3
meses

Laparoscop Temprana
Colecistectoma a 1-7 das

Tardo 2-3
meses
Colecistectoma laparoscpica
Mtodo con penetracin mnima
para extirpar la vescula y sus
clculos.
Tratamiento farmacolgico
cido ursodesoxicolico Reduce el contenido en colesterol de la bilis al
reducir la sntesis heptica del colesterol y la
cido quenodeoxicolico.reabsorcin del mismo por el intestino

10-15 mg diarios (1-2 aos)

AINES
Tratamiento no farmacolgico
Litotricia Extracorprea con Ondas de Choque