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DESEQUILIBRIOS

ELECTROLITICOS
Santiago Mndez Martnez Residente De Pediatra
DESEQUILIBRIOS
ELECTROLITICOS

SODIO
INTRODUCCION

El sodio (Na+) es el principal catin extracelular, menos del 3% se distribuye en el espacio intracelular. Regula el volumen del
lquido extracelular (LEC).
Es fundamental en la determinacin de la osmolaridad extracelular, manteniendo el volumen del espacio intravascular. La
tonicidad y la osmolaridad deben ser consideradas en el diagnstico y tratamiento de las disnatremias.
Es el equilibrio del agua y no del Na+, el que determina su concentracin plasmtica. El interjuego entre la sed y la
disponibilidad de agua, el mecanismo de contracorriente renal y la actividad de los osmorreceptores hipotalmicos que regulan
la secrecin de hormona antidiurtica (HAD), permiten el balance de agua que mantiene la concentracin plasmtica de Na+ a
pesar de la variacin de la ingesta hdrica diaria.

Montero, Mirn, Cheistwer. Medicina Interna para Pediatras: Gua prctica. Editorial Pfizer.
HIPONATREMIA

Niveles plasmticos de Na+ menores a 130 mEq/l

FISIOPATOLOGA:
La hiponatremia es una de las alteraciones electrolticas ms frecuentes en medicina interna peditrica. Aparece cuando
aumenta la relacin entre el agua y el Na+, lo cual puede ocurrir con niveles de sodio corporal total bajos, normales o altos. De
forma similar, el agua corporal total (ACT) puede ser baja, normal o alta

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HIPONATREMIA

CLASIFICACIN:
Pseudohiponatremia (Isoosmolar): Artefacto de laboratorio que se presenta cuando el plasma contiene concentraciones muy
elevadas de protenas y/o lpidos. Depende del mtodo colorimtrico y no del sistema electroltico directo. La causa
bsicamente es la interferencia entre fase acuosa y no acuosa del plasma. La mayora de los laboratorios utilizan el mtodo
directo. En caso de enfrentar el pseudotrastorno, stas son las constantes:
Hiperlipidemias (0.002 x Lpidos mg%) .
Hiperproteinemias (0.25 x Protenas Totales g/l)

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HIPONATREMIA

Translocacional o dilucional (Hiperosmolar): Resulta del desplazamiento de agua del lquido intracelular
(LIC) hacia el lquido extracelular (LEC), reduciendo la concentracin plasmtica de Na+
Hiperglucemia: disminuye 1.6 mEq/l de Na+ por cada 100 mg% de glucemia que exceda los 100 mg%
Algunos autores citan mayor desplazamiento con valores de glucemia mayores a 400 mg% (2.4 mEq cada 100 mg% de
incremento de la glucemia).

Hiponatremia verdadera o hipotnica: Es hipoosmolar. El diagnstico diferencial debe ser considerado en el


contexto de:
Hipovolemia: Existe dficit de Na+ y de ACT, pero el dficit del Na+ es mayor que el de agua.
Euvolemia: Existe retencin primaria de agua, prdida renal secundaria de Na+ y trastorno en la dilucin.
Hipervolemia: El Na+ corporal est aumentado pero el aumento de ACT es mayor.

Montero, Mirn, Cheistwer. Medicina Interna para Pediatras: Gua prctica. Editorial Pfizer.
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HIPONATREMIA

CLNICA:
Los sntomas de hiponatremia dependen del nivel y la velocidad con que la misma se desarrolla. El edema cerebral (pasaje de
agua del LEC al LIC para mantener el equilibrio osmtico) es responsable de la mayora de los sntomas, e incluyen: anorexia,
naseas, vmitos, letargo, confusin, cefalea, hiporreflexia, convulsiones, depresin respiratoria, coma. La hiponatremia puede
causar tambin calambres musculares y debilidad.

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HIPONATREMIA

TRATAMIENTO:
El tratamiento de la hiponatremia debe estar dirigido a la causa que lo produce.

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HIPONATREMIA

La hiponatremia que se desarrolla en menos de 48 hs acarrea un mayor riesgo de compromiso agudo del sistema nervioso
central y secuelas neurolgicas permanentes si la misma no es corregida. En cambio los pacientes con hiponatremia crnica
estn en riesgo de desmielinizacin osmtica (mielinolisis pontina central) si la correccin es rpida.

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HIPONATREMIA

Indicaciones de correccin:
Hiponatremia severa:
Na+ < 120 mEq/l.
Na+ < 125 mEq/l con signos y sntomas.

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HIPONATREMIA

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HIPONATREMIA

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HIPONATREMIA

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SNDROME DE SECRECIN INADECUADA
DE HORMONA ANTIDIURTICA (SIHAD)

En el SIHAD, hay secrecin de HAD que no es inhibida ni por la baja osmolaridad plasmtica ni por la expansin del volumen
intravascular. El resultado es la incapacidad de excretar agua, produciendo dilucin del Na+ plasmtico e hiponatremia. El
rin aumenta la excrecin de Na+ para disminuir el volumen intravascular a su valor normal.
Causas: Patologas del sistema nervioso central, enfermedades pulmonares, tumores y drogas.

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SNDROME DE SECRECIN INADECUADA
DE HORMONA ANTIDIURTICA (SIHAD)

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SNDROME DE SECRECIN INADECUADA
DE HORMONA ANTIDIURTICA (SIHAD)

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SNDROME PERDEDOR DE SAL CENTRAL

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HIPERNATREMIA

Se define hipernatremia a niveles plasmticos de Na+ mayores


a 145 mEq/l - 150 mEq/l

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HIPERNATREMIA

CLNICA:
Siempre relacionada con el sistema nervioso central y es secundaria a la deshidratacin celular. La
aparicin es ms precoz cuanto ms rpida es su instalacin:

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Hidratacin convencional:
Clculo del plan de hidratacin simtrico: necesidades basales + dficit previo.
La concentracin de Na+ y la velocidad de infusin ser de acuerdo a los valores iniciales y sucesivos de Na+.
De acuerdo al tiempo de instalacin de la hipernatremia, no corregir ms de 0.5 a 1 mEq/l/h o 10 a 12 mEq/da.
Realizar controles frecuentes cada 4 horas, adaptando el volumen de lquidos en funcin de la situacin clnica y de los valores de
natremia.

Montero, Mirn, Cheistwer. Medicina Interna para Pediatras: Gua prctica. Editorial Pfizer.
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Descenso excesivamente rpido del Na+: aumentar la concentracin de Na+ o disminuir la velocidad de infusin.

Slo si el descenso rpido de Na+ genera sntomas de edema cerebral (compatibles con hiponatremia), se realizar
correccin rpida de Na+ como en el caso de la hiponatremia sintomtica.

Descenso excesivamente lento de Na+: disminuir la concentracin de Na+ o aumentar la velocidad de infusin, es
decir aumentar el aporte de agua libre.

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DIABETES INSIPIDA

Alteracin en la capacidad de concentrar orina secundaria a dficit real o


funcional de vasopresina que se manifiesta con poliuria, polidipsia e
hipernatremia:
Central: Poliuria, polidipsia e hipernatremia secundarias a dficit de vasopresina

Nefrognica: Poliuria, polidipsia e hipernatremia por resistencia renal a la vasopresina

Montero, Mirn, Cheistwer. Medicina Interna para Pediatras: Gua prctica. Editorial Pfizer.
MANIFESTACIONES CLNICAS:
Poliuria, polidipsia y enuresis nocturna (evidenciable en pacientes mayores).
Constipacin, irritabilidad, rechazo del alimento, mal progreso de peso.
Episodios de deshidratacin hipertnica (pacientes que no tienen acceso al agua).
Sntomas asociados en los trastornos secundarios.

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