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GASTROENTEROLOGIA: CNCER DE VESCULA

BILIAR
TUMORES DE LA VESCULA BILIAR
JOS ANTONIO SOTO RUBIO

Histolgicamente, los cnceres de vescula biliar se


parecen a otros neoplasmas biliares, Y, por lo tanto,
es conveniente que se consideren juntos. Sin
embargo, la epidemiologa, presentacin clnica, El
estadio y el tratamiento quirrgico son distintos

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LA PRESENTACIN CLNICA DE LOS TUMORES DE LA
VESCULA BILIAR PUEDE DESARROLLARSE EN CUATRO
POSIBLES ESCENARIOS:

1) sospecha clnica por sntomas;


2) hallazgo incidental con una tcnica de imagen
abdominal realizada por otro motivo;
3) hallazgo incidental durante una ciruga de
colecistectoma por presunta patologa benigna;
4) hallazgo incidental en la pieza quirrgica despus de la
colecistectoma simple.

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EL CNCER DE LA VESCULA BILIAR TIENDE A SER UN TUMOR AGRESIVO
QUE SE EXTIENDE TEMPRANO Y CONDUCE A UN RPIDO MUERTE.

El pesimismo clnico que rodea la vescula biliar El cncer se debe a


su presentacin tarda ya la falta de terapia. El cncer de la vescula
biliar se propaga tempranamente por metstasis linftica,
Metstasis hematgena, invasin directa al hgado, Y, tiene una
propensin excepcionalmente elevada Para sembrar las superficies
peritoneales.

Clsicamente, la supervivencia de 5 aos es menos del 5%, y la


supervivencia media es Menos de 6 meses.

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EPIDEMIOLOGIA
La incidencia de cncer de vescula biliar vara segn la
regin geogrfica Regin y grupos raciales-tnicos. El
cncer de la vescula biliar es de hasta 25 Veces ms
comunes en algunas regiones geogrficas.
Las incidencias ms altas se registran en los indios,
Pakistanes, chilenos, bolivianos, europeos centrales,
israeles, Americanos nativos y americanos de origen
mexicano.
Las mujeres tienen entre dos y seis veces ms probabilidades de desarrollar
Cncer de la vescula biliar que los hombres

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ETIOLOGA

La inflamacin crnica conduce a transformacin maligna,


el factor de incitacin para la inflamacin crnica es
clculos biliares. Setenta y cinco por ciento a 9 8% de
todos los pacientes con carcinoma De la vescula biliar
tienen colelitiasis.
La presencia de anomalas en unin del conducto
pancreaticobiliar es un factor de riesgo para ca de V.B

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Los portadores de fiebre tifoidea tambin pueden sufrir
inflamacin Vescula biliar y tienen un riesgo seis veces
mayor de cncer de la vescula biliar.
Vescula de porcelana se asocia a CA en 25% de los casos,
La calcificacin es la etapa final de una Inflamatorio y, por
lo tanto, est asociado con un Aumento del riesgo de
cncer de la vescula biliar.

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CONSIDERACIONES ANATMICAS

La vescula biliar est unida


A los segmentos IVb y V del
hgado, y estos segmentos
son Involucrados temprano
en los tumores del fondo y
el cuerpo de la vescula
biliar. El tumor puede ser
irresecable incluso en curso
temprano.
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-Adenomas
-Patologa
macroscpica
-Histologa
-Metstasis
-Estatificacin
-Gentica
molecular

Patologa
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PRESENTACIN CLNICA

Sntomas de clico biliar o colecistitis crnica lo cual Conduce a un


bajo ndice de sospecha de cncer en la mayora de los casos y
conduce al hallazgo incidental de cncer de vescula biliar en el
tiempo de la ciruga para la colecistitis o en la revisin patolgica de
la vescula biliar resecada.
En pacientes mayores de 70 aos con historial de prdida reciente
de peso y dolor en cuadrante superior derecho persistente debe
sospecharse cncer de la vescula biliar.
La ictericia y la anorexia son signos de enfermedad avanzada.

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TNM
Definiciones

NNCN. CLINICAL PRACTICE IN ONCOLOGY


ESTADIFICACIN SISTEMICA PARA CNCER DE VESCULA BILIAR

T is: Carcinoma in situ


T 1: El tumor invade la lmina propia o la capa muscular
T l a: Tumor invade la lmina propia
T l b: El tumor invade la capa muscular
T2: El tumor invade el tejido conectivo perimuscular
T3: El tumor perfora la serosa y / o invade directamente al Hgado y / o otro rgano
adyacente.
T4: El tumor invade los principales vasos sanguneos de Hgado o dos o ms rganos
fuera del hgado.
N1 = Metstasis a los ganglios a lo largo del conducto cstico, arteria heptica y / o vena
porta
N2 = Metstasis a periartica, Arteria mesentrica superior y / o nodos linfticos de la
arteria celaca
Etapa I T1 NO MO
Etapa II T2 NO MO
Estadio Il1 A T3 NO MO
Etapa
DeVita III B Tl-3
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Practice
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EVALUACIN RADIOLGICA

La evaluacin radiolgica inicial ms comn para los sntomas del


dolor en el cuadrante superior derecho es el ultrasonido tpicamente
demuestra clculos biliares y vescula biliar espesamiento de la
pared, que es inespecfico para el cncer de la vescula biliar.

La tomografa computarizada revelar una masa que la luz de la


vescula biliar en el 42% de los casos, una masa polipoidea en el
26% y el espesamiento difuso de la pared en el 6% de los casos.
in Espaola de Gastroenterologa Cap. 47 Tumores de la vescula y vas biliares
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omografa computarizada del cncer de vescula biliar

Resultados clsicos contrastados de la tomografa computarizada del cncer de vescula


BIOPSIA Y CITOLOGA

Una vez que una masa sospechosa de cncer de vescula


biliar ha sido identificada, es controvertido si se debe
realizar una biopsia antes de la exploracin y reseccin
definitiva.
El diagnstico por examen de la citologa biliar es uno
manera de evitar el tumor y sembrar las clulas en el
cavidad peritoneal o herida abdominal.

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La sensibilidad de la citologa biliar sola para el diagnstico de
cncer de vescula biliar se ha reportado entre el 5% y 73%
Aspiracin percutnea con aguja fina o biopsia con aguja central
debe realizarse para masas que no son consideradas para reseccin
quirrgica. La precisin de la aguja fina percutnea

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CIRUGA PARA EL CNCER DE LA VESCULA BILIAR

Esquema que representa el


tratamiento quirrgico para
el carcinoma de la vescula
biliar. Una colecistectoma
extendida incluye la vescula
biliar en bloque con los
segmentos IVb y V del
hgado. Los ganglios
linfticos deben disecarse
completamente de la regin
sombreada.
TERAPIA
Cuando ADYUVANTE
no es posible realizar un tratamiento radical y el
paciente presenta ictericia obstructiva, debe plantearse el
drenaje de la va biliar ya sea por va endoscpica, percutnea
o quirrgica.
El carcinoma de vescula biliar es resistente a la mayora de los
agentes quimioterpicos. El ms empleado es el 5-fluoracilo
con tasas de respuesta del 5-30%. Los beneficios de la
radioterapia son modestos ya que no se pueden emplear dosis
altas debido a la cercana de estructuras radiosensibles
(hgado, rin y mdula).
La braquiterapia y radioterapia externa intraoperatoria podran
ser alternativas vlidas pero existen pocos datos hasta la
fecha.
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