prevalencia en el anciano de necesidades y problemas no diagnosticados, de disfunciones y dependencias reversibles no reconocidas, que se escapan a la valoracin clnica tradicional OBJETIVOS Mejorar la exactitud diagnstica en base a un diagnstico cudruple (C, F, M y S). Descubrir problemas tratables no diagnosticados previamente. Establecer un tratamiento cudruple adecuado y racional a las necesidades del anciano. Mejorar el estado funcional y cognitivo. Mejorar la calidad de vida. Conocer los recursos del paciente y su entorno sociofamiliar. Situar al paciente en el nivel mdico y social ms adecuado a sus necesidades, evitando siempre que sea posible la dependencia, y con ello reducir el nmero de ingresos hospitalarios y de institucionalizaciones. Valoracin en la esfera La clnica esfera clnica es la ms complicada de cuantificar por la peculiar forma de enfermar del anciano con una presentacin atpica e inespecfica de la enfermedad (infeccin sin fiebre, infarto de miocardio indoloro...) Es fundamental conocer los aspectos clnicos y sociales de las enfermedades en 1. Aspectos clnicos destacar: los efectos del envejecimiento geriatra: fisiolgico, la elevada incidencia de pluripatologa, la tendencia de la enfermedad a producir incapacidad funcional o incluso a debutar como tal, la forma de presentacin atpica como uno de los grandes sndromes geritricos. 2. Aspectos sociales no podemos Mayor necesidad de recursos olvidar la repercusin a dicho nivel de Sociosanitarios Mayor tendencia a dependencia toda enfermedad, tanto en el entorno y fragilidad ms prximo del anciano como en la Sobrecarga de los cuidadores necesidad de recursos. Prdida de calidad de vida. Valoracin en la esfera funcional La valoracin funcional es el proceso dirigido a recoger informacin sobre la capacidad del anciano para realizar su actividad habitual y mantener su independencia en el medio en que se encuentra. Las actividades de la vida diaria se clasifican en actividades bsicas (ABVD) Actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) Actividades avanzadas de la vida diaria (AAVD) Valoracin en la esfera mental En la valoracin del estado mental es importante atender al estudio tanto de la esfera cognitiva, como afectiva y tener en cuenta las variables implicadas en la fragilidad de ambas reas. La fragilidad cognitiva 1. Variables Orgnicas 2. Factores psicosociales 3. Entidades clnicas, como HTA (hipertensin arterial), DM (diabetes mellitus), ACV (enfermedad cerebro vascular), enfermedades tiroideas, insuficiencia renal, EPOC (enfermedad pulmonar obstructiva crnica), polifarmacia y alteraciones en los rganos de los sentidos) La fragilidad afectiva El 25% de los ancianos padecen algn trastorno psquico y los mas frecuentes son los trastornos por ansiedad y depresin. Los factores de riesgo de depresin 1) Factores biolgicos (antecedentes familiares, cambios en la neurotransmisin asociados a la edad, sexo y raza) 2) Factores mdicos (no se debe olvidar que la prevalencia de depresin en ancianos cuando existe patologa mdica asociada alcanza el 54%),como enfermedades especficas (ACV, Parkinson, neoplasias) 3) Factores funcionales: que al interaccionar con la depresin conducen a un pronstico negativo. 4) Factores psquicos: episodios depresivos previos, alcoholismo, ansiedad, demencia. 5) Factores sociales: viudedad, institucionalizacin, hospitalizacin, soledad, bajos recursos socioeconmicos, escaso soporte social y prdidas recientes. Los factores de riesgo de ansiedad 1. Factores biolgicos: predisposicin gentica y trastorno por ansiedad previo 2. Factores fsicos: se incluyen enfermedad dolorosa, cambio reciente en el estado de salud, enfermedades mdicas y efectos secundarios de frmacos 3. Factores psicolgicos: trastorno de la personalidad, depresin mayor, demencia, insomnio crnico. Valoracin cognitivaEl 20% de los ancianos mayores de 80 aos tiene un deterioro Cognitivo Alto. Pruebas Short Portable Mental Status de Pfeiffer (SPMSQ) Mini-Examen Cognoscitivo de Lobo (MEC). Test del reloj. Set-tests. Test de los siete minutos. Diferencias entre demencia subcortical y cortica Valoracin Afectiva Valoracin Social