Panel de ciencias diversas: la investigación

social desde perspectivas epistémicas

Aportes desde las Ciencias Medicas

Eddy Pérez-Then, Dr. Med., PhD.

Director de la Escuela de Medicina O&MED.
Director del Centro de Investigación
en Salud Global y Biotecnología O&MED

Foro Internacional sobre investigación social en el siglo XXI y su vinculación a las
políticas públicas
Santo Domingo, República Dominicana
19 de Abril 2017
Embarazo en la adolescencia
¿Una Realidad en Transición?
en la República Dominicana
Eddy Pérez Then, Dr. Med., M.P.H., M.S.P.H., Ph.D.
ept26@yahoo.com
Tasas de fecundidad específicas por
grupos de edad según ENDESA (1991,
1996, 2002, 2007, 2013)
Porcentaje de nacimientos en
adolescentes según ENDESAS y
Grupos de Edad
50

43.3 43.9
41.8
40
38.6 38.4

32.4 15 años
30 29.6 30.1
27.3 26.6 16 años

22.6
17 años
20
18.8 18.7
17.3
18 años
13.4
10 9.2 19 años
8.9 8.4 8.7
6.6
4.4
3.2 3.5
2.6
1.6
0
Porcentaje de mujeres adolescentes de
15-19 años que están embarazadas
con el primer hijo
8.0%

7.2%
7.0%

6.0% 5.7%

5.0%
4.6%

4.1%
3.9% 3.8%
4.0%
3.5%

3.0% 2.8%
2.6% 2.6%

2.0%

1.0%

0.0%
15 16 17 18 19

ENDESA 2007 (n=5,580) ENDESA 2013 (n=1821)
Resultados: ¿Mayor riesgo obstétrico entre
adolescentes? Evidencia reciente
Razón de mortalidad materna según grupo de edad en
República Dominicana, 2002-2014 (SINAVE, MSP/ DIGEPI).

700.0
339.8
271.8
292.8
600.0 255.1

224.4
500.0
153.1
52.8 179.8 143.6
134.3
400.0 164.7

156.7
134.0 156.4
134.2 163.8 150.0
75.6 122.6
300.0 64.2 97.1
114.9
103.4 91.0 104.6
200.0 93.9 98.1
88.5 83.3 87.1 80.0 87.3
65.3 83.0
44.6 56.0 106.0
100.0 76.5 75.6 73.2 79.6 73.4
61.9 58.4 65.6 67.9 59.4
46.8

0.0
2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

10_19 20_29 30_39 40_49
Calidad de atención a la embarazada y al niño sano en
centros de primer nivel de atención de las regiones de
salud III, IV, V y VI de la República Dominicana

Eddy Pérez Then, MD, PhD.
Director
National Research Center for Maternal and Child Health
Dr. Hugo Mendoza
(CENISMI)

Triangulating on Health Equity: Best Practices in Integrating Health
Promotion, Primary Care,and Social Determinants to Improve
Community Health Outcomes.

Best Practices Model
San Juan Puerto Rico
July 21, 2011
Cuadro 1
Comparación de los resultados de la línea de base con la segunda fase
para responder al indicador porcentaje de embarazadas y niños
menores de un año que fueron atendidas según guías nacionales en el
primer nivel de atención.

Característica Resultados Resultados de la
Línea de Base Segunda Fase
n = 66 % n = 64 %
Adecuada Calidad 5 (8) 9 (14)
de Atención
Materna

Adecuada Calidad 0 (0) 6 (9)
de Atención Infantil
Cuadro 2
Comparación de los resultados de la línea de base con la
segunda fase del promedio de las puntuaciones
obtenidas en los casos simulados y en el examen escrito.

Tipo de Resultados Resultados Dif CI95 P
Evaluación Línea de de la %
Base Segunda Dif
Media + Fase
DE Media +
DE
Casos 56 + 9 53 + 11 3 - 2,.8 NS
Simulados
(n = 32)

Examen 60 + 20 56 + 23 4 -7, 15 NS
Escrito
(n = 32)
CONCLUSIONES
• Situación critica en lo que respecta a
la calidad de la atención de las
embarazadas y niños < de 1 año.
• Mas de un 70% de los médicos que
laboran en los centros de atención
primaria incluidos en el estudio
desconoce como proceder
adecuadamente ante patologías y
condiciones normales de la
embarazada.
Determina Estrategias Indicadores
Cuello de botella
nte propuestas de éxito
•Funcionamiento Asistencia •Disponibilidad de
Planificaci
contingente / no técnica en la indicadores: infecciones
ón •planificado
Limitaciones en el revisión de nosocomiales, cesáreas
CONTEX operativa monitoreo de
Principales
la programadas vs. de
inadecuad •Poca utilización
actividades de
propuestas causas de • emergencia,
Plan operativo revisado,
TO Deficiencia estadísticas muertes planificación etc.
a partir de la asignación
sade •hospitalarias
Incubadoras y maternas
Adquisició
operativa presupuestaria
equipos, n de • Surfactantes
disponible.
surfactantes en en 2012
suministro •Banco de sangre
neonatología equipos / disponibles en
•Servicios de sonografía (n=8): • Hospital vinculado con
neonatología.
sy recursos bancos de sangre
y laboratorio no están • Eclampsia •cercanos.
cobertura disponibles 24/7. (25.0%)
humanos
Reforzamie Servicios de sonografía y
PROVISI Medidas
de • Incumplimiento de • Hemorragia requeridos
nto /
laboratorio disponibles
•Procedimientos de manejo
de 24/7.
ÓN servicios
biosegurid
procedimientos de (25.0%)
• Sepsis
capacitació
n en
de desechos se cumplen a
•cabalidad.
Hospital dispone de ropa
manejo de deshechos
ad • Insuficiente ropa de (50.0%) de cama / material
biosegurida
Reforzamien
Limitacion
limitadas
cama / material • Nombramiento de
desechable.
es en
•desechable
Personal insuficiente / todde especialistas residentes en
no comprometido gestión de
cantidad y •(“viajeros”)
Limitados San Juan en el Hospital.
•Distribución coordinada
mecanismos de recursos
gestión del de horarios disponibles
capacitación, humanos
Actividades
personal
Bajo nivel •Poco empoderamiento entre especialistas.
supervisión y estructurad •Personal específico
económico de usuarias en
retroalimentación. as entrenado y asignado a
y abogacía por sus Principales
•Limitada integración de
derechos.
información, actividades de IEC
educativo servicios hospitalarios y causas de educación y intrahospitalarias y
DEMAN de las
Referimient
• Limitado acceso a
comunitarios. muertes comunicació
Negociació comunitarias.
usuarias servicios privados de neonatales n (IEC)
DA os •salud.
Usuarias en estado
en 2012
n de •Documento escrito que
establece
informales crítico, sin datos estrategia
•prenatales.
Limitada capacidad para (n=49): procedimientos de
de otros s de
responder a emergencias • Sepsis referencia con
centros de obstétricas. referimient
(61.2%) Talleres de establecimientos de
salud
Limitado • Personal no maneja o menor nivel
• Asfixia socializació • El 100% dede
manejo de contenidos de las atención.
• Incumplimiento : (20.4%) n de proveedores de
Normas.
CALIDA Normas
Limitado
Nacionales canalización rutinaria •Prematuridad Diseño
Normasde
y servicios ha participado
(20.4%) en por lo menos un
mecanismo
D seguimient
en parto, medidas de
•asepsia.
No existen
protocolos
s de
•taller de socialización.
Listados de
o al procedimientos de verificación de
monitoreo al monitoreo cumplimiento de
cumplimie
•cumplimiento
No existen sanciones
de y Normas están
nto de las
Aborto inducido en la
República Dominicana:
abordaje cualitativo
Presentación de resultados

Marija Miric, PhD
mmiric@oymed.edu.do

Octubre, 2016
Posturas frente al aborto entre las
personas que proveen servicios de
salud ÁMBITO ÉTICO-
No MORAL
desea ser madre
No desea más hijos
ÁMBITO Embarazo no compatible
Enfoque LEGAL con su proyecto de vida
de
Aborto electivo, a No es la pareja que desea
derecho
demanda de la mujer
s Embarazo no es con su
humano pareja actual
s Violación / incesto
Su pareja está en contra
Malformaciones No puede mantener el
congénitas bebé
incompatibles con la No tiene pareja
Postura vida
s Peligro para la vida de
religios la mujer
as
extrema Prohibición absoluta de
s / de aborto
ultra
“Un modelo de
seguridad humana con
un enfoque basado en
la población para
alcanzar la equidad,
solidaridad y
sensibilidad de género
para la población
viviendo en los
Bateyes en el suroeste
de la República
Dominicana.”
Eddy Pérez
Miércoles, 8 de Abril
del 2009
RESULTADO
S
Conclusiones
Este es el primer estudio en seguridad humana implementado en la
República Dominicana. La implementación del modelo, siguiendo una
evaluación con el enfoque CAP, fue llevado a cabo para identificar
factores de seguridad humana en poblaciones vulnerables.
El grupo en los bateyes que recibio la intervencion educativa y el
seguimiento por seis meses, presentó menores indices de morbilidad
y mortalidad por enfermedades infecciosas, asi como una mayor
cobertura de vacunacion y de aumento en las tasas de lactancia
materna.
La meta final fue crear una causa común para que los Dominicanos y
Haitianos establezcan un modelo armónico de cooperación desde el
corazón de los Bateyes que permite, no sólo la eliminación de
violencia estructural, pero también la vulnerabilidad todavía presente
en la región suroeste de la República Dominicana.
El costo beneficio de la estrategia podria servir de modelo para otro
tipo de intervenciones en otros grupos de poblaciones en el pais.
Plataforma de investigacion – accion en poblaciones vulnerables.

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