ABORTO.

MUERTE FETAL.
PROF: DRA. ALICIA
MONTAEZ.
 EL ABORTO ES UNA PATOLOGA FRECUENTE
DEL PRIMER TRIMESTRE, CAUSANTE DE UNA
ALTA MORBIMORTALIDAD MATERNA SI SE
COMPLICA CON HEMORRAGIA O INFECCIN.
(2)
 AGRAVNDOSE CUANDO ES CONSECUENCIA
DE UN ACTO ILEGAL, PROVOCADO POR
PERSONAL NO CALIFICADO, EN CONDICIONES
INADECUADAS, CON INSTRUMENTAL
INAPROPIADO, SIN LAS MEDIDAS DE ASEPSIA
Y SIN SEGUIMIENTO AL PACIENTE PARA
DETECTAR Y TRATAR OPORTUNAMENTE LAS
POSIBLES COMPLICACIONES.(2)
 CONCEPTO.
ES LA EXPULSIN O EXTRACCIN DE
UN EMBRIN O FETO HASTA LAS 20
SEMANAS DE GESTACIN POR FUR O
QUE PESE 500 gr. O MENOS.(2)
INTERRUPCIN DEL EMBARAZO POR
CUALQUIER MEDIO ANTES DE LA
VIABILIDAD FETAL.(1)
 INCIDENCIA.

10 A 20% DE TODOS LOS EMBARAZOS

TERMINAN EN ABORTO.

CERCA DEL 80% DE ESTOS SE PRESENTAN

EN LAS PRIMERAS 12 SEMANAS.(2)
 ETIOLOGIA.
CAUSAS OVULARES.

CAUSAS MATERNAS.

CAUSAS PATERNAS.
 CAUSAS OVULARES.
ANOMALAS DE DESARROLLO DEL EMBRIN
Y LA PLACENTA.
ABERRACIONES CROMOSOMICAS (50 -60%)
ALTERACIONES GENTICAS NO
CROMOSOMICAS. (40 -50%)
ANOMALAS DE LA IMPLANTACIN OVULAR
PATOLOGAS CORDNALES.(3)
 CAUSAS MATERNAS.
UTERINAS ENDOMETRIALES:
SINEQUIA UTERINA PARCIAL (28%).
ENDOMETRITIS CRNICA RESIDUAL
ENDOMETRITIS ESPECIFICA
DEFICIENTE PREPARACIN ENDOMETRIAL
O DECIDUAL PARA LA NIDACION.
 CAUSAS MATERNAS.
ANOMALAS ANATMICAS:
MALFORMACIONES CONGNITAS.
ANOMALAS DE LA ARTERIA UTERINA.
TU: MIOMA SUBMUCOSO O
INTRAMURAL.
INSUFICIENCIA ISTMO- CERVICAL.
 CAUSAS MATERNAS.
ALTERACIONES ENDOCRINAS:
DIABETES.
HPER O HIPOTIROIDISMO.
SIND. ADRENOGENITAL.
INSUFICIENCIA DE LA FASE LUTEA.
 CAUSAS MATERNAS.
INTOXICACIONES:
AMBIENTALES.

EXGENAS.

ABORTIFICANTES QUMICOS.
 CAUSAS MATERNAS.
INFECCIONES:
VIRALES: RUBOLA, CMV, HERPES,
PAROTIDITIS.
MICROORGANISMOS NO VIRALES:
UREOPLASMA UREOLYTICUM.
MICOPLASMA HOMINIS.
TOXOPLASMA GONDII.
LISTERIA MONOCYTOGENES.
TREPONEMA PALLIDIUM.
 CAUSAS MATERNAS.
SISTMICAS:
NEFROPATAS. DESNUTRICIN
CARDIOPATAS. ACENTUADA.
HTA. DFICIT ACIDO FLICO.
TOXEMIA. HEMOGLOBINOPATIAS.
HEPATOPATIAS.
 CAUSAS MATERNAS.
TRASTORNOS AUTOINMUNITARIOS:
LES
ARTRITIS.
ESCLERODERMIA.
PRPURA TROMBOCITOPENICA.
 CAUSAS MATERNAS.

TRAUMAS Y CIRUGIAS ABDOMINAL.

EDAD MATERNA AVANZADA.

 CAUSAS PATERNAS.

TRANSLOCACIONES CROMOSOMICAS
E INFECCIONES VIRALES POR
ADENOVIRUS.
 CLASIFICACION.
EDAD GESTACIONAL.
TEMPRANO O PRECOZ (<12 SEMANAS)
TARDO (> 12 SEMANAS)
ORIGEN.
ESPONTNEO
INDUCIDO O PROVOCADO.
 CLASIFICACION.
ESPONTNEO:
AMENAZA DE ABORTO.
ABORTO EN EVOLUCIN.
ABORTO INEVITABLE.
ABORTO INCOMPLETO
ABORTO COMPLETO.
ABORTO DIFERIDO.
ABORTO A REPETICION.(2)
 CLASIFICACION.
INDUCIDO O PROVOCADO:
TERAPUTICO.
EUGENSICO.
LEGAL.
CRIMINAL.(3)
 TIPO SANGRAD DOLOR CUELLO UTERO
O
AMENAZA ESCASO LEVE OCE ACORDE
CERRADO
EVOLUCION MODERADO LEVE CORTO ACORDE
MODERADO OCI CERRADO
INEVITABLE ABUNDANTE INTENSO PERMEABLE. ACORDE
SE PALPA
SACO O
PARTES
FETALES
INCOMPLET ABUNDANTE INTENSO PERMEABLE. MENOR
O RESTOS
OVULARES O
PLACENTARIO
S
COMPLETO ABUNDANTE LEVE PERMEABLE O MENOR
LUEGO CERRADO
DISMINUYE
DIFERIDO ESCASO O LEVE O OCE ACORDE O
OCE=ORIFICIO CERVICAL EXTERNO OCI= ORIFICIO CERVICAL
 AMENAZA DE ABORTO.
LEVE:AMBULATORIO.
GRAVE:
HOSPITALIZAR.
HCG CUANTITATIVA.
PROGESTERONA SERICA.
ECOGRAFIA PELVICA.
REPOSO FISICO Y SEXUAL
ANTIESPASMODICOS.
 ABORTO EN EVOLUCION.
EXAMENES COMPLEMENTARIOS.
GRUPO Y RH.
UROCULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.
TEST INMUNOLOGICO.
PERFIL DE COAGULACION.
EVALUACION PERINATAL.
 ABORTO INEVITABLE.
HOSPITALIZAR.
REPONER VOLEMIA.
LABORATORIO: HB, HT Y TIPEAJE.
ACTIVAR DINAMICA UTERINA.
VACIAMIENTO UTERINO.
A.T.T Y TOXOIDE.
ANTIBIOTICOTERAPIA S.O.S.
 ABORTO INCOMPLETO Y
COMPLETO.

ECOGRAFIA.

CURETAJE.
 ABORTO DIFERIDO.

ES
LA RETENCION INTRAUTERINA DE
UNA GESTACION QUE NO HA
PROGRESADO. HASTA LA SEMANAS 3
+6 DIAS DE DENOMINA HUEVO
MUERTO RETENIDO.
 ABORTO DIFERIDO.
HCG
ECOGRAFIA.
DILATACION CERVICAL.
VACIAMIENTO UTERINO.
FIBRINOGENO.
 ABORTO A REPETICION.

ABORTO HABITUAL.

ABORTO RECURRENTE.
 ABORTO TERAPEUTICO.
TIENE EL PROPSITO DE SALVAGUARDAR
LA SALUD O VIDA DE LA MADRE, YA QUE
DE PROSEGUIR COMPLICARA Y AGRAVARA
UNA PATOLOGA DE BASE.
 ABORTO EUGENESICO.
ES EL QUE SE REALIZA EN FETOS CON
MALFORMACIONES CONGENITAS NO
COMPATIBLES CON LA VIDA.
 ABORTO LEGAL.
ES EL QUE SE REALIZA EN LOS PASES QUE
ESTA AUTORIZADO ESTA PRACTICA POR
DIVERSAS MOTIVACIONES:
SOCIOECONMICAS, PLANIFICACIN
FAMILIAR, EMBARAZO NO DESEADO,
VIOLACIONES.
 ABORTO CRIMINAL.
ABORTO ILEGAL PROVOCADO Y TRATADO
POR QUIENES NO TIENEN TCNICA, NI
RESPONSABILIDAD LEGAL,
GENERALMENTE EN MEDIOS POCO
APROPIADOS, ASEPSIA DEFECTUOSA, CON
COMPLICACIONES COMO: SEPSIS Y
HEMORRAGIA.
 PROCEDIMIENTOS PARA
VACIAMIENTO UTERINO.

QUIRRGICOS.

MDICOS.
 PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS.
CURETAJE:
ES EL RASPADO DE LAS PAREDES
UTERINAS CON CURETA, LA CUAL PUEDE
SER ROMA O CORTANTE Y DE DIFERENTES
DIMETROS, REQUIERE CIERTA
DILATACION CERVICAL.
 PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS.
ASPIRACIN:
SE REQUIERE MENOR DILATACIN
CERVICAL QUE EN EL CURETAJE. HAY
CNULAS DE DIMETROS CRECIENTES,
RGIDAS Y FLEXIBLES, QUE SE CONECTAN
AL SISTEMA DE SUCCIN; CON RECIPIENTE
PARA RECOLECTAR EL MATERIAL
EXTRADO.
 PROCEDIMIENTOS
QUIRURGICOS.
HISTEROTOMA O MICRO CESREA:
ES LA INCISIN CORPORAL DEL TERO,
GENERALMENTE VERTICAL POR NO HABER
SEGMENTO, PREVIA LAPAROTOMA, PARA
EVACUAR EL CONTENIDO, CUANDO LOS
OTROS MTODOS HAN FRACASADO ENTRE
LAS 16 20 SEMANAS. SE ACOMPAA DE
UNA ALTA MORBI MORTALIDAD MATERNA.
PROCEDIMIENTOS MEDICOS.

OXITOCINA.

PROSTAGLANDINAS Y ANALOGOS.

MIFEPRISTONA.
 COMPLICACIONES.
TEMPRANAS:
PERFORACIN.
HEMORRAGIA.
RETENCIN DE RESTOS.
TARDAS:
EMOCIONALES.
ISOINMUNIZACION RH.
SINEQUIA UTERINA.
INFECCIN.
 ABORTO SEPTICO.
ES TODA PATOLOGA ABORTIVA QUE CAUSA
CIFRAS DE TEMPERATURA > 38 C, SIEMPRE
QUE EL PUNTO DE PARTIDA DEL PROCESO
INFECCIOSO ESTE UBICADO A NIVEL TERO
OVULAR.
ABORTO FEBRIL: SON PROCESOS ABORTIVOS
QUE CURSAN CON FIEBRE Y EL FOCO
INFECCIOSO SE ENCUENTRA EXTRA GENITAL.
 ABORTO SEPTICO.
CLASIFICACIN:
GRADO I. LIMITADA A CAVIDAD UTERINA.

GRADO II. EXTENDIDA A ANEXOS,

PARAMETRIOS Y PERITONEO PELVIANO.

GRADO III. DISEMINACIN FUERA DE LA

CAVIDAD PELVIANA.
 ABORTO SEPTICO.
DIAGNOSTICO:
ANTECEDENTES DE MANIOBRAS ABORTIVAS.
SECRECIN FTIDA POR GENITALES.
TEMPERATURA > 38 C + ESCALOFROS SIN
OTRA CAUSA APARENTE.
HIPOTENSIN
HIPERSENSIBILIDAD ABDOMINAL.
 ABORTO SEPTICO.
MEDIDAS GENERALES:
HOSPITALIZACIN.
HIDRATACIN PARENTERAL.
CONTROL DE PRESIN VENOSA CENTRAL
COLOCACIN DE SONDA DE FOLEY PARA
MEDIR DIURESIS.
 ABORTO SEPTICO.
MEDIDAS ESPECIFICAS:
OXITCICOS 20-30UDS. IV EN SOLUCIN RINGER
ANTIBIOTICOTERAPIA:
PENICILINA G CRISTALINA 10 MILLONES UDS. IV STAT
LUEGO 5 MILLONES CADA 4 6 HORAS.
AMINOGLUCSIDO, TIPO GENTAMICINA, 80 MG IV CADA
8 HORAS, TOBRAMICINA O AMIKACINA.
METRONIDAZOL, 500MG IV CADA 6 HORAS O
CLINDAMICINA 600 MG IV CADA 6 O CLORANFENICOL
1GR IV CADA 6 HORAS.
 ABORTO SEPTICO.
TRATAMIENTO QUIRURGICO:
GRADO I: VACIAMIENTO UTERINO,
PREFERIBLEMENTE POR ASPIRACIN.
GRADO II: IGUAL GRADO I, SI NO MEJORA
EN 48 -72 HORAS LAPAROTOMA
EXPLORADORA.
GRADO III: HISTERECTOMA TOTAL MAS
ANEXECTOMIA BILATERAL.
 MUERTE FETAL.

MUERTE OCURRIDA
PREVIA A LA EXPULSIN,
O EXTRACCIN COMPLETA
DEL PRODUCTO DE LA
CONCEPCIN, DESPUS
DE LAS 20 SEMANAS DE
EMBARAZO Y/O CON UN
PESO > A 500 GRS.
 DATOS SUGESTIVOS DE
MUERTE FETAL.
AUSENCIA DE MOVIMIENTOS FETALES.
CESE DEL CRECIMIENTO UTERINO Y
TENDENCIA A LA REGRESIN.
FOCO FETAL AUSENTE.
AL TACTO VAGINAL: CABALGAMIENTO DE
LOS HUESOS DEL CRNEO.
SIGNOS RADIOLGICOS.
 DATOS SUGESTIVOS DE
MUERTE FETAL.
EL SIGNO DE BOERO: ES LA
AUSCULTACIN DE LOS LATIDOS ARTICOS
MATERNOS CON NITIDEZ DEBIDO A LA
REABSORCIN DE LQUIDO AMNITICO.
MENOR PERCEPCIN FETAL A LA
PALPACIN A MEDIDA QUE AVANZA LA
MACERACIN.
 DATOS SUGESTIVOS DE
MUERTE FETAL.
EL SIGNO DE NEGRI ES LA CREPITACIN DE LA
CABEZA FETAL AL REALIZAR LA PALPACIN DEL
MISMO.
PRDIDAS HEMTICAS OSCURAS POR VAGINA.
L.A. MECONIAL O SANGUINOLENTO (SIGNO DE
BALDI Y MARGULIES)
AUMENTO DE LA CONSISTENCIA DEL CUELLO
UTERINO COMO CONSECUENCIA DE LA
DECLINACIN HORMONAL
 DATOS SUGESTIVOS DE
MUERTE FETAL.
ECOGRAFA:
EFECTO DOPPLER: NEGATIVO.
FALLA DE CRECIMIENTO CEFLICO
NORMAL, DOBLE LNEA
PERICRANEAL Y AUSENCIA DE
MOVIMIENTOS FETALES.
AMNIOCENTESIS. LIQUIDO MECONIAL
ESPESO O SANGUINOLENTO.
ESTRIOL URINARIO MATERNO < 2-3
MGRS/24 HORAS.
 CONDUCTA.
EVACUACION PRODUCTO.
USO DE TALLO DE LAMINARIA.
INDUCCION CON OXITOCICOS.
INDUCCION CON PROSTAGLANDINAS.
MICROCESAREA
FETOTOMIA.
 CONTRAINDICACIONES.
MACROSOMIA
HIDROCEFALEA
MALA PRESENTACION
DEFORMIDAD PELVICA.
 BIBLIOGRAFIA.
1.- Aller Juan, Pags Gustavo. 1999.
Obstetricia Moderna. Tercera edicin.
Editorial McGraw-Hill Interamericana de
Venezuela, S.A. Caracas Venezuela.
2.- Zighelboim Itic, Guariglia Domnico.
2001. Clnica Obsttrica. Editorial
Disinlimed, C.A. Caracas, Venezuela.
3.- Gonzlez Merlo J, Del Sol J.R. 1996.
Obstetricia. Salvat Editores, S.A. Barcelona
Espaa.
GRACIAS POR SU
ATENCION.