ESCLEROSIS MLTIPLE

(EM)
Qu es?
Esclerosis, viene del
griego sklros que
significa duro lo cual es
el estado de lo que ya no
puede evolucionar ni
adaptarse y que ha
perdido toda flexibilidad
Los diferentes ataques
van formando placas
esclerticas (sin mielina)
 Qu es?

La EM es la enfermedad inflamatoria neurolgica degenerativa

crnica del Sistema Nervioso Central (afecta la mdula espinal
y el cerebro y nervios pticos) que se caracteriza por la
inflamacin del SNC que frena la transmisin de las
informaciones desde el cerebro hasta otras partes del cuerpo
Es una enfermedad desmielinizante, es decir que afecta a la
mielina (sustancia que recubre los axones) y a largo plazo a los
axones, los cuales se ven afectados tambin.
 Qu es?
No es contagiosa
No es hereditaria
No es mortal

No tiene un patrn previsible o establecido, es para toda la vida

y los sntomas pueden variar de una persona a otra y, a lo largo
del tiempo, en cada paciente. Es tambin la razn por la cual es
difcil de diagnosticar
La calidad de vida de los pacientes tiende a disminuir, el
desempleo se da con frecuencia y suele darse una evolucin
crnica.
La expectativa de vida tras el diagnstico es de 25-35 aos
Las causa de mortalidad suelen ser por suicidio, por
enfermedades no relacionadas o por infecciones
Principalmente en etapas tempranas de la enfermedad, se
observan periodos de salud relativamente buenos (remisiones)
que se alteran con brotes de la enfermedad (crisis o recadas)
Representa la principal causa de discapacidad en adultos
jvenes despus de los accidentes de trfico
 Epidemiologa

Suele aparecer en jvenes de 20 a 40 aos blancos en Europa

y Estados Unidos, pero se han registrado casos de 10 a 59
aos
Se llama a veces la enfermedad del joven adulto
Las mujeres enferman un 50% ms que los varones.
Los varones tienden a desarrollar EM con forma progresiva de
inicio
En Europa es aproximadamente 50 casos por cada 10.000
habitantes (50/10.000)
En Japn, frica y Amrica del Sur es de 4 casos para cada
10.000 habitantes (4/10.000)
 Epidemiologa
Factores etiolgicos Factor
ambiental

Los nios en edad prepuberal, cuando emigran de un territorio de alto riesgo

a otro de bajo riesgo de EM, mantienen dicho bajo riesgo
Los adultos en cambio mantienen el mismo riesgo elevado de su pas de
origen
Se relaciona con la latitud de lugar de residencia y la disponibilidad de
vitamina D
Cuando ms lejos del ecuador ms afectados, pero sobre todo en blancos
 Epidemiologa
Factores etiolgicos Infeccin
Se apoya en el hecho de una forma epidmica
de la Esclerosis Mltiple que apareci en las
islas Feroe (pertenece a Dinamarca, situada
entre Escocia e Islandia) tras la ocupacin
britnica durante la Segunda Guerra Mundial
 Epidemiologa
Factores etiolgicos Gentica
Entre los pacientes de Grado de Probabilid
raza blanca con EM: parentesco ad de
60-70% son HLA-DR/Dw2 enfermar
positivos (gen -
inmunolgico)
El riesgo de enfermedad En la poblacin 0,2%
en familiares directos es Familia en 1 grado 3%
de 15-25 veces superior
a la poblacin general Familia en 2 grado 1%
Pero el riesgo individual Familia en 3 grado 0,9%
de cada miembro de la
familia es de 1-3% Gemelos 35%
La EM es una univitelinos Hasta 50%
enfermedad con Si su gemelo
factores genticos pero infectado
no es hereditaria
Gemelos bivetilinos 5%
con gemelo
infectado
Nociones importantes
Dnde encontramos la mielina?
La mielina es la sustancia blanca,
es parte del SNC
La mielina se encuentra en forma
de vainas alrededor de axones
portadores de informaciones que
necesitan respuestas rpidas (ej.
los que llegan a los msculos)
Los oligodentrocitos son las clulas
encargadas de formar la mielina
en el SNC (un solo oligodentrocito
para varios axones), en el SNP son
las clulas de Schwann las que se
encargan de esta funcin (una
clula de Schwann para un solo
axn)
Un oligodentrocito no puede volver
a crear una nueva vaina de mielina
http://www.youtube.com/watch?
gl=ES&v=1K8I8mCDAhA
 Nociones importantes
Las Citocinas son protenas cuya accin
fundamental reside en la regulacin del
mecanismo de inflamacin. Son responsable
de la comunicacin intercelular
molculas del complejo mayor de
histocompatibilidad (CMH) es un conjunto de
genes encargados de reconocer los
diferentes tejidos del organismo
Activacin bystander o efecto espectador
http://www.youtube.com/watch?v=JcowGVd6
GqY&feature=related
;
http://javimoya.com/blog/2006/06/09/el-efec
to-bystander/
 Sistema inmune: Cmo
funciona?
Virus
Bacteri
a
Hongo
Parsito
Estimulacin de las clulas Las clulas T estimuladas
T por un antgeno producen una citocina para
especfico producir nuevas clulas T

El organismo ha eliminado el cuerpo Las clulas T producen otra

extrao y ahora existen nuevas clulas citocina para destruir estas
memoria que permitirn reconocer el mismas clulas para
cuerpo extrao si no era conocido por suprimir el proceso
Fisiopatologa
El causante
No se conocen las causas
exactas de la enfermedad pero
se sabe con certeza que el
dao de la mielina viene de una
respuesta anormal del sistema
inmunolgico del organismo.
Se postularon 3 hiptesis para
explicar este fenmeno:
Existencia de una infeccin
viral persistente (la ms
probable segn numerosos
investigadores)
Presencia de un proceso
autoinmune con prdida de la
tolerancia hacia antgenos de
mielina
Presencia de un mmico
molecular entre antgenos
virales y protenas de mielina
 Fisiopatologa
Infeccin viral persistente
Lisis directa (o rotura de
la membrana celular) de
los oligodentrocitos
Daos inmunitarios de
oligodentrocitos
infectados por diferentes
agentes virales
Se habla del Virus de la
varicela Zoster como
causa de la EM. En 85%
de los pacientes con EM
en periodo de brotes se
encontr el virus en el
lquido cefalorraqudeo,
molcula latente en
periodos de remisin
 Fisiopatologa
Proceso autoinmune
Activacin inmune inespecfica que
conduce a la liberacin de citocinas,
incrementando en la expresin de
molculas del complejo mayor de
histocompatibilidad (conjunto de
genes alineados encargados de
reconocer los tejidos)
En las enfermedades autoinmune
que afectan al sistema nervioso
es tpico observar que los niveles
de determinadas citocinas se
hallan anormalmente elevados;
y, lo que es an ms
significativo, que en el tejido
afectado existen clulas que
producen y liberan esas citocinas
de forma continuada, cuando no
deberan hacerlo.
Por activacin inmune especfica de
clulas T (activacin bystander)
Este proceso autoinmune se
desarrolla en individuos con
predisposicin gentica
 Fisiopatologa
Mmico molecular
Por medio de un proceso de
similitud antignica entre agentes
microbianos y tejidos, fenmeno
conocido como mmica molecular
Se activa el sistema inmunitario
que se ataca tanto a las clulas
del microorganismo extrao como
a las propias clulas del cuerpo
 Organismo con probable predisposicin
gentica

Presencia de un
Infeccin Viral Proceso autoinmune mmico molecular

Dao
Rotura de la inmunolgico
membrana por Similitud entre el
celular de los Activacin inmune especfica Activacin Inmune inespecfica
oligodentrocitos antgeno viral y
oligodentrocitos infectados por protena de
(lisis directa) diferentes mielina
agentes virales
Activacin del
Activacin del Fagocitos e Sistema
Sistema Liberacin de inflamacin con inmunolgico y
inmunolgico y citosina por las activacin del eliminacin de
eliminacin de clulas T sistema las clulas
las clulas (linfocitos T) inmune extraas y la
daadas especfico mielina
EM en la Resonancia
Magntica


La EM
RM
RM de se
un ve
Cervical en la
cerebro
(Secuencia
resonancia por la
sano
potenciadas en T2
presencia de
en plano sagital y
manchas blancas
transversal) en
al rededor
paciente condeEMlos
ventrculos
clinicamente
definida.
Son zonas Se de la
observan
sustancia mltiples
blanca
placas
en la que los
desmielinizantes que
axones
no ya no
afectan
estn cubiertos
completamente el
de mielina
rea transversal
medular
 Evolucin

EM benigna EM primaria progresiva

Periodos de crisis y remisin No hay periodos de recada y de
remisin

EM remitente-recurrente EM segundaria progresiva o

(EMRR) progresiva crnica
Periodos de crisis y de Sigue la EMRR o con brotes
 Evolucin EM segundaria
progresiva
En forma de brotes (de aparicin
brusca y de varias semanas)
Al principio, el paciente suele remitir
de forma completa durante las
primeras fases de la enfermedad
Evolucin:
en fases ms avanzadas se remite de
forma incompleta
crnica progresiva
 Evolucin

15 aos tras la aparicin de los primeros sntomas, si

no es tratada, al menos 50% de los pacientes no se
pueden mover
Menos del 10% se muere por causa de los efectos de la
 Alteracin del nivel de
vida

Clasificacin de los cambios de nivel de vida

 Conclusin
Todava no se dispone de ningn
medicamento capaz de "curar" la EM,
aunque esto no significa que no exista
tratamiento. Debido a que cada paciente
afectado de EM evoluciona de manera
distinta existen diferentes tratamientos.
A grandes rasgos se puede hablar de:
- Tratamientos dirigidos a modificar la
evolucin natural de la enfermedad.
- Tratamientos que se destinan a paliar la
presencia de sntomas que interfieren en
las actividades cotidianas o las
complicaciones.
- Tratamiento rehabilitador.
 Punto de vista holstico
Desde el punto de vista holstico, y en
particular en descodificacin biolgica, la
EM es consecuencia de la imposibilidad de
actuar; el paciente tiene que actuar de una
manera pero se ve en la imposibilidad de
hacerlo.
Esta no accin entrando en conflicto con la
intencin de actuar provoca un
desequilibrio biolgico que se traduce por
una lesin en el medio de transporte de la
informacin
Existen casos de remisin parciales en
pacientes con EM los cuales fueron
tratados con descodificacin biolgica
 BIBLIOGRAFA Y OTRAS
FUENTES
Franck H.Netter. Esclerosis mltiple. Medicina Interna. Barcelona: Masson; 2003
Federico Micheli. Tratado de neurologa clnica. Editorial Clnica Panamericana,
Google libros. P.496-498
Lassociation citoyenne de la sclrose en plaque
http://notresclerose.blogspirit.com/archive/2007/09/20/la-sclerose-en-plaques-de
finition.html
Atlas de neurologa http://www.iqb.es/neurologia/atlas/em/em28.htm
El blog de GIDEM
http://mividaconlaesclerosismltiple.blogspot.com/2010/08/vitamina-d-esperanza
-en-el-horizonte.html
Esclerosis mltiple
http://www.javeriana.edu.co/Facultades/Ciencias/neurobioquimica/libros/neurob
ioquimica/esclerosismultiple.htm
Ms-network http://www.ms-
network.com.es/spain/es/msnetwork/general/guide_understanding_ms/what_is_
ms/how_does_MS_progress/relapsing_remitting_MS.jsp
Blogia, Esclerosis mltiple http://emultiple.blogia.com/2007/diciembre.php
Medicina (Buenos Aires Compromiso neural en esclerosis mltiple
http://www.scielo.org.ar/scielo.php?pid=S0025-
76802006000500017&script=sci_arttext
 Otras vdeos de
informacin
Vdeos:
http://www.youtube.com/watch?
v=rTX61qR5gfY&NR=1
Documentacin internet:
Vitamina D: Esperanza en el horizonte para la
prevencin de EM?
http://mividaconlaesclerosismltiple.blogspot.com/20
10/08/vitamina-d-esperanza-en-el-horizonte.html
Foro de Esclerosis mltiple ABDEM La resonancia
magntica en el diagnstico
http://abdem.mforos.com/470617/1372626-la-
resonancia-magnetica-en-el-diagnostico/
Federacin espaola para la lucha contra la
esclerosis mltiple
http://www.esclerosismultiple.com/Causa.html
 Sntomas Posibles de
Esclerosis Mltiple
Debilidad muscular Vrtigo
Espasticidad Disfuncin urinaria
Deterioro de los Trastornos
sentidos del tacto, intestinales
dolor, temperatura Disfuncin sexual
Dolor (moderado a Depresin
severo)
Ataxia
Euforia
Temblores
Anormalidades
cognoscitivas
Alteraciones del habla
Alteraciones visuales
Fatiga
Gracias