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TOXICOLOGIA DE

LOS FARMACOS
CARDIOTNICOS
ndice:
Introduccin.
Toxicocintica.
Toxicodinamia.
Usos teraputicos.
Manifestaciones clnicas.
Caso clnico:
Historia del paciente
Antecedentes
Exploracin clnica
Diagnstico y pronstico
Tratamiento
Conclusiones
Bibliografa.
Introduccin
Son frmacos que mejoran el rendimiento hemodinmico y bajan la precarga. Son todos
aquellos que aumentan la fuerza de contraccin.

Tipos :
- Inodilatadores
o Activadores de la adenilciclasa (dopamina,dobutamina)
o Inhibidores de fosfodiesterasa III (amprinona)
o Sensibilizadores de las clulas de calcio.

- Glucsidos: de origen vegetal (digitlicos) (como por ejemplo la digoxina).


Glucsidos cardacos:
DIGOXINA:
Nos vamos a centrar en el
caso de la digoxina que es un
glucsido cardiaco de origen
vegetal presente en la adelfa
(Nerium oleander) y la adelfa
amarilla (Thevethia
peruviana), cuyo consumo
podra producir
intoxicaciones y sus aspectos
fisiopatolgicos, clnicos y
teraputicos son anlogos a
Toxicocintica
A: Se absorbe bien por va oral con una
biodisponibilidad del 65-80%.
D: Sus efectos se inician al cabo de 30-90 minutos
y alcanzan su mximo a las 4-6 horas, el cual
se retrasa en presencia de alimentos o con la
ingesta simultnea de frmacos anticolinrgicos.
Es un frmaco hidrosoluble y que se une poco a
las protenas plasmticas.
M: Se metaboliza escasamente en el hgado .
E: Se elimina un 75-80% de forma inalterada por
va renal.
Toxicodinmia
Inhiben la bomba ATPasa de
membrana sodio-potasio
dependiente.
Se fija de manera especfica,
saturable
y reversible a la superficie
extracelular de la subunidad de
la
enzima ATPasa
El bloqueo enzimtico va
aumentando la concentracin
intracelular de Na, lo que a su vez
activa el intercambiador de Na+ y
Ca2+
. Activacin del intercambiador de
Na+ y
Ca2
Conduce a una entrada de Ca2+ que
se almacena en el retculo sarcoplsmico.
Este mecanismo explica, por un lado,
varias
situaciones:
-hipopotasemia: aumenta la afinidad
de la digoxina por la ATPasa y potencien su
toxicidad
-hiperpotasemia se convierta en un
indicador de la gravedad de la intoxicacin
digitlica.
Usos teraputicos
A dosis bajas es cardiotnico.
Se emplea para el tratamiento de la insuficiencia cardaca
congestiva y de las arritmias (antiarritmicos).
Deficiencias de la contractibilidad miocrdica.

Manifestaciones clnicas
Alteraciones gastrointestinales, diarreas sanguinolentas,
vrtigo, midriasis y excitacin nerviosa, alteraciones visuales,
disnea, convulsiones y lesin del parnquima renal.
Despus comienzan los signos cardiacos como aumento de la
frecuencia cardiaca e irregularidades en las pulsaciones.
Puede producirse la muerte a las 12-24 horas de la intoxicacin
por parada cardiaca.
Caso clnico
Historia del paciente:
Un Yorkshire hembra no
castrada de 7 aos de edad
se presenta en el centro
debido a un cuadro agudo de
vmitos, diarrea y debilidad
de 5 das de duracin.

Antecedentes:
En la historia clnica la nica
anormalidad fue la ingestin
de una planta de jardn.
Exploracin clnica:

Examen fsico:
Bradicardia severa
(40lpm)
Hipotermia (35C)
Signos
gastrointestinales como
melena, vmitos y
diarrea.
Electrocardiograma:
Bradicardia severa con bloqueos atrioventriculares de segundo
y tercer grado (se genera el estmulo pero algunos de ellos no
atraviesan el ndulo aurculo-ventricular).

2 grado : aparecern ondas P aisladas sin complejos QRS que las sigan.
Diagnstico y pronstico:
El perfil bioqumico,
hemograma, urianlisis y
gases sanguneos solo mostr
una moderada leucocitosis,
una leve azotemia e
hiperpotasemia.
Estudio ecogrfico abdominal:
normal.
Prueba de estmulacin de la
ACTH: resultados normales de
T4 y TSH.
En los vmitos del paciente el
dueo encontr fragmento de
una planta que fue analizada e
identificada. Se trataba de
Adelfa amarilla (Thevethia
peruviana).

Se trata de una planta que


contiene un glucsido cardaco
(digoxina) , cuyos efectos son
compatibles con la
sintomatologa del paciente. Por
lo tanto confirmamos el
diagnstico presuntivo de
intoxicacin por plantas
cardiotxicas.
Tratamiento
Medidas generales:
El paciente se trat con fluidoterapia
para resolver la pequea leucocitosis
y la moderada azotemia,
Ampicilina, ranitidina
para tratar la intoxicacin
Atropina (0.02mg/kg) cuando el
ritmo cardaco estaba por debajo de
45 ppma.
Se sigui durante 6 das con el
tratamiento de soporte y la evolucin
del paciente fue correcta con una
completa recuperacin de la funcin
cardaca.
Conclusiones
La adelfa (Nerium oleander) es un
arbusto de la familia de las apocinceas,
que vive en el sur de Europa y norte de
frica. Es espontnea en las ramblas y
torrenteras del litoral mediterrneo. Se
emplean en jardinera variedades de flor
rosada o blanca, adaptadas a ambientes
poco irrigados. Toda la planta es peligrosa
pero de manera especial las flores y las
hojas
Las intoxicaciones por plantas
cardiotxicas en perros son muy poco
frecuentes y adems se trata de una
intoxicacin aguda con signos cardacos
severos (bradicardia y bloqueos de 2 y
3 grado).
Bibliografa
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