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O La prostatitis es una afección que ocasiona


molestias y/o dolores perineales o genitales y
estar acompañada por un variada
sintomatología urinaria, sea irritativa o
obstructiva.
O Etiologia:

-Infecciosa (bacteriana)
-No infecciosa
§ §
O El termino prostatitis se utiliza para definir un
conjunto de trastornos localizados en la G.
prostática que se caracteriza por presentar una
sintomatología similar, pero con distintas
etiologías.
O La prostatitis aguda es menos frecuente que la
crónica.
O La crónica es responsable del 20% de las
consultas urológicas.
O Todo paciente que ha padecido un episodio tiene
un riesgo mayor de presentar un nuevo evento.

§ § § §
§ §
O mrostatitis aguda: cuadro de instalación brusca,
que presenta la siguiente sintomatología:
O Dolor perineal
O molaquiuria
O Disuria
O Emergencia miccional
O Secreción uretral
O Escalofríos
O Fiebre
O hematuria
 
§§

O Escherichia coli
O Klebsiella neumoniae
O mroteus mirabilis
O Gonococco
O mseudomona aeruginosa
O Stafhylococus aureus
O Chlamidia
O anaerobios

 §§
  §
Inflamación supurada aguda del parénquima
O mroducidas por bacilos Gram (-) (mayoría veces)
Llegan al tejido prostático por la orina
Vía linfo-hematógena
Secundaria a procedimiento
Morfología
Edema-congestión vascular
Focos supurados y necróticos
Infiltrado m.M.N. Neutrófilos en el estroma y en glándulas

 §§
  §
Clínica
O Dolor de región perineal-disuria-fiebre.
O Tacto Rectal - próstata dolorosa
O Existen formas ´abacterianasµ con urocultivos
(-) y cultivo de secreción prostática (-);
(sospechar Chamydia tracomatis)

 §§
 §
 §
O Se presenta como un cuadro sintomático de muy
variada intensidad, en el cual el paciente puede
presentar uno o varios se los siguientes síntomas:
O Síntomas irritativos:
O Disuria.
O molaquiuria.
O Síntomas obstructivos:
O Chorro débil al miccionar.
O Dificultad para comenzar la micción
O Sensación de vaciamiento incompleto
O rematoespermia
O Dolor pelviano, perianal, lumbar bajo,
suprapubico, mRE y post eyaculatorio.
O Secreción uretral

O Siempre que un hombre tiene cistitis a


repetición pensar en prostatitis crónica.

 §§
 § 
 §
O Esta entidad también llamada síndrome
doloroso pelvico crónico o prostatodinia.
O Los síntomas son los mismos que la
bacteriana.
O Este es la forma mas frecuente de prostatitis
90%.
O Mas frecuente en jóvenes entre 25-40 años.

 §§
 §
    


O Generalmente afecta a hombres sobre 50 años


O mueden tener antecedentes de episodios de prostatitis
aguda o I.T.U.
O Existe un porcentaje asociado a factor obstructivo local;
litiasis prostática u obstrucción ductal prostática

Clínica
O Asintomática (alto porcentaje asociado a r.N.m.)
O Dolor lumbar, disuria, algias perineales y suprapúbicas

 §§
 §
    

Morfología
O Abundantes linfocitos, macrófagos, células
plasmáticas estromales, especialmente peri-
glandulares
O Diferenciarlos de pequeños acúmulos de
linfocitos estromales propios del
envejecimiento

 §§
  

   § 
O No se han identificado gérmenes causales
específicos.
O Reacción inflamatoria a secreción prostática que
escapa a intersticio

O Morfología
O mroceso inflamatorio crónico granulomatoso sin
reacción de necrosis.
O Grados variables de fibrosis y destrucción glandular
en algunos casos y asociado a rm .

 §§
 §    


§
 
 §§

O El de prostatitis crónica asintomática es un


diagnostico anatomopatológico el cual se
llega después de una biopsia solicitada en
un plan de rastreo de cáncer de próstata.
O La prostatitis gonocócica es un cuadro poco
frecuente el cual debe pensarse en
pacientes con antecedentes de uretritis.
O La prostatitis granulomatosa inespecífica
eosinofìlica.
    § 
O Tacto rectal
-En la prostatitis aguda puede objetivarse una glándula
con consistencia aumentada, sensible, irregular,
caliente; en ocasiones se pala una zona blanda
(absceso).Debe realizarse con cautela porque puede
producir bacteriemia.
O mrostatitis crónica
-El tacto tiene menor utilidad, ya que el examen puede
ser normal o mostrar una próstata ligeramente
dolorosa, congestiva o indurada.

§
   §

O E.G.O.
O En la prostatitis aguda el sedimento y
urocultivo suelen ser positivo. El sedimento es
positivo si tiene +5 leucocitos por campo.
O El urocultivo se considera positivo con
10000UFC de un mismo germen y
sintomatología clínica.
O mrueba pre y post masaje. m.crónica.

§
   §

O Espermatobioscopía.
O mrocedimiento.

O Debe investigarse la presencia de chlamydia,


ureaplasma y mycoplasma.

  §  §

O Cualquier paciente que presente disuria,


dolor perianal y fiebre debe hacernos pensar
en m.aguda.
O En la prostatitis crónica la sintomatología es
muy heterogénea.
O ray que pensarla en pacientes con cistitis a
repetición y dolor pelviano crónico.
  § 

O mrostatitis aguda
O Ciprofloxacina 500mg c/12hs.
O Trimetroprima ²sulfametoxazol160/800mg
c/12hs.
O Ambos por 14 días.
O Analgesia.
O Evitar manipulación con instrumental.
O Mejoran a las 48hs.
  §  
 §§

 §
.
O Ciprofloxacina 500mg
O Trimetroprima-sulfametoxazol 160-800mg

O mor 2 meses

O Otras:

O Evitar irritantes locales (café, picantes, sexo)

O Uso de ansiolíticos

O Resección transuretral de próstata.


  §   

 § §
O Evitar irritantes prostáticos.
O Evitar Actividad sexual excesiva.
O Tiempo sentado.
O años de asiento (controversial)
O Antiinflamatorios.
O Oxibutinina. (Antiespasmódico Vesical)
O Terazosina. (rm , Obstrucción Urinaria)
O Finasterida (Antiandrogénico, inhibe alfa-5-
Reductasa, rm )
O enzodiazepinas.
O pentosanolisulfato
r§
§   
 §

Incidencia
O Estudios indican 75% de hombres de 80 años o más
O Casos aislados en autopsias en hombres menores de
40 años
O En U.S.A. Segunda causa de cirugía luego de cirugía
por cataratas en hombres mayores de 65 años
Factores Raciales: menor morbi-mortalidad por r.N.m.
En países orientales
O En _USA: población de raza negra la desarrollan a
una edad más joven
O No se considera lesión premaligna.
r§
§  

 §
Morfología
O riperplasia glándulo-estromal de área peri-uretral de
lóbulos laterales y lóbulo medio clásico
O Aumento tamaño glandular: peso de 100 grs. o más

O Nódulos blanquecino amarillentos 1-10 mms. de


diámetro
O andas fibrosas internodulares

Microscopia
O Los nódulos pueden ser:
 Fibrosos
 Fibromusculares

 Fibroglandulares

 Fibromioglandulares
r§
§  

 §
matogenia
O El desarrollo de glándula prostática está asociado a
niveles de testosterona
O Niveles de hidrotestosterona están aumentados en el
tejido estudiado de r.N.m. En comparación con tejido
prostático normal.
Clínica
O 50% de hombres mayores de 60 años son sintomáticos
O Compresión uretral
O Retención de orina vesical
O I.T.U.
O TR: Aumento de tamaño prostático consistencia mayor
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§  

O Representa junto al Ca. Gástrico y mulmonar los


tumores malignos de mayor mortalidad en varones
O Tienen una tasa de mortalidad en ascenso:
1960: 2,8 por 100.000 habitantes
1984: 4,3 por 100.00 habitantes
O El 30% de las necropsias en hombres sobre 50 años
presentan Ca. m. No detectado clínicamente (Ca. m.
Latente)


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Adenocarcinoma (meriféricos): 95%


Ca. de células transicionales (Centrales) 2%
Ca. Escamoso
Sarcomas: Leiomiosarcoma-Fibrosarcoma

 
  §
O Carcinoma clínicamente manifiesto
 mrostatismo
 rematuria
 Retención urinaria
O Carcinoma Oculto
Se manifiesta primariamente por sus metástasis
 Óseas: Columna lumbar
Fémur proximal
melvis
Columna torácica
 Viscerales: mulmonares
repáticas
Glándulas suprarrenales
O Carcinoma Incidental: Descubierto en estudios histológicos de tejido prostático
con diagnóstico previo de lesión benigna
O Carcinoma Latente: Descubierto como hallazgo en autopsia
   
 

O Disuria
O Incremento de la frecuencia urinaria

O rematuria

O rematospermia

O Dolor oseo

O Edema de escroto y de miembros inferiores


   
 

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O ´UIRURGICO : mrostatectomia Radical

O RADIOTERAmIA : Conformacional 3D
raquiterapia Intersticial
O rORMONAL : loqueo central
loqueo periferico
O ´UIMIOTERAmIA : Docetaxel
     
§

O mroliferación glandular de pequeño a mediano


tamaño
O Escaso estroma interpuesto interglandular
O Glándulas formadas por una capa celular
O Epitelio cilíndrico-cuboideo de citoplasma
pálido-eosinófilo
O Los núcleos son grandes con nucleolo
prominente
  
 §§ 

O mroliferación glandular uniforme en tamaño


O mroliferación glandular de tamaños irregulares
O Glándulas con formas cribiformes y papilares
O mroliferación epitelial en nidos y cordones
O Sábanas tumorales con áreas de necrosis
O muede existir:
 Infiltración tumoral de espacios perineurales
 mermeación tumoral de vasos linfáticos y sanguíneos
 Infiltración tumoral de cápsula prostática

§ §  

O Infiltración Local:
Vesículas seminales
 ase de vejiga urinaria

O Metástasis Linfáticas:
 Ganglios obturadores
 Ganglios perivesicales
 Ganglios hipogástricos
 Ganglios iliacos
 Ganglios pre-sacros
 Ganglios para-aórticos

O Metástasis rematógenas:
 Osteolíticas
 Osteoblásticas (más frecuentes)

O Viscerales

 §

I. Carcinoma incidental
II. Carcinoma dentro de la cápsula prostática
III. Carcinoma con extensión extra capsular sin
metástasis
IV. Carcinoma con metástasis

§ §

O mrostate, Lung, Colorectal and Ovary Screening


Trial. (mLCO)

O European Randomised Screening for mrostate


Cancer (ERSmC)

O mrotecT UK study,

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§ §

O Velocidad AmE.
O ACS, AUA, NCCN. â3;<+7!+%:*7!7%
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O AmE libre.
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O Densidad AmE.
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O iopsia Guiada mor
USG Transrectal
§§

§
  

O mroliferación acinar O NIm.


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O Radioterapia. O raquiterapia.
ajo riesgo: ajo riesgo.
 70 a 75 Gy.
Riesgo intermedio:
Riesgo intermedio:  RT externa 40-50 Gy.
 75 a 80 Gy.  Considerar neo ó
 Considerar irradiar pélvicos. adyuvancia.
 Neo ó adyuvancia 4 a 6 m.
Alto riesgo:
Riesgo alto:  Solo pacientes
 75 a 80 Gy. seleccionados.
 Irradiar pélvicos.
 Adyuvancia.  No RTUm previa.
 Un factor 4-6m.  No obstrucción uretral.
 > un factor 3 a.

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§§   

O Tierney, Mcmhee, mapadakis, Diagnóstico


Clínico y Trtamiento. Manual Moderno. Año
2006. pp. 832-844.
O Medicina Interna Farreras ² Rozman. Vol. I.
Sección Urología. pp. 1172-1176
O Ferry, Consultor Clínico. Sección Oncología. pp.
530-532.
O rarrison, mrincipios de Medicina Interna.
Sección Oncología. mp. 459- 477.