RAMSAY vs RASS

DR.
DR.CARLOS
CARLOSALBERTO
ALBERTO
LESCANO
LESCANO ALVAALVA
e-mail: clesalva20@yahoo.com.pe
e-mail: clesalva20@yahoo.com.pe
Especialista en Medicina Intensiva
Especialista en Medicina Intensiva
UCI - Hospital Edgardo Rebagliati
UCI - Hospital Edgardo Rebagliati
Martins
Martins
UCI - Clnica San Felipe
UCI - Clnica San Felipe
Lima-
Lima-Per
Per
Ambiente hstil Miedo/Ansiedad
Procedimiento
invasivo Depresin

Ventilacin Mecnica Dolor/Disconfort

Fatiga

Desesperacin
Patrones anormales
del Sueo
Factores asociados con estrs en 2
Primero estrategias no farmacolgicas, si estas fallan entonces manejo farmacolgico
3
 Disminuir la ansiedad y la agitacin

Inicio de accin rpida

Corta vida media

Grado de sedacin controlable mediante la dosis de administracin

Metabolismo y eliminacin independientes de la funcin renal,

heptica, pulmonar. Sin metabolitos activos y no acumulable

Ausencia de efectos adversos(cardiovasculares, depresin de la

inmunidad, supresin adrenocortical,etc)

No interaccionar con otros frmacos

No provocar adiccin
Econmico
4
5
6
7
8
BIS: ANLISIS BI-ESPECTRAL
BIS: ANLISIS BI-ESPECTRAL
 RICHMOND (RASS) RIKER (RSAS) RAMSAY (RSS)
Pun Pun Pun
Trmino Trmino Trmino
taje taje taje
+4 Combativo 7 Agitacin peligrosa
+3 Muy agitado 6 Muy agitado
+2 Agitado 5 Agitado Agitado y/o
1
+1 Intranquilo intranquilo

Calmado y Cooperativo,
0 Alerta y calmado 4 2 orientado y
cooperativo
tranquilo
Sooliento, no
-1 Sooliento 3
orientado
-2 Ligeramente sedado 4 Dormido
-3 Sedacin moderada 3 Sedado 5 Sedado
-4 Sedacin profunda 2 Muy sedado 6 Muy sedado
-5 No despierta 1 No despierta
RASS VS RAMSAY

22
RASS VS RAMSAY

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 Porque es la escala que se emplea para la evaluacin de la sedacin agitacin de los
pacientes en la mayora de protocolos y guas, y porque sirve de screening para la deteccin
de delirio en UCI (RASS de -3 a +4)

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28
Combine awakening
with breathing trials

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Disminucin de los das con el
ventilador

Dismunucin de la estancia en
UCI

Disminucin de la estancia
hospitalaria

Menos pruebas diagnsticas

Kress et al. NEJM 2000; 342(20): 1471-1477

Se demostr un beneficio en la
mortalidad.

Por cada 7 pacientes tratados con

esta estrategia, un paciente
adicional salv la vida.

Girard et al. Lancet 2008; 371: 126-134

 Establezca la meta de Se encuentra el paciente
sedacin usando una escala cmodo al nivel de
de sedacin validada sedacin objetivo?

Reevale frecuentemente (al Corrija las causas

menos diariamente) No reversibles
Titule y ajuste la terapia para
S Intervenciones no
mantener la meta farmacolgicas
Realice la interrupcin diaria de la
sedacin si fuese apropiado
Se encuentra el
S paciente en la
meta?

Midazolam 2-5 mg EV
No
c/5-15 min hasta S Agitacin No Meta de
controlar el evento aguda? sedacin
agudo

Sedacin profunda Sedacin leve

(Ej: RASS -5 a -3) (Ej: RASS -2 a +1)

Requiere Infusin continua Intermitente:

No establecer Lorazepam o Midazolam o Lorazepam
sedacin? Propofol
Infusin continua:

S Propofol o
Dexmedetomidina
La ansiedad reduce
el umbral del dolor.

El control del dolor

puede reducir la
ansiedad.
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DOLOR

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38
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 Establezca la meta para la Se encuentra el paciente
analgesia usando una cmodo al nivel de escala
escala de dolor validada de dolor objetivo?

Corrija las causas reversibles

Reevale frecuentemente (al menos diariamente) No
Titule y ajuste la terapia para mantener la meta S farmacolgicas
Realice la interrupcin diaria de la sedacin si
fuese apropiado
S Se encuentra el
Manejo del dolor Agudo:
Fentanilo 25-100 ug EV o
Hidromorfona 0,25-0,75
mgEV
Dosis repetidas c/5-15 min
hasta control del dolor
Intervenciones no
paciente en la
meta?
Manejo del dolor
Agudo:
No Fentanilo 25-100 ug
S Hemodinmicamente No EV o Hidromorfona
0,25-0,75 mg EV o
Inestable o
Morfina 2-5 mg EV
Insuficiencia Renal?
Dosis repetidas c/5-15
min hasta control del
dolor

Manejo programado del dolor: Manejo programado del dolor:

Dosis intermitente: Dosis intermitente:
Hidromorfona Hidromorfona, morfina
Infusin continua: Infusin continua:
Fentanilo, hidromorfona, Fentanilo, Hidromorfona, Morfina,
Remifentanilo Remifentanilo
 SUBSEDACIN ZONA DE SOBRESEDACIN
COMODIDAD

PRINCIPAL OBJETIVO:
Comodidad del Paciente

ESTRATEGIAS:

PREVENCIN Y MANEJO
CONTROL DE LA: PTIMA: PREVENCIN Y MANEJO DEL:
DEL:
ANALGESIA SEDACIN S. DE ABSTINENCIA
DELIRIUM

MOVILIZACIN TEMPRANA
PROMOVER RESPIRACIONES ESPONTNEAS
SUEO NATURAL

IMPACTO / DESENLACE

SEGURIDAD
ESTANCIA
DFICIT
COGNITIVO MORBI-
MORTALIDAD COSTOS 41
42
 DOSIS DE INFUSIN ENDOVENOSA DE MIDAZOLAM Y NIVEL DE SEDACIN
ALCANZADA SEGN LA ESCALA DE SEDACIN DE RAMSAY EN LOS PACIENTES EN
VENTILACIN MECNICA DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL REBAGLIATI
 DOSIS DE INFUSIN ENDOVENOSA DE MIDAZOLAM Y NIVEL DE SEDACIN
ALCANZADA SEGN LA ESCALA DE SEDACIN DE RAMSAY EN LOS PACIENTES EN
VENTILACIN MECNICA DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL REBAGLIATI
 DOSIS DE INFUSIN ENDOVENOSA DE MIDAZOLAM Y NIVEL DE SEDACIN
ALCANZADA SEGN LA ESCALA DE SEDACIN DE RAMSAY EN LOS PACIENTES EN
VENTILACIN MECNICA DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL REBAGLIATI
 DOSIS DE INFUSIN ENDOVENOSA DE MIDAZOLAM Y NIVEL DE SEDACIN
ALCANZADA SEGN LA ESCALA DE SEDACIN DE RAMSAY EN LOS PACIENTES EN
VENTILACIN MECNICA DE CUIDADOS INTENSIVOS HOSPITAL REBAGLIATI
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