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PROGRAMA DE CAPACITACIN CONTINUA

Gestin de Riesgos , Educacin en Desastres.


Educacin en salud y Desarrollo Comunitario.

ANLISIS TRANSACCIONAL APLICADO EN


PACIENTES CON ENFERMEDADES
CATASTRFICAS TERMINALES

Dr. Felipe L. Gutirrez C.


COORDINADOR PROVINCIAL DE SALUD MENTAL
Psicojung2012@Gmail.com
Porcentaje bajo para:
Escucha activa.
Control de lo expresado mediante el
lenguaje no verbal.
Empata con el paciente por parte de
los profesionales.
Fuente: Romero; Pedregal (2012). La comunicacin con el paciente terminal.
Factores que influyen en el proceso de adaptacin a una enfermedad terminal.

Edad.
Tipo de enfermedad.
Posibilidades de tratamiento.
Personalidad del individuo.
Creencias de la muerte.
Tipos de apoyo contextual.
La conspiracin del silencio:

Estrategias, esfuerzo de pacientes, y/o personal sanitario


destinado que alguna de las partes involucradas,
conozcan el diagnstico y o pronstico de la enfermedad,
tambin las emociones, dificultades y el propio malestar
que la situacin provoca.
La conspiracin del silencio:
Des adaptativa: Si uno de los miembros del tringulo
desea conocer la situacin pero el resto se la niega.

Adaptativa: Negacin de la informacin del paciente.


Consecuencias:

Mayor riesgo de alteraciones emocionales.


Alteraciones en las relaciones paciente-
profesional.
Burn out en profesionales de la salud y
pacientes.
TIPOS DE RELACIN:
PROFESIONAL DE SALUD -
PACIENTE
Y piensas que es bueno, sentirte acompaado en esta bsqueda activa de
soar, pensar, sentir y amar.

Busca tu sentido de la vida!

Yo le encontr, el da que decid: qu el sentido de mi vida era ayudar a los


dems a encontrar el suyo!
.
Relacin teraputica:

Es la interaccin que se establece entre el


mdico y el paciente durante el curso de la
enfermedad (aguda o crnica). Es una
relacin interpersonal de tipo profesional
que sirve de base a la gestin de salud.
Esta relacin influye en el curso de la
enfermedad y en la eficacia del
tratamiento.
Tipos de relaciones teraputicas.
Modelo Activo-Pasivo :
El paciente no tiene ninguna responsabilidad
sobre su cuidado.
El mdico acta sobre el ejerciendo su pericia
Ejemplo: pacientes en coma, urgencias vitales,
pacientes delirantes.
Tipos de relaciones teraputicas.
Modelo Profesor-Alumno:
El mdico es el que sabe y tiene un papel
preponderante en la toma de decisiones .
Es un modelo paternalista: el rol del paciente es
obedecer los dictmenes mdicos .
Ejemplo: cuidados post-operatorios
Tipos de relaciones teraputicas
Modelo de Participacin Mutua:
Paciente y mdico establecen una relacin
igualitaria.
Modelo de autonoma del paciente.
La funcin de uno depende de la aceptacin y
participacin del otro (consentimiento
informado).
Ejemplo: cuidados en enf. crnicas
ESTADOS KUBERT-ROSS.

Es importante que hagan lo que en verdad les


importe, slo as podrn bendecir la vida
cuando la muerte est cerca.
KR (1)
Shock y negacin.
Estado de perplejidad y de rechazo a aceptar el diagnstico.
Niega la enfermedad y empieza a buscar alternativas.
Rabia.
Se asume la irreversibilidad del cuadro.
Estado de frustracin de rabia de irritabilidad.
Se pueden adoptar posturas agresivas o decisiones
autodestriuctivas.
Empieza la bsqueda de culpables o de chivos expiatorios.
Negociacin.
Se Hace promesas de seguir las indicaciones y recomendaciones
del personal mdico y familiares.
KR (2)
Depresin.
Asimila la irreversibilidad del cuadro, lo irremediable del fin yu lo
intil de sus esfuerzos por cambiar la situacin actual.
Necesita de apoyo para aliviar tanto el sufrimiento fsico como
psicolgico.
Reacciona a la enfermedad y a lo que la hizo posible.
Aceptacin.
Se da cuenta de la inevitabilidad de la muerte y de su
universalidad.
Apertura comunicativa.
Perdida de temor.
Trata de aprovechar lo positivo de la vida que le queda.
Necesidades psicolgicas del PET
Afrontar.
La ansiedad asociada a la vulnerabilidad y perdida de control
situacional.
Miedo, depresin, angustia.
Temor de la prdida del contacto humano.
Factores de riesgo adaptativo.
Falta de informacin.
Imposibilidad de comunicar temores y miedos.
Incapacidad para la verbalizacin de sentimientos.
Insuficiencia o dficits en grupos de apoyo sanitarios.
ANLISIS
TRANSACCIONAL
Aquel que conoce el poder de sus palabras,
presta mucha atencin a su conversacin, vigila
las reacciones causadas por sus palabras, pues
sabe que ellas no retornarn al mismo punto sin
haber causado su efecto.
Comunicacin????
Intercambio de sentimientos,
opiniones o cualquier otro tipo
de informacin, mediante habla,
escritura u otro tipo de seales
DARE (2016)
Escucha.
Ausente.
Oyen las palabras pero se muestran desinteresados ausente.

Participativa.
Intento sincero por comprender la intencin del mensaje, entiende
palabras mas no la intencin del mensaje.

Activa.
Oye y atiende el mensaje todo el mensaje esta contenido tanto en
el mensaje como en la intencin del hablante.
Parmetros transaccionales.
Lenguaje: Ayuda a calificar el mensaje por eso
siempre es necesario usar las palabras
correctas.
Evitar modismos argot o lenguaje tcnico.

Atencin: Para atraer la atencin del paciente


es necesario considerar su nivel intelectual,
cultural, padecimiento, conflictos emocionales
etc.
Comportamiento visual: sostenimiento de la
empata mediante el contacto visual.

Postura y movimiento: se considera como


reflejo de la posicin mental, por lo que debe
ser adecuado y coherente con la comunicacin
verbal.
Bases para relacin Paciente- Profesional de Salud.

Respeto.
Inters positivo.
Autocontrol.
Aceptacin del individuo tal y como es.
Trato hacia el individuo como un ser con capacidad
emocional (hasta existir evidencia de un Trato distinto).
Reconocer errores.
Informacin comprensible.
Buen humor.
Bildelberg (2015)
Transferencia
Conjunto de expectativas, necesidades, creencias y
respuestas emocionales que el paciente aporta.
Refleja experiencias pasadas con otras figuras de autoridad.
Actitudes, repeticin de otras anteriores.
Confianza.
Sobreidealizacin.
Desconfianza.
El conocimiento de estas reacciones es de gran importancia para
una adecuada relacin mdico- enfermo.
En algunas terapias es parte integral del tratamiento
(psicodinmicas-psicoanlisis)
Contratansferencia.
Como la transferencia, pero del mdico hacia el enfermo.
Reacciones originadas por la percepcin de deseos o intenciones
del paciente .
Reacciones originadas por las pautas de comportamiento,
necesidades, conflictos o angustias del paciente .
Puede ser positiva o negativa

Beitman y Yue, 1999


MANEJO DE PACIENTES
DIFCILES.
Las personas ms difciles de amar, son generalmente
las que ms lo necesitan.
Caractersticas.
Persona que provoca de forma habitual una sensacin de
angustia o rechazo en el profesional.

Capacidad de producir distress en el equipo de personas


que lo atienden.
Tipos de pacientes difciles:
Somatizador:
Manifiesta en forma de sntomas fsicos su malestar psicolgico.
Enfermedad crnica con ritmo fluctuante.
Consultan frecuentemente por motivos diversos.
Tienden al uso inadecuado y desordenado de los servicios
sanitarios.
De dificil manejo clnico, con importante repercucin en los
profesionales que los atienden. En los que puede generar
emociones negativas. (frustracin, ira temor, etc).
Presentan problemas asociados de otros tipos.
Tipos de pacientes difciles:
Somatizador:
Expectativas:
Escucha y comprensin.
Que se le acepte como enfermo pero no como enfermo
psiquitrico.
Que se le informe sobre su enfermedad.
Que se le ayude a aliviar su malestar y sufrimiento.
Tipos de pacientes difciles:
Somatizador:
Manejo:
Conocer informacin previa recibida aclarando dudas y erores.
Descartar enfermedades somticas concretas.
Escuchar sus sntomas y quejas. Empata.
Relacionar la sintomatologa con situaciones estresantes.
Conocer las limitaciones que la enfermedad produce en su vida
diaria.
Involucrar a familia y allegados.

CICR (2016)
Tipos de pacientes difciles:
Paciente Agresivo:
La agresividad por parte del paciente provoca un desgaste tan
intenso en el profesional, que puede conducir a reacciones
depresivas o a la fijacin de estilos de trabajo basados en la
culpabilizacin sistemtica del paciente o a otras estrategias
distanciadoras.
Tipos de pacientes difciles:
Agresividad: Respuesta emocional y conducta extrema
que surge como respuesta adaptativa y reaccin
secundaria a diferentes emociones :frustracin, duelo,
ansiedad, temor, peligro, o situacin de derecho.
Niveles:
Recriminacin y culpabilizacin.
Exigencias.
Insultos.
Agresin fsica.

CICR- CRE- ASM (2015)


Tipos de pacientes difciles:
Abordaje de la agresividad:
Objetivo: evitar el desgaste del profesional (sndrome de burn out,
distress crnico, sndromes psicoafectivos).

Tcnicas
Autocontrol emocional.
Entrenamiento en metacomunicacin. (Modulo 3)
Acotar reacciones agresivas.
Entrenamiento en asertividad vinculativa. (Modulo 3)
Reconstruccin de objetivos.
Dominio de tcnicas de intervencin en crisis.(Mdulo 3)
CICR ASM (2016)
Tipos de pacientes difciles:
El paciente bien Informado:

a) Del sistema sanitario, de sus derechos y deberes as


como tambin del funcionamiento y de las estrategias
burocrticas del mismo.
b) Respecto al problema general que le afecta (prensa,
Tv, internet).
Tipos de pacientes difciles:
El paciente desinformado:
Paciente con poca informacin, con informacin sesgada o
errnea, obtenida en el entorno inmediato (medios de
comunicacin o por intrusismo profesional).

Manejo:
Intentar aclarar la informacin errnea de manera asertiva, no
invasiva, directiva o autoritaria, para evitar el aumento de las
resistencias psicolgicas del paciente, procurando relativizar no
desestimar los distintos conocimientos y opiniones.

CICR (2016)
Tipos de pacientes difciles:
El paciente desagradable:
Ptes. que de una u otra forma provocan el en personal de salud
sensaciones de aversin o desagrado (Aspecto, olor, carcter etc).
En este sentimiento interaccionan tanto las caractersticas
psicolgicas del paciente, como las del profesional de salud,
especialmente su tolerancia.
Manejo:
Es bueno preguntarnos por que un paciente nos desagrada y nos
produce reacciones negativas.
Entrenamiento en estrategias disociativas (Mdulo 3).
ESTRATEGIAS
GENERALES
Ni sumisin ni agresividad, el equilibrio est en la
asertividad
Identificacin de desencadenantes o potenciadores.

Factores dependientes del paciente:


Temperamento.
Estado depresivo
Frustracin previa.
Situaciones estresantes, etc.
Identificacin de desencadenantes o potenciadores.

Factores dependientes del profesional: Somos tan


humanos como los pacientes y, por tanto, tambin
estamos sujetos a pulsiones e influencias externas
Personalidad del profesional.
Estado de nimo.
Experiencia, sus vivencia.
Dificultad en la capacidad de abordaje en aspectos psicosociales.
Factores dependientes de la propia relacin:
Historia previa.
Diferencias de criterio.
Peticiones no aceptadas, etc.
Prevencin.

Deteccin.
Dominio del Clima.
Autoconocimiento: Conocimiento de las respuestas que
despiertan en nosotros determinados pacientes y
situaciones.
Auto control emocional.
Abordaje
Permanecer siempre en nuestra propia sintona
emocional.
Escucha activa.
No intentar razonar con pacientes con determinados
niveles de agresividad u hostilidad.
Evitar:

Defenderse o acobardarse.
Excusarse, dar justificaciones, dar explicaciones
innecesarias e intiles
Apaciguar inapropiadamente la situacin. Clmese, no
se tome las cosas tan en serio.
Tomar partido sobre si la agresividad est justificada o
no.
Decidir sobre quin tiene la culpa, derivar la queja hacia
otro, cronificando la situacin agresiva hacia una nueva
relacin.
Ejercicio Escucha Activa (Concentracin Visual)
La escucha activa requiere realizar un esfuerzo fsico y
psquico para prestar atencin, autocontrolar las propias
emociones y concentrarse en el mensaje del interlocutor.
Con este ejercicio pretendemos desarrollar estos
aspectos: concentracin, atencin y autocontrol.
A continuacin te presentamos un texto. Concntrate en
este texto. Lelo detenidamente. Autocontrola tus
pensamientos y emociones para evitar las distracciones
internas y externas. Cuntas veces aparece la palabra
"no" en el texto? Cuntas letras "q" hay en el texto?
Ejercicio Escucha Activa (Concentracin Visual)
"En un lugar de la Mancha, de cuyo nombre no quiero acordarme, no ha
mucho tiempo que viva un hidalgo de los de lanza en astillero, adarga
antigua, rocn flaco y galgo corredor. Una olla de algo ms vaca que
carnero, salpicn las ms noches, duelos y quebrantos los sbados,
lentejas los viernes, algn palomino de aadidura los domingos,
consuman las tres partes de su hacienda. El resto della concluan sayo de
velarte, calzas de velludo para las fiestas con sus pantuflos de lo mismo,
los das de entre semana se honraba con su vellori de lo ms fino. Tena en
su casa una ama que pasaba de los cuarenta, y una sobrina que no llegaba
a los veinte, y un mozo de campo y plaza, que as ensillaba el rocn como
tomaba la podadera. Frisaba la edad de nuestro hidalgo con los cincuenta
aos, era de complexin recia, seco de carnes, enjuto de rostro; gran
madrugador y amigo de la caza. Quieren decir que tena el sobrenombre de
Quijada o Quesada (que en esto hay alguna diferencia en los autores que
de este caso escriben), aunque por conjeturas verosmiles se deja
entender que se llama Quijana; pero esto importa poco a nuestro cuento;
basta que en la narracin dl no se salga un punto de la verdad.
Respuesta
En el texto anterior aparece la palabra "no" 4 veces.
Por otra parte, la letra "q" entre minsculas y maysculas
hay un total 17 en el texto.
Para escuchar activamente debemos prestar atencin y
concentrarnos en le mensaje de quien nos habla. Para
ello, realizaremos un esfuerzo fsico y psquico para evitar
las distracciones.

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